Simptomai, susiję su pleuros nervo pažeidimu

(. N peroneus communis) bendra šeivinis nervų sudaro pluoštai, LIV - LV ir SI - SII stuburo nervų ir eina per pakinklio duobės ta kryptimi, į šeivikaulio kaklo. Čia jis suskirstytas į paviršutiniškus, gilius ir pasikartojančius filialus. Virš šitų šakų, tiesiogiai šalia kaulo, ilgo pluoštinių raumenų pluoštinė juosta yra jų arbatos formos padalijimo vietoje. Jis gali nuspausti šiuos nervinius šakos kaulus, kai raumenys tęsiasi, plečiant sąnario sąnario raiščius ir priverčiant jo vidinį kraštą pakelti. Tuo pat metu nervai yra ištempti. Toks mechanizmas yra pasiekiamas, jei kojos trauma sutinkama, kai pėdos posūkis į vidų ir tuo pat metu pamaitintis lenkimas.

Išorinis odos nervų gastrocnemius tiekti šoninį blauzdikaulio ir užpakalinį paviršių, nukrypsta nuo bendros šeivikaulio nervo pakinklio fossa statinės, virš jos skaidymo vietoje. Tuo apatinio trečdalio kojos lygiu, tai nervų anastomose su odos blauzdikaulio medialinio nervo (blauzdikaulio nervo šakos) ir kartu jie sudaro sural nervų (n Suralis.).

Paviršinis pilvaplėvės nervas nukreiptas žemyn palei blauzdikaulio priekinį paviršių, suteikiant šakoms ilgus ir trumpus raumenis. Šie raumenys pasitraukia ir pakelia išorinį pėdos kraštą (atlieka pronaciją, tuo pačiu metu ją išlenka.

Ilgo ir trumpo pleiskanojimo raumenų stiprumo nustatymo testas: nugaros gulime, siūloma ištraukti ir pakelti kojos išorinį kraštą, tuo pačiu metu atliekant pėdos lenkimą; Egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir palpuoja sutrumpintą raumenį.

Ties viduriniame trečdalyje kojų paviršinė šeivikaulio nervo, velenėlis probodaya peroneus brevis lygio eina po oda ir yra padalintas į jos terminalų šakų - medialinio ir tarpinis nugaros buvo odos nervus.

Vidutinis dorsalinis odos nervas suteikia vidinį kraštą, pėdos galo dalį, pirštų pirštą ir II-III pirštų susidariusius paviršius.

Tarpinis dorsalinis odos nervas suteikia šakeles ant blauzdikaulio apatinio trečiojo odos ir pėdos gale, iki galinio paviršiaus tarp III ir IV, IV ir V pirštų.

Giliai šeivinis nervų, probodaya storis ilgai peroneus Longus ir priekinį intermuscular pertvarą, patenka į priekinį plotas blauzdos, kur jis gali būti spaudžiamas išeminę nekrozę raumenų. Viršutiniuose regionuose blauzdos nervo eina tarp raumuo digitorum Longus ir tibialis priekinės raumenų apatinės blauzdikaulio - tarp paskutinio ir raumuo hallucis Longus, suteikiant filialus šių raumenis.

Priekinis tibialininis raumenys (inervuotas pagal segmentą LIV-SI) atskleidžia pėdą į kulkšnies sąnarį, veda ir pakelia savo vidinį kraštą (supination).

Bandymas nustatyti priekinio blauzdikaulio raumens stiprumą: pacientui, esančiam į nugarą, siūloma iškirpti kojos sąnario galą, švinti ir pakelti vidinį pėdos kraštą; Egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir palpuoja sutrumpintą raumenį.

Ilgas ekstensorius pratraukia II-V pirštus ir kojeles į kulkšnies sąnarį, užtraukia ir perforuoja koją (inervuota LIV-SI segmentu).

Bandymas jo stiprumui nustatyti: pacientui, kuris yra nugarinėje padėtyje, siūloma išardyti II-V pirštų proksimalines falangas; Egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir prijaukia įtemptą raumenų sausgyslę.

Ilgas prailgintojas pratęsia 1 pirštą ir kojų pirštus prie kulkšnies, sukdamasis (inservuotas pagal LIV-SI segmentą).

Bandymas jo stiprumui nustatyti; siūloma išmesti pirmąjį pėdos koją; Ekspertas neleidžia šiam judėjimui ir palpuoja raumenų įtemptos sausgyslės.

Pereinant į nugarinę giliai šeivikaulio nervo pirmą kartą pritvirtinta po viršuje, ir tada pagal iš apačios į krūva n raumuo sausgyslių su ilgojo pirštas raumuo I Čia galima suspausti šį nervą. Įeinant į pėdą gilusis pleiskanų nervas yra padalintas į dvi šakas. Išorinis atšaka yra siunčiamas į raumuo digitorum brevis ir vidiniai pasiekia interosseous intervalo I, kur, einančios pagal trumpas raumuo sausgyslių I piršto pabaigoje yra padalintas į šakų, išsišakojimo į odos gretimų paviršių - paviršių medialinio ir šoninis paviršius I priedo II pirštu.

