Meningealinis sindromas

Meningealinis sindromas yra klinikinis smegenų dangalų dirginimo simptomų kompleksas, kuriam būdingi meninginiai simptomai su (arba be) smegenų skysčio slėgio ir sudėties pokyčių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia meninginį sindromą?

Meninginį sindromą gali sukelti uždegiminis procesas, kurį sukelia įvairi mikrobinė flora (meningitas, meningoencefalitas), arba neuždegiminiai smegenų dangalų pažeidimai. Tokiais atvejais vartojamas terminas „meningizmas“. Uždegimo atveju etiologinis veiksnys gali būti bakterijos (bakterinis meningitas), virusai (virusinis meningitas), grybeliai (grybelinis meningitas), pirmuonys (toksoplazma, ameba).

Norint nustatyti diferencinę diagnozę tarp uždegiminių smegenų dangalų pažeidimų ir meningizmo, būtina ištirti smegenų skystį, gautą atliekant stuburo punkcijos procedūrą.

Kas sukelia meninginį sindromą?

Meningealinio sindromo simptomai

„Meninginio sindromo“ sąvoka apima subjektyvius sutrikimus ir objektyvius simptomus, nustatytus paciento tyrimo metu.

Širdies smegenų dangalų simptomas – galvos skausmas, pasižymintis dideliu intensyvumu (pacientai dejuoja, griebia galvas, vaikai rėkia), išplitimu (skauda visą galvą) ir išsipūtimo jausmu. Pacientai jaučia spaudimą akyse, ausyse ir pakaušyje. Galvos skausmą gali lydėti skausmas kakle ir stubure, sustiprėja keičiant kūno padėtį, garsiai girdint garsus, girdint ryškią šviesą. Esant vyraujančiam nugaros smegenų membranų pažeidimui, galvos skausmas gali būti vidutinio sunkumo. Jis sumažėja pavartojus kilpinių diuretikų, pašalinus smegenų skystį stuburo punkcijos metu.

Galvos skausmą dažniausiai lydi pykinimas ir dažnai vėmimas. Vėmimas nesusijęs su maisto vartojimu, jis atsiranda staiga, tarsi fontanas. Be padidėjusio jautrumo akustiniams ir foto dirgikliams, pastebima ryški odos hiperestezija. Skausmingi pojūčiai atsiranda palpuojant, glostant išorinio šlaunų, pečių ir ypač pilvo paviršiaus odą, kuri kartu su pykinimu ir vėmimu imituoja ūminio pilvo vaizdą.

Iš objektyvių meninginio sindromo simptomų ryškiausi yra pakaušio raumenų sustingimas, viršutinio ir apatinio Brudzinskio simptomai bei Kernigo simptomas. Vaikams – sėdėjimo simptomas („trikojis“), Lesage simptomas (pakaba), vaikams iki vienerių metų – didžiojo momenėlio išsipūtimas, įsitempimas ir pulsacijos nutrūkimas.

Pakaušio raumenų rigidiškumas tikrinamas gulint, sulenkiant galvą sukandus žandikaulius. Jei simptomas teigiamas, pacientas smakru nepasiekia krūtinkaulio, o tai lemia padidėjęs galvos tiesiamųjų raumenų tonusas. Šio simptomo sunkumas gali būti silpnas, kai pacientas smakru nepasiekia krūtinkaulio 1–2 cm, vidutinis – smakras nepasiekia krūtinkaulio 3–5 cm, stiprus – galva nesilenkia iš vertikalios padėties arba yra atmesta atgal. Pakaušio raumenų rigidiškumą reikėtų skirti nuo radikulinio Neri simptomo, kai dėl skausmingos reakcijos sunku arba neįmanoma sulenkti galvos. Pakaušio raumenų rigidiškumas gali būti derinamas su Neri simptomu. Vyresnio amžiaus žmonėms galvos lenkimo sunkumas gali būti susijęs su kaklo stuburo pažeidimu (osteochondroze).

