Šizoidinė psichopatija

Tarp daugelio asmenybės sutrikimų, šizoidinė psichopatija – sutrikimas, lydimas elgesio ir emocinių pokyčių, nėra retas. Ši problema reikalauja ypatingo psichiatrų ir psichoterapeutų dėmesio, nes jos šaknys glūdi ankstyvoje vaikystėje, vėliau pasireiškia ir sunkėja. Šizoidinės psichopatijos negalima gydyti vaistais: jai reikalinga specifinė psichoterapija ir socialinė reabilitacija. [ 1 ]

Epidemiologija

Šizoidinė psichopatija pasireiškia 1–4,5 % pasaulio gyventojų. Empatijos praradimas, egocentriškumas, paviršutiniškas emocionalumas – visa tai yra esamos psichopatologinės problemos požymiai, kuri ne visada diagnozuojama. Be to, ekspertai pastebi, kad kai kuriems žmonėms, dėka šizoidinės psichopatijos, netgi pavyksta pasiekti tam tikros profesinės sėkmės kai kuriose srityse (daugiausia vadovaujančiose pareigose, taip pat teisininkų, investuotojų, politikų ir kt.). Tačiau dauguma pacientų vis tiek tampa nusikaltėliais ir savo gyvenimo kelionę baigia laisvės atėmimu.

Dažniausi šizoidinės psichopatijos požymiai nustatomi vyrams, beveik tris kartus dažniau nei moterims. Pažymėtina, kad Europos kaliniai šiuo sutrikimu serga rečiau nei Šiaurės Amerikos kaliniai.

Patologija prasideda ankstyvoje vaikystėje, tačiau gali pasireikšti tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. [ 2 ]

Priežastys šizoidinė psichopatija

Šizoidinė psichopatija yra asmenybės sutrikimas, kuriam būdingas atsiribojimas, „atsiskyrimas“, nesugebėjimas užjausti ir įsijausti, mažas bendravimo poreikis, polinkis fantazuoti ir per didelis pasinėrimas į savo pasaulį.

Iš išorės šizoidiniai psichopatai atrodo bent jau keistai. Tokiems žmonėms nereikia draugų arba jie jų turi, bet ne daugiau kaip vieną ar du. Jie nesidomi realiu pasauliu, nesugeba išspręsti kasdienių problemų, tačiau tuo pačiu metu gali laimingai vesti ilgus, sudėtingus abstrakčius monologus.

Kodėl vystosi šizoidinė psichopatija? Specialistai išsako keletą teorijų apie šio sutrikimo atsiradimą:

• Dėl būtino kontakto su tėvais stokos ankstyvoje vaikystėje, meilės stokos ir šiltų jausmų demonstravimo, meilės sau ir kitiems atstūmimo;
• Dėl savęs ir savo komforto masto nesupratimo, nesugebėjimo užmegzti santykių su žmonėmis;
• Dėl mąstymo ypatumų, įskaitant neryškų mąstymą, sunkumų vertinant aplinką, nesugebėjimo nustatyti kitų emocinės būsenos ir kurti pasitikėjimu grįstų santykių.

Neatmetama paveldimo veiksnio, taip pat ir CNS konstitucinių ypatybių, dalyvavimo galimybė. [ 3 ]

Rizikos veiksniai

Šizoidinę psichopatiją lydi nepakankamas paciento emocinių ir valinių savybių išsivystymas. Kitaip tariant, kalbame apie tam tikrų asmenybės aspektų apraiškų nenuoseklumą ir disbalansą. Labiausiai tikėtini rizikos veiksniai gali būti:

• Įgimtos nervų sistemos anomalijos, encefalitas, galvos trauma gimdymo metu;
• Paveldimas polinkis;
• Netinkamas auklėjimas.

Šizoidinė psichopatija niekada nepasireiškia subrendusiam sveikam žmogui: sutrikimo formavimąsi visada skatina ankstyvosios vaikystės „gimtieji“ veiksniai. Tai apima:

• Tėvų nepriežiūra vaikui;
• Fizinės bausmės;
• Artimųjų dėmesio trūkumas;
• Mažos materialinės pajamos;
• Kilęs iš disfunkcinės šeimos.

