Smegenų ir sėklidžių ultragarsas

Ultragarso tyrimas (ultragarsinis) iš kapšelio suteikia gydytojui reikšmingos ir kartais nustatančios diagnostinę informaciją. Su spalva Doplerio technologijų įvedimas tapo įmanoma studijuoti kraujotakos ir perfuziją teisės į kapšelį organų, kurie palengvino sukimui į sėklinis virželis diagnozę, uždegiminės ligos kapšelį, kapšelio traumos ir varicocele.

Sėklidžių ir priedų kraujas tiekiamas dažniausiai dėl sustingimų arterijų, susidarančių iš aortos, žemiau inkstų arterijų lygio. Kraujo indai taip pat apima arterijas vas deferens ir cremasteric arterija, kad anastomose su sėklidžių arterija. Vas deferens arterija yra hipogastrinės arterijos šaka, o kremasterinė arterija yra apatinė epigistrinė arterija. Sėklų lukštai gauna kraujo tiekimą iš neparenchiminių sėklidžių ir kremasterinių arterijų šakų.

Venų nutekėjimas yra atliekamas iš grupinio nerijos į pora sėklidžių venų. Kairė sėklidžių veninė dalis patenka į kairę inkstų veną, o dešinė - į prastesnę venos kava 1-2 juosmens slanksteliuose. Be klusto formos plytelės, taip pat yra ir vaistinių deferencinių ir kremasterinio audinio tinklinio audinio. Visi trys plytelės yra sujungtos komunikacijos venomis. Iš vazos sluoksnių ir cremasteric rezginio pluošto nutekėjimas gali būti atliekamas tiesiai į išorinę klubinę veną ar per gilesnę apatinę žarną.

Ultragarso tyrimas prasideda vertinant sėklidžių ir epididimijų parenchiminį kraujo tekėjimą . Norėdami tai padaryti, naudojami DCS, EHD ir kryptinės EHD režimai. Palyginkite abiejų sėklidžių ir priedų vaskuliarizacijos laipsnio simetriją. Trijų matmenų angiografijos būdas leidžia kuo išsamiau apibūdinti sėklidės kraujagyslių struktūrą. Sunkiau vizualizuoti epididimijos arterijas. Tam naudojamas EHD režimas. Arterija prielipo yra padalintas į dvi atšakas: priekio, srovės tiekimą prielipo galvos ir galinio guolis vis paskirstymą obliterating ligas, pilvo aortos ir periferinių arterijų, iš dalies dėl demografinių pokyčių, nustatant didelį padidėjimą pagyvenusių ir senatvinės amžiaus su bendrų formų sunaikinimo kraujagyslių sistemos skaičius ( aterosklerozė, hipertenzija ) ir tuo pačiu metu sunkių gretutinių ligų, viena vertus, ir pasiekė per pastarąjį dešimtmetį Aš sėkmė rekonstrukcinės kraujagyslių chirurgijos, suteikiant galimybę praktiškai efektyvių metodų atkuriamojo operacijos, kita vertus, nustatyti už periferinių kraujagyslių pakitimų geresnio neinvaziniai diagnostikos poreikį, siekiant atrinkti pacientus ir nustatyti ant spėjimais gerai apibrėžtas nuorodų pagrindas tam tikro tipo gydymą.

Procedūros nuorodos

1. Stemplės patinimas.
2. Sužalojimas.
3. Uždegimas.
4. Skausmas.
5. Nepakankamas sėklidžių (su apčiuopiama forma berniukų ir paauglių patempimo srityje).
6. Gemospermija.
7. Nevaisingumas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Paruošimas

Paruošimas nereikalingas.

Paciento pozicija

• Pacientas turi gulėti ant nugaros. Pakelkite varpą į skrandį ir uždėkite rankšluosčiu. Užtepkite pasirinktinį gelį ant kapšelio.

[6]

Jutiklio parinkimas

•  Jei įmanoma, naudokite 7,5 MHz sektoriaus jutiklį, ypač vaikams, arba naudokite 5 MHz jutiklį.

Technika smegenų ir sėklidžių ultragarsas

Kapsulės organų ultragarsas prasideda paciento nugaroje su ultragarsiniu jutikliu, kurio dažnis yra ne mažesnis kaip 7 megavai. Jei reikia vizualizuoti išsiplėtusios dygliuotos plonosios venus, tyrimas taip pat atliekamas paciento stovinčioje padėtyje.

