Žandikaulio uždegiminių ligų rentgeno spinduliai

Uždegiminės žandikaulio ligos dažniau pasireiškia 5-10 metų vaikams ir 20-40 metų amžiaus pacientams. Dažniausiai odontogeninis osteomielitas vyksta daugiausia apatinėje žandikaulyje (iki 93% visų atvejų); 35-55% visų pacientų, sergančių osteomielitu, veikia žandikauliai.

Kaulų uždegimas atsiranda iš gretimų periureticinių židinių su ūminiu ir pasireiškiančiu lėtiniu periodontitu, rečiau - nuo margininių periodontito dalių ir radikuliarinių cistų nudegimų. Osteomielitas taip pat gali išsivystyti, kai šulinys užkrėstas po danties ištraukimo.

Priklausomai nuo patogeniškumu ir reaktyvumo mikrofloros rodo uždegiminio proceso padėtį apima mažą kaulų per 3-4 dantų arba didesnių kaulų sekcijų - pusė žandikaulio arba visą žandikaulio (difuzinis osteomielitą).

Nepaisant to, kad liauka prasideda jau trečią-ketvirtą dieną nuo ligos pradžios, pirmieji radiologiniai požymiai dėl ūminio osteomielito atsiranda tik po 10-14 dienų. Dvigubo danties viršuje nustatomas lėtinio periodontito vaizdas. Ankstyviausi (2-3 dienomis) netiesioginiai radiografiniai žymenys gali būti pernelyg didelių minkštųjų audinių sustorėjimas ir deformacija, aiškiai matoma elektrocheminiais rentgeno spinduliais. Apie rentgenogramą apibrėžiamos apvalios arba ovalios formos kaulinio audinio atsparumo ugniai su nelygiais kontūrais, atskirose srityse, sujungtose viena su kita, ir neasimiliuoto linijinio periodonto.

Po spontaniško pusso išsiskyrimo prasideda poakytas osteomielito laikotarpis, būdingas destruktyvaus proceso padidėjimui. Šio laikotarpio trukmė yra 10-12 dienų, o difuzinis osteomielitas - iki 3 savaičių. Dėl kaulų nekrozės kraujotakos sutrikimas dėl kraujagyslių trombozės ir toksinių medžiagų poveikio. Sukurta iš kaulų čiulpų neosteogeninės stomos, granuliavimo audinys dalyvauja neekologinių kaulų vietų pašalinime - sekvestrų formavime. Po atmetimo sekvestrumas pasirodo melagingas iš absceso ertmėje. Dėl rentgenogramos sekvestracija yra tankesnio šešėlio formos, kartais su netolygiais, "edied" kontūrais, atspalvio fokusavimo fonu. Laiku nustatomas sekvestrantai yra svarbus diagnostikos uždavinys, kurio pagrindu priklauso gydymo indikacija ir osteomielito gydymo sėkmė, nes sekvestrų buvimas trukdo gydymui. Chirurgija - sequestrectomy - atliekama visiškai atmesti sekvestratorių.

Lėtinio osteomielito trukmė nuo vieno mėnesio iki kelerių metų, per kurią vyksta kaulų nekrozės nustatymas (atskyrimas), sekvestrantų atskyrimas, fistulės susidarymas. Jauniems pacientams atvirkštinės smegenų sekvestridų, esančių alveolinės dalies srityje, atmetimas pasireiškia po 3 - 4 savaičių, o korticalo - po 6-7 savaičių. Žandikaulių deformacija padidėja dėl periostealinių sluoksnių asimiliacijos.

Rentgeno spinduliuotės difrakcijos modelio aptikimas sekvestrantais kartais yra gana sudėtinga užduotis. Pripažinimas yra supaprastintas, kai demarkacinis velenas susidaro iš granuliavimo audinio aplink sekvestraciją, apibrėžiamą kaip apšvietimo juosta aplink intensyvesnį sekvestoriaus šešėlį. Papildomo šešėlio, kuris išeina už žandikaulio į minkštus audinius, aptikimas, įtartinos svetainės buvimo vietos pasikeitimas kartotiniais identiškais rentgeno spinduliais neabejotinai rodo, kad yra sekvestranto.

