Rentgenologiniai ėduonies, pulpito, periodontito, periodonto ligų požymiai

Karieso, pulpito, periodontito, periodonto ligų rentgeno diagnostika

Karieso rentgeno diagnostika

Ėduonis yra patologinis procesas, pasireiškiantis kietųjų danties audinių demineralizacija ir progresuojančia irtimi, susidarant defektui. Tai dažniausia dantų liga: ėduonies dažnis populiacijoje siekia 100 %. Priklausomai nuo vietos, dygstančiuose dantyse išskiriamas fisūrinis ėduonis, kaklinis ėduonis, kontaktinis (aproksimalinis), vestibiuliarinis ir liežuvinis paviršiai. Krūminiuose dantyse ėduonis dažniausiai išsivysto kramtomajame paviršiuje, kandžiuose, iltyse ir prieškrūminiuose dantyse – kontaktiniuose paviršiuose.

Priklausomai nuo pažeidimo gylio, skiriama dėmės stadija (kariezinė dėmė), paviršinis, vidutinis ir gilus ėduonis. Esant paprastam arba nesudėtingam ėduoniui, pulpoje pokyčių nėra. Sudėtingą ėduonį lydi pulpos uždegimas (pulpitas) ir periodontas (periodontitas).

Kariesas gali pažeisti pavienius dantis, kelis dantis (daugybinis kariesas) arba beveik visus dantis (sisteminis pažeidimas). Daugybinis kariesas gali pasireikšti vadinamuoju žiediniu ir paviršiniu, daugiausia plintančiu palei paviršių. Klinikinio tyrimo metu nepavyksta diagnozuoti mažų karieso pažeistų ertmių ir pažeidimų, kurie nėra prieinami tiesioginiam tyrimui. Tik klinikinio ir radiologinio tyrimo derinys užtikrina visų karieso pažeistų ertmių nustatymą.

Rentgeno tyrimo, skirto ėduoniui nustatyti, tikslai:

1. karieso pažeistos ertmės identifikavimas ir jos dydžio, įskaitant gylį, nustatymas;
2. jo ryšio su dantų ertme nustatymas;
3. periodonto būklės įvertinimas;
4. antrinio karieso diagnostika po plombomis ir vainikėliais;
5. teisingo ertmės formavimo kontrolė;
6. medicininio įkloto uždėjimo ir jo sukibimo su sienelėmis įvertinimas;
7. kabančių arba susiliejančių plombų aptikimas.

Radiologiškai atpažįstami tik tie karioziniai pažeidimai, kurių metu danties kietieji audiniai praranda bent 1/3 savo mineralinės sudėties. Kariozinės ertmės radiologinis vaizdas priklauso nuo jos dydžio ir vietos.

Kariozinių ertmių forma ir kontūrai yra kintami dėl kariozinio proceso plitimo ypatumų. Projektuojant kariozinį defektą ant nepakitusio danties audinio (kariesas ant vestibiuliarinio, liežuvio ir kramtomojo paviršių), jis atrodo kaip apvali, ovali, netaisyklingos arba linijinės formos properša. Marginalinės kariozinės ertmės (esančios apytikslinėje, kaklinėje srityse ir išilgai kandžių bei ilčių pjovimo briaunos), besitęsiančios iki kontūro, keičia vainikėlio formą.

Ertmių kontūrų aiškumą arba neryškumą lemia karieso proceso eigos ypatybės. Ant kontaktinių paviršių karieso pažeistos ertmės yra ypač aiškiai matomos ir tam tikruose vystymosi etapuose jų forma primena raidę V, kurios viršūnė nukreipta į emalio ir dentino ribą.

Sunku atskirti mažas gimdos kaklelio kariozines ertmes nuo anatominės struktūros varianto, kai šiose vietose stebimos įdubos dėl emalio nebuvimo. Dantenų kišenės zondavimas leidžia įveikti iškilusius sunkumus.

Mažos kariozinės ertmės kramtomajame, vestibiuliariniame ar liežuviniame danties paviršiuje yra padengtos nepakitusiais kietaisiais danties audiniais ir neatsispindi rentgenogramoje.

