Sifilinis hepatitas

Sifiliuotinis hepatitas pasireiškia 4-6% pacientų su vėlyvuoju visceraliu sifiliu. Sibiliuotos kepenų pažeidimai gali būti įgimtos ir įgytos.

Simptomai sifilio hepatito

Įgimtas sifilio hepatitas

Įgimto sifilio hepatito klinikinis vaizdas atitinka lėtinį intersticinį hepatitą, esant kitai etiologijai arba kepenų cirozei. Gelta, kaip taisyklė, neįvyksta.

Netrukus po gimdymo vaikas gali būti mirstinis ar mirti nuo spirochektominės septicemijos. Į priekį atsiranda kitų (neegazminių) įgimtų sifilio pasireiškimų. Yra hepatosplenomegalija ir labai retai - gelta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Įgytas sifilio hepatitas

Įgytas sifilio hepatitas vystosi kaip viena iš ankstyvojo ar vėlyvojo visceralinio sifilio formų.

Ankstyvasis sifilio hepatitas pasireiškia anitterinėmis formomis, tuo pačiu padidėja suspaustos kepenys ir blužnis.

Antrinio sifilio laikotarpiu kepenų pažeidimas pasireiškė isterijomis, odos niežėjimu ir kitais ūmaus sifilio hepatito simptomais.

Vėlyvas sifilitas hepatitas gali pasireikšti keturiomis formomis: lėtinio epitelio, lėtinio intersticinio, riboto skausmo ir miliarinės hematozės forma.

• Lėtinio epitelio hepatito simptomai yra nespecifiniai: bendras negalavimas, skausmas ir sunkumas kepenyse, anoreksija, pykinimas, vėmimas, stiprus niežėjimas. Kepenys yra šiek tiek išsiplėtusios, išsikišusios 4-5 cm atstumu nuo kraštinės arkos, yra tankios, bet neskausmingos.
• Dėl lėtinio: intersticinis hepatitas pasižymi intensyviu kepenų skausmu, jo padidėjimu, dilgčiojimu, tačiau ankstyvose ligos stadijose gelta nėra. Vėlyvuoju laikotarpiu, kai išsivysto sifiliozė cirozė, prisijungia gelta ir stiprus odos niežėjimas.
• Milijinis humomoksinis hepatitas. Ar pasireiškia skausmas kepenyse, jo vienodo padidėjimo (su lygaus paviršiaus). Kepenų žymeklių funkcinis aktyvumas išlieka ilgą laiką, o paprastai geltonumas nėra.
• Ribotas dervos hepatitas yra kartu su stipriu skausmu, karščiu, drebuliu. Isterinis skleras ir oda, kiti kepenų funkcijos sutrikimai yra šiek tiek išreikšti; pradinėse ligos stadijose gelta atsiranda tik dėl tulžies latakų mechaninės obstrukcijos.

Gyvūno hepatito klinikinis vaizdas gali imituoti skrandžio ar kepenų vėžį, cholelitiazę, maliariją, kepenų cirozę ir kitas ligas. Pacientai skundžiasi periodiniu skausmu, būdingu hipochondrijai, kurie turi sutrikusio pobūdžio simptomus. Skausmas dažnai lieka visą ligos eigą, kartais tik pradiniame laikotarpyje. Kūno temperatūra gali būti normali arba pakilti iki 38 ^o C, o kartais ir daugiau. Dažnai temperatūros kreivė tampa nereguliuota. Kūno temperatūros pakilimas kartais derinamas su šaltkrėmis. Karščiavimas ir šaltkrėtis yra uždegiminių kepenų pokyčių pasunkėjimo pasekmė. Kepenys yra padidėjusi, tanki, gumburinė, skausminga. Kai kuriais atvejais periferinės gumos skilimas palpatoriškai lemia atskirų kepenų sričių minkštinimą. Gelta yra retas reiškinys. Jo kilmė paaiškinta mechaniniu suspaudimu didelių tulžies latakų su dantenomis. Buvo pastebėta, kad porcelianinė hipertenzija ir ascitas. Kraujo sudėtis mažai skiriasi. Tik sunkiais atvejais jie aptinka nedidelę anemiją. Dažnai nustatomas vidutinio sunkumo leukocitozės.

