Šizoidinė psichopatija

Tarp daugelio asmenybės sutrikimų, šizoidinės psichopatijos, sutrikimas, kurį lydi elgesio ir emociniai pokyčiai, nėra neįprasta. Ši problema reikalauja ypatingo psichiatrų ir psichoterapeutų dėmesio, nes jos šaknys yra nukreiptos ankstyvoje vaikystėje, vėliau pasireiškiančios ir blogėjančios. Šizoidinė psichopatija negali būti gydoma vaistais: tam reikia specifinės psichoterapijos ir socialinės reabilitacijos. [1]

Epidemiologija

Šizoidinė psichopatija yra 1–4,5% pasaulio žmonių. Empatijos praradimas, egocentriškumas, paviršutiniškas emocionalumas - visa tai yra dabartinės psichopatologinės problemos, kuri ne visada diagnozuojama, požymiai. Be to, ekspertai pažymi, kad kai kurie žmonės, dėka šizoidinės psichopatijos, netgi sugebės pasiekti tam tikrą profesinę sėkmę kai kuriose srityse (daugiausia vadybinėse pozicijose, taip pat teisininkams, investuotojams, politikams ir kt.). Tačiau dauguma pacientų vis dar tampa nusikaltėliais ir baigia savo gyvenimo kelionę su kalėjimo bausme.

Dažniausi šizoidinės psichopatijos požymiai yra vyrams, beveik tris kartus dažniau nei moterims. Pažymėtina, kad Europos kaliniai nuo šio sutrikimo kenčia rečiau nei Šiaurės Amerikos kaliniai.

Patologija prasideda ankstyvoje vaikystėje, tačiau gali pasireikšti tiek vaikams, tiek suaugusiems. [2]

Priežastys šizoidinė psichopatija

Šizoidinė psichopatija yra asmenybės sutrikimas, kuriam būdingas pasitraukimas, „atsiribojimas“, nesugebėjimas užjausti ir įsijausti, mažai bendravimo, polinkis fantazuoti ir per didelis panardinimas į savo pasaulį.

Iš išorės šizoidiniai psichopatai atrodo bent keistai. Tokiems žmonėms nereikia draugų, arba jie turi, bet ne daugiau kaip vieną ar du. Jie nesidomi realiu pasauliu, jie nesugeba išspręsti kasdienių problemų, tačiau tuo pat metu jie gali laimingai vesti ilgus sudėtingus abstrakčius monologus.

Kodėl vystosi šizoidinė psichopatija? Specialistai išsako keletą sutrikimo išvaizdos teorijų:

• Dėl to, kad ankstyvoje vaikystėje nėra būtinų kontaktų su tėvais, meilės trūkumą ir šiltų jausmų demonstravimą, meilės atmetimą sau ir kitiems;
• Dėl to, kad nesupraskite savo savęs ir savo komforto masto, nesugebėjimo užmegzti ryšių su žmonėmis;
• Dėl mąstymo ypatybių, įskaitant neryškų mąstymą, sunkumus vertinant aplinką, nesugebėjimas nustatyti kitų emocinės būklės ir užmegzti pasitikėjimo santykius.

Nepriklausomas paveldimo veiksnio ir konstitucinių CNS bruožų dalyvavimas. [3]

Rizikos veiksniai

Šizoidinė psichopatija lydi netinkamą paciento emocinių ir valios savybių vystymąsi. Kitaip tariant, mes kalbame apie tam tikrų asmenybės aspektų nenuoseklumą ir disbalansą. Labiausiai tikėtini rizikos veiksniai gali būti:

• Įgimtiniai nervų sistemos sutrikimai, encefalitas, galvos gimimo trauma;
• Paveldimas polinkis;
• Netinkamas auklėjimas.

Šizoidinė psichopatija niekada nepasirodo subrendusiam sveikam asmeniui: veiksniai „gimtoji“ ankstyvoje vaikystėje visada stumia sutrikimą. Tai apima:

• Tėvų vaiko aplaidumas;
• Fizinė bausmė;
• Artimųjų trūkumas;
• Mažos materialinės pajamos;
• Kilusi iš asocialios šeimos.

Tarp papildomų reikšmingų punktų ekspertai pabrėžia, kad trūksta ar per griežtos disciplinos, turintys daug vaikų, prislėgtų tėvų, žemos socialinės padėties ir susijusio socialinio atmetimo.

Pathogenesis

Skirtingas šizoidinės psichopatijos patogenetinis mechanizmas. Asmenybės disbalansas gali atsirasti dėl genetinių veiksnių svorio, intrauterino vystymosi ypatybių, gimimo traumos, pažeidimų ankstyvajame naujagimio vystymosi laikotarpyje.

Psichikos sutrikimas atsiskleidžia dėl per didelio siūlomumo, polinkio fantazuoti ir perdėti, emocinį paslėpimą, silpnumą. Netinkamas auklėjimas, psichologinės traumos ir kt. Atlieka svarbų vaidmenį formuojant patologiją.

