Autoimuniniai sutrikimai nėštumo metu

Autoimuniniai sutrikimai moterims pasireiškia 5 kartus dažniau nei vyrams ir pasiekia piką reprodukcinio amžiaus metu. Todėl šie sutrikimai dažniausiai nustatomi nėščioms moterims. [ 1 ], [ 2 ]

Sisteminė raudonoji vilkligė nėštumo metu

Sisteminė raudonoji vilkligė pirmą kartą gali pasireikšti nėštumo metu; moterims, kurioms anksčiau buvo nepaaiškinamas antrojo trimestro negyvagimio atvejis, vaisiaus augimo sulėtėjimas, priešlaikinis gimdymas ar savaiminis abortas, dažnai vėliau diagnozuojama sisteminė raudonoji vilkligė. Jau esamos sisteminės raudonosios vilkligės eigos nėštumo metu numatyti negalima, tačiau sisteminė raudonoji vilkligė gali pablogėti, ypač iškart po gimdymo.[ 3 ]

Komplikacijos apima vaisiaus augimo sulėtėjimą, priešlaikinį gimdymą dėl preeklampsijos ir įgimtą širdies blokadą, atsiradusią dėl motinos antikūnų prasiskverbimo per placentą.[ 4 ] Jau esamos reikšmingos inkstų ar širdies komplikacijos padidina motinos sergamumo ir mirtingumo riziką. Difuzinis nefritas, hipertenzija arbacirkuliuojančių antifosfolipidinių antikūnų buvimas padidina perinatalinio mirtingumo riziką. Moterys, turinčios antikardiolipininių antikūnų ( vilkligės antikoaguliantų ), sudaro maždaug 5–15 % sistemine raudonąja vilklige sergančių pacienčių ir joms yra padidėjusi abortų, negyvagimio ir tromboembolinių sutrikimų rizika.[ 5 ]

Gydymą sudaro mažiausia prednizono dozė. Būtina gerti po 10–60 mg vieną kartą per parą. Kai kuriems pacientams skiriamas aspirinas (81 mg per burną vieną kartą per parą), o profilaktikai – natrio heparinas (5000–10 000 TV po oda) arba mažos molekulinės masės heparinai. Jei moteris serga sunkia, atsparia gydymui sistemine raudonąja vilklige, imunosupresantų vartojimo nėštumo metu poreikis vertinamas individualiai.

Reumatoidinis artritas nėštumo metu

Reumatoidinis artritas gali prasidėti nėštumo metu arba, dažniau, pogimdyminiu laikotarpiu. Jau esami reumatoidinio artrito simptomai paprastai pagerėja nėštumo metu. Specifinių vaisiaus sužalojimų nėra, tačiau gimdymas gali būti sunkus, jei moteris patiria klubo ar juosmens slankstelių sužalojimus. [6 ], [ 7 ]

Nėštumo miastenija

Nėštumo metu eiga keičiasi. Dažniems ūminiams miastenijos epizodams gali prireikti didinti anticholinesterazės vaistų (pvz., neostigmino) dozes, kurios sukelia cholinerginio poveikio simptomus (pvz., pilvo skausmą, viduriavimą, vėmimą, silpnumą); gali būti skiriamas atropinas. [ 8 ]

Apskritai, miastenija neturi rimto neigiamo poveikio nėštumui.[ 9 ] Ataskaitose nenustatyta padidėjusios savaiminio aborto ar priešlaikinio gimdymo rizikos moterims, sergančioms miastenija.[ 10 ] Priešingai, kūdikiams gali išsivystyti trumpalaikė naujagimių miastenija. Tai pasireiškia 10–20 % atvejų dėl imunoglobulino G antikūnų perdavimo per placentą antrąjį ir trečiąjį trimestrus.[ 11 ] Naujagimiui simptomai paprastai pasireiškia 2–4 dienas po gimimo, įskaitant kvėpavimo sutrikimus, raumenų silpnumą, silpną verksmą, prastą čiulpimą ir ptozę, todėl reikia atidžiai stebėti.[ 12 ],[ 13 ] Ši būklė paprastai išnyksta per 3 savaites be komplikacijų dėl iš motinos gautų antikūnų irimo.

Miastenija gravis kartais yra atspari standartiniam gydymui ir reikalauja kortikosteroidų arba imunosupresantų vartojimo. Gimdymo metu moterims dažnai reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija, be to, jos yra itin jautrios vaistams, kurie slopina kvėpavimą (pvz., raminamiesiems vaistams, opioidams, magniui). Kadangi už miasteniją atsakingas IgG prasiskverbia pro placentą, trumpalaikė miastenija pasireiškia 20 % naujagimių ir dažniau pasireiškia motinoms, kurioms nebuvo atlikta timektomija. [ 14 ]

Imuninė trombocitopeninė purpura nėštumo metu

Motinos antitrombocitinių IgG sukelta imuninė trombocitopeninė purpura nėštumo metu linkusi paūmėti, todėl padidėja motinos komplikacijų rizika. Kortikosteroidai sumažina IgG kiekį ir daugumai moterų sukelia remisiją, tačiau ilgalaikis pagerėjimas pasireiškia 50 % atvejų. Vėlesnis imunosupresinis gydymas ir plazmos mainai sumažina IgG kiekį, padidindami trombocitų skaičių. Retais atvejais, atsparūs gydymui, reikalinga splenektomija; tai geriausia atlikti antrąjį trimestrą, o ilgalaikė remisija pasiekiama 80 % atvejų. Intraveninis imunoglobulinas reikšmingai padidina trombocitų skaičių, bet tik trumpą laiką, ir gali paskatinti gimdymą moterims, kurių trombocitų skaičius mažas. Trombocitų perpylimai naudojami tik tuo atveju, jei būtinas cezario pjūvis ir motinos trombocitų skaičius yra mažesnis nei 50 000/μL.[ 15 ]

Nors IgG gali prasiskverbti pro placentą ir sukelti vaisiaus bei naujagimio trombocitopeniją, tai pasitaiko retai. Motinos antitrombocitinių antikūnų kiekis (matuojamas tiesiogiai ar netiesiogiai) nenumato vaisiaus patologijos, tačiau vaisius gali būti pažeistas net motinoms, gydomoms kortikosteroidais arba kurioms anksčiau buvo atlikta splenektomija ir kurioms nėra trombocitopenijos. Poodinio virkštelės kraujo mėginys gali būti diagnostinis. Jei vaisiaus trombocitų skaičius yra mažesnis nei 50 000/μL, gimdymo metu gali prasidėti intracerebrinis kraujavimas, todėl būtinas cezario pjūvis.[ 16 ]