Širdies nepakankamumo simptomai

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomų sunkumas gali būti nuo minimalių apraiškų, pasireiškiančių tik fizinio krūvio metu, iki sunkaus dusulio ramybės būsenoje. Remiantis pasauline literatūra, pacientų, kuriems pasireiškia ankstyvos lėtinio širdies nepakankamumo apraiškos, skaičius yra kelis kartus didesnis nei sunkiai sergančių pacientų, kuriems reikalingas gydymas ligoninėje. Kalbant apie pacientus, kuriems sumažėjusi pumpavimo funkcija (išstūmimo frakcija mažesnė nei 40 %) be akivaizdžių nusiskundimų ir lėtinio širdies nepakankamumo simptomų, vartojamas specialus apibrėžimas – besimptomė kairiojo skilvelio disfunkcija. Aprašytos būklės negalima tapatinti su klinikine situacija, apibrėžiama kaip I stadijos širdies nepakankamumas. Kliniškai I stadijos širdies nepakankamumui būdinga tai, kad pacientai praktiškai nesiskundžia, tačiau fizinio krūvio metu pastebi nedidelį išstūmimo frakcijos sumažėjimą ir kairiojo skilvelio galutinio diastolinio tūrio padidėjimą, t. y. jie pastebi funkcinių tyrimų išprovokuotą hemodinamikos pablogėjimą.

Lėtinis širdies nepakankamumas yra progresuojantis sindromas. Pacientai, sergantys latentine širdies nepakankamumo stadija, per 4–5 metus gali sudaryti sunkiai sergančių pacientų grupę, todėl ankstyva diagnozė ir ankstyvas gydymas yra raktas į sėkmę.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai

Vienas iš ankstyviausių ir būdingiausių kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo požymių yra dusulys. Iš pradžių dusulys atsiranda tik fizinio krūvio metu, greitai einant, bėgant, lipant laiptais ir kt. Vėliau jis atsiranda ramybės būsenoje, sustiprėdamas keičiantis kūno padėčiai, pokalbio ir valgant. Širdies ligų sukeltas dusulys sustiprėja horizontalioje paciento padėtyje. Todėl vaikai, sergantys širdies nepakankamumu, užima priverstinę pusiau sėdimą padėtį (ortopniją), kurioje jaučia palengvėjimą. Šioje padėtyje širdis palengvėja dėl sumažėjusios kraujotakos į dešines jos dalis, o tai padeda sumažinti slėgį plaučių kraujotakoje. Subjektyviai dusulys pasireiškia oro trūkumo jausmu. Kadangi patys vaikai retai aktyviai reiškia tokį konkretų nusiskundimą, objektyviais padažnėjusio kvėpavimo požymiais laikomi nosies sparnų įtempimas ir išsipūtimas, lanksčių krūtinės dalių atitraukimas dėl pagalbinių raumenų dalyvavimo kvėpuojant.

Subjektyvios kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo apraiškos yra greitas nuovargis, padidėjęs prakaitavimas, palpitacija ir sumažėjęs motorinis aktyvumas. Dėl padidėjusio dusulio naktį gali sutrikti miegas. Šių simptomų, kaip ir daugelio kitų, pavyzdžiui, apetito praradimo, negalima laikyti specifiniais, o jei vaikai aktyviai nesiskundžia, ankstyvos kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo apraiškos gali būti nepastebėtos. Pastebimas klinikinis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo požymis yra tachikardija, kuri atsiranda refleksiškai dėl padidėjusio slėgio kairiajame prieširdyje ir jame esančių baroreceptorių dirginimo. Patognominiai kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai yra sausas arba šlapias kosulys su gleivėtais skrepliais. Kosulys dažnai pasireiškia fizinio krūvio metu ir naktį. Vaikams retai pasitaiko hemoptizė ir plaučių kraujavimas, kurį sukelia išsiplėtusių bronchų venų plyšimas. Kartais, dėl padidėjusio kairiojo prieširdžio ar padidėjusios kairiosios plaučių arterijos suspausto grįžtamojo nervo, atsiranda balso užkimimas ir net afonija. Kai kuriais atvejais vaikams, kuriems yra akivaizdžių plaučių kraujotakos stagnacijos požymių, kvėpavimo judesių skaičius nepadidėja, o dėl plaučių standumo atsiranda dusulys – įkvėpimo sunkumas ir iškvėpimo pailgėjimas. Plaučiuose girdimas įvairaus dydžio drėgnas švokštimas, pirmiausia apatinėse šoninėse plaučių dalyse ir (arba) daugiausia kairėje dėl kairiojo plaučio suspaudimo padidėjusia širdimi, o vėliau difuziškai.

