Sigmoidinio sinuso flebitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Pasak VT Palchun ir kt. (1977), dažniausiai įtakos riestinės bei skersines sinusai (79%), po to lemputės jungo veną (12,5%), sudarė likusiais atvejais ir Uoliniai Przepastny sinusų.

Patologinė anatomija. Uždegiminis sinusinio proceso procesas gali prasidėti periflebitui arba endoflebitui priklausomai nuo infekcijos kelio.

Periflebitas pasireiškia tiesiogiai užkrėstoje vidurinės ausies srityje. Šiuo atveju sinuso spalva pasikeičia nuo melsvaus iki gelsvai pilko, jo išorinė siena gali būti padengta granulėmis ir fibrinine danga, kaimynystėje gali formuotis abscesas. Periflebitas gali būti ribotas arba dažnas. Pastaruoju atveju, uždegiminis procesas tęsiasi į svogūno ir jungo veną žemiau ir aukštyn - skersinis sinuso į kietojo smegenų dangalo apimantis smegenėlių, nuo kurio pahimeningitu užpakalinės duobės. Kartais periflebit užstatus tęsiasi palei šonus ir riestinės sinuso (akmenuotos ir valomas sinusą, pasiuntinys venos, mastoid) ir atsiradę kietų nekroziniai prakiurimas dangalai kyla SDA.

Endoflebit įvyksta dažniausiai tada, kai infekcija patenka į sinuso ertmę per emisaras, pavyzdžiui per mastoid veną, vienas tiesiogiai stojančių į riestinės sinuso. Endoflebit gali atsirasti sinusų sienos padarytą žalą periflebita. Laiko sąlyga, kad iš gedimo endoflebita sinuso sienos atsiradimo per visą jo storio, kuris sudaro sąlygas formavimo pirmąjį sienos paviršiaus (Przyścienny endoflebit), o tada, kad bendras kraujo krešulio (sandarių endoflebit). Kai nustatoma, krešulys toliau auga į abi puses, kartais pasiekia priešingą šoninę sinusų, viena vertus, ir. Skverbiasi į jungo venos lemputės ir į vidaus jungo veną nusileidžia į pavadinimo. Trombo gali būti transformuota į Pluoštinių kištukas, sandariai megztiniai su sinuso (sinus išnykimo) sienos, kurios yra dažnai aptinkamas operacijos dėl mastoid ryškinamas sinusų metu. Tačiau dažnai kraujo krešulys užsikrečia ir abscesai, kurie dažnai sukelia labai pavojingas komplikacijas (meningito, smegenų absceso, pyosepticemia, plaučių abscesas. Pūlingos embolijos atvykstantys į sisteminę kraujotaką, gali sukelti pūlingos uždegimą įvairių kūno dalių ir vidaus organų. Pasak įvairūs autoriai, metastazių abscesas dažnis tromboflebito riestinės sinus svyruoja nuo 30 iki 50%.

Sigmoidinio sinuso flebito patogenezė. Dažniausia flebitas riestinės sinuso ir jungo lemputės yra lėtinė pūlingo vidurinės ausies uždegimo (ėduonį cholesteatoma, mastoidito). Retais atvejais sinuso ir kraujagyslių flebitas gali būti ūmus gleivinės vidurinės ausies uždegimas ir ūminis mastoiditas. Sigmoidinio sinuso flebitas gali sukelti intraoperacinę ir vidaus traumą, esant lėtinės gleivinės vidurinės ausies uždegimui.

Simptomai tromboflebitas riestinės (šoninis) sinusas sudaro vietos ir bendrųjų simptomų. Vietos simptomai būna lengvi: nedidelis patinimas BTE regione (GRIESINGER simptomų), skausmas giliai apčiuopa galine briauna mastoid ir jos išeiti svetainę emisaras, jautrumas, patinimas ir odos paraudimas palei bendrą jungo veną iš flebitu į veną dauginti; dauginimas flebitas ir rombų prie viršutinės išilginės perpildymo įvyksta sine kraujo Szpiegowski į convexital galvutės paviršiaus ir perpildymo paviršių galvos venų, jų pratęsimui ir padidinti Krętość (galvos Medūza simptomas). Dažni simptomai yra būdingi bet intrakranijinė flebitas ir sinusų sepsinis atspindi bendrą organizmo būklės.

