Sifilis nėštumo metu

Visos moterys ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu turėtų būti tikrinamos dėl sifilio. Populiacijose, kuriose nėra optimalios prenatalinės priežiūros, RPR testo atlikimas ir gydymas (jei teigiamas) turėtų būti atliekami nėštumo diagnozės metu. Bendruomenėse ir populiacijose, kuriose yra didelis sifilio paplitimas arba didelės rizikos pacientams, serologiniai tyrimai turėtų būti pakartoti trečiąjį trimestrą ir prieš gimdymą. Visiems negyvagimiams po 20 nėštumo savaičių turėtų būti atliekamas sifilio tyrimas. Joks vaikas neturėtų būti išleistas iš ligoninės bent kartą nėštumo metu nepatvirtinus serologinio statuso.

Sifilio diagnozė nėštumo metu

Visos serologiškai teigiamos nėščiosios laikomos užsikrėtusiomis, nebent yra dokumentuotas gydymas, suteiktas sveikatos priežiūros įstaigoje, ir serologiniuose tyrimuose nėra atitinkamo antikūnų titrų sumažėjimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sifilio gydymas nėštumo metu

Penicilinas veiksmingai apsaugo nuo viruso perdavimo vaisiui arba gydo jau esamą vaisiaus infekciją. Tačiau nepakanka duomenų, kad būtų galima nustatyti, ar konkretūs rekomenduojami penicilino režimai yra optimalūs.

Rekomenduojami sifilio gydymo režimai nėštumo metu

Gydymas nėštumo metu turėtų būti atliekamas penicilinu pagal režimą, atitinkantį moteriai nustatytą sifilio stadiją.

Kitos pastabos apie nėštumo priežiūrą

Kai kurie ekspertai tam tikromis aplinkybėmis rekomenduoja papildomą gydymą. Antroji benzatino penicilino dozė (2,4 milijono vienetų) į raumenis gali būti suleidžiama praėjus savaitei po pirmosios dozės moterims, sergančioms pirminiu, antriniu ar ankstyvuoju latentiniu sifiliu. Ultragarsu nustatyti vaisiaus sifilio požymiai (pvz., hepatomegalija ir edema) rodo gydymo nesėkmę; tokiais atvejais reikėtų kreiptis į akušerius.

Moterims, gydomoms nuo sifilio antroje nėštumo pusėje, yra priešlaikinio gimdymo ar vaisiaus anomalijų, arba abiejų, rizika, jei gydymas yra susijęs su Jarisch-Herxheimer reakcija. Šias moteris reikia patarti pranešti gydančiam gydytojui apie bet kokius vaisiaus judesių ar gimdos susitraukimų pokyčius. Negyvagimis yra reta gydymo komplikacija; tačiau, kadangi gydymas yra būtinas siekiant išvengti tolesnės žalos vaisiui, tai neturėtų atidėti gydymo. Visoms pacientėms, sergančioms sifiliu, reikėtų pasiūlyti atlikti ŽIV testą ir apsvarstyti priklausomybės nuo narkotikų galimybę.

Tolesnis stebėjimas

Koordinuota prenatalinė priežiūra ir stebėjimas gali palengvinti nėščiųjų, sergančių sifiliu, nustatymą ir gydymą. Serologiniai tyrimai turėtų būti kartojami trečiąjį trimestrą ir gimdymo metu. Serologiniai titrai gali būti tikrinami kas mėnesį moterims, kurioms yra didelė pakartotinės infekcijos rizika arba kurios gyvena didelės sifilio paplitimo vietovėse. Klinikinės apraiškos ir antikūnų kiekis turėtų atitikti ligos stadiją. Daugelis moterų pagimdo anksčiau, nei remiantis serologiniu atsaku galima patikimai įvertinti gydymo poveikį.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Specialios pastabos

Alergija penicilinui

Nėščiosioms sifilio gydymui alternatyvų penicilinui nėra. Nėščiosioms, alergiškoms penicilinui, po desensibilizacijos penicilinu reikia skirti gydymą. Gali prireikti odos testo.

Tetraciklinas ir doksiciklinas nėštumo metu paprastai nevartojami. Eritromicino negalima skirti, nes jis negarantuoja užkrėsto vaisiaus išgydymo. Nėra pakankamai duomenų apie azitromicino ar ceftriaksono vartojimą, kad būtų galima rekomenduoti jų vartojimą nėštumo metu.

[ 13 ]