Riešo kanalo sindromas

Kalbant apie tunelio sindromą arba riešo sindromą, jie turi omenyje riešo kanalo sindromą – tai patologinis nervo, atsakingo už delno paviršiaus jautrumą, suspaudimas arba suspaudimas.

Ši liga laikoma slenkstine ir reikalauja privalomo gydymo. Priešingu atveju gali atsirasti negrįžtamų paveikto nervo pokyčių, kurie laikui bėgant sukels visišką delno jautrumo praradimą ir kai kuriuos degeneracinius sutrikimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Kaip jau minėjome, riešo kanalo sindromas laikomas gana dažna patologija. Dauguma pacientų yra moterys, o vyrų paplitimas yra maždaug 10%.

Liga gali prasidėti nepriklausomai nuo amžiaus ypatumų. Tačiau dauguma atvejų pasireiškia hormoninio aktyvumo silpnėjimo laikotarpiu, tai yra po 45 metų. Tarp visų pacientų galima rasti pacientų, jaunesnių nei 30 metų. Tačiau, kaip taisyklė, jų yra 15 kartų mažiau nei vyresnių žmonių.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys riešo kanalo sindromas

Riešo kanalo sindromas pradeda vystytis, kai atsiranda provokuojančių aplinkybių, dėl kurių sumažėja jo skersmuo arba patinimas – tai veda prie nervo suspaudimo. Tiesioginės priežastys yra šios:

• riešo sąnario pažeidimas, po kurio atsiranda patinimas arba hematoma;
• riešo kaulo vientisumo pažeidimas;
• uždegiminis procesas riešo sąnaryje;
• neoplazmos, išsikišusios į riešo kanalą;
• uždegiminis procesas raumenų lenkiamųjų raumenų sausgyslėse;
• kitos viršutinių galūnių minkštųjų audinių patinimo priežastys (cukrinis diabetas, hipotirozė ir kt.).

Dažniausia priežastimi laikomas riešo lenkiamųjų raumenų tenosinovitas, kuris gali būti fizinio rankos pervargimo pasekmė.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikos veiksniai

Išanalizavus minėtas sindromo priežastis, galima nustatyti atitinkamus rizikos veiksnius:

• kraujagyslių ligos;
• sausgyslių ir raiščių ligos;
• sausgyslių apvalkalo cistos;
• kalcifikacijos;
• artritas ir pseudoartrozė;
• infekcinės ligos.

Tarp sisteminių patologijų, galinčių sukelti riešo kanalo sindromą, yra endokrininės sistemos ligos, autoimuninės ligos ir polineuropatija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Vidurinis nervas susidaro iš 4 stuburo nervų šaknų, kurios dalyvauja savotiškame peties rezginio tinkle, skaidulų. Jis tęsiasi žemyn palei ranką ir inervuoja pagrindinius riešo raumenis, įskaitant raumenis, atsakingus už riešo sąnario lenkimą ir nykščio, smiliaus bei vidurinio pirštų motoriką. Vidurinio nervo suspaudimas sukelia kraujotakos pablogėjimą jame ar net jo blokadą. Vystosi nervinių skaidulų išemija.

Pradiniame etape pažeidžiamos tik paviršinės nervo dalys. Tačiau laikui bėgant situacija blogėja ir paveikia gilesnius audinius. Dėl to atsiranda randų pokyčių, kurie sukelia rankos ir pirštų skausmą bei paresteziją.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomai riešo kanalo sindromas

Pirmieji riešo kanalo sindromo požymiai yra pirštų jautrumo praradimas, dažniausiai ryte. Jautrumas atsistato iki vidurdienio.

Šiek tiek vėliau tirpimas išplinta į visus pirštus, išskyrus mažąjį pirštą. Be to, atsiranda skausmas, „žąsies oda“ ir karščio pojūtis pirštų galiukuose.

Skausmas jaučiamas visame piršte, ne tik sąnario srityje.

Kartais aukščiau išvardyti simptomai paveikia visą ranką arba net pasiekia alkūnės lenkimą.

Nemalonūs pojūčiai gali sukelti didelį diskomfortą, ypač naktį. Dėl to gali išsivystyti nemiga.

