Riešo tunelio sindromas

Kai žmonės kalba apie tunelio sindromas arba sindromas riešo, reiškia riešo kanalo sindromas - tai patologinis pigesniu arba nuspaudžiant nervo, kuris yra atsakingas už delnų paviršiaus vertus jautrumo.

Ši liga laikoma riba ir reikalaujama privalomo gydymo. Priešingu atveju gali atsirasti negrįžtamas pasikeitimas paveiktame nerve, dėl kurio visą laiką bus prarasta palmių jautrumas ir kai kurie degeneraciniai sutrikimai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Kaip jau minėta, riešo kanalo sindromas laikomas gana dažna patologija. Dauguma pacientų yra moterys, o vyrų paplitimas yra apie 10%.

Liga gali prasidėti nepriklausomai nuo amžiaus. Nepaisant to, dauguma atvejų atsiranda hormoninio aktyvumo išnykimo laikotarpiu, ty po 45 metų. Tarp visų pacientų skaičiaus galite susitikti su jaunesniais nei 30 metų pacientais. Tačiau, kaip taisyklė, jie yra 15 kartų mažesni nei pagyvenę žmonės.

[7], [8], [9], [10]

Priežastys riešo kanalo sindromas

Karpalo kanalo sindromas pradeda vystytis, kai yra provokuojančių aplinkybių, kuriomis mažėja jo skersmuo arba patinimas, - tai, kas sukelia nervo išspaudimą. Dėl neatidėliotinų priežasčių galite įtraukti:

• sužalojimas riešo sąnariai, po kurio atsiranda patinimas ar kraujosruvos;
• riešo kaulų vientisumo pažeidimas;
• uždegiminis procesas radialiojo šonkaulyje;
• neoplazmos, išsikišusios į riešo kanalą;
• uždegiminis procesas raumenų lenktuvų sausgyslėse;
• kitos viršutinių galūnių minkštųjų audinių edemos priežastys (diabetas, hipotyroidizmas ir kt.).

Dažniausiai pasitaikanti priežastis laikoma rankos lenkimo raumenų tenosinovitu, kuris gali būti fizinio perviršinio rankos rezultatas.

[11], [12], [13]

Rizikos veiksniai

Analizuojant pirmiau nurodytas sindromo priežastis, galite nustatyti atitinkamus rizikos veiksnius:

• širdies ir kraujagyslių ligos;
• sausgyslių ir raiščių ligos;
• sausgyslių apvalkalų cistos;
• kalcifikacija;
• artritas ir pseudoartrozė;
• infekcinės ligos.

Tarp sisteminių patologijų, galinčių sukelti riešo kanalo sindromą, galite vadinti endokrininės sistemos ligas, autoimunines ligas, polineuropatijas.

[14], [15], [16]

Pathogenesis

Vidurinis nervas yra sudarytas iš keturių nugaros smegenų spenelių pluoštų, kurie dalyvauja specifiniame pleiskanos tinklelio tinkle. Jis tęsiasi žemyn išilgai rankos ir inervuoja pagrindines raupsų raumenis, įskaitant raumenis, atsakingus už riešo sąnario sulenkimą ir didelių, rodyklių ir vidurinių pirštų variklio galingumą. Mediano nervo suspaudimas veda prie jo kraujotakos pablogėjimo ar net jo blokados. Vystosi nervų pluoštų išemija.

Pradiniame etape kenčia tik paviršinės nervo dalys. Tačiau laikui bėgant situacija sustiprėja ir veikia labiau giliai išsidėsčiusius audinius. Kaip rezultatas - yra kakratiniai pokyčiai, kurie provokuoja rankos ir pirštų skausmą ir paresteziją.

[17], [18], [19], [20], [21],

Simptomai riešo kanalo sindromas

Pirmieji riešo kanalo sindromo požymiai pasirodo kaip rankų pirštų jautrumo praradimas, dažnai ryte. Vidurio dienos metu jautrumas atkuriamas.

Šiek tiek vėliau, tirpimas plinta visais pirštais, išskyrus mažąjį pirštą. Be to, yra skausmingumas, "creepy" ir šilumos jausmas po ranka.

