Sifilis

Sifilis yra lėtinė infekcinė liga, perduodama daugiausia per lytinius santykius. Jam būdingas kursų periodiškumas ir įvairios klinikinės apraiškos.

Kas yra sifilis?

Sifilis yra sisteminė liga, kurią sukelia Treponema pallidum. Pacientams, sergantiems sifilio gydymas gali būti nukreiptas į simptomų ir požymių pirminės infekcijos (opa arba Opa tuo infekcijos vietoje), antrinės (apraiškų, įskaitant išbėrimą, pakitimų gleivinės membranas ir odos, adenopatija) arba tretinių infekcijos (sutrikimų ir širdies, nervų sistemos panaikinimo, akies, klausos sutrikimai ir guminiai pažeidimai). Infekcija taip pat gali būti aptikta latentinėje stadijoje naudojant serologinius tyrimus. Pacientai, kurių latentinis (paslėptas) sifiliu, kurie žino, kad per praėjusius metus yra traktuojama kaip pacientams su ankstyvos latentinio sifilio jie yra užsikrėtę; visais kitais atvejais diagnozuojamas vėlyvojo latentinio sifilio ar nežinomo trukmės sifilis. Teoriškai, gydymas vėlai latentinio sifilio (taip pat su tretinio sifilio) turėtų būti ilgesnis, kad mikroorganizmai padalinti lėčiau; Tačiau tokios koncepcijos patikimumas ir reikšmė nėra apibrėžti.

Sifilio priežastys

Ligos priežastis yra treponema, priklausanti Treponemos genčiai. Blyški, treponeminė forma yra kamštinė spiralė, šiek tiek kūgio link galų. Jis turi nuo 8 iki 14 vienodų garbanos. Kiekvieno garbanos ilgis yra apie um, o viso treponemos ilgis priklauso nuo garbanų skaičiaus. Panašiai kaip ir kitos ląstelės, blyški treponema susideda iš ląstelių sienelės, citoplazmos ir branduolio. Ant jos galų ir šonų yra plonos spiralinės žnyplės, dėl kurių šviesios treponemos yra labai judrus. Yra keturi judesių tipai: transliaciniai (periodiniai, su skirtingais greičiais - nuo 3 iki 20 mcm / h); Rotatorius (sukimasis aplink ašį); lenkimas (švytuoklė, švytuoklė); sutrumpintas; (banguotas, konvulsinis). Dažnai visi šie judesiai yra sujungti. Šviesus spirochetas labai panašus į Sp. Buccalis ir sp. Dentium, kurie yra saprofigiškos ar sąlygiškai patogeniškos gleivinės floros. Judėjimas ir baltos treponemos forma skiriasi nuo šių mikroorganizmų. Infekcijos šaltinis yra sifilis, kurio infekcija gali atsirasti bet kuriuo ligos laikotarpiu, įskaitant latentinius. Pale spirochetas patenka į kūną daugiausia per pažeistą odą, gleivinę, taip pat perpilant užterštą kraują. Ee gali būti aptikti ant Sifilinė elementų (erozijos, opos), limfmazgių, galvos ir stuburo smegenų skysčio, nervinių ląstelių, audinių vidaus organų, taip pat į motinos pieną ir spermos paviršiaus. Sifilio aktyvių apraiškų pacientas yra užkrečiamas kitiems. Yra prietaisų perdavimo kelias, pvz, per bendrus buitinių daiktų (šaukštai, puodeliai, taurės, dantų šepetėliai, vamzdžių, cigarečių) prie bučiniai, Audio, maitinant krūtimi.

Literatūroje medicininio personalo (ypač ginekologų ir chirurgų) sifilio infekcijos atvejai aprašyti neatsargiai tiriant pacientus, sifilio kenčiančių žmonių liga patologus. Sifilioji infekcija būdinga skirtingai trukmei (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų) ir bangomis panašaus srauto, kurį sukelia aktyvių apraiškų pasikeitimas su latentinės būklės periodais. Srauto periodiškumas yra susijęs su šios ligos sukeliamu užkrečiamuoju imunitetu, kurio įtampa skiriasi skirtingais sifilio laikotarpiais.

[1], [2], [3], [4],

Sifilio simptomai

Yra įgimtas ir įgytas sifilis. Pirmasis atsiranda, jei šviesos spirochetas patenka į vaisius per placentą. Įgyto sifilio metu yra 4 laikotarpiai: inkubacija, pirminė, antrinė, tretinė.

