Pagyvenusių žmonių miego sutrikimai

Gerai žinoma, kad miegas keičiasi su amžiumi, tačiau dar neįrodyta, ar šie pokyčiai yra normalaus senėjimo dalis, ar patologija.

Ir viena iš neaiškumų priežasčių gali būti skirtinga gyvenimo būdo padėtis regionuose, skirtumai tarp individų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys pagyvenusių žmonių miego sutrikimai

Miego sutrikimai vyresnio amžiaus žmonėms gali būti įvairių veiksnių, įskaitant stresą, netektį, nerimą, depresiją ir išėjimą į pensiją, pasekmė.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai pagyvenusių žmonių miego sutrikimai

Plačiausiai paplitęs įsitikinimas, kad vyresnio amžiaus žmonės miega mažiau, pasirodo esąs klaidingas, nes bendras vyresnio amžiaus žmonių miego laikas nesumažėja. Dienos metu miegas ir miego persiskirstymas kompensuoja prastą nakties miegą.

Vienas iš pagrindinių miego sutrikimų simptomų kompleksų vyresnio amžiaus žmonėms yra nemiga. Nemiga suprantama kaip negalėjimas užmigti ir yra simptomų kompleksas, o ne diagnozė. Pacientai gali skųstis sunkumais užmigti ir išlaikyti miegą, dažnais pabudimais naktį, ankstyvu kėlimusiu ir negalėjimu vėl užmigti, nuovargiu, dirglumu ir sutrikusia koncentracija esant stresui. Nemiga dažnai lydima nepageidaujamo mieguistumo dieną.

Formos

Laikina nemiga yra kai kurių ūmių stresinių situacijų, tokių kaip hospitalizacija, operacijos, artimo žmogaus netektis, išėjimas į pensiją, pasekmė. Paprastai ši nepalanki būsena gali praeiti savaime per savaitę.

Lėtinė nemiga. Jei nemiga dėl su amžiumi susijusių pokyčių ir kitų būklių pacientą vargina mėnesį ar ilgiau, galime kalbėti apie lėtinės nemigos formos atsiradimą.

Maždaug 1/3–1/2 pacientų, kenčiančių nuo lėtinės nemigos, turi psichikos sutrikimų. Pagrindiniai šio miego sutrikimo simptomai vyresnio amžiaus žmonėms yra: nerimas, dirglumas, nuovargis, kognityviniai sutrikimai.

Gali būti labai sunku įvertinti ir gydyti pacientus, kurie ilgą laiką vartoja migdomuosius vaistus – jų šalutinis poveikis kartais nesiskiria nuo nemigos simptomų.

Renkant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į lėtines ligas, kurių pasireiškimas gali sukelti nemigą. Tai apima: osteoartritą, naktinę dispepsiją, naktinį lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimą, kardialinę astmą, nikturiją (dėl netinkamo diuretikų skyrimo, šlapimo nelaikymo ar uždegiminių procesų), skydliaukės ligas ar naktinius galvos skausmus. Daugelis pacientų, kenčiančių nuo depresijos, skundžiasi nesugebėjimu išlaikyti miego ar anksti keltis.

Viena iš miego sutrikimų priežasčių vyresnio amžiaus žmonėms dėl dažno pabudimo yra miego apnėjos sindromas, kuriam būdingas visiškas arba dalinis kvėpavimo sustojimas ilgiau nei 10 sekundžių dėl viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos (dėl minkštojo gomurio apatinės dalies, liežuvio užpakalinės dalies ir ryklės užpakalinės sienelės užsikimšimo). Miego apnėjos sindromas yra viena iš pagrindinių staigios mirties naktį priežasčių.

Be to, miegą gali sutrikdyti nepakankama dienos rutina, vėlyvas valgymas, nepakankamas fizinis aktyvumas, per didelis kavos ir alkoholinių gėrimų vartojimas.