Skausmas stebimas visą pirštą, o ne tik jungtiniame regione.

Kartais šie simptomai užfiksuoja visą ranką arba net pasiekia alkūnės laikiklį.

Nepatogūs pojūčiai gali sukelti didelį diskomfortą, ypač naktį. Dėl to gali išsivystyti nemiga.

Jei per užpuolimą daryti lengvą viršutinių galūnių gimnastiką, tada būklė laikinai pagerėja dėl sutrikusios kraujotakos atstatymo.

Su riešo kanalo sindromo progresavimu atsiranda vis daugiau naujų simptomų. Pacientai pažymi rankos silpnumą ir kai kuriuos koordinavimo sutrikimus, jie gali nuversti objektus, prarandant galimybę laikyti juos pirštais.

Kiekvienas trečias pacientas, turintis tunelio sindromą, keičia odos paviršių: paprastai paveiktos rankos odai būna šviesi išvaizda.

Sunkiais atvejais, esant sunkioms nervingumo problemoms, tirpimas gali užimti visą ranką iki alkūnės ir net prie pečių sąnario ar kaklo. Ši būklė dažnai sukelia diagnostines klaidas, nes gydytojai jį laiko gimdos kaklelio osteochondrozės požymiais.

[22], [23], [24]

Formos

Yra keletas tunelio sindromo vystymosi stadijų:

1. Skausmo stadija, kai vienintelis vidurinio nervo užsikimšimo požymis yra skausmas.
2. Nejautros stadija, pasireiškianti skausmu ir tirpimu pirštuose.
3. Motorinių sutrikimų stadija, kai judesiai rankoje tampa riboti ir nekoordinuojami.
4. Didėjančio silpnumo stadija, kuri išsivysto dėl skausmo, jautrumo ir riboto judėjimo.
5. Hipotrofijos stadija, kuri dažnai būna negrįžtamų pokyčių audiniuose.

Be to, apibrėžiami įvairūs riešo kanalo patologijos tipai:

• radialinio nervo neuropatija;
• karpalo ir cubital kanalų sindromas.

Ši klasifikacija patvirtinta siekiant tiksliau apibūdinti ligą diagnozuojant, todėl ji yra kuo išsamesnė.

[25], [26]

Komplikacijos ir pasekmės

Ropinio kanalo sindromas negali būti priskiriamas patologijoms, kurios kelia pavojų paciento gyvybei. Tačiau lėtas, skausmingas procesas gali palaipsniui sukelti žymiai paveiktos galvos judrumą. Todėl kompetentingo gydymo įgyvendinimas yra ne tik pageidautinas, bet ir būtinas tolesnei visavertei veiklai. Tik sėkmingos kvalifikuotos terapijos atveju sindromas gali būti laikomas palankiu.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika riešo kanalo sindromas

Kolegijos skundų rinkimas, tiriant ir tiriant problemas, susijusias su ranka. Gydytojas atskleidžia sumažėjusį pirštų pirštų jautrumą delnų pusėje. Pradėjus procesą, nustatomas raumenų silpnumas ir raumenų atrofiniai pokyčiai, susiję su nykščio pašalinimu.

Specialus testavimas:

• Tinnel testas - tuo pačiu metu, kai paleidžiamas vidurinio nervo projekcijos zona, atsiranda dilgčiojimo pojūtis pirštuose;
• Faleno testas - jei sulenksite riešą riešo srityje ir pakelkite rankas aukštyn, per pirmuosius laikus galite pajusti tirpimą per vieną minutę;
• Testavimo liemenė - jei dilbio plotai dėvi pneumonazę ir siurbiasi, pacientas jaučiasi skausmo ir nejudėjimo požymių pirštais.

Instrumentinė diagnostika:

• Elektro neuromiografija naudojama vizualizuoti dalinę impulsinio laidumo blokadą per vidurinį nervą karkalinio kanalo srityje;
• Rentgeno metodas - padeda pašalinti kaulų sistemos ligas;
• ultragarsinės diagnostikos metodas (ultrasonografija) - gali reikšti Lig. Retinaculum ir nervų mobilumo sutrikimas;
• metodas magnetinio rezonanso - gali aptikti lygesnė vidurinės nervo, kuris rodo savo nuspaudžiant.

