Naujagimių ir vaikų kardiopulmoninis gaivinimas

Širdies ir plaučių gaivinimas (ŠPG) – tai specifinis veiksmų algoritmas, skirtas atkurti arba laikinai pakeisti prarastą arba žymiai sutrikusią širdies ir kvėpavimo funkciją. Atkurdamas širdies ir plaučių veiklą, gaiviklis užtikrina maksimalų nukentėjusiojo smegenų išsaugojimą, siekiant išvengti socialinės mirties (visiško smegenų žievės gyvybingumo praradimo). Todėl galimas ir greitai gendantis terminas – širdies ir plaučių bei smegenų gaivinimas. Pirminį vaikų širdies ir plaučių gaivinimą tiesiogiai įvykio vietoje atlieka bet kuris asmuo, žinantis ŠPG technikos elementus.

Nepaisant širdies ir plaučių gaivinimo, naujagimių ir vaikų mirtingumas dėl kraujotakos sustojimo išlieka 80–97 %. Mirtingumas dėl izoliuoto kvėpavimo sustojimo siekia 25 %.

Apie 50–65 % vaikų, kuriems reikalingas širdies ir plaučių gaivinimas, yra jaunesni nei vienerių metų; dauguma jų yra jaunesni nei 6 mėnesių. Apie 6 % naujagimių širdies ir plaučių gaivinimas reikalingas po gimimo, ypač jei naujagimis sveria mažiau nei 1500 g.

Būtina sukurti vaikų širdies ir plaučių gaivinimo rezultatų vertinimo sistemą. Pavyzdys yra vertinimas pagal modifikuotą Pitsburgo rezultatų kategorijų skalę, pagrįstą bendros centrinės nervų sistemos būklės ir funkcijos įvertinimu.

[ 1 ], [ 2 ]

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo atlikimas

Trijų svarbiausių širdies ir plaučių gaivinimo metodų seką P. Safar (1984) suformulavo kaip „ABC“ taisyklę:

1. Atviras oro pralaidumas („atverti kelią orui“) reiškia poreikį išvalyti kvėpavimo takus nuo kliūčių: liežuvio šaknies atitraukimo, gleivių, kraujo, vėmalų ir kitų svetimkūnių kaupimosi;
2. Aukai kvėpuoti reikia dirbtinio plaučių ventiliavimo;
3. Jo kraujotaka reiškia netiesioginį arba tiesioginį širdies masažą.

Priemonės, skirtos atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, atliekamos tokia seka:

• auka paguldoma ant kieto paviršiaus ant nugaros (veido į viršų) ir, jei įmanoma, Trendelenburgo padėtyje;
• ištiesinkite galvą gimdos kaklelio srityje, judinkite apatinį žandikaulį į priekį ir vienu metu atidarykite aukos burną (R. Safaro triguba technika);
• išvalykite paciento burną nuo įvairių svetimkūnių, gleivių, vėmimo, kraujo krešulių, naudodami pirštą, apvyniotą nosine, arba siurbimo sistemą.

Užtikrinus kvėpavimo takų praeinamumą, nedelsiant pradedama dirbtinė plaučių ventiliacija. Yra keli pagrindiniai metodai:

• netiesioginiai, rankiniai metodai;
• gaiviklio iškvepiamo oro tiesioginio pūtimo į aukos kvėpavimo takus metodai;
• aparatinės įrangos metodai.

Pirmieji daugiausia yra istorinės reikšmės ir visiškai neatsižvelgiami į šiuolaikines širdies ir plaučių gaivinimo gaires. Tuo pačiu metu, sudėtingose situacijose, kai neįmanoma suteikti pagalbos aukai kitais būdais, nereikėtų pamiršti rankinio dirbtinio plaučių ventiliavimo metodų. Visų pirma, galima naudoti ritminius apatinių aukos krūtinės šonkaulių paspaudimus (vienu metu abiem rankomis), sinchronizuotus su jo iškvėpimu. Ši technika gali būti naudinga transportuojant pacientą, sergantį sunkia astma (pacientas guli arba pusiau sėdi atlošęs galvą, gydytojas stovi priekyje arba šone ir iškvėpimo metu ritmiškai spaudžia jam krūtinę iš šonų). Ši technika nerekomenduojama esant šonkaulių lūžiams ar sunkiai kvėpavimo takų obstrukcijai.