Tarp papildomų svarbių punktų ekspertai pabrėžia drausmės stoką arba pernelyg griežtą drausmę, daugiavaikiškumą, depresiją patiriančius tėvus, žemą socialinę padėtį ir su tuo susijusį socialinį atstūmimą.

Pathogenesis

Šizoidinės psichopatijos atsiradimo patogenezinis mechanizmas yra skirtingas. Asmenybės disbalansas gali atsirasti dėl genetinių veiksnių, gimdos vystymosi ypatumų, gimdymo traumos, sutrikimų ankstyvuoju naujagimių vystymosi laikotarpiu.

Psichikos sutrikimas pasireiškia per dideliu siūlomumu, polinkiu fantazuoti ir perdėti, emociniu labilumu, silpnumu. Svarbų vaidmenį patologijos formavime vaidina netinkamas auklėjimas, psichologinės traumos ir kt.

Sutrikimo išsivystymo mechanizmas gali būti tas, kad yra specifinių nervinių procesų, signalizacijos reakcijų, žievės ir požievio pusiausvyros sutrikimų. Psichopatijos pagrindas yra aukštesnės nervinės veiklos tipo pasikeitimas, vidinio konflikto, kurį sukelia neatitikimas tarp realybės ir paties žmogaus suvokimo apie savo socialinį vaidmenį, svarbą, materialinę gerovę ir kt., buvimas.

Pagal kitą teoriją, didelę reikšmę turi vaiko auklėjimo iki 5–6 metų niuansai. Šiuo atveju lygiai taip pat pavojingi yra abejingumas ir nemeilė vaikui, taip pat hiperauklėjimas. [ 4 ]

Simptomai šizoidinė psichopatija

Sergantiems šizoidine psichopatija pacientams būdingas uždarumas, slaptumas, atsiribojimas nuo realybės, autizmo bruožai. Jiems trūksta vidinės harmonijos ir psichinio nuoseklumo, tačiau jie kupini ekscentriškumo ir elgesio-emocinio paradoksalumo. Pastebimas perdėto jautrumo ir emocinio šaltumo derinys, sąmoningas „atsiribojimas“ nuo žmonių. Pacientai tarsi atitrūkę nuo realybės, linkę į simbolizmą, sudėtingus samprotavimus teorinėmis temomis. Valiniai gebėjimai dažniausiai vienpusiški, emociniai protrūkiai staigūs ir jiems trūksta adekvatumo. Objektyvi realybė suvokiama iškreipta ir gana subjektyvi, nėra empatijos, sunku užmegzti socialinius ryšius.

Tokiems žmonėms dažnai vartojami terminai „originalus“, „keistas“, „keistas“. Psichinė veikla taip pat keista, loginiai deriniai netikėti, teiginiai linkę į kategoriškumą ir kraštutinumus. Būdingas nepasitikėjimas ir įtarumas.

Gebėjimas sutelkti dėmesį nukreiptas tik į dominančius objektus, o kitų dalykų atžvilgiu pacientai yra išsiblaškę ir neaktyvūs.

Kiti tipiški bruožai: siūlomumas, patiklumas, užsispyrimas, negatyvumas.

Motorinės savybės: manierizmas, karikatūrizmas, eisenos, gestų, rašysenos, kalbos ekstravagantiškumas.

Skiriami du šizoidinės psichopatijos pacientų tipai:

• Kai kurie pacientai yra pernelyg jautrūs, nepasitikintys, viską aplinkui priima asmeniškai. Jie mėgsta būti vieni, neaktyvūs ir neiniciatyvūs.
• Kiti pacientai yra „užsidarę“, „šalti“, nemoka užjausti, mylėti, dažnai yra žiaurūs ir neapgalvoti.