Laboratorinė diagnostika su riešo kanalo sindromu praktiškai nenaudojama, tik jei nėra kitų ligų. Tokie tyrimai kaip UAC, OAM gali parodyti uždegiminio proceso buvimą.

[32], [33]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra atliekama su slėginio neuropatija kitų nervų galūnės su osteochondroze gimdos kaklelio stuburo (C6--C7-Šakninė sindromas), praeinantį smegenų kraujotakos sutrikimo ir atgal.

Gydymas riešo kanalo sindromas

Pacientams, sergantiems nekomplikuota riešo kanalo sindromo, narkotikų terapija, gali būti priskirtas, kuris susideda iš anti-uždegiminių vaistų, naudojama vienu metu su fiksavimo (imobilizacijos) paveikto vertus.

Jei toks gydymas pasirodė neveiksmingas, vienintelis variantas galėtų būti operacija. Jo esmė - skersinės raištinės raišties išskyrimas, dalyvaujant riešo kanalo formavimui. Sudėtingose situacijose randasi modifikuoto rando audinio pašalinimas greta nervo, taip pat dalinis sausgyslių apvalkalų iškirtimas.

• Narkotikai, vartojami raumenų tunelio sindromui gydyti:

Kortikosteroidų preparatai
	Sklaidytuvas	Kenalogas
Dozavimas ir vartojimo būdas	Įeikite į pažeidimą nuo 0,25 iki 2 ml vaisto.	Įveskite jungties viduje, 10-40 mg vienu metu.
Atsargumo priemonės	Prieš pradedant vartoti vaistą, apsvarstykite galimą alergiją betametazonui.	Nenaudoti nėštumo metu, diabetu, su tendencija susidaryti kraujo krešulių ir kraujavimo.
Šalutiniai efektai	Edema, alerginė reakcija.	Vietinės alerginės reakcijos.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
	Ibuprofenas	Acetilsalicilo rūgštis
Dozavimas ir vartojimo būdas	Paimkite po 400-800 mg tris kartus per parą.	Vartokite po valgio 0,5-1 g tris ar keturis kartus per dieną.
Atsargumo priemonės	Nenaudoti su skrandžio opa, kolitas, kraujagyslių sutrikimai, linkę sukelti alergiją.	Narkotiką draudžiama vartoti esant skrandžio opa, pasireiškianti alergijai, nėštumo metu. Nevartokite ilgai.
Šalutiniai efektai	Pilvo skausmas, virškinimas, galvos skausmas.	Pilvo skausmas pilvo srityje, pykinimas ir vėmimas, mieguistumas, padidėjęs prakaitavimas.

širdies ir kraujagyslių sistemos agentai gali būti skiriamas atkurti kraujotaką, pavyzdžiui, Trental, xantinol, nikotino rūgštimi, sudėtingų priešuždegiminių ir Diuretikai, sumažina edema (Diakarb, Triampur). Jei palmių jautrumas netenka, karbamazepinas, pvz., Tegretolis, vartojamas nuo 200 mg iki 3 kartų per dieną.

Ankstyvosios ligos stadijos gali būti sėkmingai gydomos įvedus novakainą į riešo kanalą.

• Fizioterapinis gydymas padeda pagreitinti būklės reljefą, pašalinti skausmą, tirpimą. Dažnai tokių procedūrų naudojimas:
  • UHF - ekstremalaus poveikio ultravioletiniams dažnims, dėl kurių padidėja kraujotaka;
  • SMT yra amplipulso terapijos metodas.

Be to, rekomenduojama naudoti raumenų, sąnarių ir radikuliarines rankų terapijos technologijas, terapinį fizinį treniravimą (apie tai vėliau kalbėsime), refleksoterapiją.

• Kojų kanalų sindromą namuose galima gydyti tik ankstyvoje ligos stadijoje. Šiuo atveju būtina vartoti priešuždegiminius vaistus, taip pat naktinį šepetėlį nustatyti specialiu tvarsčiu - langetę, kuri apsaugo nuo riešo sąnario išlinkimo. Be to, gydytojai pataria sumažinti raumenų judesio aktyvumą, ypač susiformavusios gilesnius judesius, lenkimą ir pakreipimą į riešą.