Tiesioginio plaučių pripūtimo metodų privalumas nukentėjusiajam yra tas, kad vienu įkvėpimu įpučiama daug oro (1–1,5 l), aktyviai tempiant plaučius (Hering-Breuer refleksas) ir įvedant oro mišinį, kuriame yra padidintas anglies dioksido (angliavandenio) kiekis, stimuliuojamas paciento kvėpavimo centras. Naudojami metodai yra „burna į burną“, „burna į nosį“, „burna į nosį ir burną“; pastarasis metodas dažniausiai naudojamas gaivinant mažus vaikus.

Gelbėtojas atsiklaupia šalia nukentėjusiojo. Laikydamas ištiestą galvą ir dviem pirštais suspaudęs nosį, jis sandariai uždengia nukentėjusiojo burną lūpomis ir atlieka 2–4 energingus, lėtus (per 1–1,5 sekundės) iškvėpimus iš eilės (paciento krūtinės ląstos judėjimas turėtų būti pastebimas). Suaugusiajam paprastai suteikiama iki 16 kvėpavimo ciklų per minutę, vaikui – iki 40 (atsižvelgiant į amžių).

Ventiliatoriai skiriasi savo konstrukcijos sudėtingumu. Ikiligoninėje stadijoje gali būti naudojami savaime išsiplegiantys kvėpavimo maišeliai, tokie kaip „Ambu“, paprasti mechaniniai įtaisai, tokie kaip „Pneumat“, arba nuolatinio oro srauto pertraukikliai, pavyzdžiui, pagal Eyre metodą (per trišakį – pirštu). Ligoninėse naudojami sudėtingi elektromechaniniai įtaisai, užtikrinantys ilgalaikę ventiliaciją (savaites, mėnesius, metus). Trumpalaikė priverstinė ventiliacija atliekama per nosies-burnos kaukę, ilgalaikė – per intubacijos arba tracheotomijos vamzdelį.

Paprastai dirbtinė plaučių ventiliacija derinama su išoriniu, netiesioginiu širdies masažu, pasiekiamu suspaudimu – krūtinės ląstos suspaudimu skersine kryptimi: nuo krūtinkaulio iki stuburo. Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems tai yra riba tarp apatinio ir vidurinio krūtinkaulio trečdalio, mažiems vaikams – įsivaizduojama linija, einanti vienu skersiniu pirštu virš spenelių. Krūtinės ląstos paspaudimų dažnis suaugusiesiems yra 60–80, kūdikiams – 100–120, naujagimiams – 120–140 per minutę.

Kūdikiams kas 3–4 krūtinės paspaudimus atliekamas vienas įkvėpimas; vyresniems vaikams ir suaugusiesiems šis santykis yra 1:5.

Netiesioginio širdies masažo veiksmingumą rodo lūpų, ausų ir odos cianozės sumažėjimas, vyzdžių susiaurėjimas ir fotoreakcijos atsiradimas, kraujospūdžio padidėjimas ir individualių kvėpavimo judesių atsiradimas pacientui.

Dėl neteisingos gaiviklio rankų padėties ir per didelių pastangų galimos širdies ir plaučių gaivinimo komplikacijos: šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiai, vidaus organų pažeidimai. Tiesioginis širdies masažas atliekamas esant širdies tamponadai, daugybiniams šonkaulių lūžiams.

Specializuotas širdies ir plaučių gaivinimas apima tinkamesnius dirbtinio plaučių ventiliavimo metodus, taip pat vaistų skyrimą į veną arba intratrachealiniu būdu. Vartojant vaistus į trachealinį sluoksnį, dozė suaugusiesiems turėtų būti 2 kartus didesnė, o kūdikiams – 5 kartus didesnė nei leidžiant į veną. Šiuo metu vaistų skyrimas į širdį nėra praktikuojamas.

Sėkmingo vaikų širdies ir plaučių gaivinimo sąlyga yra kvėpavimo takų atlaisvinimas, dirbtinė plaučių ventiliacija ir deguonies tiekimas. Dažniausia vaikų kraujotakos sustojimo priežastis yra hipoksemija. Todėl atliekant širdies ir plaučių gaivinimą (CPR) 100 % deguonies tiekiama per kaukę arba intubacijos vamzdelį. V. A. Mikhelson ir kt. (2001) papildė R. Safaro „ABC“ taisyklę dar 3 raidėmis: D (Drag) – vaistai, E (EKG) – elektrokardiografinis monitoravimas, F (Fibriliacija) – defibriliacija kaip širdies aritmijos gydymo metodas. Šiuolaikinis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas neįsivaizduojamas be šių komponentų, tačiau jų naudojimo algoritmas priklauso nuo širdies sutrikimo tipo.