Karieso pažeistos ertmės lengvai atpažįstamos kliniškai, o rentgeno tyrimas daugeliu atvejų naudojamas paslėptoms karieso pažeistoms ertmėms, kurių neįmanoma apžiūrėti vizualiai ir instrumentiškai ištirti, diagnozuoti. Tai apima karieso pažeistas ertmes ant šaknies, po plombomis (antrinis ėduonis), vainikėlių ir ant kontaktinių paviršių.

Daugeliu atvejų rentgeno tyrimas leidžia įvertinti karieso proceso gylį. Rentgeno nuotrauka dėmės stadijos nenustato. Esant paviršiniam kariesui, ypač tais atvejais, kai ertmė yra kraštinė, emalio viduje matomas defektas. Esant vidutinio ir gilaus karieso laipsniui, dentinas procese dalyvauja skirtingu mastu. Dėl lėtesnio proceso plitimo emalyje, rentgeno nuotraukoje kartais nustatomas neatitikimas tarp ertmės emalyje ir dentino matmenų.

Sunkumai nustatant ryšį tarp kariozinės ertmės ir danties ertmės kyla dėl kariozinio pažeidimo vietos, gylio ir projekcijos ypatybių. Rentgenogramose, darytose laikantis „bisektoriaus taisyklės“, danties ertmė yra sumažėjusi projekciniu aukščiu. Esant vidutinio sunkumo kariesui, danties ertmė taip pat deformuojasi ir sumažėja dėl antrinio dentino nusėdimo. Kariozinis pažeidimas danties vestibiuliariniame ir liežuviniame paviršiuose kartais projektuojamas į danties ertmę. Kai kariozinė ertmė yra kramtomajame ir kontaktiniame paviršiuose, rentgeno tyrimas leidžia gana aiškiai įvertinti dentino sluoksnio, skiriančio kariozinį pažeidimą nuo danties ertmės, storį.

Antrinis kariesas po plombavimu pasireiškia kaip įvairaus dydžio defektas, tarp plombos ir dentino atsirandanti šviesos juostelė. Panašus vaizdas susidaro ir plombuojant dantis rentgeno spindulių nesugeriančiomis pagalvėlėmis. Nelygūs, neaiškūs, pažeisti ertmės kontūrai rodo antrinį kariesą. Diagnostikai gali padėti palyginimas su rentgeno nuotrauka, daryta prieš plombavimą.

Rentgeno tyrimas leidžia įvertinti ertmės formavimąsi, plombos kokybę, plombinės medžiagos sukibimą su sienelėmis, plombos išsikišimą tarp dantų ir dantenų kišenėje.

Amalgamos ir fosfatų turinčių plombų plombos danties audinio fone apibrėžiamos kaip didelio intensyvumo šešėlis. Silikato cemento, epoksidinės medžiagos ir plastiko plombos yra rentgenolaidžios, todėl paveikslėlyje matoma paruošta ertmė ir linijinis įdėklo šešėlis greta sienelių.

Vaikams kariesas pasireiškia net dantų dygimo stadijoje. Didžiausias jo išsivystymo dažnis pastebimas 7–8 metų ir po 13 metų amžiaus. Pieninių dantų kariesas daugiausia pažeidžia kontaktinius paviršius, jam būdinga greita proceso progresija ir komplikacijos pulpito ir periodontito pavidalu.

Daugybinis pieninių dantų kariesas, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, kartais lokalizuojasi simetriškai ant tų pačių dantų. Kietųjų danties audinių pokyčiai pasireiškia ir esant nekarioziniams pažeidimams: hipoplazijai, fluorozei, pleišto formos defektams, patologiniam dilimui.

Pleišto formos defektas yra kaklo srities vainikėlių vestibiuliariniame paviršiuje. Rentgeno nuotraukoje jis nustatomas kaip nušvitimo juostelės kaklo srityje, einančios lygiagrečiai pjovimo briaunai.

