Sifilitinis hepatitas

Sifilinis hepatitas pasireiškia 4–6 % pacientų, sergančių vėlyvuoju visceraliniu sifiliu. Sifiliniai kepenų pažeidimai gali būti įgimti ir įgyti.

Sifilinio hepatito simptomai

Įgimtas sifilinis hepatitas

Įgimto sifilinio hepatito klinikinis vaizdas atitinka kitos etiologijos lėtinį intersticinį hepatitą arba kepenų cirozę. Gelta paprastai nebūna.

Vaikas gali gimti negyvas arba mirti nuo spirochetinės septicemijos netrukus po gimimo. Išryškėja kitos (ekstrahepatinės) įgimto sifilio apraiškos. Pastebėta hepatosplenomegalija ir labai retai – gelta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Įgytas sifilinis hepatitas

Įgytas sifilinis hepatitas išsivysto kaip viena iš ankstyvojo arba vėlyvojo visceralinio sifilio formų.

Ankstyvas sifilinis hepatitas pasireiškia anikterinėmis formomis, tuo pačiu metu padidėjus suspaustoms kepenims ir blužniai.

Antriniu sifilio laikotarpiu kepenų pažeidimas pasireiškia isterija, odos niežuliu ir kitais ūminio sifilinio hepatito simptomais.

Vėlyvasis sifilinis hepatitas gali pasireikšti keturiomis formomis: lėtiniu epiteliniu, lėtiniu intersticiniu, ribotu danteniniu ir miliariniu danteniniu hepatitu.

• Lėtinio epitelinio hepatito simptomai nespecifiniai: bendras negalavimas, skausmas ir sunkumas kepenų srityje, anoreksija, pykinimas, vėmimas, stiprus odos niežėjimas. Kepenys šiek tiek padidėjusios, išsikišusios 4-5 cm iš po šonkaulių lanko krašto, tankios, bet neskausmingos.
• Lėtiniam intersticiniam hepatitui būdingas stiprus kepenų skausmas, jų padidėjimas, tankis palpacijos metu, tačiau ankstyvosiose ligos stadijose geltos nebūna. Vėlyvuoju laikotarpiu, kai išsivysto sifilinė kepenų cirozė, prisijungia gelta ir stiprus odos niežėjimas.
• Miliarinis danteninis hepatitas. Pasireiškia skausmu kepenų srityje, tolygiu jų padidėjimu (su lygiu paviršiumi). Kepenų žymenų funkcinis aktyvumas išlieka ilgą laiką, gelta paprastai nebūna.
• Ribotą danteninį hepatitą lydi stiprus skausmas, karščiavimas ir šaltkrėtis. Odenos ir odos isterija bei kiti kepenų funkcijos sutrikimai yra nereikšmingi; pradinėse ligos stadijose gelta atsiranda tik dėl mechaninio tulžies latakų užsikimšimo.

Klinikinis danteninio hepatito vaizdas gali imituoti skrandžio ar kepenų vėžį, tulžies akmenligę, maliariją, kepenų cirozę ir kitas ligas. Pacientai skundžiasi periodišku skausmu dešiniajame hipochondriume, kuris yra spazminio pobūdžio. Skausmas dažnai išlieka visos ligos metu, kartais tik pradiniu laikotarpiu. Kūno temperatūra gali būti normali arba pakilti iki 38 ^° C, o kartais net aukščiau. Temperatūros kreivė dažnai tampa netaisyklinga. Kūno temperatūros padidėjimas kartais derinamas su šaltkrėčiu. Karščiavimas ir šaltkrėtis atsiranda dėl uždegiminių pokyčių kepenyse paūmėjimo. Kepenys būna padidėjusios, tankios, gumbuotos, skausmingos. Kai kuriais atvejais, irstant periferinėms dantenoms, apčiuopiamos atskiros kepenų sritys. Gelta yra retas reiškinys. Jos atsiradimas paaiškinamas mechaniniu didelių tulžies latakų suspaudimu dantenomis. Portalinė hipertenzija ir ascitas taip pat retai stebimi. Kraujo sudėtis mažai kinta. Tik sunkiais ligos atvejais nustatoma nedidelė anemija. Dažnai nustatoma vidutinio sunkumo leukocitozė.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sifilinio hepatito eiga