Trumpas pirštų ekstensorius atpalaiduoja II-IV pirštus su šiek tiek išstumia iš išorės (įnervuotą pagal LIV-SI segmentą); trumpas didelės piršto prailgintuvas išplečia pėdos dalį ir šiek tiek atvilioja jį.

Maždaug 1/4 asmenys išorinė dalis raumuo digitorum brevis (IV-V piršto) yra įnervuotą papildomą giliai šeivinis nervų šakos paviršinė šeivikaulio nervo.

Nutraukus bendrąjį peronealinį nervą, prarandama pėdos padažo pėdos ir pirštų galia, prarandama pėdos dalis ir užsidega išorinis kraštas. Kojos lėtai atsilieka ir sukasi į vidų. Pirštai sulenkiami proksimaliose falangose. Tuo ilgą pažeidimo nervo dėl antagonisto raumenis (gastrocnemius ir ryšiais raumenis) veiksmų gali susidaryti kontraktūros, todėl nuolat padų lenkimo pėdos ir pagrindinių falangų. Pėda yra "arklio pėdos" forma (pes equinovarus). Būdingas eisena iš šių pacientų: vengti liesti grindų nugarinio paviršiaus pėdos, pacientas kelia didelį šlaunį, o mažinant ją - kabo pakojų pirmą piršto, o tada patenka į grindis visa vienintelis. Šis vaikščiojimas yra panašus į arklio ar gaidžio žingsnį ("arklio" ar "gaidžio" eismas - stepė). Blauzdikaulio priekinių priekinių raumenų atrofija. Jautrumo sutrikimo sritis tęsiasi iki anteroposteriorio kaulo paviršiaus (šoninio odos odos nervo) ir pėdos gale, įskaitant pirmąją tarpo širdies erdvę.

Achilio refleksas yra išsaugotas, tačiau refleksas iš ilgojo kojos ilgio dantenos išnyksta arba mažėja.

Vasemotoriniai arba trofiniai sutrikimai yra daug mažiau išreikšti pleiskanų nervo pažeidimu nei blauzdikaulio nervas, nes kapiliarinio nervo sudėtyje yra nedaug vegetatyvinių pluoštų.

Giliojo pleiskanos nervo nugalėjimas sukelia pėdos vidinio krašto prailginimą ir pakėlimą (priekinio blauzdikaulio raumenų paresis). Kojos pakabos ir yra šiek tiek į išorę, o išorinis pėdos kraštas nėra pubescuojantis dėl ilgų ir trumpų raumenų (pes equinus) saugos. Pirminės pirštų falangos yra sulenktos (antagonistinis tarpusavyje ir rausvagių raumens poveikis su įprasto pirštų ekstensoriaus paralyžiu ir ilgiu nykščio ekstensoriumi). Jautrumo sutrikimai yra apribojami pirmosios tarpdimiliacinės erdvės sritimi.

Paviršinio pleiskanos nervo nugalimas veda prie paguldymo ir pėdos išorinio krašto (ilgų ir trumpų plaučių raumenų) pakilimo. Pėda yra šiek tiek atskirta viduje, išorinis kraštas yra nuleistas (pes varus), tačiau gali būti pėdos ir pirštų pratęsimas. Jautrumas trikdomas pėdos gale, išskyrus pirmąją pėdsakų erdvę ir išorinį pėdos kraštą.

Dažniausiai peronezinis nervas veikia traumos, esant tunelio (suspaudimo-išeminio) sindromo mechanizmui. Galima išskirti du pagrindinius tokio pažeidimo lokalizavimo variantus - viršutinę ir apatinę suspaudimo-išeminės neuroną iš pleiskano nervo.

Viršutinė kanalo sindromas, šeivinis nervų pažeidimas vystosi kaklo ties šeivikaulių lygiu. Klinikinė būklė šiuo atveju yra būdingas paralyžius pėdos, giliai parezę iš pirštų, išorės grobimo tiesėjų pratęsimo iš leidžiant išorinį kraštą; skausmas ir parestezijų į perednenaruzhnyh departamentų blauzdų TLE ant pėdos ir pirštai, anestezijos šioje srityje. Dažnai šis sindromas vystosi ilgo buvimo monotoniškas laikysena "tupint", sėdi su akeles vienas ant kito pėsčiomis arba tiems, tam tikrų profesijų (ūkio darbuotojai, pakuotojai vamzdžių ir asfalto, manekenas, siuvėja, ir tt ..) ir žymimas literatūroje kaip "profesionalus parenalinis pleuros nervas ar Guillain-de-Céza-Blondin-Walter sindromas. Laikysena "tupint" nervų suspaudžiamas nes Biceps kamieno šlaunies raumens ir jo suartėjimą su šeivikaulio galvos, o į kelti "snukio iki kojų" nervų suspaudžiamas tarp šlaunikaulio ir šeivikaulio galvos. Reikia pažymėti, yra didelio jautrumo iš šeivikaulio nervo, palyginti su kitais apatinių galūnių nervų, į daugelio veiksnių (traumos, išemijos, infekcijos, intoksikacijos) poveikio. Šio nervo sudėtyje yra daug storo mielino ir mažai nefibriliuotų pluoštų. Yra žinoma, kad esant ekstremalioms išemijoms, storosios mielinizuotos pluoštai yra daugiausia pažeisti.