Patologinį dilimą gali sukelti blogi įpročiai (svetimkūnių laikymas burnoje – nagai, pypkės kandiklis). Dilstant gali susidaryti pakaitinis dentinas, dėl kurio sumažėja danties ertmės aukštis. Dantų viršūnės srityje sluoksniuojasi antrinis cementas (hipercementozės paveikslėlis).

Dėmėti fluorozės defektai paprastai neatsispindi rentgenogramose.

Plačiai paplitusi dantų rentgeno tyrimo technika, kai spindulys centruojamas ties danties viršūne, yra mažiausiai efektyvi ėduonies diagnostikoje dėl atsirandančių projekcijos iškraipymų. Efektyvesnė yra tarpdančių technika, kuri pašalina gretimų dantų kontaktinių paviršių projekcijos persidengimą. Šiuo atžvilgiu ateitis priklauso rentgeno vaizdavimui lygiagrečiu spinduliu iš didelio židinio nuotolio, kuris neiškreipia vainikėlio dydžio ir formos. Tiesioginėse panoraminėse rentgeno nuotraukose prieškrūminių ir krūminių dantų vainikėliai persidengia, ortopantomogramose to nebūna, tačiau kyla sunkumų vertinant priekinių dantų būklę.

Dantų radiacijos pažeidimas

Pasak G. M. Barerio, praėjus 4 mėnesiams po nuotolinės gama terapijos piktybiniams veido ir žandikaulių srities navikams, 58,4 % atvejų pastebėtas į apšvitos tūrį įtrauktų dantų kietųjų audinių irimas. Atsiranda kakliniai ir daugybiniai vainikėlių irimo židiniai, intensyvus pjovimo ir kramtymo paviršių dilimas. Pastebimas didesnis apatinių kandžių ir ilčių pažeidimų dažnis. Klinikinių požymių ypatumai ir eigos pobūdis leidžia išskirti dantų radiacinę žalą kaip savarankišką nozologinį vienetą.

Tarp etiologinių veiksnių pastebima hiposalivacijos įtaka, kristalinės gardelės pokyčiai, emalio, dentino ir cemento denatūracija ir demineralizacija.

Pulpos ligų rentgeno diagnostika

Uždegiminis procesas pulpoje paprastai nesukelia danties ertmę ir šaknies kanalus ribojančių kietųjų audinių pokyčių ir neturi tiesioginių radiologinių požymių.

Netiesioginis pulpito požymis yra gili kariozinė ertmė, matoma rentgeno nuotraukoje ir susisiekianti su danties ertme. Tačiau galutinė pulpito diagnozė nustatoma tik remiantis klinikinių duomenų rinkiniu, zondavimo rezultatais ir pulpos elektrinio jaudrumo nustatymu.

Dėl distrofinių procesų pulpoje gali susidaryti dantukai, esantys danties ertmės ir šaknies kanalo sienelėse (parietaliniai dantukai) arba laisvai pulpoje (laisvi dantukai). Rentgenogramoje dantukai nustatomi kaip apvalūs pavieniai arba daugkartiniai tankūs šešėliai danties ertmės arba šaknies kanalo fone.

Kartais dėl dantų dantyse užspaustų pulpos nervinių skaidulų atsiranda neuralginio pobūdžio skausmų. Tokiais atvejais diagnozė nustatoma tik atlikus rentgeno tyrimą.

Lėtinis granulomatozinis pulpitas gali sukelti „vidinę granulomą“, sukeliančią danties, esančio greta dentino ertmės, sunaikinimą. Šis pažeidimas dažniau pasitaiko ant priekinių dantų. Rentgeno nuotraukoje matomas aiškiai kontūruotas apvalus švytėjimas, projektuojamas ant danties ertmės. Sunku jį atskirti nuo karieso ant liežuvinio ar prieanginio danties paviršiaus. Vidinę granulomą gali komplikuoti patologinis danties lūžis.

