Reumatinis episkleritas ir skleritas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Reumatas ir reumatoidinės ligos užima svarbią vietą tarp įvairių akių patologijos priežasčių. Episkleritas ir skleritas sergant reumatu yra dažnesni nei teponitas ir miozitas ir daugiausia paveikia jaunus ir brandžius žmones, vienodai dažnai vyrus ir moteris. Pažeista viena akis, rečiau abi. Tarp etiologinių veiksnių pirmąją vietą užima reumatas ir reumatoidinės ligos, po jų seka podagra, alergija, židininė infekcija, tuberkuliozė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Reumatinio episklerito ir sklerito simptomai

Klinikiniame vaizde nėra jokių etiologinių požymių, o tai apsunkina priežastinę diagnozę. Odenos ligos atsiradimas aktyvaus reumato ar poststreptokokinės infekcijos fone, atvėsus pacientui, sergančiam įgyta širdies vožtuvų liga, rodo jos reumatinį pobūdį. Įtarus reumatą, reikia atmesti kitas priežastis ir išbandyti antireumatinį gydymą, siekiant išsiaiškinti etiologiją. Reumatinės kilmės atveju toks gydymas paprastai duoda gerų rezultatų.

Klinikinis episkleritas ir skleritas paprastai pasireiškia gana aiškiais simptomais, o tai palengvina jų nozologinį atpažinimą.

Episkleritui būdingas nepūlingos uždegiminės episklerinio audinio ir paviršinių odenos sluoksnių infiltracijos išsivystymas ribotoje akies obuolio priekinio paviršiaus srityje, dažniausiai ragenos limbuse. Esant tokiam „mazginiam“ procesui, infiltratas apvalaus darinio pavidalu iškyla virš odenos ir pro virš jos laisvai judančią junginę rausvai melsvos spalvos prasiskverbia. Pastaroji virš mazgo yra hiperemiška, o dėl išsiplėtusių kraujagyslių pažeista vieta dar labiau išsiskiria. Palpuojant patologinis židinys yra skausmingas, nors savaiminis skausmas, taip pat fotofobija ir ašarojimas yra silpnai išreikšti. Akies skausmas ir dirginimas sustiprėja, kai episkleritą komplikuoja uveitas. Kartais būna du ar daugiau subkonjunktyvinių uždegiminių mazgų, o jiems susiliejus, atsiranda platesnis pažeidimas. Dažniausiai episklerinė infiltracija atsiranda išorinėje arba vidinėje galūnėje atviros akies plyšio srityje, o priešingoje pusėje, taip pat galūnėje, ribotoje srityje atsiranda junginės injekcija, kuri dar labiau pabrėžia nesveiką akies išvaizdą.

Liga vystosi palaipsniui, progresuoja lėtai ir po kelių savaičių baigiasi infiltratui išnykstant be pėdsakų arba paliekant vos pastebimą randą po jungine. Dažniausiai pažeidžiama viena akis, o jei abi akys, tai ne visada vienu metu. Recidyvai nėra reti, ypač reumatinio episklerito atveju.

Sunkesnis akių pažeidimas yra skleritas: priekinis mazgelinis žiedinis, hiperplazinis, užpakalinis piktybinis ir kt. Reumatui labiau būdingos pirmosios dvi formos.

Klinikiniais požymiais mazginis skleritas panašus į mazginį episkleritą, tačiau skiriasi nuo jo gilesne odenos infiltracija pažeistoje (-ose) srityje (-se) ir didesniu visų ligos simptomų sunkumu. Šios ligos metu odenos infiltratai yra tamsiai raudoni su violetiniu atspalviu, siekia pusės didelio žirnio dydį, dažnai būna daugybiniai, o žiedinėje formoje supa rageną žiedu. Histologiškai odenos storyje ir išilgai priekinių blakstieninių kraujagyslių aptinkama nekrozė, maža cistinė mionuklearinė, limfocitinė, rečiau leukocitinė infiltracija, taip pat Aschoff-Talaev granulomos. Ligos eigą labai pablogina priekinio kraujagyslių trakto, kuris jungiasi beveik su visais skleritais, uždegimas, kur procesas plinta iš odenos išilgai blakstieninių kraujagyslių. Serozinio-plastinio arba plastinio uveito superpozicija sukelia atitinkamus subjektyvius ir objektyvius simptomus: skausmą, fotofobiją, ašarojimą, perikornealinę injekciją, nuosėdas, užpakalines sinekijas, suspensiją stiklakūnyje ir kt.