Jei išvardyti veiksmai neveikė arba problema vėl pasirodė, nedvejodami kreipkitės į gydytoją.

Alternatyvus karpalo kanalo sindromas

Prieš pradėdami naudoti alternatyvų sindromą, turite atidžiai pasverti privalumus ir trūkumus. Jei gydymas neturi tikėtino veiksmingo poveikio, tuomet liga gali būti pradėta, o tada gydymas tampa vis sudėtingesnis.

• Pirmasis receptas. Užpildykite verdančiu vandeniu (geriausia termose) 1 šaukštą. L lauro lapų milteliai ir 3 šaukštai. L Fenugreek. Po 2 valandų infuzija filtruojama ir mes vartojame 100 ml 3-4 kartus per dieną.
• Antrasis receptas. Užpilkite 0,5 litro indą su džiovintu šiltu saulėgrąžų aliejumi, uždėkite vėsioje vietoje tris ar keturias savaites. Po to, leiskite alyvai nutekėti per mario, sumaišykite imbiero miltelius (1 šaukštą). Mes turime tepalą, kuris turėtų būti naudojamas masažuojant galūnę ir riešą.
• Trečias receptas. Termoje užkasame vienodą apsisukimų skaičių, barakmedžio šakniastiebius, apynių spurgus, beržo lapus, vyšniažuves ir verbenas. Mes reikalaujame 2-3 valandas ir imame 100-150 ml 4 kartus per dieną.
• Ketvirtasis receptas. Baltas molis praskiedžiamas šiltu geriamuoju vandeniu, kad minkštas tankis. Mes įdedame į audinį arba marlę, sulenkiami keliais sluoksniais ir taikomi paveiktoje teritorijoje. Laikykite kompresą, kol molis visiškai išdžius.

Taip pat padeda ir ožkų pienas. Medvilninio audinio arba marlės gabalėlis sudrėkinamas šviežiu ožkų pienu ir 2-3 minutes nukreipiamas į paveiktą vietą. Procedūra kartojama keletą kartų per dieną, kol valstybė atleidžiama.

[34], [35]

Operatyvus riešo kanalo sindromas

Operatyvus gydymas yra vienas iš efektyviausių tunelio sindromuose. Jis nenaudojamas tol, kol nėra vilties dėl narkotikų sprendimo problemos. Operacija yra skiriama tik šiais atvejais:

• su nuolatiniais ligos recidyvais;
• su apleistu arba vadinamąja "senojo" liga;
• su atrofiniais raumenų pokyčiais;
• su dideliu impulsu blokavimu (pagal elektro nejromiografijos rezultatus).

Operacija yra riešo raiščio išardymas ir, kai kuriais atvejais, rando audinio išardymas (neurolisis).

Chirurginė intervencija gali būti atlikta atvirai arba endoskopiškai. Ir vienas, ir kitas variantas turi vieną tikslą - medinės nervo suspaudimo pašalinimą.

Endoskopinė chirurgija laikoma labiau tausojančia, nes šis metodas reiškia minimalų išorinių audinių pažeidimą. Taigi, randas po operacijos bus beveik nematomas.

Atviros operacijos privalumai yra absoliuti prieiga prie operacijos srities tyrimo. Gydytojas gali atidžiai išnagrinėti problemą ir ją pašalinti.

Paprastai operacija laikoma standartine, be jokių komplikacijų, ir trunka 30-50 minučių. Hospitalizacija nereikalinga: pacientui skiriamas vietinis anestetikas, o po intervencijos - tinkas (apie 2 savaites). Valdomas pacientas tą pačią dieną gali grįžti namo, kur jis pats pats imsis gydytojo nurodyto gydymo.

Reabilitacija po operacijos

Operacijos efektyvumas labai priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos, atsižvelgiant į patologinio proceso nurodymus. Bet taip pat svarbu pooperacinė pažeistos galūnės priežiūra. Todėl po chirurginės intervencijos būtina laikytis tokių taisyklių:

• atidžiai sekite visus gydytojo nurodymus;
• reguliariai apsilankyti pas gydytoją.