Asistolės atveju šie vaistai skiriami į veną arba intratrachealiai:

• adrenalinas (0,1 % tirpalas); pirmoji dozė – 0,01 ml/kg, kitos – 0,1 ml/kg (kas 3–5 minutes, kol pasiekiamas poveikis). Vartojant intratrachealiniu būdu, dozė didinama;
• atropinas (mažiau veiksmingas asistolės atveju) paprastai skiriamas po adrenalino ir užtikrinant tinkamą ventiliaciją (0,02 ml/kg 0,1% tirpalo); kartojamas ne daugiau kaip 2 kartus ta pačia doze po 10 minučių;
• Natrio bikarbonatas skiriamas tik esant ilgalaikiam širdies ir plaučių gaivinimui, taip pat jei žinoma, kad kraujotakos sustojimas įvyko dekompensuotos metabolinės acidozės fone. Įprasta dozė yra 1 ml 8,4% tirpalo. Pakartotinai vaisto galima vartoti tik kontroliuojant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą;
• dopaminas (dopaminas, dopminas) vartojamas atkūrus širdies veiklą nestabilios hemodinamikos fone 5–20 mcg/(kg/min) doze, diurezei pagerinti ilgą laiką – 1–2 mcg/(kg/min);
• Lidokainas skiriamas atkūrus širdies veiklą, esant po gaivinimo atsiradusiai skilvelinei tachiaritmijai, bolusu 1,0–1,5 mg/kg doze, po kurios infuzuojama 1–3 mg/kg/val. arba 20–50 mcg/(kg/min.) doze.

Defibriliacija atliekama esant skilvelių virpėjimui arba skilvelinei tachikardijai, nesant pulso miego arba peties arterijoje. Pirmojo iškrovimo galia yra 2 J/kg, vėlesnių – 4 J/kg; pirmuosius 3 iškrovimus galima atlikti iš eilės, nestebint EKG monitoriumi. Jei prietaisas turi kitokią skalę (voltmetrą), pirmasis iškrovimas kūdikiams turėtų būti 500–700 V ribose, pakartotiniai – 2 kartus daugiau. Suaugusiesiems atitinkamai 2 ir 4 tūkst. V (daugiausia 7 tūkst. V). Defibriliacijos efektyvumą padidina pakartotinai skiriant visą vaistų terapijos kompleksą (įskaitant poliarizacinį mišinį, o kartais ir magnio sulfatą, eufiliną);

Vaikams, sergantiems EMD ir nesant pulso miego ir peties arterijose, taikomi šie intensyviosios terapijos metodai:

• adrenalino į veną, intratrachealiai (jei kateterizuoti neįmanoma po 3 bandymų arba per 90 sekundžių); 1 dozė 0,01 mg/kg, vėlesnės dozės – 0,1 mg/kg. Vaistas leidžiamas kas 3–5 minutes, kol pasiekiamas poveikis (hemodinamikos, pulso atkūrimas), vėliau – infuzijų forma 0,1–1,0 mcg/(kg/min) doze;
• skystis VCP papildymui; geriau naudoti 5% albumino arba stabilolio tirpalą, galite greitai, lašindami, vartoti reopoligliuciną 5–7 ml/kg doze;
• atropinas 0,02–0,03 mg/kg doze; pakartotinai vartoti galima po 5–10 minučių;
• natrio bikarbonatas - paprastai 1 kartą 1 ml 8,4% tirpalo į veną lėtai; jo vartojimo veiksmingumas abejotinas;
• Jei minėti gydymo metodai neveiksmingi, nedelsiant atlikite elektrinę širdies stimuliaciją (išorinę, transezofaginę, endokardinę).

Nors skilvelių tachikardija arba skilvelių virpėjimas yra pagrindinės kraujotakos sustojimo formos suaugusiesiems, mažiems vaikams jos stebimos itin retai, todėl defibriliacija jiems beveik niekada nenaudojama.