Šizoidinius psichopatus dažnai veda ne visuomenės interesai, o vidinės motyvacijos, prieštaraujančios logikai ir skatinamos jų pačių „supervertybės“ projektų. [ 5 ]

Pirmieji požymiai

Pirmieji šizoidinės psichopatijos požymiai jau matomi iš to, kaip mažas vaikas užmezga santykius su kitais vaikais, kaip jis sprendžia konfliktus ir ginčus, ar jis geba susikaupti ties kažkuo, ar jis domisi nauja informacija. Tam tikri bruožai gali būti pastebėti jau vaikystėje:

• Susvetimėjimas, atitrūkimas nuo realybės, kai kurie panašumai į autizmą;
• Išgalvotas gestikuliavimas, motorinis šiurkštumas ir kampuotumas, nuo afektacijos iki gestų šykštumo;
• Būdingas „keistas“ rašysenos raštas su skirtingo mastelio raidėmis, raukšlėmis ir pan.;
• Nenuosekli kalba, perkrauta aprašymais, aforizmais, neįprastais žodžių junginiais;
• Kalbos ir emocinio ryšio stoka;
• Logikos trūkumas jo veiksmuose;
• Sunkumai užmezgant santykius su priešingos lyties bendraamžiais.

Vaikams, sergantiems šizoidine psichopatija, sunku parodyti savo emocinę būseną. Jie gali būti labai susirūpinę, nepaisant išorinio šaltumo ir abejingumo, arba išlikti klaidingai ramūs, bet staiga patirti emocinį priepuolį. Pacientai dažnai netenka gebėjimo kurti darnius socialinius santykius, tačiau tuo pačiu metu pagarbiai rūpintis gyvūnais, ilgai grožėtis augalais ir gražiais objektais. Tokius žmones labiausiai žavi humanitariniai mokslai, aukštesnės prasmės idėjos ir pan.

Šizoidinė psichopatija moterims

Moteris, serganti šizoidine psichopatija, paprastai yra visiškai pasinėrusi į savo vidinį pasaulį. Ji neslepia savo šalto požiūrio į žmones, vengia pernelyg dažno bendravimo. Pagrindiniai bruožai:

• Nesugebėjimas įsijausti;
• Kaltės jausmo dėl kito žmogaus įskaudinimo nebuvimas;
• Kitų vertybių atmetimas;
• Egocentriškumas;
• Nesugebėjimas pajusti kito žmogaus nuotaikos ar būklės.

Tokios moterys dažnai vadinamos beširdėmis. Jos yra grubios ir šaltos, dažnai nenori kurti šeimos ir turėti vaikų, tačiau neatsisako karjeros augimo, trumpalaikių intrigų ir nuotykių. Joms būdingas nesugebėjimas eiti į kompromisus, kerštingumas ir polinkis įžeisti bei žeminti kitus.

Moterys, kenčiančios nuo šizoidinės psichopatijos, nepriima ar net neneigia jokių socialinių normų. Tai gali pasireikšti feminizmu, stereotipų atmetimu arba palaidumu. Paprastai tokios pacientės yra palaidos, negali ir nenori užmegzti artimų, ilgalaikių santykių.

Šizoidinė psichopatija vyrams

Vyrams, sergantiems šizoidine psichopatija, būdingos kelios savybės:

• Nėra linkę į empatiją ir tuo pačiu metu yra itin jautrūs (pikti, irzlūs);
• Dažnai yra netaktiški ir neapgalvoti, be jokio mąstymo kišasi į kitų žmonių gyvenimus;
• Pernelyg pedantiškas;
• Viešumoje jie demonstruoja santūrų elgesį.

Psichopatas žmogus susierzins, kai tik nutinka kas nors, kas jam nepatinka. Jis niekada neklauso ir negirdi kitų žmonių nuomonės, nepriima situacijos, kuri susidarė jo paties valia. Susierzinimas gali lengvai virsti agresija, o vėliau – smurtu.

Socialinės normos ir taisyklės nėra skirtos psichopatams vyrams. Jie visada elgiasi taip, kaip tuo metu laiko tinkama, ir vėliau nesijaučia kalti dėl to, ką padarė, nerodo užuojautos, gailesčio, gailesčio. Jei nesiimsite priemonių, bėgant metams šizoidinės psichopatijos apraiškos vyrams tik pablogės.

Formos

Šiuo metu nėra visuotinai pripažintos šizoidinio sutrikimo klasifikacijos. Dažniausiai patologija sąlyginai suskirstoma į kategorijas, priklausomai nuo dominuojančių apraiškų ir asmenybės bruožų.