[8], [9], [10], [11], [12]

Sifilio hepatito eiga

Kepenų sifilio eigoje gydomiems atvejams pacientas miršta dėl didelių kepenų, senėjimo ir kitų organų pokyčių. Ilgalaikis apsinuodijimas kartu su karščiavimu ir skausmu, sukeliančiu nemigą, smarkiai nuteka pacientus. Mirtis gali atsirasti dėl kacheksijos ir apsinuodijimo reiškinių. Kitais atvejais mirtis atsiranda dėl cirozės komplikacijų, cholemijos su tulžies latakų randais, hepatarga, kuri staiga gali atsirasti dėl ankstesnio ligos eigos. Gyvybingų procesų gydymas ne visada gali atsigauti; visų pirma, nesėkmingas gydymas, kai gimdos kaklelio pokyčiai jau išsivystę.

Sifilis gali sukelti rimtų komplikacijų ŽIV sergantiems pacientams. Daugelis autorių mano, kad sifiliuotinis hepatitas yra su ŽIV susijusi liga.

Įgimta kepenų žala su sifiliu

Įgimtos kepenų pakitimai sifilio yra intersticinio hepatito su užaugimo jungiamojo audinio dėl kelių suporuotas milių ir dantenų, todėl padidėja kūno augimą ir suteikia jai didesnį tankį. Kepenų struktūra yra stipriai sutrikdyta, lobuliacija nėra nustatyta. Kepenys didėja, tampa tankus; tai rodo daugybę spirochetų. Plinta hepatitas, atsiranda fibrozė, vėliau - kepenų cirozė.

Ankstyvas įgimtas sifilis. Kai nustatomas histologinis kepenų audinio tyrimas, cholestazė, fibrozė ir ekstramedulinės hemopozezės židiniai.

Pavėluotas įgimtas sifilis šiuo metu yra labai retas. Jis pasižymi lėtiniu uždegimu ir padidėjusio jautrumo reakcijomis. Kepenose gali susidaryti dantenos.

[13]

Įgytas sifilio hepatitas

Įgytas sifilis sukelia kepenų pažeidimą daugiausia tretinio laikotarpio metu. Ūminis sifilitas hepatitas gali išsivystyti antriniame laikotarpyje; jis nesiskiria nuo ūmaus kitų etiologinių hepatitų.

Sifilinis hepatitas yra viena iš viscerozifilio formų, kurioje pastebima vidinio organo, įskaitant kepenų, pakenkimas.

Išskirti ankstyvą ir vėlyvą kepenų pažeidimą visceraliniame sifilioze. Anksčiau sifiliuotam hepatitui būdingi kepenų funkcijos pokyčiai, protrombino ir baltymų susidarymas, rečiau - pigmentinė funkcija.

Yra keturios vėlyvojo sifilio hepatito formos: lėtinis epitelis, lėtinis intersticinis, ribotas dervos ir miliarinis hummusas. Visoms formoms, kurioms būdingas ilgalaikis proceso eiga, palaipsniui plečiant skleroguminius pokyčius, dėl kurių atsiranda cirozė ir kepenų deformacija.

Lėtinis epitelio hepatitas atsiranda tretiniame sifilio laikotarpyje, kai padidėja hipererginis reaktyvumas. Trečiojo sifilio laikotarpiu, kai padidėja hipererginis reaktyvumas, atsiranda antrinis arba spontaniškas lėtinis epitelio hepatitas.

Lėtinis sifiliacinis intersticinis hepatitas išsivysto dėl difuzinės-proliferacinės intersticinio audinio ląstelių pažeidimo. Kaip ir epitelio hepatitas, jis gali būti suformuotas net antriniame laikotarpyje dėl tiesioginio baltos treponemos įsiskverbimo.

Milijoninis gemeno hepatitas būdingas mezolinių infiltratų formavimui. Kepenų su guminiais hepatitais hipertrofija pasireiškia netolygumu, tuberous, lobuliacija. Milijinės dantenos yra mažos dydžio, yra aplink kraujagysles ir mažiau veikia kepenų audinį.