Negydomo kepenų sifilio eiga lemia paciento mirtį dėl sunkių pokyčių tiek kepenyse, tiek kituose organuose. Ilgalaikė intoksikacija kartu su karščiavimu ir skausmu, sukeliančia nemigą, pacientus smarkiai išsekina. Mirtis gali ištikti dėl kacheksijos ir intoksikacijos reiškinių. Kitais atvejais mirtis ištinka dėl cirozės komplikacijų, cholemijos su tulžies latakų suspaudimu randais, hepatargijos, kuri gali staiga užsidėti ant ankstesnės ligos eigos. Dantenų ataugų gydymas ne visada gali pasveikti; ypač nesėkmingas gydymas būna tais atvejais, kai jau išsivystę randiniai pokyčiai.

Sifilis gali sukelti rimtų komplikacijų pacientams, sergantiems ŽIV. Nemažai autorių sifilinį hepatitą laiko su ŽIV susijusia liga.

Įgimti kepenų pažeidimai sergant sifiliu

Įgimti kepenų pažeidimai sergant sifiliu yra intersticinis hepatitas su jungiamojo audinio proliferacija, kurį sukelia daugybiniai mielopariniai ir dantenų dariniai, dėl kurių organas padidėja ir padidėja jo tankis. Kepenų struktūra smarkiai sutrinka, skiltelių neaptinkama. Kepenys padidėja, tampa tankios; jose randama daug spirochetų. Vystosi difuzinis hepatitas, atsiranda fibrozė, vėliau – kepenų cirozė.

Ankstyvas įgimtas sifilis. Histologinis kepenų audinio tyrimas atskleidžia cholestazę, fibrozę ir ekstramedulinės kraujodaros židinius.

Vėlyvasis įgimtas sifilis dabar yra itin retas. Jam būdingas lėtinis uždegimas ir padidėjusio jautrumo reakcijos. Kepenyse gali susidaryti dantenų.

[ 13 ]

Įgytas sifilinis hepatitas

Įgytas sifilis kepenis pažeidžia daugiausia tretiniu laikotarpiu. Ūminis sifilinis hepatitas gali išsivystyti ir antriniu laikotarpiu; jis nesiskiria nuo kitų etiologijų ūminio hepatito.

Sifilinis hepatitas yra viena iš viscerosifilio formų, kai pažeidžiami vidaus organai, įskaitant kepenis.

Sergant visceraliniu sifiliu, skiriami ankstyvieji ir vėlyvieji kepenų pažeidimai. Ankstyvajam sifiliniam hepatitui būdingi kepenų funkcijos rodiklių pokyčiai, protrombino ir baltymų susidarymo sutrikimai, rečiau – pigmento funkcijos sutrikimai.

Yra keturios vėlyvojo sifilinio hepatito formos: lėtinis epitelinis, lėtinis intersticinis, ribotas danteninis ir miliarinis danteninis. Visoms formoms būdinga ilga proceso eiga, palaipsniui vystantis sklerogeminiams pokyčiams, sukeliantiems cirozę ir kepenų deformaciją.

Lėtinis epitelinis hepatitas pasireiškia tretiniu sifilio periodu, kai sustiprėja hipererginio reaktyvumo reiškiniai. Tretiniu sifilio periodu, kai sustiprėja hipererginio reaktyvumo reiškiniai, lėtinis epitelinis hepatitas pasireiškia antriniu arba savaiminiu būdu.

Lėtinis sifilinis intersticinis hepatitas išsivysto dėl difuzinio proliferacinio intersticinio audinio ląstelių pažeidimo. Kaip ir epitelinis hepatitas, jis gali susidaryti antriniu laikotarpiu dėl tiesioginio šviesių treponemų prasiskverbimo.

Miliarinis danteninis hepatitas pasižymi mazginių infiltratų susidarymu. Kepenų hipertrofijai sergant danteniniu hepatitu būdingas nelygumas, tuberkuliozė ir lobuliacija. Miliarinės dantenos yra mažo dydžio, išsidėsčiusios aplink kraujagysles ir mažiau pažeidžia kepenų audinį.