Periodontito rentgeno diagnostika

Periodontito diagnostikai plačiai naudojamos intraoralinės kontaktinės rentgenogramos, atliekamos pagal izometrinės projekcijos taisykles. Šaknų ryšiui su viršutinio žandikaulio sinuso dugnu įvertinti daromos panoraminės šoninės rentgenogramos ir ortopantomogramos, o nesant specialios įrangos – mūsų sukurtos ekstraoralinės kontaktinės rentgenogramos įstrižojoje projekcijoje.

Ūminis viršūninis periodontitas. Nepaisant ryškaus klinikinio vaizdo, nedidelis periodonto tarpo išplitimas šaknies viršūnėje, kurį sukelia periodonto uždegimas, radiologiškai paprastai neaptinkamas. Ūminio periodontito diagnozė nustatoma praktiškai remiantis klinikiniais duomenimis. Ūminis procesas, trunkantis nuo 2-3 dienų iki 2 savaičių, gali tapti lėtinis.

Lėtinis granuliacinis periodontitas. Morfologiniam procesui būdinga granuliacinio audinio proliferacija, sukelianti intensyvią kietųjų danties audinių (cemento, dentino), danties alveolės sienelės žievinės plokštelės ir kempinės kaulinio audinio rezorbciją. Rentgenogramoje nėra normalaus periodonto tarpo vaizdo pažeistos šaknies viršūnėje, yra suirusi kompaktinė danties alveolės plokštelė. Šaknies viršūnėje nustatomas netaisyklingos formos kaulinio audinio irimo židinys su nelygiais, neryškiais kontūrais. Dėl cemento ir dentino rezorbcijos suėda šaknies paviršius, išeinantis į kontūrą, kartais danties šaknis sutrumpėja.

Lėtinis granulomatinis periodontitas. Priklausomai nuo morfologinių ypatybių, granulomatinis periodontitas skirstomas į dantų granulomą, kompleksinę dantų granulomą ir cistogranulomą. Sudėtingoje granulomoje kartu su granuliaciniu audiniu dauginasi epitelio siūlai, ir ji virsta cistogranuloma. Dėl epitelio distrofijos ir irimo susidaro ertmė, iš vidaus išklota epiteliu. Rentgeno nuotraukoje danties viršūnėje nustatomas apvalios arba ovalios formos šviesėjimo židinys su aiškiais, lygiais, kartais sklerotiniais kontūrais. Šioje srityje yra suyra žievinė danties lizdo plokštelė. Kartais išsivysto hipercementozė, o viršūnė įgauna kuokos formą. Radiologiškai paprastos granulomos nuo cistogranulomos atskirti neįmanoma. Tačiau manoma, kad jei pažeidimo židinio dydis yra didesnis nei 1 cm, cistogranulomos atsiradimas yra labiau tikėtinas.

Lėtinis fibrozinis periodontitas. Šis periodontito tipas atsiranda dėl ūminės ar kitos lėtinės periodontito formos; jis taip pat gali išsivystyti su ilgalaikiu trauminiu poveikiu dančiui. Šiuo atveju, dėl produktyvių reakcijų, periodontas pakeičiamas šiurkščiomis rubino audinio skaidulinėmis struktūromis; atsiranda periodonto sustorėjimas, per didelis cemento susidarymas (hipercementozė) viršūnėje arba per visą danties paviršių.

Šaknies viršūnės rentgenogramoje matomas išsiplėtęs periodonto tarpas. Danties alveolės kompaktinė plokštelė išsaugota, kartais sklerozuota. Šaknis viršūnėje yra kuokos formos, sustorėjusi dėl hipercementozės.

Projektuojant kai kuriuos anatominius darinius ant šaknies viršūnės (kandiklinę ir mentinę angas, stambias kaulines ląsteles), kyla sunkumų juos atskiriant. Uždaromosios žievinės plokštelės vientisumas alveolėje leidžia atmesti lėtinės granulomatozės ir granuliacinio periodontito diagnozę. Naudojant radiografiją su centrinio spindulių pluošto eigos pasikeitimu, paprastai anatominiai dariniai šiuose vaizduose projektuojami atskirai nuo šaknies viršūnės.