Dėl normalaus sėklidžių audinio mažo kraujotakos greičio, neturėtumėte pabandyti aptikti žemo dažnio pamainų. Sėklidę ir priedą reikia vertinti išilginėje ir skersinėje dalyje. Forma, dydis ir echogeniškumas turi būti lyginami su priešinga pusė. Įprastoje parenchimoje nustatomas homogeniškas vidinių aidų vaizdas. Parenchimą supa echogeninė kapsulė (pilvo kailis). Spalvų režimas turėtų parodyti tą pačią sėklidžių perfuziją. Tipiškas Doplerio spektras iš sėklidžių arterijos ir intra arterijų arterijų rodo dvifazį kraujo tekėjimą su antegrado diastoliniu komponentu, kuris rodo mažą periferinį atsparumą. Iš viršaus arterijų artritų spektruose tarp paviršinio patelių žiedo ir sėklidės nėra šio diastolinio komponento. Spektrai iš kremasterio ir išeinančių arterijų atspindi kraujagyslių baseiną su aukštu periferiniu pasipriešinimu.

Kartais sunku nustatyti bronchų arterijos įplauką prepubertaliniu laikotarpiu dėl mažo sėklidžių tūrio ir labai mažo kraujo tekėjimo greičio. Su ultragarso doplerografija įprasto appendage, nustatomas labai mažas kraujo tėkmė, todėl perfuziją vertina lyginant abiejų pusių.

Normalus našumas

Paprastai echogramoje esanti sėklidė yra ekologiškai teigiamas ovalus formavimas, turintis aiškius, lygius kontūrus ir vienarūšę heterogeninę struktūrą. Jo tūris priklauso nuo amžiaus ir paprastai suaugusiesiems yra 10-25 cm ². Aplink sėklidžių visada apibrėžti nedidelį kiekį skysčio plonu sluoksniu anehogennoe turinio iki 0,5 cm virš viršutinio poliaus kiaušinių galvos vizualizuojami savo apendiksas, ir ant jų galinio paviršiaus ir apatinio poliaus -. Kūno ir uodegos. Priedo galva yra suapvalinta formacija iki 1,5 cm skersmens. Kūnas yra ne didesnis kaip 0,5 cm storis. Virš epididimijos matomas smegenų virvė.

1. Vidutinis sėklidžių ilgis suaugusiems yra 5 cm.
2. Vidutinis sėklidės storis yra 3 cm.
3. Vidutinis skersinis skersmuo yra 2 cm.
4. Vertikalus skersmuo 2,5 cm.

Sėklidė yra apatiniame sėklidės krašte ir yra labiau echogenic nei sėklidė. Dvi sėklidės skilvelėje atskirtos hipercheo pertvara. Nedidelis skysčio kiekis dažniausiai aptinkamas kapšelio ertmėje.

[7], [8], [9]

Smegenų patologija ultragarsu

Vienpusis padidėjimas

Vienpusis padidėjimas gali atsirasti:

1. Hidrocele. Skrepliuotojo skystis supa sėklidę kaip įvairaus storio ir vietos banglenčių zona. Jei dėl uždegimo ar traumos atsiranda skystis, jis gali būti naudojamas suspensijos nustatymui, kuris suteikia vidinę echostruktūrą ultragarso tyrimo metu. Taip pat būtina atidžiai ištirti sėklidę, kad būtų pašalintas paslėptas piktybinis navikas.
2. Trauma ir smegenų sukimas.
3. Išvarža.
4. Varikotsele.
5. Kiaušinių formavimas, t. Patinimas ar uždegimas. Daugelis sėklidžių navikų yra piktybiniai. Augliai gali būti hipoheochiniai arba hipercheoidiniai, o sėklidė gali būti normalaus dydžio arba padidinta. Mums reikia palyginti dvi sėklides, nes navikas gali pakeisti visą įprastą sėklidžių audinį, o naviką nustato tik dviejų sėklidžių echogeniškumo skirtumas. Kartais mielės turi tą patį echogeniškumą, tačiau su nedideliu suspaudimu galima aptikti mažus navikus, kurie nėra vizualizuojami įprastu nuskaitymu. Sunku atskirti naviką ar uždegiminius pokyčius.

Hipoplazija ar monochromizmas

Jei ultragarso tyrimo metu sėklidė neaptikta kapšelyje, tai ten nėra. Jei formavimasis nustatomas klinikiniu eksperimentu į įpjautinį kanalą, ultragarsinis tyrimas padės nustatyti formos padėtį ir dydį, tačiau dažnai sunku atskirti sėklidžių audinį ir padidėjusią limfmazgį. Jei palpacijos formavimasis į įpykimo kanalą nenustatomas, ultragarsinis tyrimas neturi prasmės.

