Autoimuniniai sutrikimai nėštumo metu

Autoimuniniai sutrikimai pasireiškia moterims 5 kartus dažniau nei vyrams ir didžiausias jų pasireiškia reprodukciniame amžiuje. Taigi, šie sutrikimai dažniausiai pasireiškia nėščioms moterims.

[1], [2], [3]

Sisteminė raudonoji vilkligė nėštumo metu

Sisteminė raudonoji vilkligė gali pasirodyti nėštumo metu; moterims, kurie turi nepaaiškinamų vaisiaus į 2-ojo nėštumo trimestro, vaisiaus augimo sulėtėjimas, priešlaikinį gimdymą ar spontaninio aborto istorija, dažnai vėliau diagnozuota sisteminė raudonoji vilkligė. Nėščios sistemos sisteminės raudonosios vilkligės nėštumo metu negalima numatyti, tačiau sisteminė raudonoji vilkligė gali pablogėti, ypač iškart po gimdymo. Komplikacijos apima vaisiaus augimo apribojimą, ankstyvą gimimą dėl preeklampsijos ir įgimtą širdies bloką, įtakojant gimdos antikūnus, prasiskverbiančius į placentą. Anksčiau pastebimos inkstų ar širdies komplikacijos padidina motinos sergamumo ir mirtingumo riziką. Difuzinis nefritas, arterinė hipertenzija ar cirkuliuojančių antifosfolipidinių antikūnų buvimas padidina perinatalinio mirtingumo riziką. Moterų su antikardiolipino antikūnų (raudonoji antikoaguliantų) sudaro maždaug 5-15% pacientų, sergančių sistemine raudonąja vilklige ir turi padidintą riziką aborto, vaisiaus, ir tromboembolinių sutrikimų.

Gydymas susideda iš mažiausios dozės paskirstymo prednizone. Būtina gerti 10-60 mg vieną kartą per parą. Kai kuriems pacientams gydomi aspirinu (81 mg per burną vieną kartą per parą) ir profilaktika su natrio heparinu (5000-10 000 U / SC) arba žemos molekulinės masės heparinu. Jei moteriai būdinga sunki, negydoma sisteminė raudonoji vilkligė, tuomet būtina tęsti imunosupresantų vartojimą nėštumo metu.

Reumatoidinis artritas nėštumo metu

Reumatoidinis artritas gali prasidėti nėštumo laikotarpiu arba dažniau po gimdymo. Esama reumatoidinio artrito simptomai paprastai nėštumo metu mažėja. Specifinės žalos vaisiui nepastebėta, bet moterys gali pasireikšti sunkus gimdos ar klubo sąnario stuburo pažeidimas.

Myasthenia gravis

Kursas pasikeičia nėštumo metu. Miastenijos dažnai ūmus epizodai gali reikalauti vis didesnės anticholinesterase narkotikų (pvz, neostigmino), kurios sukelia cholinerginės veiksmų (pvz, pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas, nuovargio) simptomų gydymui; gali būti skiriamas atropinas.

Kartais myasthenia gravis nejautrina įprastą gydymą ir reikalauja naudoti kortikosteroidus ar imunosupresantus. Darbo metu moterys dažniausiai reikalauja aušinimo ir labai jautriai reaguoja į kvėpavimo slopinančius vaistus (pvz., Raminamuosius preparatus, opioidus, magnio). Dėl IgG, atsakingas už sunkiąja, prasiskverbia per placentą, trumpalaikis sunkioji miastenija įvyksta 20% kūdikių, o dažniau motinų neturėjusiems tam thymectomy.

Imuninės trombocitopeninės purpura nėštumo metu

Imuninės trombocitopeninė purpura sukelia motinos antitrombocitiniai IgG, turi tendenciją blogėti nėštumo metu ir padidina motinos komplikacijų riziką. Kortikosteroidai sumažina IgG kiekį ir daugumoje moterų atsipalaiduoja, tačiau 50% atvejų ilgalaikis būklės pagerėjimas pasireiškia. Tolesnis imunosupresinis gydymas ir plazmaferezė mažina IgG, padidindama trombocitų skaičių. Atsparus ugniai atspariems atvejams reikia splenektomijos; tai geriausia atlikti antrąjį nėštumo trimestrą, kai ilgalaikis atleidimas pasiekiamas 80% atvejų. Intraveninis imunoglobulino vartojimas žymiai padidina trombocitų skaičių, bet trumpą laiką, kuris gali sukelti darbą moterims su mažu trombocitų skaičiumi. Trombocitų perpylimas naudojamas tik tada, kai reikalinga cezario pjūvio dalis, o motinos trombocitų lygis yra mažesnis nei 50 000 / μl.

Nors IgG gali prasiskverbti per placentą, todėl vaisiui ir naujagimiui trombocitopenija yra reti. Iš antitrombocitiniais motininio antikūno lygiai (vertinant tiesioginio ar netiesioginio metodo) negali prognozuoti nenormalus vaisiui, bet vaisius gali dalyvauti net tais atvejais, kai motinos buvo gydomi kortikosteroidais arba turėjo ankstesnę splenektomijos, ir jie neturi trombocitopenija. Galima diagnozuoti poodinio virkštelės kraujo mėginį. Jei / MKL tada intracerebrinis kraujavimas gali gimdymo metu atsiranda trombocitų skaičius yra mažesnis nei 50 000 vaisiui, todėl būtina cezario pristatymas.