Lėtiniai mažai aktyvūs uždegiminiai procesai gali sukelti per didelę kaulinio audinio gamybą ir mažų sklerozės židinių susidarymą. Tai dažniausiai pastebima apatinių krūminių dantų šaknyse. Analizuojant vaizdus, kyla sunkumų atskiriant šiuos židinius nuo mažų osteomų ar šaknų fragmentų.

Lėtinio periodontito diagnozė ūminėje stadijoje nustatoma remiantis klinikiniais ūminio periodontito požymiais ir lėtinio periodontito (granuliuojančio arba granulomatinio) radiologiniu vaizdu. Lėtinis fibrozinis periodontitas ūminėje stadijoje kartais laikomas ūminiu periodontitu.

Rentgeno nuotraukoje matomas fistulės traktas, lygiagretus šaknies išilginei ašiai, kaip siaura nušvitimo juostelė, besitęsianti nuo pažeidimo viršūninio židinio iki žandikaulio alveolinio krašto. Kita kryptimi fistulės trakto vaizde paprastai nematyti.

Pakartotinės rentgenogramos dažniausiai atliekamos gydymo adata metu, siekiant nustatyti praeinamumą, o pabaigoje – įvertinti šaknies kanalo užpildymo kokybę. Po mechaninio ir cheminio šaknų kanalų apdorojimo į juos įsmeigiamos šaknies adatos ir atliekama rentgeno nuotrauka kanalo praeinamumui įvertinti. Rentgeno nuotraukoje matomas nepakankamas danties ertmės atsivėrimas, išsikišimai, ypač virš šaknies kanalo angos, ertmės sienelių, šaknies, dugno suplonėjimas ir perforacija, lūžusio instrumento buvimas kanale. Kanaluose aiškiai matomi gutaperčios kaiščiai. Perforacijai nustatyti atliekamos rentgeno nuotraukos įsmeigus šaknies adatą. Klaidingas praėjimas geriau matomas mediališkai-lateraline kryptimi, blogiau – bukališkai-lingualine kryptimi. Netiesioginis perforacijos požymis yra gretimos įdubos žievinės plokštelės sunaikinimas.

Norint nustatyti periapikalinių pažeidimų dydžio pokyčius po gydymo, būtina atlikti pakartotines identiškas rentgenogramas, kurios pašalina projekcijos iškraipymus. Priekinių dantų vaizdų tapatumas užtikrinamas atliekant tiesiogines panoramines rentgenogramas standartinėmis tyrimo sąlygomis (paciento padėtis ir vamzdelis burnos ertmėje). Prieškrūminiams ir krūminiams dantims apžiūrėti atliekamos šoninės panoraminės rentgenogramos ir ortopantomogramos. Visiškas arba dalinis kaulinio audinio atsistatymas daugumai pacientų įvyksta per pirmuosius 8–12 mėnesių po gydymo.

Nepakankamai užpildžius šaknies kanalą, lėtinis periodontitas gali paūmėti. Tokiais atvejais būtina atlikti rentgeno nuotrauką, kad būtų galima įvertinti kanalo užpildymo laipsnį ir plombinės medžiagos pobūdį.

Rentgeno diagnostika lėtiniam periodontitui vaikams. Mažiems vaikams net ir vidutinio sunkumo kariesas gali komplikuotis lėtiniu periodontitu. Dažniausiai pasitaiko pirminis lėtinis granuliacinis periodontitas, lokalizuotas krūminiuose dantyse bifurkacijos srityje.

Dėl artumo tarp nuolatinių dantų, ypač krūminių dantų, užuomazgų gali kilti nemažai komplikacijų:

1. folikulo mirtis dėl granuliacinio audinio augimo augimo zonoje;
2. emalio kalcifikacijos sutrikimas dėl infekcijos, prasiskverbiančios į folikulą;
3. nuolatinių dantų užuomazgų poslinkis;
4. nuolatinių dantų dygimo pagreitėjimas;
5. Folikulinės cistos vystymasis.

