Širdies nepakankamumo klasifikacija

Ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas gali būti kairiojo ir dešiniojo skilvelio, tačiau dažniau abiejų skilvelių nepakankamumas išsivysto vienu metu, t. y. visiškas širdies nepakankamumas. Šiuo metu mūsų šalyje suaugusiųjų širdies nepakankamumui vertinti naudojamos dvi klasifikacijos.

ND Strazhesko ir V. K. Vasilenko klasifikacija siūlo šiuos etapus.

• I etapas – latentinis širdies nepakankamumas, pasireiškiantis tik fizinio krūvio metu.
• II stadija – sunkus ilgalaikis širdies nepakankamumas (plono ir (arba) didelio kraujotakos stazė), simptomai pasireiškia ramybės būsenoje:
  • II A - silpnai išreikšti hemodinaminiai sutrikimai viename iš skyrių (dideliame arba mažame kraujotakos rate):
  • II B – ryškūs hemodinamikos sutrikimai – ilgos stadijos pabaiga, pažeisti dideli ir maži kraujotakos ratai:
• III etapas, galutinis – distrofiniai organų pokyčiai, pasireiškiantys sunkiais hemodinamikos sutrikimais, nuolatiniais metabolizmo pokyčiais ir negrįžtamais organų bei audinių struktūros pokyčiais.

Niujorko širdies asociacijos funkcinės klasės yra tokios.

• I klasė – pacientai, sergantys širdies ligomis, tačiau be fizinio aktyvumo apribojimų; įprastas fizinis aktyvumas nesukelia nereikalingo nuovargio, širdies plakimo, dusulio ar krūtinės anginos.
• II klasė – aktyvumas vidutiniškai ribotas dėl dusulio, širdies plakimo, nuovargio įprastos kasdienės veiklos metu. Pacientai gerai jaučiasi ramybės būsenoje.
• III klasė – reikšmingas fizinių galimybių apribojimas. Širdies nepakankamumo ar krūtinės anginos simptomai pasireiškia esant mažesniam nei paros krūviui.
• IV klasė – pacientai negali atlikti jokios fizinės veiklos nejausdami diskomforto. Širdies nepakankamumo ar krūtinės anginos simptomai gali pasireikšti ramybės būsenoje.

Pateiktose klasifikacijose nėra niuansų, apibūdinančių vaikų kraujotakos ypatybes: kraujotakos centralizaciją ir didelį kraujotakos labilumą, kuris ypač ryškus mažiems vaikams. Tai ypač pasakytina apie Niujorko klasifikaciją, kuri daugiausia pagrįsta subjektyviais paciento pojūčiais. JAV sukurtas funkcinių klasių nustatymo metodas pagal 6 minučių ėjimo atstumą. Pacientų, kurie per 6 minutes gali įveikti nuo 426 iki 550 m, būklė atitinka lengvą lėtinį širdies nepakankamumą, nuo 150 iki 425 m – vidutinio sunkumo, o tų, kurie negali įveikti net 150 m – sunkią dekompensaciją.

Todėl manome, kad tinkama naudoti N. A. Belokono 1979 m. pasiūlytą klasifikaciją kaip darbinę vaikų širdies nepakankamumo vertinimo klasifikaciją. Ši klasifikacija numato klinikinius širdies nepakankamumo variantus pagal kairiojo ir dešiniojo skilvelių tipus.

Vaikų širdies nepakankamumo požymiai ir laipsniai

Laipsnis	Nesėkmė
	Kairysis skilvelis	Dešinysis skilvelis
Aš	Širdies nepakankamumo požymiai ramybės būsenoje nebūna ir atsiranda po fizinio krūvio tachikardijos ar dusulio pavidalu.
IIA	Širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimo judesių skaičius per minutę padidėja atitinkamai 15–30 ir 30–50%, palyginti su norma.	Kepenys išsikiša 2–3 cm iš po šonkaulių arkos.
II B	Širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimo judesių skaičius per minutę padidėja atitinkamai 30–50 ir 50–70%, palyginti su norma; galimas: akrocianozė, obsesinis kosulys, drėgnas smulkių burbuliukų švokštimas plaučiuose.	Kepenys išsikiša 3–5 cm iš po šonkaulių arkos, patinęs jungo venos
III.	Širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimo judesių skaičius per minutę padidėja atitinkamai 50–60 ir 70–100% ar daugiau, palyginti su norma: klinikinis preedemos ir plaučių edemos vaizdas	Hepatomegalija, edemos sindromas (veido, kojų edema, hidrotoraksas, hidroperikardas, ascitas)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]