Specifiniai miego sutrikimai vyresnio amžiaus žmonėms

[ 9 ], [ 10 ]

Su depresija susijęs nemigos sindromas

Tipiškas depresijos požymis yra ankstyvas keliavimasis ir negalėjimas po to užmigti.

Nemiga, susijusi su vaistais, vartojamais širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms gydyti. Taigi, nutraukus raminamųjų vaistų vartojimą, atsiranda abstinencijos sindromas; atsikosėjimą lengvinantys vaistai, kurių sudėtyje yra efedrino ir beta agonistų, gali pailginti užmigimo laiką; toks pat poveikis pastebėtas ir vartojant kofeino turinčius vaistus. Beta adrenoblokatorių grupės antihipertenziniai vaistai (propranololis) gali sukelti kvėpavimo sutrikimų pacientams, sergantiems astma ir lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis, tokie vaistai kaip rezerpinas (adelfanas, triresidas) dažnai sukelia depresiją ir nemigą, o alfa-1 adrenoblokatoriai gali sukelti miego sutrikimus vyresnio amžiaus žmonėms.

O H2 histamino blokatoriai (daugiausia cimetidinas), vartojami nuo pepsinės opos vyresnio amžiaus žmonėms, gali sukelti naktinį kliedesį. Sinemet arba Nacom gali sukelti košmarus. Nakčiai skiriami diuretikai sukelia nikturiją, dėl kurios pertraukiamas miegas.

Neramių kojų sindromas

Pasireiškia naktį ir apibūdinamas kaip bėgimo kokiu nors paviršiumi pojūtis. Vyresnio amžiaus žmonių miego sutrikimų simptomai palengvėja tiesiogiai judinant kojas ir atsinaujina joms stovint. Šį sindromą reikia skirti nuo mėšlungio, kai pacientas pabunda nuo skausmo blauzdose ir raumenų spazmo, o ne nuo judesio pojūčio.

Periodinis galūnių judėjimo sindromas

Šis miego sutrikimas vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia 45 % pacientų, vyresnių nei 65 metų. Jis pasireiškia naktį ir jam būdingas greitas vienpusis arba dvipusis didžiojo kojos piršto lenkimas bei dalinis kelio ir klubo sąnario lenkimas. Judesiai trunka 2–4 sekundes ir dažnai kartojasi (kartais po 20–40 sekundžių). Jis pagrįstas su amžiumi susijusiu neurotransmiterių metabolizmo dopamino receptoriuose sutrikimu.