Inkubacinis laikotarpis sifilis yra laikomas nuo T. Pallidum organizmo iki pirmojo klinikinio simptomo - Opa, o paprastai trunka nuo 20 iki 40 dienų. Tačiau ji gali būti 10-15 dienų trumpinimas (su masyvi infekcija, kuri pasireiškia kelis Bipolar arba Opa ir superinfekcija su "Opa Sekos" arba "Opa-spaudinių) arba pailgėjimas iki 4 mėnesių. Pailginimas inkubacinį laikotarpį pastebėtas su sunkių gretutinės ligos, pagyvenusių žmonių, po gydymo su mažomis dozėmis antibiotikų daugiau kaip gretutinės ligos, ypač Nors gonorėja infekcija. Per šį laikotarpį balta treponema dauginasi kūne ir skleiasi per limfinę sistemą. Kraujo srautas treponema yra vežamas į skirtingus organus ir sistemas, sukelia įvairius patologinius procesus ir keičia organizmo reaktyvumą.

Pirminis laikotarpis prasideda nuo to, kad įvedus baltą trospotemą kietojo šankrio įvedimo vietoje prieš pasirodžius pirmam apibendrinamam bėrimui. Šis laikotarpis trunka 6-7 savaites.

Gautas įvedimas patogeno Opa svetainėje - Sifilio tik pradinį laikotarpį - po regioninio lymphangitis ir regioninės limfadenito, kuris tuo konkrečiu perdavimą poliadspit, konservuotais be jokių šešis mėnesius kaita pabaigoje. Yra pagrindinis seroneigiami (nuo atsiradimo pereinant prie Opa serologinių reakcijų neigiamas į teigiamas) ir pradinės Seropozityvūs (nuo formavimo teigiamų serologinių reakcijų iki išplitęs išbėrimas metu) laikotarpius sifilio.

Antrinė laikotarpis (nuo pirmojo išplitęs išbėrimas, kol tretiniai syphilides - kalvelės ir gummas) trunka 2-4 metus, yra būdingas banguoto srovės, gausa ir įvairovė, simptomų. Pagrindinės šio laikotarpio apraiškos yra dėmės, papulinės, pustulinės, pigmentinio sifilio ir alopecijos.

Aktyvus šio laikotarpio etapas pasižymi ryškiausiais ir gausiais išsiveržimais (antriniu šviežiu sifiliu), kartu su kieto šancero liekanomis, išreikštu poliadenitu. Bėrimas trunka keletą savaičių ar trumpiau - mėnesius, tada spontaniškai praeina. Pakartotiniai bėrimų (antrinio pasikartojančio sifilio) epizodai pakaitomis pasireiškia visiško manifestacijų nebuvimo laikotarpiais (antrinis latentinis sifilis). Antrinio pasikartojančio sifilio išsiveržimai yra mažiau gausūs, bet didesni. Pirmojoje pusėje jie yra kartu su poliadenitu. Procese dažnai dalyvauja gleivinės, vidaus organai (viscerosyfilis), nervų sistema (neurosyphilis). Antrojo laikotarpio sifilis yra labai užkrečiamas, nes juose yra daug spirochetų.

Tretinio laikotarpis pastebimas asmenims, kurie negavo arba negavo žemesnio gydymo. Tai prasideda dažniau 3- 4 metų ligos be gydymo trunka iki paciento gyvenimo pabaigos.

Šio laikotarpio simptomai yra didžiausias sunkumas, sukeliantis neištrinamus išvaizdos, negalios ir | dažnai mirties. Terciarinis sifilis yra būdingas banguotas kursas, turintis kintamųjų aktyvių pasireiškimų įvairiuose organuose ir audiniuose (pirmiausia odoje, gleivinėse ir kauluose) ir ilgalaikėse latentinėse būklėse. Tretinio laikotarpio sifilis yra tuberkuliozė ir mazgai (guma). Juose yra nedidelis balto treponemo kiekis. Yra tretinis aktyvus, ar akivaizdus, ir tretinis latentinis sifilis. Dažnai pastebimi viscero ir neurosyfilio klinikiniai požymiai.