Ribotas dervos hepatitas būdingas didelių mazgų formavimuisi, įtraukiant sekretorines ir intersticines sritis. Aplink humą susidaro perifokalinio nespecifinio uždegimo zona. Paskutiniuose etapuose pastebimi žymūs skleroguminiai atrofiniai, deformuojantys randai.

Tretinio sifilio laikotarpiu guminė kepenų žala atsiranda dažniausiai, kartais po kelių dešimtmečių po infekcijos. Patologinis procesas yra baltųjų spirochetų, įkvepiamų į šį organą, įvedimas į kepenis hematogeniniu būdu. Morfologiniai pokyčiai susilpnėję į skirtingų dydžių humuso kepenų formavimąsi kepenų dalyse (viršutiniame arba apatiniame kepenų virve, priekinėje ertmės dalyje). Prie jo vartelių esantis apatinis kepenų paviršius, dantenos gali sukelti kraujo tiekimo sutrikimus organizme ir tulžies sekreciją. Histologiškai Gunma atstovauja įsiskverbti susidedanti iš limfocitų, eozinofilų, plazminių ląstelių ir milžinišką kartais aplink kurią padidina mažų laivų skaičių ir auga jungiamąjį audinį. Centrinės dantenos dalys dažnai nekrozės, suskaidomos ir uždegimos, o randų audinys susidaro lūžimo vietoje. Kvėpavimo periferinių kepenų dalių pokyčiai lemia peri-hepatito atsiradimą. Gammoninio hepatito rezultatas tampa sifiliu lobuline kepenis,

[14], [15],

Sifilio hepatito diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis anamneziniais duomenimis apie sifilio ligą ir praeityje naudojant specifinį antisifilitinį klinikinių požymių gydymą; teigiamos Wassermano reakcijos nustatymas. Tačiau Wassermano neigiama reakcija neišskiria sifilio hepatito. Lemmingą reikšmę turi imunofluorescencijos reakcijos duomenys, šviesos treponemų imobilizacijos reakcija, ELISA, RIGA, mikro-kritulių reakcija ir bandomosios terapijos rezultatai.

Diagnozuojant kepenų sifilį, diferencinę diagnostiką su skrandžio arba kepenų vėžiu, lėtiniu kitos etiologijos hepatitu, reikia keisti maliariją su kepenų ciroze.

Ligos prognozė priklauso nuo proceso etapo ir paplitimo. Prognozė yra nedidelė, nes ji gali būti rezorbcija ir randų paveikta specifine terapija. Dėl daugybės ir didelių dantenų rezultatas yra neaiškus. Su sunkiais kimščiais pokyčiais gali išsivystyti sunkios komplikacijos: portuvais hipertenzija su kraujavimu iš virškinamojo trakto varikoze, perihepatitas su uždegimo perėjimas į kaimyninius organus. Girliosios dantenos gali tarnauti kaip kitų ūglių ligų šaltinis (sub-diafragminis abscesas, žarnos gleivinis peritonitas).

[16], [17], [18], [19], [20],

Sifilio hepatito gydymas

Krypties nustatymo yra vykdoma antisyphyllitic Gydymas vaistais Jodo, gyvsidabrio, benzilpenicilinui, viduje raumenų injekcijų biyohinola 1-2 ml per dieną (20-30 ml žinoma). Reikėtų vengti vartoti vaistus salvarsana, kurie turi toksinį poveikį kepenims.

Kadangi kepenys, pažeistos sifiliuoju infekcija, yra ypač jautri specifiniams vaistams, antisiifilinio gydymo klausimas yra labai sunkus. Labiausiai palankus yra gleivinių kepenų pažeidimų gydymas. Pagrindinės priemonės yra jodas ir gyvsidabris. Salvarsan turi būti naudojamas labai atsargiai. Patartina lygiagrečiai atlikti specifinį gliukozės insulino gydymą.

Ilgalaikis gydymas penicilinu sukelia pažeidimų sumažėjimą.

Sifilio hepatito prevencija

Sifilio hepatito prevencija yra lytiniu keliu plintančių ligų prevencija ir teisingas sifilio gydymas.