Osteomielito dantų ištraukimo gręžinių suskaidymas procesas prasideda su žievės galinės plokštelės, tada sunaikinimą įvyksta mezhkornevyh pertvarą, hole dydžio didinimą, matomų žievės sequestrations.

Jei netinkamai atidarius žandikaulio abscesus ir flegmoną atsiranda kontaktinis osteomielitas, formuojant kortical sekvestrą. Po sekvestracijos lieka reikšmingų kaulų defektų.

Gana ryškūs pokyčiai ir didelių sekvestrų susidarymas gali sukelti patologinį lūžių. Dėl netinkamo ir nesveikų gydymo, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra sumažėję reabilitaciniai procesai, gali susidaryti klaidingas sąnarys su patologiniu mobilumu. Seni žmonės dažnai turi netipinį lėtinį osteomielitą, kuris dažniausiai sukelia produktyvią reakciją (hiperplastiką, hiperostiką), daugiausia paveikdamas apatinius žandikaulius. Dėl rentgenogramos nustatomos asimiliuotos periostealinės įstrižos su kortikos sluoksnio storinimu, išreikšta osteosklerozė, išnyksta kaulų čiulpų erdvės. Sekvestracijos formavimas nevyksta, yra sukrėtimai.

Trauminis osteomielitas, kaip žandikaulio lūžių komplikacija, išsivysto 3 - 25% atvejų. Jo atsiradimo dažniui turi įtakos pažeidimo sunkumas, atvirojo lūžio buvimas, medikų pagalbos paieškos laikas ir nepakankamas žandikaulių fragmentų imobilizavimas. Ilgalaikė minkštųjų audinių edema lūžio regione apsunkina aptikti pradinę kaulų žaizdos nusiėmimą laiku.

Pirmieji radiologiniai požymiai trauminio osteomielito: padidinti dėmėtas osteoporozės, neryškus ir nelygius kraštus kaulų fragmentai departamentų, padidinti kaulų lūžių linijos plotį, kaulų fragmentų poslinkis, nes nuo jungiamojo audinio kaliaus formavimosi pažeidimus, tarkim 8-10 dienų po pasireiškimo klinikinių ligos simptomų.

Kai nekroziniai maži fragmentai ir marginalios kaulų fragmentų dalys, rentgeno spinduliai parodo sekvestraciją tankesnių šešėlių forma. Dėl kartotinių rentgenogramų, fragmentai mažai keičiasi, švelnus šešėlio išilgai kontūro gali atsirasti dėl endostealinių kaulų susidarymo. Šešėlių sevesteriai per 2-3 savaites tampa intensyvesni. Fragmento nekrozė taip pat parodo jo perkėlimą analizuojant identiškus kartotinius rentgeno spindulių difrakcijos modelius. Maži sevesteriai ir nuolaužos gali ištirpti 2-3 mėnesius. Ryšium su kraujo tiekimo ypatumais, net maži fragmentai vidurinės juostos zonoje išlaiko savo gyvybingumą.

Sklerotiški trauminio osteomielito pokyčiai yra retai. Periodinė reakcija linijiniu atskirtuoju periostatu matoma tik žemiau kūno krašto ir išilgai apatinio žandikaulio šakos užpakalinio krašto.

Osteomielitą gali paveikti ne visi fragmentų paviršiai, bet tik riboti plotai (suvirinto siūlės zona, alveolinio krašto zona). Lėtinis proceso procesas kituose padaliniuose lūžį gydo su kaulų kaklo formavimu. Tokiais atvejais kartais tik rentgeno tyrimas leidžia įtarti komplikacijos buvimą.

Kai dalyvauja žandikaulio sinusinio gleivinės procese, osteomielito eigą komplikuoja odontogeninis sinusitas. Uždegiminis procesas yra lokalizuotas daugiausia audiniuose aplink "priežastinio" danties šaknies, kuriai būdinga tik gleivinė apatinių sinusinių dalių. Tokiais atvejais ligos pripažinimui pagrindinis vaidmuo tenka rentgenografiniam tyrimui. Akušeriniai smakro ir nosies rentgenogramos dažniausiai neišsprendžia diagnozavimo sunkumų. Kartais, kai radiografuojant vertikalioje padėtyje, horizontalus skysčio lygis yra matomas, jei nestabdomas nutekėjimas iš sinuso. Daugiau informatyvių panoraminių šoninių rentgenogramų ir tomogramų bei priekinės ir nosies prožektorių zonogramų. Paveikslėliai lemia netolygų viso gleivinės sustorėjimą arba tik apatinės sienos plotą.