Vaikams, sergantiems lėtiniu apatinių krūminių dantų periodontitu, panoraminėse rentgenogramose kartais matomas sukaulėjęs periostitas tiesinio šešėlio pavidalu, lygiagrečiai žievės sluoksniui išilgai apatinio krašto.

Vaikams ir paaugliams nesusiformavusios viršūnės augimo zonos nereikėtų painioti su granuloma. Augimo zonoje periodonto tarpas yra vienodo pločio, kompaktinė alveolės plokštelė nepažeista, dantis turi platų šaknies kanalą.

Periodonto ligų rentgeno diagnostika

Periodonto audinių kompleksą – periodontą – sudaro danties žiedinis raištis, dantenos, alveolinis kaulinis audinys ir periodontas.

Tiriant periodontą, pirmenybė teikiama panoraminei tomografijai ir tarpdančių vaizdams. Kai laikomasi standartinių tyrimo sąlygų, metodai užtikrina identiškų vaizdų gavimą, o tai ypač būtina norint įvertinti taikomų gydymo priemonių efektyvumą. Panoraminės rentgenogramos taip pat yra informatyvios, nors jų atlikimas susijęs su didele radiacijos apkrova.

Laikantis izometrinių taisyklių, burnos ertmės kontaktinės rentgenogramos sukuria klaidingą įspūdį apie žievinės galinės plokštelės būklę, nes burnos ir liežuvio dalys projektuojamos atskirai. Dinaminės kontaktinės rentgenogramos kartais lemia neteisingą taikomų gydymo priemonių įvertinimą.

Pirmieji radiologiniai tarpalveolinių pertvarų pokyčių simptomai nėra ankstyvi, todėl radiologinis tyrimas negali būti ikiklinikinė diagnostinė priemonė.

Gingivitas. Tarpdančių pertvarų pokyčių nepastebėta. Vaikų ir paauglių opinio nekrozinio gingivito atveju rentgenogramoje matomas periodonto tarpo kraštinių dalių išplitimas ir tarpalveolinių pertvarų žievinių plokštelių viršūnių osteoporozė.

Periodontitas. Kai periodontitas pažeidžiamas vieno ar kelių dantų srityje, diagnozuojamas ribotas arba lokalus periodontitas; kai pažeidžiami visų vieno arba abiejų žandikaulių dantų periodontitas – difuzinis periodontitas.

Vietinis periodontitas. Vietiniam periodontitui būdingas įvairaus sunkumo tarpdančių pertvaros pažeidimas. Rentgenogramoje dažniausiai matoma jo atsiradimo priežastis: „kabančios“ plombos, neteisingai pagaminti dirbtiniai vainikėliai, svetimkūniai, didelės kraštinės kariozinės ertmės, pogingivalinės nuosėdos. Periodonto kišenės gylis siekia 3–4 mm.

Pagrindiniai difuzinio generalizuoto periodontito simptomai yra osteoporozė ir tarpdančių pertvarų aukščio sumažėjimas. Priklausomai nuo jų sunkumo, radiologiškai išskiriami šie laipsniai (etapai):

• pradinės - tarpdančių pertvarų viršūnių žievinės uždarymo plokštelės nėra, tarpdančių pertvarų osteoporozė be aukščio sumažėjimo;
• I - tarpdančių pertvarų aukščio sumažinimas 1/5 šaknies ilgio;
• II - tarpdančių pertvarų aukštis sumažinamas 1/2 šaknies ilgio;
• III - tarpdančių pertvarų aukštis sumažinamas 1/3 šaknies ilgio.

Uždegimo išplitimas į periodontą radiologiškai pasireiškia kaip periodonto tarpo išsiplėtimas kraštinėse srityse. Visiškai sunaikinus žievinę plokštelės dalį aplink šaknį, matomas „suėstas“ kempinės pavidalo kaulas su nelygiais kontūrais.

Skirtingose to paties paciento dantų grupėse stebimas viso interalveolinio pertvaros aukščio sumažėjimas (horizontalus tipas) arba pertvaros sunaikinimas viename dantyje, o gretimame dantyje jo aukščio sumažėjimas nėra toks reikšmingas (vertikalus tipas).