Esant ryškiai uveito raiškai, minėti simptomai užmaskuoja skleritą ir apsunkina jo, kaip pagrindinės pirminės ligos, diagnozę. Šiuo atžvilgiu, sergant uveitu, negalima ignoruoti neįprastos atskirų akies obuolio paviršiaus sričių spalvos perikornealinei ar mišriai injekcijai, šių sričių patinimo, į mazgus panašių darinių, jų skausmo palpuojant ir kt. Diagnozavus skleritą, galima paaiškinti kraujagyslių ligos atsiradimą ir išsiaiškinti jos etiologiją.

Be aprašytų odenos ligos formų, reumatas gali pasireikšti kaip difuzinis granulomatozinis skleritas, taip pat perforuojančios skleromalacijos forma. Pastaroji pasireiškia tamsios spalvos odenos suminkštėjimu tam tikroje priekinio akies obuolio srityje. Dirginimas ir skausmas akyje gali būti įvairaus laipsnio. Nepaisant energingiausių priemonių, įskaitant skleroplastiką, suminkštėjimas, užėmęs gana didelį plotą, tolygiai plinta į gelmes ir po kurio laiko praduria akies sienelę. Liga baigiasi atrofija.

Kartu su priekine dalimi, reumatoidinis skleritas gali pažeisti ir užpakalinį akies obuolio polių. Pavyzdžiui, gerai žinomas piktybinis skleritas. Jis išsivysto šalia regos nervo galvos, dažnai imituoja akies obuolio patinimą ir histologiškai atpažįstamas tik pašalinus akis. Nepaisant diagnostinės klaidos, akies obuolio pašalinimas tokiems pacientams yra pateisinamas, nes liga yra nepagydoma ir turi sunkių pasekmių. Tačiau toks skleritas stebimas labai retai.

Daug didesnį praktinį susidomėjimą gali kelti vangus ir nepastebimas užpakalinis reumatinis skleritas, kuris tačiau sukelia odenos susilpnėjimą ir jos tempimą progresuojant trumparegystei, ypač sergantiems reumatu ir vaikams.

Visos sklerito formos pacientams, sergantiems reumatu, laikomos viena liga, kuri skiriasi tik pažeidimo gyliu, lokalizacija, išplitimu akies paviršiuje, subjektyvių ir kitų simptomų sunkumu. Jos laikomos tikro reumatinio proceso episklera, kurioje gausu kraujagyslių ir mezenchimos, taip pat odenos audiniuose, pasireiškimu, todėl visos šios ligos sujungiamos į vieną „reumatoidinio sklerito“ sąvoką. Pagrindinis vaidmuo jo vystymesi skiriamas alerginėms hiperpererginėms infekcinio tipo reakcijoms. Sėkmingas gydymas, daugiausia gliukokortikoidais, daugumai reumatoidinio sklerito sergančių pacientų patvirtina šio požiūrio pagrįstumą.

Reumatinio episklerito ir sklerito gydymas

Gydant episkleritą ir skleritą gliukokortikoidais, gali būti naudingas ir kitas aukščiau rekomenduotas antialerginis ir simptominis gydymas.

Odenos abscesas metastazuoja, kai organizme yra pūlingas židinis. Liga prasideda staiga, skausmo fone, pasireiškia hiperemija ir ribotu patinimu, dažniausiai šalia limbuso, greitai virsta pūlingu mazgeliu, kuris vėliau suminkštėja ir atsiveria.

Rekomendacijos:

• konsultacija ir gydymas pas oftalmologą;
• dažnas plataus spektro antibiotikų ir jodinolio lašinimas;
• midriatikų (0,25% skopolamino, 1% atropino) įlašinimas;
• plataus spektro antibiotikai per burną, į raumenis arba į veną;
• pagrindinės ligos gydymas.