Įvadas į rentgeno apykaitos medžiagos sinusą (hemorografija) nesuteikia reikalingos informacijos apie gleivinės būklę.

Vaikų žandų osteomielitas. Vaikams osteomielitas pasireiškia pieno molžonių srityje ir pirmuosius nuolatinius moliuskus viršutinės ir apatinės žandikaulių srityje. Kaulų anatominės struktūros ypatybės su nepakankama mineralizacija sukelia išsklaidytą vaikų uždegimo proceso eigą. Rentgeno ūminiu laikotarpiu pradžioje dienų nuo ligos, nepaisant ryškus klinikinio vaizdo, pažeidimai aptikta tik kaulų sunaikinimą bifurkacija zonos lapuočių trzonowcach (lėtinės paveikslas granuliavimo periodontito). Jau pirmosios savaitės pabaigoje gali atsirasti kaulinio audinio atsparumo ugniai, tiesios periostealinės sluoksniai ir minkštųjų audinių atspalvis.

Kilus osteomielitui, nuolatinių dantų užuomazgos yra sekvestruoti, dingsta folikulo uždaros kortikos plokštės įvaizdis, sutrinka danties formavimas; vėlyvose stadijose pastebima rudimento kontūrai ir jo poslinkis.

Su hiperplazine osteomielito forma, žandikaulio deformacija atsiranda dėl ryškių periostealinių sluoksnių. Norint suprasti spongingos medžiagos būklę, būtina atlikti tomografiją, kuri leidžia atskleisti kaulų audinio, kuriame nėra sekvestrantų, atspalvių plotų. Yra sunkumų diagnozuoti ligą su navikais, ypač su osteogenine sarkoma, kuri kartais gali būti įveikta tik atlikus histologinį tyrimą. Reikia pažymėti, kad, priešingai nei osteogeninės sokomos, esant osteomielitui, periostealinis sluoksnis turi linijinį pobūdį.

Hematogenous osteomielitas pasitaiko kūdikiams ir ankstyvoje vaikystėje, kaip piodermija, pūslelinė, bambos sepsis, pneumonija, mastito komplikacija gimtąja, meningito, šios komplikacijos. Kai hematogenous osteomielitas įtakos zona aktyvaus kaulų augimui: apatinio žandikaulio - condylar procesas su polinkiu įsitraukti į bendrą ligos procese viršuje - iš orbitos krašto, alveolinio kaulo, danties primordia regione. 6-7 dienomis nuo ligos atsiradimo ant rentgenogramos nustatomas kaulų modelio neaiškumas ir neryškumas. Apvalios ir ovalios formos skiedimo centrai atskirose svetainėse sujungiami. Dėl hematogeninio osteomielito būdinga didelių kaulų dalių įtraukimas į procesą. 3-4-osios savaitės metu matosi kiaušintakių ir krūtinės sekvestrantai. Periostealinių sluoksnių aptikimas išilgai išorinio paviršiaus, užpakalinio krašto ir lygiagrečiai žandikaulio pagrindui rodo lėtinę ligos eigą.

Spinduliuotės žaizda. Plačiai naudoti spindulinės terapijos piktybinių navikų žandikaulių srities ir didelių radialinių krovinį ant viršutinio ir apatinio žandikaulio metu radikaliai radioterapijos gydymo sukelti gana aukštą lygį radiacijos žalos.

Pirmas klinikinis osteomielito vystymosi simptomas yra skausmas. Vėliau atsiranda osteoporozė, sunaikinimo sritys, kempinės ir krūtinės sevesteriai, gali atsirasti patologinių lūžių. Radialiniam osteomielitui būdinga ilga tropinė srovė, sekvestracija įvyksta tik po 3-4 mėnesių. Rentgeno spinduliuotei būdingas bruožas yra periosto reakcijos stoka.

Auginimo zonų spinduliavimas vaikystėje ir paauglystėje sustabdo atitinkamų skyrių augimą.