Būdingas kvėpavimo nepakankamumo simptomas yra odos ir gleivinių cianozė. Pagrindinė cianozės priežastis yra padidėjęs redukuoto hemoglobino kiekis kraujyje daugiau nei 50 g/l. Redukuoto hemoglobino kiekio padidėjimą taip pat rodo sodri tamsiai raudona lūpų ir pirštų galiukų spalva. Sergant širdies nepakankamumu, cianozė gali būti centrinė ir periferinė. Centrinė cianozė atsiranda dėl dviejų pagrindinių priežasčių:

• dėl sutrikusio kraujo aprūpinimo deguonimi plaučiuose, pavyzdžiui, esant plaučių arterijos stenozei;
• dėl arterinio ir veninio kraujo susimaišymo, pavyzdžiui, esant kai kuriems cianoziniams defektams (Fallot tetralogija); centrinė cianozė yra difuzinio pobūdžio ir dažnai neatitinka kraujotakos sutrikimo sunkumo.

Periferinė cianozė (akrocianozė) yra susijusi su padidėjusiu deguonies panaudojimu audiniuose ir yra ryškesnė kūno dalyse, esančiose toliau nuo širdies: ant lūpų, nosies galiuko, galinių falangų. Akrocianozės laipsnis paprastai atitinka kraujotakos sutrikimo sunkumą.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo atveju daugumai pacientų cianozė yra mišri, nes kartu su deguonies tiekimo sutrikimu padidėja ir audinių deguonies panaudojimas. Vaikams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, pasireiškianti cianozė sumažėja arba išnyksta taikant deguonies terapiją, o kraujotakos kilmės cianozė nepašalinama.

Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai

Dešiniojo skilvelio nepakankamumui taip pat būdingi subjektyvūs simptomai, tokie kaip greitas nuovargis, silpnumas, miego sutrikimai ir kt. Kosulys, dusulys, cianozė paprastai būna įvairaus laipsnio ir dažnai neatitinka sisteminės kraujotakos perkrovos sunkumo. Jie dažnai priklauso nuo ligos, dėl kurios sutrinka dešiniojo skilvelio nepakankamumas, pobūdžio.

Dėl širdies susitraukimo funkcijos silpnumo atsiranda šie pokyčiai.

• Nepakankamai ištuštėja didelės širdies venos.
• Dešinės sekcijos (taip pat ir kairės) negali paversti veninio pritekėjimo į tinkamą širdies išstūmimą.

Dėl šių aplinkybių veninis kraujas kaupiasi sisteminės kraujotakos veninėje sistemoje, o tai sukelia atitinkamų organų veninę perteklių ir stagnaciją. Išoriniai padidėjusio veninio slėgio sisteminėje kraujotakoje požymiai yra arčiausiai širdies esančių venų, ypač jungo venų, patinimas. Periferinės venos paprastai būna išsiplėtusios, o jų matomas tinklas padidėjęs. Didėjantis cirkuliuojančio kraujo tūris taip pat prisideda prie vis didėjančio veninio slėgio.

Venų stazė sisteminėje kraujotakoje yra lydima kepenų dydžio padidėjimo. Iš pradžių padidėja kairioji kepenų skiltis, vėliau – ir dešinioji. Nustatant kepenų dydį vaikams, sergantiems širdies nepakankamumu, reikia nustatyti jų viršutinę ir apatinę ribas išilgai trijų linijų (pagal Kurlovą). Pagal konsistenciją kepenys, sergančios širdies nepakankamumu, yra minkštos, jų paviršius lygus, o kraštas apvalus. Dažnai skausminga palpuojant, ypač sparčiai vystantis dešiniojo skilvelio nepakankamumui. Paspaudus kepenų sritį vaikams, kuriems yra didelė veninė stazė, pastebimas jungo venų patinimas arba padidėjusi pulsacija (Plešo simptomas). Žymiai padidėjus kepenims, jų pulsacija dažnai nustatoma palpuojant. Sergant lėtine venine stazė, kepenys tampa neskausmingos, tankesnės, sumažėja jų pulsacija, sumažėja jų dydis – išsivysto „širdinė kepenų cirozė“. Kliniškai kepenų disfunkcija nustatoma esant II B-III stadijos širdies nepakankamumui.