Ligos atsiradimas paprastai yra staigus: pasireiškiantis ūminiu ar lėtiniu gleiviniu otitika, yra stiprus šaltesnis, kai temperatūra pakyla iki 40 ° C. Kartais šaltkrėtis juda lėtai, kartu su kūno temperatūra, nuo užpuolimo iki atakos, pasiekiant aukštį 40 ° C temperatūroje. Kartais drebėjimui priešingos padidėjusi hemikranija paciento ausyse, kuri gali būti ankstyvas smegenų sinuso flebito požymis. Po debiutaus, nustatomas būdingas klinikinis vaizdas, kuris gali pasireikšti šoninės (sigmoidinės) sinuso flebituose įvairiais būdais - nuo latentinių ir lengviausių iki sunkių septinių.

Latentinis forma septicemija, yra įvykdomas be simptomų labai skurdus. Dažnai aptinkamas tik operacijos dėl mastoid metu. Kartais tai gali atrodyti šiek tiek ženklų simptomas GRIESINGER, Kvekenshtedta (Registruotis pažeidimo cirkuliaciją smegenų skysčio į riestinės ir skersinių Sinusas: sveiki žmonės įstrigimu jungo venos padidėja intrakranialinis spaudimas, kaip matyti ne lyumbalyyuy pradūrimui pagal dažnų Lašeliai į sąkandis riestinės sinuso deramai akivaizdoje trombozė, auglys, nestebimas) ne teigiamas mėginys stacks (Stacy simptomų - vienu, pilvo sienelės slėgio per apatinės tuščiosios venos spaudimo padidina galvos ir stuburo smegenų Skysčiai). Šioje formoje trombus dydis riestinės sinusų ribotas vietoje osteitas kaulų sinuso kanalo sienos ir jos proksimalinio galo lieka Neinfekuotiems.

Pimiko formai būdingas septinis karščiavimas, stiprus šaltkrėtis ir sepsio požymiai.

Tiršo forma skiriasi nuo ankstesnių, esant pastoviai aukštai kūno temperatūrai be ryškių sūkių. Pacientui pasireiškia bendrą didelį būklė, susijusi su periodiškai apalpimo, nemigos, toksinių sutrikimų, širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo takų veiklos, parodų plėtros blužnis, išsėtinės odą hemoragijos.

Meningos formos būdingi meningito požymiai ir uždegiminiai smegenų skilvelių pokyčiai.

Trombozė jungo lemputės yra labiau paplitęs ūminio vidurinės ausies uždegimo vaikams. Pasireiškia skausmingas patinimas ir eritema atsižvelgiant į mastoid Patarimas už apatinio žandikaulio kampu regione odos, viršutinė pabaiga sternocleidomastoideus. Šie reiškiniai gali būti lengvai supainioti pradedant mastoidito, kuris atskiria tikrąją diagnozę tromboflebitas lemputės jungo venos. Su infekcijos plitimo kryptimi blaškosi skylę uždegiminio proceso gali prireikti esate čia nervai (kalba-ryklės, klajoklis nervas, poliežuvinio), kaip pasireiškia dalinių požymių sindromas Bernas (stauroplegia, atsiradusioms dėl žalos piramidės keliu į kaulų čiulpų pasireiškia priešingos spazminio hemiparezė, homolateral paralyžius minkštojo gomurio, rijimo raumenys ir raumenys gerklų). Kartais jungo venų tromboflebito lemputė nerodomas vietos simptomus, jo buvimas gali būti įtariamas tik reiškinių septicopyemia pagrindu ir aptiko operacijos dėl mastoid metu.

Trombozė pasireiškia jungo venos skausmas į kaklą dėl uždegimo pusėje, kai sukant galvą, ir patinimas audinio palei jungo venų dauginamąja palei išorinis kraštas sternocleidomastoideus, šio tankus buvimas regione ir valcavimo kryptis (venų antspaudą ir aplinkinių audinių). Jei jungo venos trombas tęsiasi sujungti su Poraktinės veną, simptomai gali būti aptikta plėtros užstato apyvartą, stiprinti pasireiškia venų raštą dėl atitinkamos pusę kaklo, taip pat pučia garso auscultation jungo venos trūkumą.

Šoninės sinusinės tromboflebito diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų, jei ji atsiranda vidurinės ausies uždegimo, mastoidito ir pasireiškia aukščiau aprašytais simptomais. Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis otogeninėmis intrakranijinėmis komplikacijomis, mastoiditu ir jo gimdos kaklelio komplikacijomis.

