Epidididimitas, orchitas, orchoepidididimitas.

Epididimitas (priesėklidžio uždegimas) pasireiškia skausmu ir patinimu, beveik visada vienpusis, vystosi ūmiai. Dažnai uždegiminiame procese dalyvauja sėklidės (orchiepididimitas). Kita vertus, uždegimas iš sėklidės (ypač virusinis orchitas) dažnai plinta į priesėklidį. Orchitas ir epididimitas, priklausomai nuo vystymosi greičio ir klinikinės eigos, skirstomi į ūminį ir lėtinį.

TLK-10 kodai

• N45.0 Orchitas, epididimitas ir epididimoorchitas su abscesu.
• N51.1. Sėklidės ir prielipo pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur.

Epidemiologija

Dažniausiai epididimitas išsivysto dėl infekcijos, patekusios į priedėlį hematogeniniu būdu kaip infekcinių ligų ( gripo, tonzilito, pneumonijos ir kt.) komplikacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys

Lytiškai plintančių infekcijų sukelto epididimito atveju infekcija plinta iš šlaplės ir šlapimo pūslės.

Nespecifinio granulomatozinio orchito atveju manoma, kad lėtinį uždegimą sukelia autoimuninės reakcijos. Vaikų orchitas ir kiaulytės orchitas yra hematogeninės kilmės. Orchiepididimitas taip pat stebimas sergant kai kuriomis sisteminėmis infekcijomis, tokiomis kaip tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė ir kriptokokozė.

Dažnai infekcija patenka į prielipą per sėklidės latakus dėl jo antiperistaltinių susitraukimų, uždegiminio proceso metu šlaplėje, taip pat pastarosios išsiplėtimo ar pažeidimo metu instrumentinio tyrimo metu. Tokios pačios sąlygos susidaro ir ilgai būnant kateteryje.

Dėl uždegiminės infiltracijos ir edemos, atsirandančios dėl kraujo ir limfagyslių suspaudimo, prielipas yra suspaustas, padidėjęs ir didesnis už sėklidę. Jis yra tamsiai raudonos spalvos skerspjūvio su gleivingu arba pūlingu eksudatu. Prielipo kanalėliai yra išsiplėtę ir juose yra mukopūlingo turinio. Sėklinis latakas yra sustorėjęs, infiltruotas (deferentitas), jo spindis susiaurėjęs ir jame yra tokio paties uždegiminio eksudato kaip ir prielipo kanalėliuose. Uždegiminiame procese dažnai dalyvauja sėklinio virželio membranos (funikulitas). Prielipo etiologiją sunku nustatyti. Lėtinis uždegimas su sutankinimu išsivysto 15 % pacientų, sergančių ūminiu prielipo uždegimu. Jei pažeista sėklidė, lėtinis uždegimas gali sukelti jos atrofiją ir sutrikdyti spermatogenezę. Naujų duomenų apie prielipo dažnį ir paplitimą nėra. Ūminis prielipo uždegimas jauniems vyrams yra susijęs su seksualiniu aktyvumu ir infekcija moters partnerėje.

Dažniausias orchito tipas – kiaulytės orchitas – išsivysto 20–30 % pacientų po lytinio brendimo, sirgusių epidemine kiaulyte. 10 % atvejų prielipo uždegimą sukelia prielipo trauma.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epididimito, orchito, orchiepididimito simptomai

Sergant ūminiu epididimitu, uždegimas ir patinimas prasideda prielipo uodegoje ir gali išplisti į likusį prielipo dalį ir sėklidės audinį. Sėklinė virželė yra patinusi ir jautri. Visi vyrai, sergantys lytiškai plintančių ligų sukėlėjų sukeltu epididimitu, yra turėję lytinių santykių, kurie galėjo įvykti kelis mėnesius iki simptomų atsiradimo. Kai pacientas apžiūrimas iškart po šlapimo mėginio paėmimo, uretrito ar šlaplės išskyrų požymių gali nematyti, nes šlapinantis iš šlaplės išplaunami baltieji kraujo kūneliai ir bakterijos.

Ūminis epididimitas prasideda staiga, sparčiai didėjančiu epididimio padidėjimu, aštriais skausmais jame, kūno temperatūros padidėjimu iki 38–40 °C ir šaltkrėčiu. Uždegimas ir patinimas plinta į sėklidės ir kapšelio membranas, dėl to kapšelio oda išsitempia, praranda savo sluoksnius, tampa hiperemiška, gali atsirasti reaktyvioji sėklidės membranų hidrocelė. Skausmas plinta į kirkšnį, kartais į juosmens sritį ir kryžkaulį, smarkiai sustiprėja judant, verčiant pacientus likti lovoje.