Gydymas pagyvenusių žmonių miego sutrikimai

1. Veikla, padedanti normalizuoti miegą:
   • pašalinkite dienos miegą, užimdami pacientą kažkuo įdomiu;
   • antroje dienos pusėje apriboti skysčių suvartojimą, išlaikant dienos kiekį;
   • prieš miegą gerai vėdinkite kambarį (temperatūra neturi viršyti 22 °C);
   • lova turi būti kieta, o antklodė – šilta ir lengva;
   • Prieš miegą rekomenduojama trumpai pasivaikščioti;
   • Prieš miegą negalima valgyti saldumynų;
   • Rekomenduojama vartoti raminančius užpilus;
   • vartoti migdomuosius vaistus, kaip nurodė gydytojas;
   • pacientas turėtų miegoti tyloje; trumpas skaitymas gali padėti užmigti;
   • mokant pacientą autotreniruočių technikų.
2. Patarimai pacientams, kaip pagerinti miegą:
   • Laikykitės dienos režimo – eikite miegoti ir kelkitės tuo pačiu metu, tiek darbo dienomis, tiek savaitgaliais ir švenčių dienomis.
   • Prieš miegą atlikite įprastus veiksmus. Kasdien vakare atlikite mankštą (valykite dantis, nusiplaukite veidą, nustatykite žadintuvą) – tai sukuria gerą nuotaiką miegui.
   • Palaikykite ramią aplinką aplink save. Kambarys, kuriame miegate, turėtų būti tamsus, tylus, ne per karštas ir ne per šaltas.
   • Lova yra vieta miegui. Todėl nenaudokite jos valgymui, skaitymui, televizoriaus žiūrėjimui ir pan., tai yra, veiklai, susijusiai su aktyviu gyvenimo būdu.
   • Venkite blogų įpročių, kurie sutrikdo miegą. Nevalgykite vėlyvos vakarienės ir negerkite kavos ar alkoholio prieš miegą.
   • Reguliariai mankštinkitės. Mankšta gali padėti užmigti savaime. Tačiau venkite mankštintis vėlai vakare, nes ji stimuliuoja širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemas.
   • Jei nerimaujate, sustokite, nusiraminkite, atsipalaiduokite. Stresas ir nerimas yra pagrindiniai miego priešai. Jei negalite užmigti, šiek tiek paskaitykite arba išsimaudykite šiltoje vonioje.
3. Miego sutrikimų korekcija vyresnio amžiaus žmonėms. Jei svarstysime migdomųjų vartojimą vyresnio amžiaus žmonėms, tai dažniausiai jas vartoja moterys (50 %), vyrai – daug rečiau (10 %). Tačiau būtina atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:
   • Vyresnio amžiaus suaugusiųjų miego fiziologijos pokyčių migdomieji vaistai nekoreguoja.
   • CNS slopinančių vaistų vartojimas gali sutrikdyti jau nemigos paveiktas fiziologines funkcijas (pvz., pabloginti miego apnėją).
   • Senatvėje padidėja vaistų sąveikos rizika (pavyzdžiui, tarp raminamųjų vaistų, alkoholio, beta adrenoblokatorių, beta agonistų, antihistamininių vaistų, analgetikų ir kitų vaistų).
4. Kadangi vyresnio amžiaus žmonių organizme vaistų metabolizmas sulėtėja, tai gali sukelti nepageidaujamą poveikį (mieguistumą dieną).
5. Migdomųjų vaistų vartojimas padidina mirties riziką.

Laikinos nemigos gydyti nereikia, tačiau kartais, siekiant išvengti perėjimo į lėtinę formą, migdomuosius vaistus galima skirti ne ilgiau kaip 2–3 dienas iš eilės, o vėliau vartoti su pertraukomis. Skiriamos minimalios vaistų dozės. Pirmenybė teikiama benzodiazepinų grupės vaistams (pavyzdžiui, fenazepamui – 7,5 mg). Kava ir kiti stimuliatoriai nėra draudžiami, tačiau juos reikia vartoti ne vėliau kaip 12 valandų prieš miegą.

Prieš pradedant gydyti miego sutrikimus vyresnio amžiaus žmonėms, būtina informuoti pacientą apie normalius su amžiumi susijusius miego pokyčius, kurie gali pakeisti jo suvokimą apie normalų nakties miegą (ir taip palengvinti daugumą nusiskundimų). Svarbu priminti pacientui apie būtinybę palaikyti pakankamą fizinį aktyvumą ir pakankamai bendrauti su draugais. Trumpas, gaivinantis dienos miegas dažnai netrikdo nakties miego, o kartais netgi pagerina užmigimą naktį.

Prieš pradedant gydyti miego sutrikimus vyresnio amžiaus žmonėms, būtina nutraukti migdomųjų vaistų, alkoholio ir kitų raminamųjų vaistų vartojimą.

Nemigai, pasireiškiančiai depresijai, gydyti pirmenybė teikiama doksepinui (nerekomenduojama vartoti sergant glaukoma) arba trazodonui.

Neurologiniams judėjimo sutrikimams gydyti paprastai veiksmingi bromokriptinas ir L-dopa; sunkesniais atvejais vartojami opiatai.

Gydant miego apnėją lengvais atvejais, būtina vengti miegojimo gulint, būtina sumažinti svorį; sunkiais atvejais gydymas dažniausiai būna chirurginis (ryklės minkštųjų audinių pertekliaus pašalinimas – veiksmingas 50 % atvejų).