Kai kuriems pacientams pastebimi nukrypimai nuo klasikinio sifilio eigos. Tai vadinamasis "begalvis" ( "Nutildyti"), sifilis arba "be sifilio Opa", kai patogenas kartą įsiskverbia giliai į audinį arba nepataikė indas (pvz, su gylio mažinimas, kraujo transfuzijos). Kai tai nėra pagrindinis laikotarpis, ir liga prasideda po to, kai inkubacinį laikotarpį, atitinkamai ištęsti išbėrimas Antrinis sifilis laikotarpį.

Nėščios imuniteto sifiliui nėra, tai yra, asmuo gali vėl užsikrėsti po kietėjimo (reinfection). Su sifiliu yra nesterilus ar infekcinis imunitetas. Superinfekcija yra nauja infekcija su sifiliu nuo jau užkrėsto sifilio asmeniu. Su papildoma infekcija klinikinės apraiškos atitinka tą sifilio laikotarpį, kuris šiuo metu pastebimas paciento.

Diferencinė diagnostika pirminės sifilio atliekamas su erozinio ir opinio dermatozių skaičius, visų pirma žingsnis Furunkulai išopėjimo, erozinio ir opinio balapopostitom ir vulvitis, herpes simplex, sninotsellyulyarnoy epiteliomos. Sifilitinio roseola atskirti nuo pasireiškimų šiltinės ir pilvo šiltinės ir kitų ūmaus infekcinės ligos toksinių roseola; alergija vaistinio toksikodermiya, iš pakitimus antrąjį laikotarpį lokalizacijos paukštidę - įprastiniu krūtinės angina. Papulinis sifilis skiriasi nuo psoriazės, raudonos plokščios kerpės, parapsoriozės ir tt; plačios condylomas anos skrandyje - nuo genitalijų karpos, hemorojus; pustulinis sifilis - nuo pustulinių odos ligų; Tretinio ciklo pasireiškimai - nuo tuberkuliozės, raupsų, odos vėžio ir tt

Sifilio diagnozė

Eksudacinis arba paveiktas audinių tyrimas tamsioje regos lauke arba tiesioginės imunofluorescencijos (PIF) yra tikslus ankstyvo sifilio diagnozavimo metodas. Preliminari diagnozė atliekama naudojant 2 tipų testus: a) ne-treponemos - VDRL (venerinių ligų tyrimo laboratorijos) ir RPR; b) treponemas (treponeminių fluorescentinių antikūnų absorbcija - RIF-abs ir pasyvi mikrohematagliutinacijos reakcija - RPGA). Tik vieno tipo bandymų naudojimas nesuteikia tikslių rezultatų dėl galimybės gauti klaidingai teigiamą atsaką ne-treponeminių testų metu. Ne treponeminių testų titrai dažniausiai koreliuoja su ligos aktyvumu. Sudarė 4 kartus kaitos titru, atitinkančio 2 skiedimo kaitos (pvz, iš 1:16 iki 1: 4 arba 1: 8 iki 1:32) Manoma, kad po to, kai ne-Treponeminiai gydymo testai turėtų būti neigiamas, tačiau, kai kuriems pacientams jie tam tikru laikotarpiu, o kartais ir visą gyvenimą, išlieka teigiamas. 15-25% pacientų, kurie gydomi pirminio sifilio stadijos metu, serologinės reakcijos gali pasikeisti, o 2-3 metus - neigiamų rezultatų. Treponeminių testų antikūnų titrai yra blogai koreliuoti su ligos aktyvumu, todėl jie neturėtų būti naudojami vertinant atsaką į gydymą.

Tolesni serologiniai tyrimai turėtų būti atliekami naudojant tas pačias serologines reakcijas (pvz., VDRL arba RPR) ir toje pačioje laboratorijoje. VDRL ir RPR yra vienodai reikšmingi, tačiau šių bandymų kiekybiniai rezultatai negali būti lyginami, nes RPR pavadinimai dažnai šiek tiek viršija VDRL pavadinimus.

ŽIV infekuotiems pacientams dažniausiai pastebimi netikri serologinių tyrimų rezultatai (neįprastai didelis, neįprastai mažas ir svyruojantis titras). Tokiems pacientams turėtų būti naudojami kiti tyrimai (pvz., Biopsija ir tiesioginė mikroskopija). Tačiau buvo įrodyta, kad serologiniai tyrimai yra tikslūs ir duoda patikimų rezultatų diagnozuojant sifilį ir vertinant atsaką į gydymą daugumoje ŽIV infekuotų pacientų.