Jei priepuolio metu atliekate lengvą viršutinių galūnių gimnastiką, būklė laikinai pagerėja dėl sutrikusios kraujotakos atkūrimo.

Riešo kanalo sindromui progresuojant, atsiranda vis daugiau simptomų. Pacientai pastebi rankos silpnumą ir koordinacijos praradimą, jie gali numesti daiktus, prarasti gebėjimą juos laikyti pirštais.

Kas trečiam pacientui, sergančiam riešo kanalo sindromu, pasikeičia odos tonas: paprastai pažeistos rankos oda atrodo blyški.

Sunkiais atvejais, stipriai suspaudus nervą, tirpimas gali paveikti visą ranką iki alkūnės ir net iki peties sąnario ar kaklo. Ši būklė dažnai sukelia diagnostines klaidas, nes gydytojai ją laiko gimdos kaklelio osteochondrozės požymiais.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formos

Tunelio sindromo vystymosi etapai yra keli:

1. Skausmo stadija, kai vienintelis vidurinio nervo suspaudimo požymis yra skausmas.
2. Tirpimo stadija, kuriai būdingas pirštų skausmo ir tirpimo atsiradimas.
3. Motorikos sutrikimų stadija, kai rankos judesiai tampa riboti ir nekoordinuoti.
4. Didėjančio silpnumo stadija, kuri išsivysto skausmo, jutimo sutrikimų ir riboto judesio fone.
5. Hipotrofijos stadija, kuri dažnai reiškia negrįžtamus audinių pokyčius.

Be to, nustatyti ir įvairūs riešo kanalo patologijos tipai:

• radialinio nervo neuropatija;
• riešo kanalo sindromas ir alkūnės kanalo sindromas.

Ši klasifikacija naudojama siekiant tiksliau apibūdinti ligą diagnozuojant, todėl ji yra kuo išsamesnė.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Riešo kanalo sindromo negalima priskirti prie gyvybei pavojingų patologijų. Tačiau vangus skausmingas procesas gali palaipsniui smarkiai apriboti pažeistos galūnės mobilumą. Todėl kompetentingas gydymas laikomas ne tik pageidautinu, bet ir būtinu tolesnei visavertei veiklai. Tik po sėkmingos kvalifikuotos terapijos sindromo prognozė gali būti vadinama palankia.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika riešo kanalo sindromas

Pacientų nusiskundimų rinkimas, probleminių rankos sričių apžiūra ir palpacija. Gydytojas aptinka sumažėjusį pirmųjų 3–4 pirštų jautrumą delno pusėje. Pažengusiais atvejais nustatomas raumenų silpnumas ir atrofiniai pokyčiai raumenyje, atsakingame už nykščio abdukciją.

Specialūs bandymai:

• Tinnelio testas – kartu su bakstelėjimu vidurinio nervo projekcijos srityje pirštuose atsiranda dilgčiojimo pojūtis;
• Phaleno testas – sulenkus riešus ir pakėlus rankas į viršų, vieną minutę galima jausti pirštų tirpimą;
• Liemenės testas – uždėjus pneumatinę manžetę ant dilbio srities ir ją pripūtus, pacientas pajus skausmą ir pirštų tirpimo požymius.

Instrumentinė diagnostika:

• Elektroneuromiografija yra metodas, naudojamas vizualizuoti dalinį impulsų laidumo blokadą per vidurinį nervą riešo kanale;
• Rentgeno metodas – padeda atmesti kaulų ir skeleto sistemos ligas;
• ultragarsinis diagnostikos metodas (ultragarsas) – gali rodyti lig. retinaculum sustorėjimą ir nervų judrumo pablogėjimą;
• Magnetinio rezonanso tomografijos metodas – leidžia aptikti vidurinio nervo suplokštėjimą, kuris rodo jo suspaudimą.

Riešo kanalo sindromo laboratorinė diagnostika praktiškai nenaudojama, tik tais atvejais, kai atmetamos kitos ligos. Tokie tyrimai kaip OAK, OAM gali rodyti uždegiminio proceso buvimą.