Remiantis klinikiniu ligos vaizdu ir objektyviais tyrimo duomenimis, nespecifinį epilidimitą kartais sunku atskirti nuo epididiminės tuberkuliozės. Abiejų tipų epididimito atveju galima pastebėti organo padidėjimą, židininius sutankinimus ir jo gumburėlį. Ryškūs sėklidės latako pokyčiai, pūlingų kapšelio fistulių atsiradimas kartu su kitu tuberkulioziniu pažeidimu organizme, Mycobacterium tuberculosis nustatymas šlapime arba pūlingos išskyros iš kapšelio fistulių su nuolatiniu rūgštiniu šlapimu rodo pažeidimo tuberkuliozinį pobūdį. Mycobacterium tuberculosis nustatymas epididiminės punkcijos ar biopsijos duomenyse yra lemiamos svarbos diferencinei diagnostikai.

Esant nedideliam erzinančiam skausmui ir subfebrilinei temperatūrai, ribotoje ataugos srityje, dažniausiai uodegos srityje, atsiranda antspaudas. Vėliau procesas išplinta į visą ataugą. Uždegus ataugai, dažnai pažeidžiamas ir sėklidės latakas. Palpuojant matomas lygus, tankus latakas, besitęsiantis iki kirkšnies kanalo išorinės angos. Kartais jį galima apčiuopti atliekant tiesiosios žarnos tyrimą šalia prostatos. Uždegus sėklidės latakui, gali išsivystyti funikulitas.

Ūminis ligos laikotarpis trunka 5–7 dienas, po to skausmas sumažėja, kūno temperatūra krenta, kapšelio patinimas ir uždegiminė infiltracija mažėja. Tačiau dar kelias savaites ataugėlė išlieka padidėjusi, tanki ir skausminga palpuojant.

Diagnostika

Bakterinė epididimito etiologija diagnozuojama mikroskopu tiriant Gramo dažytus šlaplės tepinėlius. Tepinėlyje esantys intraląsteliniai gramneigiami diplokokai būdingi N. gonorrhoeae sukeltai infekcijai. Tik leukocitų aptikimas tepinėlyje rodo negonokokinį uretritą. Įtarus parotito sukeltą orchitą, diagnozę patvirtins parotito anamnezė ir specifinių IgM nustatymas kraujo serume.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencinė diagnostika

Ligą būtina diferencijuoti nuo sėklinio virželio uždegimo, epididimito, pūliuojančios sėklinio virželio cistos, užsispyrusios kirkšnies išvaržos. Būtina atlikti diferencinę epididimito ir sėklinio virželio sukimo diagnostiką, naudojant visą turimą informaciją, įskaitant paciento amžių, uretrito istoriją, klinikinio įvertinimo duomenis ir sėklidžių kraujagyslių doplerio tyrimą. Pakilus kapšeliui, susisukus sėkliniam virželiui, skausmas nesumažėja, kaip sergant epididimitu, o priešingai – padidėja (Prehno simptomas).

Izoliuotas sėklidės padidėjimas pasireiškia esant navikams, taip pat ir bruceliozei, kai labai dažnai pastebimas kartu esantis sėklidžių membranų hidrocelis.

Kartais diferencinė diagnozė su naviku įmanoma tik operacijos metu, naudojant skubios biopsijos ir histologinio tyrimo metodą.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epididimito, orchito, orchiepididimito gydymas

Atlikta tik keletas tyrimų, skirtų antimikrobinių medžiagų prasiskverbimui į žmogaus sėklidžių ir epididiminių audinių mėginius tirti. Iš tirtų vaistų palankiausios savybės nustatytos fluorokvinolonams, makrolidams ir cefalosporinams.

Antibiotiko pasirinkimas turėtų būti grindžiamas empiriniu supratimu, kad jauniems lytiškai aktyviems vyrams ligos priežastis dažniausiai yra C. trachomatis, o vyresniems vyrams, sergantiems prostatos adenoma ar kitais šlapinimosi sutrikimais, dažniausiai yra tradiciniai uropatogenai. Tyrimai, kuriuose lyginami epididimio punkcijos metu gautos medžiagos, šlaplės tepinėlių ir šlapimo mikrobiologinio įvertinimo rezultatai, parodė labai gerą koreliaciją. Todėl prieš pradedant gydymą antibiotikais, reikia paimti tepinėlį iš šlaplės arba atlikti spermogramą kultūriniam tyrimui.

Nemedikamentinis gydymas

Palaikomoji terapija apima lovos režimą, sėklidžių pakėlimą ir priešuždegiminių vaistų vartojimą. Jei sukėlėjas yra uropatogeninis, siekiant išvengti infekcijos atkryčio, reikia atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti šlapinimosi sutrikimus. Uždegiminiam procesui nurimus, uždegiminiam infiltratui ištirpinti skiriama šiluma – šildantis kompresas ant kapšelio, diatermija arba UHF terapija.

Narkotikų gydymas

Pasirinkti vaistai yra fluorokvinolonai dėl jų plataus veikimo spektro ir gero įsiskverbimo į urogenitalinės sistemos audinius. Makrolidai gali būti naudojami kaip alternatyvūs vaistai.

Prognozė

Esant nespecifiniam epididimitui, prognozė palanki. Ligai atsinaujinus, gali išsivystyti sėklidės ataugos ir sėklidės latako obstrukcija, o esant abipusiams pažeidimams – nevaisingumas.

[ 24 ], [ 25 ]