Iš karto po operacijos gipso padažas taikomas ant galo arba naudojamas specialus tvarstis, leidžiantis pirštus judėti, tačiau tuo pat metu patikimai nustato riešo sąnarį. Maždaug po 12-14 dienų pacientas atleidžia siūles.

Nakties ir ryto galūnių skausmas turėtų išnykti per kelias dienas po operacijos. Laikinai paliekamas nedidelis tirpimas: gali prireikti šiek tiek ilgiau visiškai atkurti inervaciją.

Po sąnarių pašalinimo pacientas jau gali atlikti paprastus rankų judesius, bet svarbus fizinis krūvis bus uždraustas mažiausiai tris mėnesius.

Pjūvio vietoje yra nedidelis randas: paprastai jis vargu ar pastebimas ir nesukelia nepatogumų asmeniui.

Gimnastika su riešo kanalo sindromu

Riešo tunelio sindromas rodo pratimų gydymą. Tokios gimnastikos tikslas - atstatyti sąnario funkciją ir mobilumą, stiprinti atrofinius raumenis.

Dažnai medicininė gimnastika derinama su elektrostimuliacija, kai pacientui yra sinchroninis raumenų sudirginimas, kuris atliekamas kartu su jų susitraukimu.

Pirmame gydymo etape rekomenduojama atlikti tokius pratimus:

1. Rankas uždėtas ant stalo paviršiaus. Visais savo pirštais ir kiekvienu pirštu užsiimkite intensyvaus sulankstymo ir išsiplėtimo judesiais.
2. Ranka stovi ant stalo paviršiaus. Fiksuokite proksimaliai išsidėstę falangą su sveika ranka, tada intensyviai sulenkite ir pleišinkite tarpfalango sąnarius.
3. Lankstai stovi ant stalo paviršiaus, šepečiai pastatyti kartu, juos uždedant. Sulenkite ir pakelkite pirštus, padedami sveikai ranka.
4. Jie paima pirštų kilimėlius į įvairius tos pačios delno taškus.
5. Jie supranta įvairių dydžių pirštus nuo mažų iki didelių.
6. Naudodamiesi pirštais, pasukite ant stalo mažą rutulį, vieną ir kitą.

Pratimai yra lėtai, su pasikartojimais nuo 5 iki 8 kartų.

Be to, jie praktikuoja tokius pratimus šiltame baseine. Tokiu atveju visa galinė dalis turi būti vandenyje iki peties.

Antrasis atkūrimo etapas susideda iš šių klasių:

• paspaudimų su pirštais atlikimas įvairiomis temomis pagal svorį ir tekstūrą (minkšti paminkštinimai, medis, rutuliai ir kt.);
• ištiesdami guminę juostelę pirštais;
• mesti ir sugauti mažą kamuolį;
• išmesti įvairių dydžių kamuolius.

Papildomas poveikis yra šepetėlio apsirengimas naktį, taip pat bendra darbo proceso palengvinimas, kol visiškai atkurta galūnės funkcija.

Prevencija

Riešo kanalo sindromo prevencija - tai vidutinio sunkumo fizinis krūvis, kuris padėtų atsipalaiduoti ranką. Taip pat svarbu įtvirtinti ir įvesti keletą motorinių įgūdžių į įprotį:

• išlaikyti laikyseną;
• išvengti staigių judesių;
• išmokti atsipalaiduoti.

Siekiant užkirsti kelią riešo sindromui, reikia atidžiai planuoti ir įrengti darbo vietą. Jis turėtų būti įrengtas taip, kad jūs galite periodiškai atsipalaiduoti riešo ir riešo sąnario.

Sėdynė turi būti patogi, su anatomine atrama ir turėklai turi būti išdėstyti taip, kad rankos laikosi ant alkūnės, bet ne ant riešo.

Maždaug kas 45-60 minučių pageidautina atsikelti iš darbo vietos, sušilti, atlikti gimnastikos pratimus rankoms ir šepečiams.

Jei laikysitės šių paprastų taisyklių, galite išvengti riešo kanalo sindromo atsiradimo.

[36], [37]