[ 32 ], [ 33 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su kitų nervų galūnių suspaudimo neuropatija, su kaklo stuburo osteochondroze (radikulinis sindromas C6-C7), su trumpalaikiu smegenų kraujotakos sutrikimu ir kt.

Gydymas riešo kanalo sindromas

Pacientams, sergantiems nekomplikuotu riešo kanalo sindromu, gali būti skiriama vaistų terapija, kuri susideda iš priešuždegiminių vaistų vartojimo kartu su pažeistos rankos fiksacija (imobilizacija).

Jei toks gydymas neefektyvus, vienintelė išeitis gali būti chirurgija. Jos esmė – skersinio riešo raiščio, kuris dalyvauja riešo kanalo formavime, išardymas. Sudėtingose situacijose griebiamasi modifikuotų randinių audinių šalia nervo iškirpimo, taip pat dalinio sausgyslių makščių iškirpimo.

• Vaistai, vartojami riešo kanalo sindromui gydyti, yra šie:

Kortikosteroidų vaistai
	Disprospanas	Kenalog
Dozavimas ir vartojimo būdas	Į pažeistą vietą sušvirkškite 0,25–2 ml vaisto.	Į sąnarį suleidžiama po 10–40 mg vienu metu.
Atsargumo priemonės	Prieš skiriant vaistą, atsižvelgiama į galimą alergiją betametazonui.	Nevartoti nėštumo, diabeto metu arba jei yra polinkis į kraujo krešulių susidarymą ar kraujavimą.
Šalutinis poveikis	Patinimas, alerginė reakcija.	Vietinės alerginės reakcijos.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
	Ibuprofenas	Acetilsalicilo rūgštis
Dozavimas ir vartojimo būdas	Gerti po 400–800 mg tris kartus per dieną.	Vartoti viduje po valgio, po 0,5–1 g iki trijų–keturių kartų per dieną.
Atsargumo priemonės	Nevartoti esant skrandžio opoms, kolitui, kraujo sutrikimams ar polinkiui į alergijas.	Vaistas draudžiamas esant skrandžio opai, polinkiui į alergiją, nėštumui. Negalima vartoti ilgą laiką.
Šalutinis poveikis	Pilvo skausmas, dispepsija, galvos skausmas.	Pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, mieguistumas, padidėjęs prakaitavimas.

Norint atkurti periferinę kraujotaką, kartu su priešuždegiminiais ir diuretikais, kurie mažina patinimą (Diacarb, Triampur), galima skirti kraujagyslių agentų, tokių kaip Trental, Xantinol, Nikotino rūgštis. Praradus delnų jautrumą, vartojami vaistai, kurių pagrindą sudaro karbamazepinas, pavyzdžiui, Tegretol, 200 mg dozėje iki 3 kartų per dieną.

Ankstyvosios ligos stadijos gali būti sėkmingai gydomos švirkščiant novokainą į riešo kanalą.

• Kineziterapijos gydymas padeda pagreitinti būklės palengvėjimą, pašalinti skausmą, tirpimą. Dažnai tokių procedūrų naudojimas:
  • UHF – itin aukštų dažnių poveikis paveiktai vietai, kuris padeda padidinti kraujotaką;
  • SMT yra amplipulsinės terapijos metodas.

Be to, rekomenduojama naudoti raumenų, sąnarių ir radikuliarines manualinės terapijos, gydomosios mankštos (apie tai kalbėsime toliau) ir refleksologijos technologijas.

• Riešo kanalo sindromo gydymas namuose galimas tik ankstyvoje ligos stadijoje. Tokiu atveju būtina vartoti priešuždegiminius vaistus, taip pat būtinai naktį pritvirtinti ranką specialiu tvarsčiu – įtvaru, kuris neleidžia sulenkti riešo sąnario. Be to, gydytojai pataria sumažinti galūnės motorinį aktyvumą, ypač atsižvelgiant į padidėjusius suėmimo judesius, rankos lenkimą ir pakreipimą ties riešu.

Jei aukščiau išvardyti veiksmai nepadėjo arba problema vėl išryškėjo, nedelskite ir kreipkitės į gydytoją.