Ribotas danteninis hepatitas pasižymi didelių mazgų, apimančių sekrecines ir intersticines sritis, susidarymu. Aplink dantenas susidaro perifokalinio nespecifinio uždegimo zona. Paskutinėse stadijose pastebimi ryškūs sklerogaminiai atrofiniai, deformuojantys randai.

Tretiniu sifilio laikotarpiu dažniausiai išsivysto danteninis kepenų pažeidimas, kartais pasireiškiantis praėjus dešimtmečiams po užsikrėtimo. Patologinis procesas yra šviesių spirochetų patekimo į kepenis rezultatas, kai jos patenka į šį organą hematogeniniu būdu. Morfologiniai pokyčiai sumažėja iki įvairaus dydžio dantenų susidarymo kepenyse, kurios paprastai yra periferinėse kepenų dalyse (viršutiniame arba apatiniame kepenų paviršiuje, priekiniame krašte). Dantenos, esančios apatiniame kepenų paviršiuje prie jų vartų, gali sutrikdyti organo aprūpinimą krauju ir tulžies sekreciją. Histologiškai dantenos yra infiltratas, susidedantis iš limfocitų, eozinofilų, plazmos ir kartais milžiniškų ląstelių, aplink kurį padidėja mažų kraujagyslių skaičius ir auga jungiamasis audinys. Centrinės dantenų sritys dažnai tampa nekrotinės, suyra ir pūliuoja, o irimo vietoje susidaro randinis audinys. Danteniniai pokyčiai periferinėse kepenų dalyse sukelia perihepatitą. Danteninio hepatito pasekmė – sifilinis skiltelinis kepenų pažeidimas.

[ 14 ], [ 15 ]

Sifilinio hepatito diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis anamneziniais sifilio duomenimis ir anksčiau taikytu specifiniu antisifilitiniu gydymu klinikiniams požymiams nustatyti; teigiamos Wassermano reakcijos nustatymas. Tačiau neigiama Wassermano reakcija neatmeta sifilinio hepatito. Lemiamą reikšmę turi imunofluorescencijos reakcijos, šviesiosios treponemos imobilizacijos reakcijos, taip pat ELISA, RIGA, mikroprecipitacijos reakcijos duomenys ir bandomojo gydymo rezultatai.

Diagnozuojant kepenų sifilį, būtina atlikti diferencinę diagnostiką su skrandžio ar kepenų vėžiu, lėtiniu kitų etiologijų hepatitu, maliarija ir kepenų portine ciroze.

Ligos prognozė priklauso nuo proceso stadijos ir išplitimo. Esant nedideliam dantenų skaičiui, prognozė yra palanki, nes, taikant specifinę terapiją, dantenos gali rezorbuotis ir randėti. Esant daugybiniams ir dideliems dantenų plotams, baigtis abejotina. Esant ryškiems dantenų pokyčiams, gali išsivystyti sunkios komplikacijos: portalinė hipertenzija su kraujavimu iš virškinamojo trakto varikozinių venų, perihepatitas su uždegimo perėjimu į kaimyninius organus. Dantenų pūliavimas gali būti pūlingų kitų organų ligų (subfreninio absceso, kapsulinio pūlinio peritonito) šaltinis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sifilinio hepatito gydymas

Atliekamas antisifilitinio gydymo kursas su jodu, gyvsidabriu, benzilpenicilino preparatais, bijochinolio injekcijomis į raumenis po 1-2 ml kas antrą dieną (20-30 ml vienam kursui). Reikėtų vengti vartoti salvarsano preparatus, kurie turi toksinį poveikį kepenims.

Kadangi sifilio pažeistos kepenys yra ypač jautrios specifiniams sukėlėjams, antisifilinio gydymo klausimas yra itin sudėtingas. Palankiausias gydymo būdas yra danteniniai kepenų pažeidimai. Pagrindinės veikliosios medžiagos yra jodas ir gyvsidabris. Salvarsan reikia vartoti labai atsargiai. Patartina insulino ir gliukozės gydymą atlikti kartu su specifiniu gydymu.

Tinkamas gydymas penicilinu ilgą laiką sumažina pažeidimų skaičių.

Sifilinio hepatito prevencija

Sifilinio hepatito prevencija apima lytiškai plintančių ligų prevenciją ir tinkamą sifilio gydymą.