Visų pirma, dažnai aprašoma šizoidinė-steroidinė psichopatija, kuriai būdingas noras įrodyti savo svarbą kitų akyse. Norėdamas pasiekti tai, ko nori, pacientas stengiasi būti kuo originalesnis, visais įmanomais būdais demonstruoja pranašumą, tiesiogine prasme reikalauja pripažinimo, naudodamas teatrališkumą ir braižytą elgesį. Pacientams būdinga pozavimas, paviršutiniški vertinimai, bet kokios dėmesio pritraukimo priemonės – pavyzdžiui, verkšlenimas viešumoje, platus gestikuliavimas, rankų dėjimas ir kt. Pacientų emocinė būsena nepastovi, dominuojantis egocentrizmas, nepagrįstos fantazijos, kartais savęs keikimas, sąmoningas alpimo ir traukulių demonstravimas. Psichika primena vaiko, nesubrendusi.

Ekspansinę šizoidinę psichopatiją lydi stiprus dirglumas, pykčio priepuoliai. Tokie pacientai yra įsižeidę ir įtarūs, itin savanaudiški, kartu pedantiški, kruopštūs, užsispyrę, valdingi. Jie mėgsta kapstytis dėl smulkmenų, jų nuotaika dažnai ir be priežasties keičiasi. Iš artimųjų ir bendradarbių reikalaujama nedviprasmiško paklusnumo ir nuolankumo. Būdami pykčio būsenoje, praktiškai ties niekuo nesustoja.

Slopinamai psichasteninei psichopatijai būdingas stiprus neryžtingumas, nepasitikėjimas savimi ir nuolatinės abejonės. Pacientai yra pernelyg drovūs, hipoaktyvūs, prastai prisitaikę prie visuomenės, jų savivertė yra žema. Yra noras ilgai analizuoti save, mąstyti abstrakčiai, mąstyti patologiškai.

Klinikinės šizoidinės psichopatijos apraiškos gali vykti etapais, kurie skiriasi sunkumu ir struktūra. Specialistai kalba apie sterilią stadiją, depresijos ir depresijos būseną, taip pat apie sunkią depresijos stadiją, kuri turi sudėtingą psichopatologinį mechanizmą.

Sterili stadija gali kartotis daug kartų per gyvenimą. Jai būdingi lengvi afektiniai sutrikimai be dekompensuotos psichopatijos išsivystymo.

Depresijos ir priespaudos būsena, priešingai nei ištrinta eiga, turi intensyvesnių simptomų: vyrauja nuotaika, pasipiktinimas, piktumas, pyktis, nusivylimas, rečiau - agresija, bet be idėjų ir motorikos atsilikimo.

Sunki depresijos stadija visada trunka ilgiau. Be afektinių sutrikimų, pasireiškia neurozinės ir psichopatinės apraiškos. Vyrauja vangumas, apatija, džiaugsmo trūkumas, nuovargio ir palūžimo jausmas. [ 6 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Nors šizoidinė psichopatija yra gana retas sutrikimas, nedaug pacientų kreipiasi į specialistus. Dažniau psichopatų giminaičiai ir artimi žmonės kreipiasi į gydytojus, kai pacientams išsivysto dekompensuotos būklės – ypač psichoziniai priepuoliai, depresiniai sutrikimai, toksinės priklausomybės (alkoholizmas, narkomanija, piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis). Kai ūminis priepuolis suvaldomas ir paciento būklė normalizuojasi, dauguma pacientų nustoja kreiptis į gydytoją – pirmiausia todėl, kad nelaiko savęs sergančiais. Dėl to psichopatinis sutrikimas toliau blogėja, kyla kito ūminio priepuolio rizika.