Galimi laboratorinių parametrų pokyčiai: padidėjęs bilirubino kiekis, disproteinemija, padidėjęs transaminazių aktyvumas serume. Kepenų funkcijos sutrikimas gali pabloginti būklę.

Mažiems vaikams nustatomas vidutinis blužnies padidėjimas iki 1,5 cm.

Esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, dažnai pasireiškia virškinamojo trakto sutrikimai, susiję su kraujo stagnacija mezenterinėse kraujagyslėse ir staziniu gastritu, kuris dažnai gali pasireikšti ne tik pilvo skausmu, bet ir žarnyno motorikos sutrikimais (viduriavimu, vidurių užkietėjimu), dažnai ir vėmimu.

Periferinė edema, pasireiškianti sergant širdies nepakankamumu, būdinga vyresniems vaikams, nes kūdikių audiniai yra gana hidrofiliški, o edema yra latentinė. Periferinė edema dažniau pasireiškia dienos pabaigoje. Edema pirmiausia pradeda atsirasti apatinėse galūnėse, ypač ant pėdų, ties kulkšnimis, vėliau ji aptinkama kitose vietose, edema lokalizuojasi pagal hidrostatinį slėgį, t. y. veikiant gravitacijai, nuožulniose vietose: pacientui gulint lovoje, kryžkaulio srityje, pacientui, kuris toliau vaikšto arba yra priverstas sėdėti – ant kojų. Vėliau edema atsiranda kitose vietose. Viršutinė edematinių audinių riba yra horizontali. Ertmių vandenligė paprastai atsiranda vėliau nei edema, rečiau ji dominuoja, ypač tai taikoma transudato kaupimuisi pilvo ertmėje, kuris gali būti reikšmingas net ir tais atvejais, kai nėra didelės edemos (pavyzdžiui, esant staziniam ir sukietėjusiam kepenų uždegimui). Transudatas gali užpildyti pleuros ertmę ir perikardą, o kartais labai patinsta lytiniai organai.

Dienos metu sumažėja šlapimo kiekis, padidėja nikturija ir oligurija, o kraštutinė situacija yra inkstų blokada, kai galima anurija – labai rimtas simptomas, reikalaujantis skubios pagalbos.

Širdies nepakankamumo ypatybės naujagimiams

Dažniausios naujagimių širdies nepakankamumo priežastys yra įgimti širdies defektai, rečiau ūminės ir įgimtos miokardo ligos bei ekstrakardialinė patologija.

Naujagimiams širdies nepakankamumas skiriasi vystymosi greičiu, klinikiniais simptomais ir eiga, o tai paaiškinama nepakankamais naujagimio adaptaciniais gebėjimais, organų ir sistemų anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis bei apskritai tam tikru organų ir sistemų funkcijų nebrandumu. Ypač ryški kraujotakos centralizacija. Iš kvėpavimo sistemos gali būti paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos trūkumas. Širdies nepakankamumo progresavimas ir vystymasis naujagimiams taip pat susijęs su periferinės lovos silpnumu ir padidėjusiu kapiliarų trapumu. Naujagimiams širdies nepakankamumo vystymąsi lydi padidėjęs prakaitavimas, susijęs su padidėjusiu simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumu. Dėl santykinai trumpo kaklelio retai nustatomas jungo venų patinimas. Edema pasitaiko retai. III stadijos širdies nepakankamumas pasitaiko retai, o naujagimiai miršta daugiausia su II stadijos širdies nepakankamumo simptomais.

I stadijos širdies nepakankamumo diagnozė yra labai sudėtinga, nes šio amžiaus vaikams tachikardija ir dusulys pasireiškia fiziologinėmis sąlygomis, esant fiziniam ir emociniam stresui, ypač maitinantis. II stadijos širdies nepakankamumo atveju pastebimi tie patys simptomai kaip ir vyresniems vaikams. Tačiau vyrauja skilvelių nepakankamumo požymiai (dusulys, tachikardija, drėgni karkalai plaučiuose), dėl kurių sindromas gali būti nepakankamai įvertintas ir klaidingai diagnozuota plaučių patologija, dažniausiai plaučių uždegimas. Kadangi šioje situacijoje plaučių uždegimo gydymas yra neveiksmingas, atlikus papildomus tyrimus (EKG, pilną rentgeno tyrimą), nustatoma sutrikimų širdies priežastis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]