Destruktyvių alveolinių ataugų kraštinių dalių pokyčių sunkumas ir dantų judrumo laipsnis ne visada yra palyginami. Šiuo atveju svarbus šaknies ir vainikėlio dydžių santykis: dantys su ilgomis šaknimis ir daugiašakniai dantys su skirtingomis šaknimis ilgiau išlaiko stabilumą net ir esant ryškiems kaulų pokyčiams.

Pakartotinės rentgenogramos leidžia spręsti apie eigos aktyvumą arba proceso stabilizavimąsi. Aiškių alveolinių ataugų kraštinių sekcijų kontūrų atsiradimas, osteoporozės stabilizavimasis arba radiografinio vaizdo normalizavimas rodo palankią proceso eigą.

Sergantiems diabetu pacientams kraštinių sričių pokyčiai yra panašūs į tuos, kurie stebimi sergant periodontitu.

Periodontozė. Sergant periodontoze, vyksta sklerozinis kaulų struktūros pertvarkymas – kaulų čiulpų tarpai tampa mažesni, atskiros kaulų sijos sustorėja, struktūra įgauna smulkiagrūdį pobūdį. Vyresnio amžiaus žmonėms panašus pertvarkymas stebimas ir kitose skeleto dalyse.

Tarpdančių pertvarų aukščio sumažėjimo laipsnis yra toks pat kaip ir sergant periodontitu. Esant uždegiminiam procesui, rentgenogramoje išryškėja periodontito ir periodontozės požymiai.

Periodontolizė išsivysto sergant reta genetiškai paveldima liga – keratoderma (Papillon-Lefevre sindromu). Progresuojanti alveolinės ataugos kraštinių dalių rezorbcija veda prie dantų netekimo. Liga prasideda dygstant pieniniams dantims, dėl ko jie iškrenta. Laikiną stabilizaciją pakeičia progresuojanti alveolinės ataugos osteolizė dygstant nuolatiniams dantims.

Histiocitozė X. Iš trijų histiocitozės tipų (eozinofilinės granulomos arba Taratynovo ligos, Hando-Schiullerio-Christiano ligos ir Lettererio-Siwe ligos) eozinofilinė granuloma yra labiausiai paplitusi. Šių ligų etiologija vis dar nežinoma. Manoma, kad tai yra skirtingos to paties proceso formos. Morfologinis substratas yra specifinės granulomos, kurios sukelia procese dalyvaujančių kaulų dalių irimą. Liga yra neskausminga, kartais padidėja kūno temperatūra. Pažeidus žandikaulius, radiografinis vaizdas kartais primena periodontitą.

Eozinofilinė granuloma dažniausiai išsivysto vaikams ir paaugliams (iki 20 metų), vyrai serga 6 kartus dažniau. Dažniausiai pažeidžiami plokšti kaulai (kaukolė, dubuo, šonkauliai, slanksteliai, žandikauliai) ir šlaunikauliai. Histologiškai aptinkami intraoseziniai histiocitinių, plazmocitinių ląstelių ir eozinofilų proliferatai (granulomos). Vėlesnėse stadijose atsiranda ksantomatinių pokyčių, citoplazmoje kaupiasi cholesterolis ir Charcot-Leyden kristalai. Buvusių destrukcijos židinių srityje, esant palankiai ligos eigai, susidaro randinis audinys, o kartais ir kaulas.

Sergant eozinofiline granuloma, paprastai pokyčiai pastebimi ne tik žandikauliuose, bet ir plokščiuose kaukolės skliauto kauluose – apvalūs, skaidrūs defektai, tarsi išmušti perforatoriumi. Žandikauliuose granulomos dažnai užima ribinę padėtį, patologiniame procese įtraukdamos viršutines ir apatines alveolines ataugas – dantys neturi kaulinės struktūros, tarsi kabo ore („plūduriuojantys dantys“). Netekus dantų, dantenų alveolės ilgai negyja. Vaikams granulomos, esančios šalia antkaulio, gali sukelti kaulėjančio antkaulio vaizdą.