Tais atvejais, kai smegenų pažeidimas yra toks gilus ir platus, kad neįmanoma atkurti jų funkcijų, įskaitant kamieną, diagnozuojama smegenų mirtis. Pastaroji prilygsta viso organizmo mirčiai.

Šiuo metu nėra teisinio pagrindo nutraukti pradėtą ir aktyviai vykdomą intensyviąją terapiją vaikams iki natūralaus kraujotakos nutrūkimo. Gaivinimas nepradedamas ir neatliekamas esant lėtinei ligai ir patologijai, nesuderinamai su gyvybe, kurią iš anksto nustato gydytojų konsiliumas, taip pat esant objektyviems biologinės mirties požymiams (lavono dėmėms, mirtingumo sustingimui). Visais kitais atvejais vaikų širdies ir plaučių gaivinimas turėtų būti pradėtas esant bet kokiam staigiam širdies sustojimui ir atliekamas pagal visas aukščiau aprašytas taisykles.

Standartinio gaivinimo trukmė, jei nėra poveikio, turėtų būti bent 30 minučių po kraujotakos sustojimo.

Sėkmingai atlikus vaikų širdies ir plaučių gaivinimą, bent pusei aukų galima atkurti širdies ir kartais vienu metu kvėpavimo funkcijas (pirminis gaivinimas), tačiau vėliau pacientų išgyvenamumas stebimas daug rečiau. To priežastis – po gaivinimo atsiradusi liga.

Gaivinimo rezultatus daugiausia lemia smegenų kraujotakos sąlygos ankstyvuoju pogaivinimo laikotarpiu. Per pirmąsias 15 minučių kraujotaka gali 2–3 kartus viršyti pradinę, po 3–4 valandų ji sumažėja 30–50 %, kartu padidėjus kraujagyslių pasipriešinimui 4 kartus. Pakartotinis smegenų kraujotakos pablogėjimas gali pasireikšti praėjus 2–4 dienoms arba 2–3 savaitėms po širdies ir plaučių gaivinimo, kai centrinės nervų sistemos funkcija beveik visiškai atsistato – pasireiškia uždelstas posthipoksinės encefalopatijos sindromas. Iki 1-osios dienos pabaigos – 2-osios dienos pradžios po širdies ir plaučių gaivinimo gali būti pastebėtas pakartotinis kraujo aprūpinimo deguonimi sumažėjimas, susijęs su nespecifiniu plaučių pažeidimu – kvėpavimo distreso sindromu (RDS) ir šunto-difuzinio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymu.

Po gaivinimo atsiradusios ligos komplikacijos:

• per pirmąsias 2-3 dienas po CPR - smegenų ir plaučių edema, padidėjęs audinių kraujavimas;
• 3–5 dienos po širdies ir plaučių gaivinimo – parenchiminių organų disfunkcija, akivaizdaus daugybinio organų nepakankamumo (MOP) išsivystymas;
• vėlesniuose etapuose – uždegiminiai ir pūlingi procesai. Ankstyvuoju pogaivinimo laikotarpiu (1–2 savaitės) taikoma intensyvi terapija.
• atliekamas esant sutrikusiai sąmonės būsenai (mieguistumas, stuporas, koma) ir atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją. Pagrindinės jo užduotys šiuo laikotarpiu yra hemodinamikos stabilizavimas ir smegenų apsauga nuo agresijos.

Kraujo OCP ir reologinių savybių atkūrimas atliekamas hemodilutantais (albuminu, baltymais, sausa ir natūralia plazma, reopoligliucinu, druskos tirpalais, rečiau poliarizaciniu mišiniu, įvedant insuliną 1 U greičiu 2-5 g sausos gliukozės). Baltymų koncentracija plazmoje turi būti ne mažesnė kaip 65 g / l. Dujų mainų gerinimas pasiekiamas atkuriant kraujo deguonies talpą (perpilant raudonuosius kraujo kūnelius), dirbtinę plaučių ventiliaciją (kai deguonies koncentracija oro mišinyje pageidautina mažesnė nei 50%). Patikimai atkūrus savaiminį kvėpavimą ir stabilizavus hemodinamiką, galima atlikti HBO, 5-10 procedūrų kursą per dieną, esant 0,5 ATI (1,5 ATA) ir 30-40 minučių plynaukštę, taikant antioksidantų terapiją (tokoferolį, askorbo rūgštį ir kt.). Kraujo apytakos palaikymas užtikrinamas mažomis dopamino dozėmis (1-3 mcg/kg per minutę ilgą laiką), palaikomąja kardiotrofine terapija (poliarizaciniu mišiniu, pananginu). Mikrocirkuliacijos normalizavimą užtikrina efektyvus skausmo malšinimas traumų atveju, neurovegetacinė blokada, antitrombocitinių vaistų (kurantilio 2-3 mg/kg, heparino iki 300 V/kg per parą) ir kraujagysles plečiančių vaistų (kavintono iki 2 ml lašeliniu būdu arba trentalo 2-5 mg/kg per parą lašeliniu būdu, sermiono, eufilino, nikotino rūgšties, komplamino ir kt.) įvedimas.