Mažesnis kanalo sindromas, šeivinis nervų pažeidimas vystosi giliai šeivikaulio nervo galinėje kulkšnies prispaudžia raumuo raiščio apačioje, o taip pat dėl pėdos gale ties pagrindu I pado vidurį. Suspaudimo-išeminiam pažeidimui giliai šeivinis nervų žemiau kaip visą-čiurnos kanalo sindromas nurodytą apatiniame krūva raumuo, ir tas pats užpakalinės blauzdikaulio nervo pažeidimas - tiek medialinio čiurnos kanalo sindromas.

Klinikinis paveikslas priklauso nuo to, ar abiejų giliųjų pleuros nervų šakos yra pažeistos, ar neveikia vidinis ir išorinis nervas. Išskyrus žalą išorinei šakai, pluoštai, gilaus jautrumo laidininkai tampa sudirgę ir blogai lokalizuotas skausmas atsiranda pėdos gale. Gali išsivystyti pėdos mažų raumenų parencija ir atrofija. Nėra odos jautrumo sutrikimų.

Jei išspausti tik vidinė šakos dalis, dominuoja paviršiaus sensorinių pluoštų pažeidimų požymiai. Skausmą ir paresteziją galima vertinti tik pirmojoje ir antrojoje pėdos pirštų kojose, jei nėra retrozinio skausmingų pojūčių. Jautrumo sutrikimai atitinka pirmosios tarpdalykinės erdvės odos ir pirmojo ir antrojo pirštų gretimų paviršių inervacijos zoną, ir nėra motorinių abscesų.

Pagal ekstensoriaus apatinę raištelį dažniausiai suspaudžiama giliojo pleuros nervo dalis arba abiejų jos šakos. Šiuo atveju klinikinė įvaizdis atsiras kaip išorinių ir vidinių šakų žalos simptomų sumos. Aiškus jautrių nervų pluoštų dirginimas dėl traumos pėdos gale gali sukelti vietinę osteoporozę.

Viršutinis lygis skausmo dėl kulkšnies kartu su parezė dėl raumuo digitorum brevis ir hipestezija į odos zonos gale provokacija rodo abiejų nervų šakas nesėkmę kurį raumuo raiščio. Jei šioje vietoje bus nupiešta tik išorinė šaka, šis metodas padės atskleisti trumpo pirštų ekstensoriaus paresisą. Pacientui prašoma ištraukti pirštus su maksimalia jėga prieš atsparumo jėgos veikimo kryptį ir tuo pačiu metu priverstinai atlikti snukio nugarą.

Diagnostinė vertė turi tyrimo laikotarpiu distalinį variklio gilų šeivinis nervų: latentinio atspaudo laikotarpis svyruoja kiekis nuo 7 iki 16.1 ms [vidutinė vertė į sveikų žmonių 4,02 (± 0,7) MS, kuris yra nuo 2,8 iki 5,4 ms svyravimo ] Variklinių nervų pluoštų sužadinimo greitis nuo pluoštinės galvutės iki apatinio raumens lygmens rajone yra normalus. Trumpo pirštų ekstensoriaus elektromiogramoje atsiranda patologinė spontaninė veikla, turintis virpesių ir aukštų dažnių bangų potencialą. Po 2-4 savaičių yra raumenų lėtinio denervavimo požymių.

Vietinei nervų pažeidimo vietai nustatyti naudojama vietinė naujokaino injekcija. Iš pradžių pristatytas 3-5 ml 0,5-1% Novokaīns tirpalas podfastsialno į proksimalinės Aš intertarsal spragą. Jei vidinis nervo šaknis yra pažeistas tokiu lygiu, skausmas nutraukiamas po anestezino. Jei skausmas neišsiskiria, tas pats įpurškiamo tirpalo prie galinio kulkšnies apačioje galinio talo-Strzałkowy raiščio į tiesėjų. Skausmo išnykimas patvirtina priekinio tarsalo tunelio sindromo diagnozę. Natūraliai, kai didesnis lygis pažeidimui (statinė giliai arba bendroji šeivinis nervų, sėdimojo nervo šaknys arba LV - SI) blokas raumuo raiščių atleidžia įcentrinei afferentation skausmas ir skausmas baigiasi.

[1], [2]