Vidurių šiltinės simptomai

Vidurių šiltinės inkubacinis periodas trunka nuo 3 iki 30 dienų, retais atvejais – iki 50 dienų (vidutiniškai 10–14 dienų). Klinikinėje ligos eigoje galima sąlyginai išskirti klinikinių simptomų stiprėjimo laikotarpį (5–7 dienos), piko laikotarpį (8–14 dienų), nuosmukio laikotarpį (14–21 dienos) ir sveikimo laikotarpį (po 21–28 ligos dienos).

Vidurių šiltinės simptomų dinamika labai priklauso nuo vaikų amžiaus.

Tipiniais atvejais vyresniems vaikams (7–14 metų), kaip ir suaugusiesiems, vidurių šiltinė prasideda laipsnišku kūno temperatūros kilimu. Nuo pirmųjų ligos dienų pastebimas bendras silpnumas, apatija, adinamija, galvos skausmas, nemiga ir anoreksija. Atsiranda specifinė vidurių šiltinės intoksikacija – vidurių šiltinė (stuporas, mieguistumas, slopinimas, dažnai haliucinacijos ir kliedėjimas, sunkiais atvejais – sąmonės netekimas). Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai pasireiškia prislopintais ar bukais širdies garsais, sumažėjusiu kraujospūdžiu ir bradikardija. Retais atvejais gali išsivystyti miokarditas.

Ligos įkarštyje (8–10 dieną) ant odos atsiranda tipiškas rožinės spalvos bėrimas. Tai atskiros apvalios rausvos dėmės, maždaug 3 mm skersmens, šviesiame fone ant pilvo odos, rečiau ant krūtinės ir pečių odos. Gelsvas delnų ir pėdų odos spalvos pakitimas (Filippovičiaus simptomas) dėl endogeninės karotenemijos išsivystymo laikomas vidurių šiltinės patognomoniniu požymiu.

Ligos įkarštyje liežuvis būna sausas, centre padengtas storu purvinai pilku (arba rudu) apnašu, liežuvio galiukas ir kraštai lieka švarūs, raudonos spalvos, dažnai liežuvis patinęs, kraštuose matomos dantų žymės. Daugumai pacientų pilvas vidutiniškai išsipūtęs, skausmingas dešiniajame klubakaulio regione, dažnai girdimas gurgėjimas ir perkusinio garso sutrumpėjimas dėl mezenterinių limfmazgių hiperplazijos (Padalkos simptomas). Ligos įkarštyje, pradedant 4–5 ligos diena, padidėja kepenys ir blužnis.

Sergant vidurių šiltine, stebimi periferinio kraujo pokyčiai. Per pirmąsias 2–3 ligos dienas leukocitų skaičius gali būti normalus arba šiek tiek padidėjęs. Ligos piko metu išsivysto leukopenija ir neutropenija, leukocitų formulė pasislenka į kairę link jaunų ir net mielocitų. Aneozinofilija, limfocitozė, padidėjęs ESR yra susiję su kaulų čiulpų pažeidimu. Leukopenija yra ryškesnė kuo sunkesnė liga.

Mažiems vaikams (iki 3–5 metų) vidurių šiltinė daugeliu atvejų (iki 80 %) prasideda ūmiai, kūno temperatūrai pakylant iki 39–40 °C. Apsinuodijimo simptomai ryškūs nuo pirmųjų ligos valandų. Vaikai tampa irzlūs, mieguisti, išblyškę, atsisako maitinti krūtimi, rėkia, verkia. Pastebimas nerimas, mieguistumas, adinamija, miego inversija (mieguistumas dieną ir nemiga naktį). Sunkiais atvejais nuo pirmųjų dienų pasireiškia pasikartojantis vėmimas, traukuliai ir sąmonės sutrikimas. Pastebimas burnos ir lūpų gleivinių sausumas, o daugeliu atvejų nuo pirmųjų ligos dienų pasireiškia viduriavimo sindromas (enteritas). Išmatos tampa skystos, gausios, nesuvirškintos, su skaidrių gleivių ir žalumynų priemaiša, jų dažnis siekia iki 10–15 kartų per dieną ar dažniau. Rečiau pasitaiko vidurių užkietėjimas ir žarnyno parezė. Dėl sunkių virškinimo trakto sutrikimų (vėmimo ir skystų išmatų) lengvai išsivysto organizmo dehidratacija su toksikoze ir ekssikozė, o tai pablogina paciento būklę.

Mažiems vaikams (ypač pirmaisiais gyvenimo metais) pastebima tachikardija, kraujospūdžio kritimas ir duslūs širdies garsai. Skirtingai nuo vyresnių vaikų, hepatosplenomegalija yra ryškesnė. Rozeolos bėrimas yra retas ir retesnis. Daugumai pacientų pasireiškia neutropenija su branduolio poslinkiu leukocituose, hipoeozinofilija ir padidėjusiu ESR. Leukopenija yra reta, o leukocitozė – dažnesnė.