Kiaušinio tvirtinimas

Epididimoje gali būti uždegimas ar cistos.

1. Epididimitas. Su ultragarsu aptiktas padidėjęs ir hipoheksinis priedas, esantis pažeidimo šone. Jei kartu yra orchitas, sėklidė taip pat bus santykinai hipoekochinė. Su lėtiniu epididimitu, gali būti nustatomi ir hipo, ir hipercheoidiniai struktūriniai pokyčiai.
2. Epididimijos cistos. Cistos gali būti vienos ir daugialypės, jie yra susiję su epididimumu. Kiaušiniai nepasikeitė. Epididimijos cistos turi būti atskirtos nuo daugiau pailgų struktūrų su varikocele.

[10], [11], [12], [13]

Ūminis kapšelio sindromas

Pagrindinės ligos, kurias reikia įtarti esant siaubo skausmui, yra sėklidžių torsionas ir epididimitas. Svarbu greitai diagnozuoti, nes susuktų sėklidžių per 4-6 valandas pasikeičia negrįžtami pokyčiai. Neatidėliotinos situacijos pasirinkimas yra ultragarsinė doplerografija. 

[14], [15], [16], [17]

Sužalojimas

Jei pažeista, sėklidė gali būti padidinta arba įprasta. Jeigu sėklidėje yra pernelyg didelis skysčių kiekis, sėklidę reikia kruopščiai ištirti įvairiose plokštumose, kad būtų išvengta jo žalos. Pažeista sėklidė gali turėti nevienodą echostruktūrą, ypač jei yra hematoma arba absceso formavimas. Kapsulės ertmės kraujas atrodys kaip skysta struktūra, dažnai nevienalytė dėl krešulių buvimo.

Smegenų sukimas

Tai pakankamai sunku ultragarso diagnostikos sukimui, bet jei jis stabdo normalų kraujo tiekimą į sėklidę, ūminės fazės metu bus nustatomas pagal sumažėjusios ehogenposti paveiktos sėklidės, palyginti su priešingos sėklidžių. Skystis (hidrocele) gali būti vizualizuojamas kapšelio ertmėje.

Svarbiausias ultragarsinis simptomas pirmosiomis valandomis nuo sukimosi pradžios yra perfuzijos nebuvimas arba sumažėjimas pažeidimo šone palyginus su priešinga pusė.

Hiperperfuzijos lygis paveiktoje pusėje priklauso nuo sukimosi trukmės ir laipsnio. Per tarpinį sukimą (mažiau nei 360 °) likutinė perfuzija gali būti aptiktos paveiktoje sėklidėje. Sunkesniais atvejais venų obstrukcija vyksta prieš arterijų obstrukciją, todėl arterijų spektrai gali būti užfiksuoti iš paveiktos sėklidės, kai neįmanoma registruoti venų. Tokiais atvejais svarbu įtarti sėklidės sukimąsi, todėl rekomenduojama skubiai atlikti chirurginę intervenciją, kad būtų išvengta audinio hemoraginio infarkto. Su torsionu tęsinys padidėja kraujo tekėjimas perikozinio audiniuose ir smegenų odoje, kurios neturėtų būti skirtos sėklidės perfuzijai.

B režimu pokyčiai pastebimi praėjus 6-8 valandoms nuo klinikinių simptomų atsiradimo. Sėklidė padidėja, jo parenchima tampa nehomogenine. Susilpnėjusi siauro krešulio oda tampa geltonoji, gali išsivystyti hidrocezilas. Odpleść metu spontaniškai išeminės intervalo gali būti pakeistas taikant kompensacinę padidėjimo perfuzijai sėklidžių sukimui Tokiais atvejais yra sunku atskirti nuo epididimitas-orchito. Sukdami epididimį ar pakabą, sėklidėje pasireiškia staigus staigus skausmas. Su ultragarsu, pakaba paprastai atrodo labiau echogenic nei sėklidžių parenchima ar epididimija. Naudojant Doplerio ultragarso gali atskleisti reaktyviosios uždegimas gretimų statinių sėklidžių ir antsėklidis kaip pagerinti kraujotaką.

Išvarža

Paprastosios eglės, žarnų ar žarnų kilpos, prolapšios pro varganius vartus į kapiliarų ertmę, dažniausiai sukelia nedidelio hidrocelo susidarymą. Žarnyno kilpos bus nustatomos atliekant ultragarsinį tyrimą kaip mišrią struktūros echogeniškumą prieš nereguliarų skysčių foną. Jei žarnyne yra tankus turinys, taip pat bus nustatytos hiperekoinės zonos.