Brudzinskio viršutinis simptomas yra refleksinis kojų lenkimas klubo ir kelio sąnariuose lenkiant galvą (tikrinant pakaušio raumenų standumą). Kernigo simptomas tikrinamas gulint ant lygaus paviršiaus. Koja sulenkta klubo ir kelio sąnariuose stačiu kampu, o po to ištiesta kelio sąnaryje. Esant teigiamam simptomui, pilnas tiesimas neįmanomas dėl padidėjusio lenkiamųjų raumenų tonuso. Simptomas tikrinamas abiejose pusėse. Kernigo simptomo sunkumas gali būti įvairus – nuo smarkiai teigiamo (koja beveik neištiesta) iki silpnai teigiamo (koja beveik visiškai ištiesta). Kernigo simptomas paprastai būna vienodai išreikštas abiejose pusėse, tačiau esant galūnių raumenų tonuso skirtumams, galima kojų parezė, asimetrija. Esant meninginių ir radikulinių sindromų deriniui, tiesiant koją tikėtina skausminga reakcija. Tokiais atvejais būtina patikrinti, ar nėra Lasegue simptomo. Kernigo simptomas gali imituoti kelio sąnarių pažeidimus, kuriuos lydi jų standumas. Tikrinant Kernigo simptomą, galimas antrosios kojos refleksinis lenkimas klubo ir kelio sąnariuose - apatinis Brudzinskio simptomas.

Vaikams orientacinis sėdėjimo („trikojis“) simptomas yra orientacinis: vaikas sėdi ant lygaus horizontalaus paviršiaus, kojos ištiestos į priekį. Jei simptomas teigiamas, jis atsilošia ir remiasi į rankas arba sulenkia kojas. Abejotinais atvejais galvą galima palenkti į priekį. Tokiu atveju kojos sulenkiamos. Vaikams iki vienerių metų labiausiai demonstratyvus Lesage (pakabos) simptomas: vaikas keliamas, laikomas už pažastų, o kojas pritraukia prie pilvo ir negali jų ištiesinti. Esant atviram dideliam momenėliui, būdingas jo išsipūtimas, įsitempimas ir pulsacijos nutrūkimas.

Meninginio sindromo sunkumas gali būti įvairus – nuo nereikšmingo iki sunkaus (sergant pūlingu meningitu). Vėlyvose ligos stadijose, nesant tinkamo gydymo, pacientai užima būdingą meninginę pozą: guli ant šono, galva atmesta atgal, o kojos prispaustos prie pilvo („pointerio šuns poza“). Pacientui gali pasireikšti visi meninginiai simptomai – pilnas meninginis sindromas, arba kai kurių simptomų gali nebūti – pilnas meninginis sindromas, kuris dažnai stebimas sergant seroziniu virusiniu meningitu.

Esant vyraujančiai smegenų membranų žalai, pakaušio raumenų standumas yra ryškesnis; dalyvaujant nugaros smegenų membranoms procese - Kernigo simptomas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Meningealinio sindromo klasifikacija

Meningealinis sindromas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus.

• Pagal sunkumo laipsnį:
  • abejotinas:
  • silpnai išreikštas;
  • vidutiniškai išreikštas:
  • aštriai išreikštas.
• Esant visiems būdingiems simptomams:
  • pilnas;
  • nepilnas.

[ 9 ], [ 10 ]

Meningealinio sindromo gydymas

Meninginio sindromo gydymas priklauso nuo etiologinio veiksnio. Neuroinfekcijų (meningito, meningoencefalito) atveju atliekama etiotropinė terapija, kuri derinama su patogenetine terapija. Nesant neuroinfekcijos, atliekama patogenetinė terapija. Pagrindinės jos kryptys yra:

• dehidratacija naudojant kilpinius ir osmosinius diuretikus;
• Detoksikacija infuzuojant kristaloidinius (polijoninius tirpalus, poliarizacinį tirpalą) ir koloidinius tirpalus santykiu 2:1, 10 ml/kg kūno svorio ar didesniame tūryje:
• analgetikai, raminamieji vaistai.