Negalima naudoti tik vieno bandymo diagnozuoti visus neurosy-phyllis atvejus. Diagnostika neurosifilį, esantys buvimo ar nebuvimo klinikinių pasireiškimų turėtų būti grindžiamas įvairių serologinių bandymų rezultatai, kartu su duomenų apie ląstelių turinio ir baltymo galvos ir stuburo smegenų skysčio (CSF) ir rezultatų VDRL CSF, (RPR nėra naudojami CSF). Esant aktyviam sifiliui, dažniausiai padidėja leukocitų kiekis CSF (> 5 / mm ³ ); Šis bandymas taip pat yra jautrus gydymo veiksmingumo įvertinimo metodas. VDRL testas yra standartinis CSF testo serologinis tyrimas; jei reakcija nustatoma nesant reikšmingo CSF užteršimo krauju, tai gali būti laikoma neurosifilio diagnostine tyrimu. Tačiau VDRL su CSF taip pat gali sukelti neigiamų rezultatų neurozifilio buvimo atveju. Kai kurie ekspertai rekomenduoja atlikti RIF-abs testą su CSF. RIF-abs su CSF yra mažiau specifinis neurozifilio diagnozei (ty jis duoda daugiau klaidingai teigiamų rezultatų) nei VDRL. Tačiau šis testas yra labai jautrus, o kai kurie gerbiami ekspertai mano, kad neigiamas RIF-abs rezultatas su CSF leidžia pašalinti neurosyfilį.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Sifilio gydymas

Penicilinas G, parenteralinis, yra pasirinktas vaistas, skirtas visų sifilio stadijų gydymui. Preparato (-ų) tipas (pvz., Benzatinas, vandeninis prokainas arba vandeninis kristalinis tirpalas), dozavimas ir gydymo trukmė priklauso nuo ligos stadijos ir klinikinių pasireiškimų.

Penicilino veiksmingumas gydant sifilį buvo įrodytas klinikiniu būdu dar prieš klinikinių atsitiktinių imčių tyrimų rezultatus. Todėl beveik visos sifilio gydymo rekomendacijos yra pagrįstos ekspertų nuomone ir patvirtintos atvirais klinikiniais tyrimais ir 50 metų klinikiniu naudojimu.

Parenterinis penicilinas G yra vienintelis vaistas, kurio veiksmingumas nėštumo metu yra įrodytas neurozifilio ar sifilio gydymui. Pacientams, kurie yra alergiški penicilinui, įskaitant pacientus, kurių neurosifilio ir nėščioms moterims bet kuriame sifilio stadijoje turėtų būti gydomi penicilino preliminarūs budrumą. Kai kuriais atvejais gali būti naudojami alanzijos į peniciliną odos tyrimai (žr. Pacientų, kuriems anksčiau buvo alergija penicilinui, gydymas). Tačiau tokių bandymų sunku dėl komercinių alergenų trūkumo.

Yarisch-Hexheimerio reakcija - ūminė temperatūros reakcija kartu su galvos skausmu, raumenų skausmais ir kitais simptomais gali būti stebima per pirmąsias 24 valandas gydant sifiliu; Pacientas turi būti įspėjamas apie tokios reakcijos galimybę. Yaris-Hexheimerio reakcija dažniausiai pasireiškia pacientams su ankstyvuoju sifiliu. Galite rekomenduoti vartoti karščiavimą mažinančius vaistus; šiuo metu nėra būdų užkirsti kelią šiai reakcijai. Nėščioms moterims Jarisho ir Hekshemerio reakcija gali sukelti ankstyvą gimimą arba sukelti patinę liga vaisiui. Ši aplinkybė neturėtų būti gydymo atsisakymo ar atidėjimo priežastis.

Sifilio gydymas priklauso nuo klinikinių formų ir yra išsamiau aprašytas Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintoje Sifilio diagnozavimo, gydymo ir profilaktikos instrukcijoje. Šiame leidinyje pateikiama bendra informacija ir kai kurie gydymo būdai.

Profilaktinis gydymas teikiamas asmenims, kurie neturėjo daugiau kaip 2 mėnesių nuo sąlyčio su sergančiu sifiliu.