Yra žinoma, kad visiškai išgydyti šizoidinės psichopatijos neįmanoma: neįmanoma iš esmės pakeisti žmogaus vertybių sistemos, perprogramuoti gyvenimo požiūrio. Tačiau psichiatrai ir psichoterapeutai geba sušvelninti sutrikimo eigą, pagerinti socialinę adaptaciją ir pasiekti stabilią patologinės būsenos kompensaciją. Praktiškai geriausias rezultatas pastebimas taikant psichoanalitikos metodus, ilgalaikę giliąją psichoterapiją. [ 7 ]

Diagnostika šizoidinė psichopatija

Šizoidinė psichopatija aiškiai diagnozuojama pagal požymių triadą:

• Yra aiškus kompleksas, kuris sutrikdo individo adaptaciją;
• Kompleksui būdingos patologinės savybės nuolat pasireiškia, nepriklausomai nuo aplinkos;
• Šios patologinės savybės yra negrįžtamos.

Remiantis tik daliniais paciento įprasto elgesio nukrypimais, diagnozės nustatyti neįmanoma. Tik kai kurių šizoidinei psichopatijai būdingų savybių buvimas nesuteikia teisės diagnozuoti žmogaus. Tokioje situacijoje kalbama apie charakterio bruožus, bet ne apie patologiją. Skirtingai nuo šizoidinio psichopato, akcentuoto charakterio žmonės geba investuoti į socialines normas ir prisitaikyti prie socialinio gyvenimo.

Šie tyrimai atliekami kaip bendrųjų klinikinių tyrimų dalis:

• Bendrasis kraujo tyrimas (BKT), kraujo chemija;
• Šlapimo analizė.

Instrumentinė diagnostika gali apimti echoencefalografiją, angiografiją, ultragarsą ir magnetinio rezonanso tomografiją. [ 8 ]

Diferencialinė diagnostika

Šizoidinę psichopatiją reikia skirti nuo normalumo varianto, psichopatams panašių būsenų, lengvos oligofrenijos eigos, neurozių, taip pat nuo vadinamosios „giminingos“ psichozės – psichopatams panašios šizofrenijos.

Pagrindinis skirtumas tarp psichopatijos ir psichopatologijos yra psichozinių simptomų nebuvimas ir progresuojanti eiga.

Neurozės nuo šizoidinės psichopatijos skiriasi šiais kriterijais:

Neurozės	Psichopatija
Dalis asmenybės kenčia	Visas žmogus kenčia
Pacientas supranta faktą, kad serga liga	Trūksta supratimo apie ligą
Aplinkos poveikis yra reikšmingas	Aplinkos įtaka yra mažesnė

Panaši į šizoidinę psichopatiją būklė gali išsivystyti dėl įvairių psichikos sutrikimų, traumų, toksinių pažeidimų, infekcinių ligų. Tačiau šiais atvejais klinikinė simptomatika turi kitų, savų apraiškų, o patologijos vystymasis laike koreliuoja su vieno ar kito veiksnio poveikiu.

Gydymas šizoidinė psichopatija

Šizoidinė psichopatija, kaip įgimta arba ankstyva asmenybės anomalija, rodo kompensacinių terapijos mechanizmų naudojimą. Dėmesys skiriamas psichoterapinėms priemonėms, socialinei ir darbinei adaptacijai.

Vaistų vartojimas nėra pagrindinė, o pagalbinė vertė ir skiriama individualiai. Paūmėjimų metu vartojami neuroleptikai, ypač etaperazinas, stelazinas, neuleptilas. Esant afektiniams priepuoliams, nerimo būsenoms, disforijai, neuroleptikų vartojimas papildomas antidepresantais, pavyzdžiui, tizercinu, kuris pasižymi raminamuoju ir timoneuroleptiniu poveikiu. Jei pacientui yra padidėjęs nerimas, psichoemocinė įtampa ir nestabilumas, fobiniai sutrikimai, gali būti skiriami raminamieji vaistai, tokie kaip elenium, diazepamas, seduksenas, tazepamas ir kt.

Mažos neuroleptikų dozės kartu su raminamaisiais vaistais ir antidepresantais padeda sumažinti emocinę įtampą.

Visiškai išgydyti šizoidinę psichopatiją neįmanoma, tačiau galima pagerinti socialinę adaptaciją, normalizuoti emocinę būklę ir padėti pacientui susikurti asmeninį ir socialinį gyvenimą. Psichoterapijos rėmuose naudojami kognityviniai metodai, emocijų realizavimo praktika ir pasitenkinimo gavimas tam tikrais veiksmais ir įvykiais.

