Epididimitas, orchitas, orchiepididimitas

Epididimitas (epididimuzo uždegimas) pasireiškia skausmu ir patinimu, beveik visada vienpusis, besivystantis akivaizdžiai. Dažnai sėklidės dalyvauja uždegiminiame procese (orkeepididimitas). Kita vertus, sėklidžių uždegimas (ypač virusinis orchitas) dažnai tęsiasi iki priedėlio. Orchitas ir epididimitas, priklausomai nuo vystymosi greičio ir klinikinio eigos, yra klasifikuojami kaip ūminiai ir lėtiniai.

ICD-10 kodai

• N45.0. Orchitas, epididimitas ir epididymoorkhitas su pūliniu.
• N51.1. Sėklidžių ir jo priedų pažeidimai kitur klasifikuojamoms ligoms.

Epidemiologija

Dažniausiai epididimitas išsivysto dėl infekcijos į priedą hematogeniniu būdu, kaip infekcinių ligų komplikacija ( gripas, tonzilitas, pneumonija ir kt.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Priežastys

Su epididimitu, kurį sukelia lytiškai plintantys patogenai, infekcija plinta iš šlaplės ir šlapimo pūslės.

Manoma, kad nespecifinis granulomatinis orchitas, lėtinis uždegimas sukelia autoimunines reakcijas. Orchitas vaikams ir kiaulytės orchitas turi hematogeninę kilmę. Orheepididimitas taip pat pastebimas kai kuriose sisteminėse infekcijose, tokiose kaip tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė ir kriptokokozė.

Dažnai infekcija patenka į iš sėklinio latako prielipo dėl savo anastaltic sumažinti uždegiminių procesų šlaplę, taip pat paskutinis zondavimo arba sugadintas jai instrumentinių tyrimų metu. Tos pačios sąlygos yra sukurtos ilgai buvus kateterio šlaplėje.

Į prielipas yra sandarus yra padidėjęs, kiaušinio dydis viršija dėl uždegiminės infiltracijos ir edema suspaudimo Kraujo ir limfinės laivų skyriaus tamsiai raudona su gleivinės ar mucopurulent eksudato. Išskyros kanulės yra išsiplėtę, juose yra gleivinių audinių. VAS latakas pastorintas, su įterptu (vasitis), ertmių yra susiaurintas ir jame yra ta pati uždegiminės eksudato kaip kanalėliai išsikišusia dalimi. Dažnai smegenų virkštelės (funikulitas) taip pat dalyvauja uždegiminiame procese. Nustatyti epididimito etiologiją nėra lengva. 15% ūminio epididimito sergančių pacientų susidaro lėtinis uždegimas, susilpnėjęs. Jei sėklidė yra pažeista, lėtinis uždegimas gali sukelti atrofiją ir susilpninti spermatogenezę. Nauji duomenys apie epididimito paplitimą ir paplitimą nėra. Ūminis epididimitas jauniems vyrams yra susijęs su lytiniu aktyvumu ir partnerio infekcija.

Dažniausiai pasitaikantis orchitas, parotito orchitas yra 20-30% pacientų po pubertacinio laikotarpio, kurie patyrė epideminį parotitą. 10% atvejų epididimuzo uždegimas yra palengvintas traumos.

[10], [11], [12]

Simptomai epididimito, orchito, orchoepidimito

Ūminio epididimitas uždegimas ir edemos prasideda nuo prielipo uodegos, ir gali plisti į kitus dalių prielipo ir sėklidžių audinio. Spermatozoidas yra edematinis ir skausmingas. Visuose vyrams, turintiems epididimitą, kurį sukelia lytiniu keliu plintantys ligos sukėlėjai, yra lytinių kontaktų, kurie galėjo atsirasti kelis mėnesius iki ligos simptomų atsiradimo, istorija. Atsižvelgiant į paciento tyrimas iš karto po gavimo šlapimo mėginį analizei nėra galima pamatyti simptomus uretritu arba išmatų iš šlapimo kanalo, nes leukocitų ir bakterijų šlapinimosi metu išplautų iš šlapimo kanalo.

Ūminis epididimitas prasideda staiga su sparčiai didėjančiu epididimu, stipriais skausmais, kūno temperatūros padidėjimu iki 38-40 ° C ir šaltkrėmis. Uždegimas ir pabrinkimas platinami ant kiaušinio lukšto ir kapšelio, kuriuo kapšelio oda yra ištemptas, prarasti mūro tampa perpildyta, gali būti reaktyvus Hidrocēle. Sergant skausmais į burną, kartais juosmens srityje ir kryžkelėje, judėjimo metu smarkiai padidėja, todėl pacientai veržiasi lovoje.