Dėl prevencinės vienam hektarui šiais metodais taikomi: benzatino benzilpenicilinui bitsillina arba 2,4 mln U / m pavieniui arba bitsillip-3 1,8 milijono TV, arba 5 bicillin 1,5 mln V / m, 2 p / savaitę. Nr. 2 arba benzilpenicilinas 600 tūkst. Vienetų per minutę per dieną. Kasdien 7 dienas arba benzilpenicilino prokainą 1,2 milijonai vienetų / m r / parą. Dienos numeris 7

Dėl pacientams, sergantiems pirmine sifiliu, naudojant vieną iš šių metodų gydyti: benzatino benzilpepitsillin 2,4 mln U / M kartą per 7 dienas № 2 arba Bitsillin 2,4 mln V / m kas 5 ar dienomis № 3 bicillin 3 už 1,8 milijono vienetų arba bicilinas-5 už 1,5 milijono vienetų už m 2 p / p. Nr. 5 arba benzilpenicilino prokainas 1,2 milijonai vienetų IM in / m 1 p / day. Dienos dozė 10 arba benzilpenicilinas 600 tūkst. Vienetų per parą / m 2 p. Per parą. Kasdien 10 dienų, arba benzilpenicilinas milijonui ED DI vienetų kas 6 valandas (4 kartus per parą) kasdien 10 dienų.

Nes pacientams su ankstyvos latentinės ir antrinio sifilio gydymas naudoti vieną iš toliau nurodytų būdų: benzatino benzilpenicilinatas 2,4 mln U / m kartą per 7 dienas № Bitsillin 3 arba 2,4 mln V / m, kas 5 dienas № 6 arba bicillin 3 1,8 milijonai vienetų arba bicilinas-5 1,4 milijono vienetų už m 2 p / savaitę. Nr. 10 arba benzilpenicilino procainas, bet 1,2 milijono vienetų / m per dieną. Dienos numeris 20 arba benzilpenicilinas 600 tūkstančių vienetų per minutę per dieną. Kasdien 20 dienų, arba benzilpepicilinas milijonui vienetų ED IV kas 6 valandas (4 kartus per parą) kasdien 20 dienų.

Dėl pacientų, turintys aukštąjį latentinės neseniai ir latentinės nenustatytą sifiliu, naudokite vieną iš šių metodų gydyti: benzilpenicilinui ne mln vnt / m kas 6 valandos (. 4 / D) per parą 28 dienų, 2 savaites - antra penicilino kursas panašių dozėmis arba vienas iš narkotikų vidurkis saugykloje (arba benzilpenicilinui prokainas benzilpenicilino) 14 dienų, arba prokainas benzilpenicilino 1,2 mln U / m p / dieną. № 20 dieną, 2 savaites - antrasis Žinoma prokainas benzilpenicilinatas panašiai dozės № 10, benzilpenicilinatas arba 600000 TV / m 2 R / D .. Kasdien 28 dienas, po 2 savaičių - antrasis benzilpenicilino kursas panašioje dozėje 14 dienų.

Esant alerginėms reakcijoms į peniciliną, naudojami atsarginiai preparatai: doksiciklinas 0,1 g per os 2 kartus per parą. Per parą 10 dienų - profilaktinis gydymas 15 dienų - pirminei ir 30 dienų gydymo - antrinių ir Ankstyvojo latentinio sifilio gydymo, arba tetraciklino 0,5 g per os 4 / dieną. Per parą 10 dienų - profilaktinis gydymas 15 dienų - pirminei ir 30 dienų gydymo - antrinių ir Ankstyvojo latentinio sifilio gydymui arba eritromicino 0,5 g per os 4 / dieną. 10 dienų kasdien -Dėl profilaktiniam gydymui, 15 dienų - ir pirminio valymo 30 dienų - antrinių ir ankstyvojo latentinio sifilio arba oksatsilin arba ampicilino gydymo esant milijonui vnt / m 4 / dieną. (kas 6 valandas) kasdien 10 dienų - prevenciniam gydymui, 14 dienų - pirminiam gydymui ir 28 dienoms - antrinio ir ankstyvojo latentinio sifilio gydymui.

Gydant doksicikliną ir tetracikliną vasarą, pacientai turi vengti ilgalaikio tiesioginių saulės spindulių poveikio, nes jų fotosensibilizuojantis šalutinis poveikis.