Atliekamas antihipoksinis (relaniumas 0,2–0,5 mg/kg, barbitūratai prisotinimo doze iki 15 mg/kg pirmąją dieną, vėliau iki 5 mg/kg, GHB 70–150 mg/kg kas 4–6 valandas, enkefalinai, opioidai) ir antioksidacinis (vitaminas E – 50 % aliejinis tirpalas 20–30 mg/kg dozėje griežtai į raumenis per parą, 15–20 injekcijų kursu). Membranoms stabilizuoti, kraujotakai normalizuoti, didelės prednizolono, metilprednizolono dozės (iki 10–30 mg/kg) į veną skiriamos boliusu arba dalimis pirmąją dieną.

Posthipoksinės smegenų edemos profilaktika: kaukolės hipotermija, diuretikų, deksazono (0,5–1,5 mg/kg per parą), 5–10 % albumino tirpalo skyrimas.

Atliekama VEO, KOS ir energijos apykaitos korekcija. Toksinei encefalopatijai ir antriniam toksiniam (autotoksiniam) organų pažeidimui išvengti atliekama detoksikacijos terapija (infuzinė terapija, hemosorbcija, plazmaferezė, jei nurodyta). Žarnyno dekontaminacija aminoglikozidais. Laiku ir veiksmingai taikoma prieštraukulinė ir karščiavimą mažinanti terapija mažiems vaikams apsaugo nuo posthipoksinės encefalopatijos išsivystymo.

Būtina pragulų profilaktika ir gydymas (sutrikusi mikrocirkuliacija gydomos kamparo aliejumi ir kuriozinu) bei hospitalinių infekcijų (asepsis).

Jei pacientas greitai pasveiksta po kritinės būklės (per 1–2 valandas), gydymo kompleksas ir jo trukmė turėtų būti koreguojami atsižvelgiant į klinikinius požymius ir ligos eigą po gaivinimo.

[ 3 ]

Gydymas vėlyvuoju pogaivinimo laikotarpiu

Vėlyvojo (subūtinio) pogaivinimo laikotarpio terapija atliekama ilgą laiką – mėnesius ir metus. Jos pagrindinis tikslas – atkurti smegenų funkciją. Gydymas atliekamas kartu su neurologais.

• Sumažėja vaistų, kurie mažina medžiagų apykaitos procesus smegenyse, įvedimas.
• Skiriami vaistai, skatinantys medžiagų apykaitą: citochromo C 0,25 % (10–50 ml/d. 0,25 % tirpalo 4–6 dozėmis, priklausomai nuo amžiaus), aktoveginas, solkoserilis (0,4–2,0 g į veną lašinant 5 % gliukozės tirpale 6 valandas), piracetamas (10–50 ml/d.), vyresniems vaikams cerebrolizinas (iki 5–15 ml/d.) į veną dienos metu. Vėliau ilgam laikui skiriami per burną encefabolas, acefenas, nootropilis.
• Praėjus 2–3 savaitėms po širdies ir plaučių gaivinimo, nurodomas HBO terapijos kursas (pirminis arba pakartotinis).
• Tęsiamas antioksidantų ir antitrombocitinių vaistų vartojimas.
• Vitaminai B, C, multivitaminai.
• Priešgrybeliniai vaistai (Diflucan, Ancotil, Candizol), biologiniai preparatai. Antibakterinio gydymo nutraukimas, kaip nurodyta.
• Membranų stabilizatoriai, kineziterapija, mankštos terapija (ET) ir masažas pagal indikacijas.
• Bendra stiprinamoji terapija: vitaminai, ATP, kreatino fosfatas, biostimuliantai, adaptogenai ilgais kursais.

Pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų širdies ir plaučių gaivinimo skirtumai

Būklės prieš kraujotakos sustojimą

Bradikardija vaikui, kuriam pasireiškia kvėpavimo sutrikimas, yra kraujotakos sustojimo požymis. Naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams bradikardija išsivysto reaguojant į hipoksiją, o vyresniems vaikams iš pradžių pasireiškia tachikardija. Naujagimiams ir vaikams, kurių širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę ir yra mažos organų perfuzijos požymių, nesant pagerėjimo pradėjus dirbtinį kvėpavimą, reikia atlikti uždarą širdies masažą.

Po tinkamos deguonies tiekimo ir ventiliacijos, epinefrinas yra pasirinktas vaistas.

Kraujospūdis turi būti matuojamas tinkamo dydžio manžete; invazinis kraujospūdžio matavimas atliekamas tik esant itin sunkiai vaiko būklei.

Kadangi kraujospūdžio rodiklis priklauso nuo amžiaus, lengva atsiminti apatinę normos ribą taip: mažiau nei 1 mėnuo – 60 mm Hg; 1 mėnuo – 1 metai – 70 mm Hg; daugiau nei 1 metai – 70 + 2 x amžius metais. Svarbu pažymėti, kad vaikai ilgą laiką gali išlaikyti kraujospūdį dėl galingų kompensacinių mechanizmų (padidėjusio širdies susitraukimų dažnio ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo). Tačiau hipotenziją labai greitai seka širdies ir kvėpavimo sustojimas. Todėl dar prieš prasidedant hipotenzijai visos pastangos turėtų būti nukreiptos į šoko (kurio pasireiškimai yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, šaltos galūnės, kapiliarų prisipildymas ilgiau nei 2 s, silpnas periferinis pulsas) gydymą.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Įranga ir išorinės sąlygos

Įrangos dydis, vaistų dozė ir širdies ir plaučių gaivinimo parametrai priklauso nuo amžiaus ir kūno svorio. Renkantis dozes, vaiko amžius turėtų būti suapvalintas į mažesnę pusę, pavyzdžiui, sulaukus 2 metų, skiriama 2 metų amžiaus dozė.

Naujagimiams ir vaikams šilumos nuostoliai padidėja dėl didesnio kūno paviršiaus ploto, palyginti su kūno mase, ir nedidelio poodinių riebalų kiekio. Aplinkos temperatūra atliekant širdies ir plaučių gaivinimą (CPR) ir po jo turėtų būti pastovi – nuo 36,5 °C naujagimiams iki 35 °C vaikams. Esant bazinei kūno temperatūrai žemesnei nei 35 °C, širdies ir plaučių gaivinimas tampa problemiškas (priešingai nei teigiamas hipotermijos poveikis pogaivinimo laikotarpiu).

[ 10 ], [ 11 ]

Kvėpavimo takai

Vaikai turi viršutinių kvėpavimo takų struktūros ypatumų. Liežuvio dydis, palyginti su burnos ertme, yra neproporcingai didelis. Gerklos yra aukščiau ir labiau nukrypusios į priekį. Antgerklis yra ilgas. Siauriausia trachėjos dalis yra žemiau balso stygų, žiedinės kremzlės lygyje, todėl galima naudoti vamzdelius be manžetės. Tiesus laringoskopo ašmenys leidžia geriau vizualizuoti balso plyšį, nes gerklos yra labiau ventraliai, o antgerklis yra labai judrus.

Ritmo sutrikimai

Asistolės atveju atropinas ir dirbtinė ritmo stimuliacija nenaudojami.

VF ir VT su nestabilia hemodinamika pasitaiko 15–20 % kraujotakos sustojimo atvejų. Vazopresinas neskiriamas. Taikant kardioversiją, iškrovos stiprumas monofaziniam defibriliatoriui turėtų būti 2–4 J/kg. Rekomenduojama pradėti nuo 2 J/kg ir prireikus didinti iki 4 J/kg trečiojo iškrovimo metu.

Kaip rodo statistika, vaikų širdies ir plaučių gaivinimas leidžia bent 1% pacientų ar nelaimingų atsitikimų aukų grįžti į visavertį gyvenimą.