Liaudies gynimo priemonės riešo kanalo sindromui gydyti

Prieš pradedant liaudies sindromo gydymą, būtina atidžiai pasverti visus privalumus ir trūkumus. Jei gydymas neturi laukiamo veiksmingo poveikio, liga gali būti ignoruojama, o tada ją bus sunkiau išgydyti.

• Pirmasis receptas. Užpilkite verdančiu vandeniu (geriausia termose) 1 valg. šaukštą lauro lapų miltelių ir 3 valg. šaukštus ožragės. Po 2 valandų užpilą perkoškite ir gerkite po 100 ml 3–4 kartus per dieną.
• Antras receptas. Į 0,5 l talpos indą su džiovintomis jonažolėmis įpilkite šilto saulėgrąžų aliejaus, padėkite į vėsią vietą trims–keturioms savaitėms. Po to aliejų nukoškite per marlę, įmaišykite imbiero miltelius (1 valgomąjį šaukštą). Turime tepalą, kuriuo reikėtų masažuoti galūnę ir riešą.
• Trečias receptas. Termose užplikykite lygiomis dalimis žolelių, varnalėšų šakniastiebių, apynių spurgų, beržų lapų, šeivamedžio žiedų ir verbenų. Palaikykite 2–3 valandas ir gerkite po 100–150 ml 4 kartus per dieną.
• 4 receptas. Baltąjį molį praskieskite šiltu geriamuoju vandeniu, kol gausite košės konsistenciją. Užtepkite ant keliais sluoksniais sulankstyto audinio arba marlės ir uždėkite ant pažeistos vietos. Laikykite kompresą, kol molis visiškai išdžius.

Taip pat gerai padeda kompresas, pagamintas ožkos pieno pagrindu. Sudrėkinkite medvilninio audinio arba marlės gabalėlį šviežiame ožkos piene ir uždėkite ant pažeistos vietos 2–3 minutes. Procedūrą kartokite kelis kartus per dieną, kol būklė palengvės.

[ 34 ], [ 35 ]

Riešo kanalo sindromo chirurginis gydymas

Chirurginis tunelio sindromo gydymas yra vienas veiksmingiausių. Jis netaikomas tol, kol nėra vilties, kad problema bus išspręsta vaistais. Chirurginė intervencija skiriama tik šiais atvejais:

• esant nuolatiniams ligos atkryčiams;
• esant pažengusiai arba vadinamajai „ilgalaikei“ ligai;
• esant atrofiniams raumenų pokyčiams;
• su reikšminga impulsų laidumo blokada (pagal elektroneuromiografijos rezultatus).

Operacijos metu perpjaunamas riešo raištis, o kai kuriais atvejais pašalinamas randinis audinys (neurolizė).

Chirurginė intervencija gali būti atliekama atvirai arba endoskopiškai. Abu variantai siekia to paties tikslo – pašalinti vidurinio nervo suspaudimą.

Endoskopinė chirurgija laikoma švelnesne, nes šis metodas minimaliai pažeidžia išorinius audinius. Atitinkamai, randas po operacijos bus beveik nematomas.

Atviros chirurgijos privalumai yra absoliuti prieiga apžiūrėti operuotą sritį. Gydytojas gali atidžiai ištirti problemą ir ją pašalinti.

Paprastai operacija laikoma standartine, be jokių komplikacijų ir trunka 30–50 minučių. Hospitalizuoti nereikia: pacientui taikoma vietinė nejautra, o po intervencijos uždedamas gipsas (apie 2 savaites). Operuotas pacientas tą pačią dieną gali grįžti namo, kur savarankiškai atliks gydytojo paskirtą gydymą.

Reabilitacija po operacijos

Operacijos efektyvumas labai priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patologinio proceso trukmės. Tačiau svarbi ir pooperacinė pažeistos galūnės priežiūra. Todėl po operacijos būtina laikytis šių taisyklių:

• atidžiai vykdykite visus gydytojo nurodymus;
• reguliariai lankykitės pas gydytoją profilaktiniams patikrinimams.