Į išsiplėtimas venų nuteka sėklidžių ir antsėklidis, ultragarsu buvimo bus nustatytas išsėtinės, spiralinius, kanalėlių, sumažintas echogeniškumą struktūra periferine kiaušinio gabalas, kuris yra dažnai susilpnėti, palyginti su normalaus sėklidžių. Varikocelė dažniau pasitaiko kairėje: dažnai varikocele yra kartu su nevaisingumu. Būtina išnagrinėti sėklidės pašalinti auglius: varicocele pat būtina atskirti nuo spermatoceles. Valsalvos tyrimas provokuoja sėklidžių venų išsiplėtimą.

Padidėjus skysčio kiekiui kiautuose, sėklidėse (hidrocele) išsivysto edema, kurio diagnostinis tikslumas ultragarsu yra artimesnis 100%.

Auglių navikai sudaro apie 2% visų vėžyse esančių navikų. Paprastai jie yra piktybiniai. Su mažais navikais sėklidė nėra išsiplėtusi, jame yra tik nedidelis plotas, kuris skiriasi akustinėmis charakteristikomis iš likusios parenchimo dalies. Su dideliais navikais padidėja sėklidė: atkreipkite dėmesį į jo kontūro nelygumus. Vidinė sėklidės struktūra tampa nevienoda. Apskritai sėklidžių navikai pasižymi heterogenine struktūra, kurioje daugiausia sumažėja echogeniškumas. Su echodoplerografija nustatomas patologinis kraujo tekėjimo padidėjimas nehomogeninėse srityse. Sėklidžių navikų diagnozavimo tikslumas yra 84,6%. Echografija taip pat leidžia aptikti smegenų vėžio metastazius regioniniuose limfmazgiuose (dubens, para-aortos, parakvalo). Kai šlapimo pūslė suspaudžiama, padidėja limfmazgiai, stebimi puodelio ir dubens sistemos išsiplėtimas.

Židinio kalkėjimų apibrėžiamas kaip hyperechoic porcijomis su galine akustinio šešėliai, kadangi į naviką nekrozės atrodo gipoehogennym Doplerio ultragarso yra papildoma procedūra sėklidžių navikų diagnostikos, t. K. Nors vietos hiperperfuziją buvimas dėl to, kad patologinės kraujagyslių tinklo plėtros patvirtina, naviko įtarimą, tuo pačiu metu jo nebuvimas neatmeta auglio proceso.

Echografija leidžia diagnozuoti smegenų išvaržą, kuris taip pat pasireiškia kapsulės padidėjimu. Šiuo atveju, išsiplėtusios šaknies skenavimas nustato keletą amorfinių echostruktūrų. Kartais su dujiniu turiniu, būdingu žarnyne.

Ultragarsas padeda diagnozuoti uždegiminius procesus sėklose ir jo prieduose, cistams, varikocelei, trachėjoms į kapšelio organus; leidžia aptikti sėklidę kriptorichidizmu. 

Varikocele

Tyrimas atliekamas paciento, kuris guli ant nugaros ir stovi, padėtyje. Pastaruoju atveju susidaro padidėjęs hidrostatinis slėgis, plečiant modifikuotas venines struktūras, o tai palengvina jų vizualizavimą. Kai ultragarso B režimu varikocelė apibrėžiamas kaip pyriform rezginio venų Robaczkowaty anehogennoe panašių struktūrų. Su pilvo spaudimo padidėjimui Valsalva manevruoti gali nustatyti atvirkštinio kraujotaką į sėklidžių ir pyriform rezginio venų kad pasirodo spalvų inversija režimu ir kryptis santykinio prie spektro pagrindo spalvos pokytis veną. Išplėstinės modifikuoti venos išlieka gydymo metu, tačiau ultragarsinis Doplerio kraujotaka nėra aptikta net per Valsalva manevruoti.

Išsiplėtę venų sluoksniai yra už sėklidės ribų, bet didelis varikocelis taip pat gali paveikti intraveninius venus. Diferencialinė idiopatinio varikocele diagnozė nuo simptominių yra pagrįsta pilvo ertmės ultragarsu, ieškant inkstų ir vidutinio smegenų susidarymo.

Epididimitas

Vaizduose B režimu su epididimitu, padidėjęs priedas nustatomas heterogeniškais vidiniais aidais. Kai uždegimas praeina į sėklidę (epididinio-orchito), parotererginės struktūros taip pat tampa nehomogeninės. Naudojant ultragarsinę doplerografiją, palyginus su priešinga pusė, pastebimai padidėja paveiktų sričių perfuzija.