Gydymas otogennyh sinuso trombozė yra nustatomas pagal pirminės infekcijos vietą, į obschesepticheskogo sindromui, buvimo arba nebuvimo tolimas piemicheskih komplikacijų sunkumo būklę. Praktiškai visais atvejais po atitinkamo priešoperacinio reabilitacijos preparato gydymas prasideda skubiu infekcijos dėmesio pašalinimu. Neatskiriama gydymo yra neeksploataciniai veikla, įskaitant masyvi antibiotikais (į veną arba arteriją), normalizuoti reologinių parametrų kraujo ir jo turinio elektrolitų, detoksikacijos, sočiųjų jį su vitaminų, stiprina imuninę sistemą. Sunkiais atvejais kreiptis dėl patogeniško mikrobioto specifinių antitoksinių ir antimikrobinių serumų gaminimo ir naudojimo.

Chirurginis sigmoidinio sinusinio trombozinio gydymas. Šis gydymas yra neatidėliotinas, netgi šiek tiek įtariu, kad šios ligos pradžia. Bet intervencijos vidurinės ausies ir mastoid forma turėtų galo pašalinti visus mastoid proceso ląsteles, visi ligoti kaulų atskleisti ir atskleisti riestinės sinusų per savo patologinių pokyčių. Po sinuso atidarymo, tolesnį chirurginės intervencijos eigą lemia patologiniai sinuso pokyčiai ir paciento bendra būklė. Įvairios galimybės čia galimos.

1. Iš išorės sine yra normalus: jo pulsacija yra nustatyta, spalva yra melsva, ir ant paviršiaus nėra fibrininių reidų ir granulių. Šiuo atveju yra du būdai:
   1. tolesnis įsikišimas į sinusą yra sustabdytas, o operaciją baigia pratęsta RO; tokia alternatyva yra sinusinio trombozės vėlesnio vystymosi pavojus;
   2. pagaminti sinusinę punkciją, anksčiau plauti žaizdą steriliu antiseptiniu tirpalu (furacilinu, rivanoliu) ir atitinkamo antibiotiko tirpalu bei gydant sinuso paviršių silpnu alkoholio tirpalu jodo. Jei normalus veninis kraujas randamas sinusinio punkto taške, tada sinusas neatvertas.
2. Sinuro paviršius yra hiperemiškas, padengtas granulėmis ar fibrininėmis plokštelėmis, pulsacija nėra, sinusinė punkcija yra privaloma. Švirkšto šviežio kraujo išvaizda rodo, kad patologinis procesas ribojamas tik parietalinio flebito ir, galbūt, parietalinio trombo. Tokiu atveju sinusas nėra atidarytas ir žaizda atidaroma. Jei negalite gauti sinuso turinio išsiurbiant arba pusė išsiskiria per adatą, tolesnė chirurginė intervencija priklauso nuo bendrų klinikinių sinusinio tromboflebito požymių:
   1. nesant septicemijos, kai kurie autoriai rekomenduoja neatverti sinuso ir nepašalinti trombo, kuris šiuo atveju iš pradžių atlieka biologinį apsauginį vaidmenį, kuris yra kliūtis infekcijai, bet laukia požiūrio; esant tik trombinės centrinės dalies (jei nėra septicemijos požymių), ši taktika reiškia gleivinės fokusavimo pašalinimą iš aspiracijos per punkciją;
   2. esant septicemijai, sienelės atidarymas ar jo sienos (lango) dalies pašalinimas atliekamas visiškai pašalinant trombą, kol pasirodo proksimalinė šviežio kraujo dalis; jei trombis yra didelis, kurio negalima visiškai pašalinti, tada šiuo atveju pašalinama tik labiausiai užkrėstoji centrinė dalis; trombas pašalinamas tik tada, kai sinusą iš apyvartos išjungia viršutinės ir apatinės galūnių tamponadas, ribojamas sinusinės sienos išilginio pjūvio dydžio; Dėl šios priežasties tarp sinuso ir išorinės kaulų sienos įšvirkščiama ausų marlės turunda, kol sinusas visiškai užsikimšęs; Operacija atliekama su jodoformu veikiančios žaizdos laisvu tamponu; paprastai po tokios operatyvios intervencijos, sinusas yra ištuštinamas ir sklerotizuotas; jei per kelias dienas septicemijos požymiai neišnyks, tada patologiškai pakeista vidinė jugulinė veninė tvarstis ir pašalinama.

Sigmoidės sinuso riboto tromboflebito ir jo operacijos, taip pat efektyvaus kompleksinio vaisto gyvenimo trukmė yra palanki. Prognozė yra atsargi ir netgi abejotina septicemija ir septicopimeemija, ypač tais atvejais, kai vidaus organuose atsiranda tolesni infekcijos kampeliai. Dažnai tokios infekcijos kamienai sukelia lėtinį sepsį, kurio gydymas gali trukti daugelį mėnesių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]