Iškart po operacijos ant galūnės uždedamas gipso tvarstis arba naudojamas specialus tvarstis, kuris leidžia pirštams judėti, bet tuo pačiu metu tvirtai fiksuoja riešo sąnarį. Maždaug po 12–14 dienų pacientas ateina išimti siūlių.

Naktinis ir rytinis galūnės skausmas turėtų išnykti per kelias dienas po operacijos. Laikinai išliks tam tikras tirpimas: gali prireikti šiek tiek daugiau laiko, kol inervacija visiškai atsistatys.

Pašalinus siūles, pacientas gali atlikti paprastus rankų judesius, tačiau reikšmingas fizinis aktyvumas bus draudžiamas dar mažiausiai tris mėnesius.

Pjūvio vietoje lieka nedidelis randas: paprastai jis vos pastebimas ir nesukelia žmogui jokio diskomforto.

Gimnastika riešo kanalo sindromui gydyti

Esant riešo kanalo sindromui, rekomenduojama mankštos terapija. Tokios gimnastikos tikslas – atkurti sąnario funkciją ir judrumą, sustiprinti atrofuotus raumenis.

Dažnai gydomoji gimnastika derinama su elektrine stimuliacija, kai pacientui atliekama sinchroninė raumenų stimuliacija, kuri atliekama kartu su jų susitraukimu.

Pirmajame gydymo etape rekomenduojama atlikti šiuos pratimus:

1. Ranka padėta ant stalo paviršiaus. Intensyvūs lenkimo ir tiesimo judesiai atliekami visais pirštais ir kiekvienu pirštu atskirai.
2. Ranka remiasi į stalo paviršių. Proksimalinė falanga fiksuojama sveika ranka, po to atliekamas intensyvus tarpfalanginių sąnarių lenkimas ir tiesimas.
3. Alkūnės atremtos į stalo paviršių, rankos sudėtos kartu, pakeltos į viršų. Pirštai suglausti ir išskėsti, padedant sveikai rankai.
4. Pirštų galiukais pasiekite skirtingus taškus ant to paties delno.
5. Jie pirštais suima įvairaus dydžio daiktus, nuo mažų iki didelių.
6. Pirštais pasukite mažą kamuoliuką ant stalo į vieną ir kitą pusę.

Pratimai atliekami lėtai, kartojant 5–8 kartus.

Be to, panašūs pratimai atliekami šiltame baseine. Tokiu atveju visa galūnė iki peties turėtų būti vandenyje.

Antrasis atkūrimo etapas susideda iš šių veiklų:

• pirštų paspaudimų atlikimas ant skirtingo svorio ir tekstūros objektų (minkšto pagalvėlės, medžio, rutulio ir kt.);
• pirštais patraukite elastinę juostą;
• mažo kamuoliuko metimas ir gaudymas;
• mėtant įvairaus dydžio kamuoliukus.

Papildomą efektą suteikia rankos tvarstymas naktį, taip pat bendras darbo proceso palengvinimas, kol galūnės funkcija visiškai atkuriama.

Prevencija

Riešo kanalo sindromo prevencija apima vidutinio intensyvumo fizinį aktyvumą, kuris padėtų atpalaiduoti ranką. Taip pat svarbu įtvirtinti ir įprasti kai kuriuos motorinius įgūdžius:

• išlaikyti taisyklingą laikyseną;
• venkite staigių judesių;
• išmokti atsipalaiduoti.

Norint išvengti riešo kanalo sindromo, reikia kruopščiai suplanuoti ir sutvarkyti savo darbo vietą. Ji turėtų būti įrengta taip, kad galėtumėte periodiškai atpalaiduoti rankos ir riešo sąnarį.

Sėdynė turi būti patogi, su anatomine nugara ir turėklais, išdėstytais taip, kad ranka remtųsi į alkūnės sąnarį, bet ne į riešą.

Maždaug kas 45–60 minučių patartina atsikelti iš darbo vietos, pasimankštinti, atlikti gimnastikos pratimus rankoms ir plaštakoms.

Laikydamiesi šių paprastų taisyklių, galite lengvai išvengti riešo kanalo sindromo atsiradimo.

[ 36 ], [ 37 ]