Doplerio spektras paveiktoje pusėje taip pat pasikeičia. Paprastai apodacijoje aptiktas tik nedidelis diastolinis kraujo tėkmas. Uždegiminiame procese sumažėja kraujagyslių pasipriešinimas epididimyje, dėl to žymiai padidėja diastolinis kraujo tėkmė. Palyginti su nepalankiomis pusėmis, atsparumo indeksas yra mažesnis.

Kadangi yra atskiri atsparumo indeksai, rezultatai turi būti lyginami su priešinga pusė, o ne su standartinėmis vertėmis. Su komplikacijų atsiradimu (abscesas, hemoraginis infarktas), uždegimą sunku atskirti nuo trauminių pokyčių ar navikų.

[18], [19], [20], [21]

Kritinis vertinimas

Specialistui (500 praleido Doplerio ultragarso inkstų arterijų) nagrinėjant pacientui nevalgius, gali nustatyti iki 90% inkstų arterijų Šis skaičius apima visus baigtinius inkstų arterijas, bet piešimas yra jų silpnas Doplerio taškas ultragarsu. Inksto pabaigos arterija, paliekanti žemą lygį iš klubinės arterijos, beveik visada yra nematoma.

Naudojant tiesioginius ir netiesioginius kriterijus, inkstų arterijos stenozė diagnozuojama jautrumu ir specifiškumu 85-90%. Jei inkstų arterijos stenozė diagnozuojama dvipusis skenavimas arba yra įtariama kliniškai, reikia atlikti skaitmeninę atimties angiografiją. Atsparumo indekso vertė yra mažesnė nei 0,80 ne stenozuojamoje priešingoje inkstoje, yra laikoma palankiu prognostiniu ženklu. Tokiais atvejais yra tikimybė, kad stenozės gydymas pagerins inkstų funkciją ir stabilizuos slėgį.

Kontroliniai metodai, be skaitmeninės atimties angiografijos, ypač po perkutaninės intraluminalinės angioplastikos, yra ultragarsinė doplerografija ir MP angiografija. Tačiau pastarojo sugebėjimai yra riboti esant kraujagyslių klipui ar stentui, nes jie duoda signalo ertmes magnetiniame lauke. Tokiais atvejais MRA gali pateikti tik netiesioginę informaciją apie restenozę, pagrįstą skirtingu inkstų kontrasto laiku. Kai kuriais atvejais ultragarsinė Doplerio ultragarsija yra geresnė už angiografiją. Be gebėjimo matuoti kraujo tūrį, galite nustatyti stenozės priežastis, pvz., Suspaudžiant hematoma. Jei žinoma kraujo tėkmė, hemodinamikos stenozės reikšmė gali būti nustatyta geresne nei angiografija. Tokiais atvejais gali būti naudojama ultragarsinė doplerografija, skirta įvertinti vidutinio sunkumo ar didelę stenozę, kurios būdingos geros kraujo tėkmės savybės. Ir perspektyvinius atsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad reguliariai Doplerio ultragarso po 6 mėnesių intervalais profilaktikos išsiplėtimas daugiau nei 50% stenozė švino žymiai sumažinti okliuzijos stento ir gydymo išlaidų.

Pacientams, sergantiems erekcijos disfunkcija Doplerio ultragarso yra pranašesnis su tradiciniu Doplerio, t. To. The galimas įvertinimas varpos morfologijos ir kiekybinio nustatymo kraujo srauto greičio. Doplerio ultragarso gali tiksliai diagnozuoti arterijų disfunkcija, bet venų nepakankamumo diagnozė yra sunku dėl to, kad vertybių standartų diastolinis greitis ir atsparumo indeksas trūkumo. Jei yra įtariamas venų išsiskyrimas, kaip erekcijos sutrikimo priežastis, ultragarsu reikia papildyti kavernosomija ir kavernosografija.

Yra ginčai dėl erekcijos disfunkcijos ir gydymo metodų etiologijos. Daugelis pacientų gerai reaguoja į stemplės autoinjection terapiją arba geriamojo narkotikų vartojimą.

Dėl procedūros neinvazyvumo ir paprastumo ultragarso doplerografija pakeičia radionuklido metodą ūminio krūtinės ląstos sindromo diferencinei diagnostikai ir yra laikomas pasirinktu metodu. Tačiau ultragarsinė doplerografija ne visuomet duoda lygiaverčius duomenis. Ultragarso doplerografija viršija B režimą su sėklidžių sužalojimu ir varikocele diagnozuojant. Norint diagnozuoti navikus ir nustatyti nepasiekiamą sėklidę, reikia atlikti tradicinį ultragarsą ar MRT.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]