Vaistai

Simptomai	Vaistinis preparatas	Dozavimas (mg/parą)	Šalutinis poveikis
Sutrikęs realybės suvokimas ir vertinimas	Neuroleptikai: flupentiksolis, haloperidolis, olanzapinas	0,5–3 2–6 2–5	Silpnumas, nuovargis, psichomotorinis atsilikimas, hipotenzija
Impulsyvus, agresyvus elgesys	Antidepresantai: Fluoksetinas Sertralinas	5–40 25–150	Galvos skausmas, nervingumas, nerimas, tachikardija.
	Normotimika: Karbamazepinas	400–600	Mieguistumas, silpnumas, tremoras, nistagmas, dizartrija
	Neuroleptikai: Haloperidolis Trifluoperazinas	2–6 4–12	Silpnumas, padidėjęs nuovargis, hipotenzija.
Disforija, emocinis labilumas	Normotimikiniai vaistai, neuroleptikai: Karbamazepinas Chlorprotiksenas	400 15–50	Mieguistumas, sausos gleivinės, padidėjęs prakaitavimas, hipotenzija, galvos svaigimas
Nerimo būsenos	Antidepresantai: Escitalopramas	10–20	Pykinimas, virškinimo sutrikimai, dispepsija, nuovargis, silpnumas
	Tricikliniai antidepresantai: Tianeptinas	25–75	Pilvo skausmas, burnos džiūvimas, dispepsija, galvos skausmas, tachikardija
	Normotimika: Valproinės rūgšties preparatai	300–600	Apetito pokyčiai, mieguistumas, tremoras, periferinė edema, dispepsija
	Neuroleptikai: Chlorprotiksenas	15–30	Mieguistumas, sausos gleivinės, padidėjęs prakaitavimas, hipotenzija, galvos svaigimas
	Anksiolitikai: Klonazepamas	1–4	Burnos džiūvimas, dispepsija, gelta, mieguistumas

Prevencija

Veiksminga šizoidinės psichopatijos prevencija laikoma vaiko socialinės adaptacijos skatinimu, sistemingų aiškinamųjų pokalbių vedimu, kuriuo siekiama apibūdinti visuotinai priimtas elgesio normas ir taisykles. Svarbų vaidmenį atlieka tinkamas vaiko auklėjimas, artimųjų meilė ir dėmesys.

Pagrindinės prevencinės priemonės paprastai yra šios:

• Tinkamas miegas ir reguliarus poilsis, prisidedantis prie savalaikio nervų sistemos atsigavimo;
• Pakankamas fizinis aktyvumas;
• Pradėti užsiimti hobiu, t. y. veikla, teikianti malonumą ir galinti sumažinti susikaupusią įtampą;
• Normalūs šeimos santykiai, be reguliarių ginčų ir skandalų;
• Reguliarus psichoemocinis atsipalaidavimas (susitikimai su draugais, pasivaikščiojimai, kelionės);
• Normalaus socialinio statuso ir materialinės gerovės palaikymas.

Šie metodai yra veiksmingiausi, jei jie naudojami integruotai. Jei vaikas ar suaugęs asmuo turi įtartinų psichikos sutrikimų simptomų, rekomenduojama būtinai kreiptis į specialistą – psichologą, psichoterapeutą, psichiatrą. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra neefektyvus ir netgi gali pakenkti sergančiam žmogui.

Prognozė

Pacientai, sergantys šizoidine psichopatija, beveik niekada nesiunčiami į VTEK dėl negalios. Priepuolių metu jiems suteikiamos laikinos negalios nedarbingumo atostogos. Jei tokie priepuoliai užsitęsia arba išsivysto intensyvi dekompensacijos būsena, galima nustatyti trečiąją negalios grupę su individualiomis darbo rekomendacijomis.

Visiškai išgydyti sutrikimo neįmanoma. Lengva arba vidutinio sunkumo šizoidinė psichopatija turi gana palankią prognozę, jei kruopščiai pasirenkama profesija ir tinkamai elgiamasi su draugais ir šeimos nariais. Pacientai turi visas galimybes sėkmingai socialiai adaptuotis, pasirinkti profesiją ir užmegzti artimus bei šeimos santykius.