Šarminės fosfatazės padidėjimas ir sumažėjimas

Vaikams šarminės fosfatazės kiekis padidėja iki brendimo. Padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas lydi bet kokios etiologijos rachitą, Pageto ligą, su hiperparatiroidizmu susijusius kaulų pokyčius. Fermento aktyvumas sparčiai didėja sergant osteogenine sarkoma, vėžio metastazėmis į kaulus, mieloma, limfogranulomatoze su kaulų pažeidimu.

Kepenų fosfatazės aktyvumas dažniausiai padidėja dėl hepatocitų pažeidimo ar sunaikinimo (hepatocelulinis mechanizmas) arba sutrikusio tulžies pernašos (cholestazinis mechanizmas). Hepatocelulinis šarminės fosfatazės aktyvumo didinimo mechanizmas vaidina pagrindinį vaidmenį sergant virusiniu ir autoimuniniu hepatitu, toksiniu ir vaistų sukeltu kepenų pažeidimu. Tulžies nutekėjimas sutrinka dėl ekstrahepatinės tulžies latakų obstrukcijos (pvz., akmens arba pooperacinės striktūros), intrahepatinių latakų susiaurėjimo (pvz., sergant pirminiu sklerozuojančiu cholangitu), tulžies latakų pažeidimo (pvz., sergant pirmine tulžies ciroze ) arba sutrikusio tulžies pernašos mažų tulžies latakų lygyje (vartojant daug vaistų, pvz., chlorpromaziną). Kai kuriais atvejais šarminės fosfatazės aktyvumas padidėja dėl abiejų pažeidimo mechanizmų vienalaikio veikimo.

Padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas kepenų pažeidimo atveju atsiranda dėl jos išsiskyrimo iš hepatocitų. Šarminės fosfatazės aktyvumas sergant virusiniu hepatitu, skirtingai nei aminotransferazės, išlieka normalus arba šiek tiek padidėja. Padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas taip pat nustatomas ikteriniams pacientams, sergantiems kepenų ciroze (trečdaliui atvejų).

Maždaug pusei pacientų, sergančių infekcine mononukleoze, pirmąją ligos savaitę taip pat padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas. Žymus šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas stebimas ir esant cholestazei. Ekstrahepatinę tulžies latakų obstrukciją lydi staigus fermentų aktyvumo padidėjimas.

Padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas stebimas 90 % pacientų, sergančių pirminiu kepenų vėžiu ir turinčių metastazių kepenyse. Jo aktyvumas smarkiai padidėja apsinuodijus alkoholiu dėl alkoholizmo. Jis gali padidėti vartojant vaistus, turinčius hepatotoksinį poveikį (tetracikliną, paracetamolį, merkaptopuriną, salicilatus ir kt.). Cholestazinė gelta ir atitinkamai padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas galimas moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus, kurių sudėtyje yra estrogenų ir progesterono. Įvairių autorių duomenimis, tik maždaug 65 % hospitalizuotų pacientų pasižymi dideliu šarminės fosfatazės aktyvumu dėl kepenų ligos.

Labai didelis fermentų aktyvumas stebimas moterims, sergančioms preeklampsija, kuri yra susijusi su placentos pažeidimu. Sumažėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas nėščioms moterims gali rodyti nepakankamą placentos vystymąsi.

Be minėtų priežasčių, padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas nustatomas esant šioms ligoms ir būklėms: padidėjusiam metabolizmui kauliniame audinyje (lūžių gijimo metu), pirminiam ir antriniam hiperparatiroidizmui, osteomalacijai, inkstų rachitui, citomegaloviruso infekcijai (CMV infekcijai) vaikams, sepsiui, opiniam kolitui, regioniniam ileitui, žarnyno bakterinėms infekcijoms, tireotoksikozei. Taip yra dėl to, kad šarminė fosfatazė gaminama ne tik kepenyse, bet ir kituose organuose – kauluose, žarnyne.

Vertių seka rodo koeficientus, iš kurių dauginama viršutinė šarminės fosfatazės referencinė ribinė vertė.

Šio hepatocitų fermento kiekio padidėjimas rodo cholestazės buvimą. Tačiau šarminę fosfatazę sudaro keli izofermentai ir ji randama įvairiuose audiniuose, ypač kauluose.

Šarminės fosfatazės kiekis padidėja 4 ar daugiau kartų per 1–2 dienas nuo tulžies takų obstrukcijos pradžios, nepriklausomai nuo obstrukcijos laipsnio. Fermento kiekis gali išlikti padidėjęs kelias dienas po obstrukcijos pašalinimo, nes šarminės fosfatazės pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 7 dienos. Fermento kiekis padidėja 3 kartus sergant įvairiais kepenų sutrikimais, įskaitant hepatitą, cirozę, kepenų darinius ir infiltracinius pažeidimus. Izoliuotas fermento kiekio padidėjimas (t. y., kai kiti kepenų funkcijos tyrimai yra normalūs) dažnai pasireiškia esant židininei kepenų ligai (pvz., abscesui, navikui) arba dalinei ar protarpinei tulžies takų obstrukcijai. Izoliuotas padidėjimas taip pat pasireiškia nesant kepenų ar tulžies takų ligos, pavyzdžiui, esant piktybiniams navikams be kepenų pažeidimo (pvz., bronchogeninei karcinomai, Hodžkino limfomai, inkstų ląstelių karcinomai), pavalgius riebaus maisto (fermentas susidaro plonojoje žarnoje), nėštumo metu (placentoje), vaikams ir paaugliams augimo metu (dėl kaulų augimo) ir esant lėtiniam inkstų nepakankamumui (žarnyne ir kauliniame audinyje). Šarminės fosfatazės frakcionavimas yra techniškai sudėtingas. Kepenims būdingesnių fermentų, būtent 5'-nukleotidazės arba gama-glutamiltranspeptidazės (GGT), padidėjimas leidžia atskirti šarminės fosfatazės šaltinį iš kepenų ir už jos ribų. Izoliuotas besimptomis šarminės fosfatazės padidėjimas vyresnio amžiaus žmonėms paprastai yra susijęs su skeleto patologija (pvz., Pageto liga) ir nereikalauja tolesnių tyrimų.

Šarminės fosfatazės aktyvumo sumažėjimas stebimas sergant hipotireoze, skorbutu, sunkia anemija, kwashiorkoru ir hipofosfatemija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]