Širdies nepakankamumo priežastys

Priklausomai nuo amžiaus, širdies nepakankamumo etiologiniai veiksniai gali būti šie:

• naujagimių laikotarpis: įgimti širdies defektai, kaip taisyklė, šiame amžiuje yra sudėtingi, kombinuoti ir kombinuoti;
• kūdikystė:
  • įgimti širdies defektai, įgimtas miokarditas - ankstyvas (endokardo ir miokardo fibroelastozė) ir vėlyvas;
  • įgyti širdies vožtuvų defektai, šiame amžiuje - dėl infekcinio endokardito;
  • ūminis miokarditas.

Įgimtos širdies ydos yra bene dažniausia širdies nepakankamumo priežastis bet kuriame amžiuje. Tačiau tam tikrame amžiaus tarpsnyje nustatomos ir kitos širdies nepakankamumo priežastys. Taigi, nuo 7 metų amžiaus (labai retai anksčiau) galimas reumatinės genezės širdies vožtuvų ydų susidarymas, taip pat reumatinio kardito, kai vyrauja miokardo pažeidimas, susidarymas, daug rečiau – reumatinio pankardito susidarymas.

Kardiomioptija – išsiplėtusi (stazinė) ir hipertrofinė – kliniškai pasireiškia, akivaizdžiai bet kuriame amžiuje.

Retos širdies nepakankamumo priežastys yra aritmogeninis širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl per didelio miokardo pajėgumo išnaudojimo, pavyzdžiui, kai kurių formų lėtinės tachiaritmijos atveju.

Ekstrakardinės širdies nepakankamumo priežastys yra inkstų ligos su oligurija ir anurija, bronchopulmoninė patologija – naujagimių hialininės membranos sindromas, ūminė ir lėtinė pneumonija, fibrozuojantis alveolitas (Hammano-Richo sindromas), traumos. Deja, dažniausiai pasitaiko jatrogeninio širdies nepakankamumo klinikinių situacijų – esant nepakankamai infuzinei terapijai. Klinikinėje praktikoje teko susidurti su situacijomis, kai infuzinė terapija buvo paskirta jau esant širdies nepakankamumui, ypač esant ūminiam miokarditui, „detoksikacijos tikslais“. Žinoma, tokia gydymo taktika geriausiu atveju lemia paciento būklės sunkumo padidėjimą.

Esant kai kurioms ekstrakardialinėms būklėms (hipertiroidizmui, sunkioms anemijos formoms, kepenų cirozei, arterioveninėms fistulėms), stebimas širdies išstūmimo padidėjimas, atsiranda kraujotakos sutrikimų dėl to, kad širdies pumpavimo funkcija negali patenkinti padidėjusių organizmo poreikių.

Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, sukeliančius širdies raumens pažeidimą, galima išskirti šias širdies nepakankamumo formas.

• Miokardo-metabolinė forma arba širdies nepakankamumas dėl pažeidimo pasireiškia sergant toksinio, infekcinio ir alerginio pobūdžio širdies raumens ligomis, t. y. šią formą sukelia pirminis širdies raumens pažeidimas be ankstesnės jo hipertrofijos.
• Širdies nepakankamumas dėl perkrovos yra būklė, kai miokardo susitraukimo gebėjimas sumažėja dėl pervargimo ir antrinių pokyčių, atsiradusių dėl hiperfunkcijos. Tokie pokyčiai dažniausiai lydi širdies ydas, taip pat padidėjusio slėgio mažajame ir dideliame kraujotakos rate sąlygas.
• Mišri širdies nepakankamumo forma, kai derinami širdies pažeidimo ir perkrovos veiksniai, pavyzdžiui, sergant tirotoksikoze ir reumatiniais širdies defektais.

Taip pat yra sistolinė ir diastolinė širdies nepakankamumo formos.

• Sistolinės formos atveju širdies išstūmimo sumažėjimą sukelia miokardo susitraukimo sumažėjimas arba tūrio perkrova.
• Diastolinę formą sukelia širdies ertmių (skilvelių) užpildymo sumažėjimas diastolės metu; dažniausiai ši situacija susidaro, kai diastolės fazės metu sutrinka miokardo atsipalaidavimas, o tai įmanoma sergant hipertrofine, obstrukcine kardiomiopatija, konstrikciniu perikarditu, sumažėjus ertmių tūriui dėl navikų arba esant tachistolinėms ritmo sutrikimų formoms, kai diastolė sutrumpėja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]