Seksualinių partnerių valdymas su sifiliu

T. Pallidum seksualinis perdavimas stebimas tik esant sifiliniams gleivinės ir odos pažeidimams; šios pasireiškimo pasitaiko retai po 1 metų po infekcijos. Tačiau asmenys, turintys lytinių santykių su ligoniais, kuriems yra bet koks sifilio stadijos, yra klinikiniai ir serologiniai tyrimai pagal šias rekomendacijas:

• Asmenys, kurie lietėsi su paciento su pirminis, antrinis arba latentinis (mažiau nei 1 metai) sifiliu per 90 dienų laikotarpį iki sifiliu gali būti užsikrėtę aptikimo, net jei jie yra serologiškai neigiami, todėl jie turėtų paskirti profilaktinį gydymą.
• Asmenys, kurie turėjo lytinių santykių su pacientu su pirminės, antrinės, arba latentinis (mažiau kaip 1 metus) Sifilis daugiau nei 90 dienų iki atskleisti jis sifilis turi būti gydomi profilaktiškai, jeigu serologinių tyrimų rezultatai negali būti gautas ne vieną kartą, o galimybė Vėlesnė stebėsena nėra tiksliai nustatyta.
• Norint identifikuoti partnerius ir atlikti profilaktinį gydymą, pacientai, kuriems yra nežinomos trukmės sifilis, kuriems pasireiškė dideli titrai be treponemos tyrimų (<1:32), turėtų būti laikomi ankstyvuoju sifiliu sergantiems pacientams. Tačiau, remiantis serologinių reakcijų titrų verte, ankstyvojo latentinio sifilio negalima atskirti nuo vėlyvojo latentinio sifilio, kad būtų galima nustatyti gydymo taktiką (žr. "Apsaugotas paslėptas sifilis").
• Nuolatiniai ligonių, sergančių vėlyvu sifiliu, partneriai turi atlikti klinikinį ir serologinį sifilio tyrimą, ir, atsižvelgiant į jo rezultatus, jiems skiriamas gydymas.

Laikotarpius prieš pradedant gydymą, kurio metu lytinių partnerių rizikos identifikavimas, 3 mėnesiai plius trukmė simptomų Pirminis sifilis, 6 mėnesių plius simptomų trukmės vidurinio sifiliu, ir 1 metų ankstyvųjų latentinio sifilio.

Sifilio prevencija

Sifilio prevencija yra suskirstyta į socialinę ir individualią. Prie prevencijos metodus viešojo nemokamas gydymo nuo kvalifikuoti specialistai VMI klinikos, aktyviai nustatyti ir įvesti į infekcijos gydymui šaltinių ir kontaktų pacientams, sergantiems sifiliu, teikiant klinikinį ir serologinį monitoringą pacientams prieš išregistravimo, profilaktinė patikra dėl sifilio donorų, nėščioms moterims, visi ligoniai, maisto darbuotojai ir vaikų įstaigos. Pagal epidemiologinę apklausą gali požymių g apimčiai ir vadinamieji rizikos grupių šiame regione (prostitutės, užpakalį, taksi vairuotojai ir kt.). Svarbų vaidmenį atlieka sveikatos ugdymas, ypač jaunimo grupėse. Kai STI klinikos dislokuoti Tinklo patogumui daiktus individualiai prevenciją sifiliu ir kitomis ligomis, lytiniu keliu plintančių ligų. Asmeniniai (individualiai) prevencija sifiliu yra pagrįstas atsitiktinių lytinių santykių atskirtimi, ypač pasileidusios, naudojant, jei reikia, prezervatyvai, ir atlikti po įtartino pa kontakto sudėtingų higienos priemonės tiek namuose ir taško individualios prevencijos. Tradicinis profilaktinis kompleksas, atliekamas ambulatorijose, yra greitas šlapinimasis. Maudymosi kūną ir lyties organų sritys perigenitalnyh šiltu vandeniu ir muilu, apliejimo šias vietas su vienu iš dezinfekciniu skysčiu (Sublimować 1: 1000, 0,05% tirpalas chlorheksidino biglyukonaga, tsidipol) instiliato į šlaplės 2-3% stiprumo tirpalo arba protargola 0,05% chlorheksidio biglukonato (gibitono) tirpalas. Šis gydymas yra veiksmingas per pirmąsias 2 valandas po galimo užteršimo, kai venerinių ligų sukėlėjai yra dar ant paviršiaus odos ir gleivinės viršelio. Po 6 valandų po kontakto jis tampa nenaudingas. Šiuo metu galima bet kokioje situacijoje iš karto autoprofilaktika venerinių ligų per ready "kišenėje" profilaktinė agentai parduodami vaistinėse (tsidipol, miramistin, gibitan ir kt.).