Epilidimit nespecifinis klinika ligos, o pagal objektyvią tyrimo kartais sunku atskirti nuo tuberkuliozės prielipo. Į kūno židinio antspaudu padidėjimas, jo šiurkštumas gali būti stebimas abiejose epididimitu tipų. Chotkoobraznye keičia sėklinio latako fistulės įvykis pūlingos kapšelį su sinchroniniu buvimo kitoje tuberkuliozės protrūkio organizmo, Mycobacterium tuberculosis nustatymas šlapime ar pūlingos išskyros iš fistulės nuolat kapšelį rūgštaus šlapimo palankūs gamtos tuberkuliozės pakitimai. Svarbu, kad diferencinės diagnostikos yra Mycobacterium tuberculosis nustatymas į taškinę apendiksas ar biopsijos duomenys.

Nedideli traukiantys skausmai ir žemos temperatūros karščiavimas, ribojamo ploto dalyje yra kondensatas, dažniausiai uoste. Tada procecc tęsiasi į visą priedą. Kai dažnai pasireiškė epididimijos uždegimas ir vaistinės dozės. Nustatant skydą, nustatomas sklandus tankus oras, kuris tęsiasi į išorinę anginio kanalo anga. Kartais tai gali būti apčiuopiama tiesiosios žarnos tyrimo metu prie prostatos. Su kanalo uždegimu gali vystytis funikulitas.

Ūminis ligos laikotarpis trunka 5-7 dienas, po kurio sumažėja skausmas, sumažėja kūno temperatūra, mažėja makšulio ir uždegiminio infiltracijos patinimas. Tačiau, papildas dar kelias savaites išlieka padidėjęs, tankus ir skausmingas palpacija.

Diagnostika

Epididimito bakterinė etiologija yra diagnozuota mikrobrandų Gramo dažytais tepinėliais iš šlaplės. Grybų neigiamų diplocokų, esančių intraceluliai, tepimas yra būdingas infekcijai, kurią sukelia N. Gonorrhoeae. Aptikimas tik leukocitų tepiniuose rodo ne gonokokinį uretritą. Jei yra įtariamas mamytės navikas, diagnozę patvirtina epideminis parotitas istorijoje ir konkretaus IgM nustatymas serume.

[13], [14], [15], [16]

Diferencialinė diagnostika

Liga turi būti diferencijuota su orchitų, epididimitu, gleivinės spermatozoido cistu, pažeidžiamais gerklės išvarža. Naudojant visą turimą informaciją, įskaitant paciento amžių, uretrito istoriją, klinikinį įvertinimą ir Doplerio sėklidžių sėklidžių išvadas, privaloma atlikti diferencinę diagnozę tarp epididimito ir smegenų virpėjimo. Padidėjusio kapiliarų padėtis smegenų virpėjimo metu nesumažina skausmo, kaip ir epididimito, bet, priešingai, stiprina (Preno simptomas).

Atskira sėklidžių plėtra atsiranda su navikais, taip pat su brucelioze, kur dažnai pastebima sėklidžių apvalkalo edema.

Kartais diferencialinė diagnozė su naviku yra įmanoma tik operacijos metu naudojant skubios biopsijos ir histologinio tyrimo metodą.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Epididimito, orchito, orchoepidimito gydymas

Buvo atlikti keli tyrimai, skirti ištirti antimikrobinių medžiagų skverbimosi į sėklidžių audinius ir žmogaus epididimijos laipsnį. Iš visų tirtų vaistų labiausiai tinkamomis savybėmis buvo rasta fluorhinolonų, makrolidų ir cefalosporinų.

Antibiotikas turėtų būti parinktas remiantis empirine šio supratimo idėja. Kad jauni seksualiai aktyvūs vyrai paprastai yra C. Trachomatis. Ir vyresniems vyrams, sergantiems prostatos adenoma ar kitais šlapimo takų sutrikimais, dažniausiai tradiciniais uropatogenais. Tyrimai, lyginant mikrobiologinio medžiagos, gautos pertraukiant tamponų iš šlaplės ir šlapimo pūslelį, rezultatų, parodė labai gerą koreliaciją. Taigi, prieš pradedant gydymą antibiotikais, turite ištrukti iš šlaplės arba gauti kultūros spermogramą.

Ne narkotikų gydymas

Pagalbinė terapija apima lovos poilsį, padidėjusias sėklides ir priešuždegiminius vaistus. Jei patogenezė yra uropatogeninė, tada, siekiant užkirsti kelią infekcijos pasikartojimui, reikia išsamiai ištirti šlapimo pūslės sutrikimus. Pasibaigus uždegiminio proceso pašalinimui, šiluma nustatoma kaip šilumos susikaupimas ant kapšelio, diatribio ar UHF, kad būtų išspręsta uždegiminė infiltracija.

Vaistai

Pasirinktiniai vaistai - fluorochinolonai, dėl jų plačios veiklos spektro ir gero įsiskverbimo į gimdos kaklelio sistemos audinius. Makrolidai gali būti naudojami kaip alternatyvūs vaistai.

Prognozė

Esant nespecifiniam epididimitui, jis yra palankus. Su liga pasikartoja, gali išsivystyti obstrukcija pėdos ir vaistinių vaistų, o dvigubos žalos atveju gali išsivystyti nevaisingumas.

[24], [25]