Sutrikimo vystymosi mechanizmas gali būti tas, kad nervų procesų, signalizacijos reakcijų, žievės ir subkortekso pusiausvyros sutrikimai yra specifiniai. Psichopatijos pagrindas yra aukštesnės nervų aktyvumo tipo pasikeitimas, vidinio konflikto buvimas, kurį sukelia tikrovės neatitikimas ir paties suvokimas apie savo socialinį vaidmenį, svarbą, materialinius turtus ir kt.

Remiantis kita teorija, didelę reikšmę turi vaiko auklėjimo niuansai iki 5–6 metų. Šiuo atveju vienodai pavojinga kaip abejingumas ir nemėgimas vaikui, taip pat hiper-parenting. [4]

Simptomai šizoidinė psichopatija

Pacientams, sergantiems šizoidine psichopatija, būdingas santūrumas, paslaptis, atstumas nuo tikrovės ir autizmo bruožai. Jiems trūksta vidinės harmonijos ir psichinės nuoseklumo, tačiau jie yra kupini ekscentriškumo ir elgesio ir emocinio paradoksalumo. Yra per didelis jautrumo ir emocinio šaltumo derinys, sąmoningas „išjungimas“ iš žmonių. Pacientai yra taip, tarsi atsiriboja nuo realybės, turi polinkį į simboliką, sudėtingus samprotavimus teorinėmis temomis. Valingi gebėjimai paprastai būna vienpusiai, emociniai protrūkiai yra staigios ir jiems trūksta pakankamumo. Objektyvi tikrovė yra suvokiama iškraipyta ir gana subjektyvi, nėra empatijos, kyla sunkumų užmezgant socialinius ryšius.

Sąvokos „originalus“, „Oddball“, „Strange“ dažnai vartojami tokių žmonių atžvilgiu. Psichinė veikla taip pat yra keista, loginiai deriniai yra netikėti, teiginiai yra linkę į kategorišką ir ekstremalią. Nepasitikėjimas ir įtarimas yra būdingi.

Gebėjimas sutelkti dėmesį nukreipiamas tik į dominančius objektus, o kitais klausimais pacientai nėra mąstantys ir neaktyvūs.

Kiti tipiški bruožai: siūlomumas, netikrumas, užsispyrimas, negatyvizmas.

Variklio bruožai: manierizmas, karikatrizmas, eisenos liepsnojimas, gestai, rašysena, kalba, kalba.

Išskiriami dviejų rūšių šizoidinė psichopatijos pacientų:

• Kai kurie pacientai yra pernelyg jautrūs, nepasitiki, priima viską aplink juos asmeniškai. Jie mėgsta būti vieni, neaktyvūs ir nerimaujantys.
• Kiti pacientai yra „uždaryti“, „šalti“, nežino, kaip įsijausti, mylėti, dažnai yra žiaurūs ir nenuoseklūs.

Šizoidinius psichopatonus dažnai lemia ne visuomenės interesai, o vidiniai motyvacijos, kurie paneigia logiką, skatinamą jų pačių „supervizicijos“ projektų. [5]

Pirmieji ženklai

Pirmuosius šizoidinės psichopatijos požymius galima pamatyti jau taip, kaip mažas vaikas užmezga ryšius su kitais vaikais, kaip jis sprendžia konfliktus ir ginčus, nesvarbu, ar jis turi galimybę sutelkti dėmesį į ką nors, nesvarbu, ar jis susidomėjo nauja informacija. Tam tikras funkcijas galima pastebėti jau vaikystėje:

• Susvetimėjimas, atsiribojimas nuo tikrovės, tam tikri panašumai su autizmu;
• Išsigalvojanti gestikuliacija, motorinė šiurkštumas ir kampinis, nuo prisirišimo iki gestinio kilimo;
• Būdingas „Weirdo“ rašysena su skirtingai keičiamomis raidėmis, garbanomis ir kt.;
• Nenuosekli kalba, perkrauta aprašymais, aforizmais, neįprastais žodžių deriniais;
• Kalbos ir emocinės koreliacijos trūkumas;
• Jo veiksmų logikos trūkumas;
• Sunkumai kuriant santykius su priešingos lyties bendraamžiais.

Vaikams, sergantiems šizoidine psichopatija, sunku parodyti jų emocinę būseną. Nepaisant išorinio šaltumo ir abejingumo, jie gali labai jaudintis arba likti melagingai ramioje būsenoje, tačiau staiga parodo emocinį išpuolį. Pacientams dažnai trūksta galimybės užmegzti harmoningus socialinius ryšius, tačiau tuo pat metu pagarbiai rūpinasi gyvūnais, gali ilgai grožėtis augalais ir gražiais daiktais. Tokius žmones labiausiai žavi humanitariniai mokslai, aukštesnės prasmingos idėjos ir pan.

Šizoidinė psichopatija moterims

Moteris, serganti šizoidine psichopatija, paprastai yra visiškai panardinta į jos vidinį pasaulį. Ji neslepia savo šalto požiūrio į žmones, vengia pernelyg dažnai bendrauti. Pagrindiniai bruožai:

• Nesugebėjimas įsijausti;
• Kaltės trūkumas dėl kito žmogaus įskaudinimo;
• Kitų vertybių atmetimas;
• Egocentriškumas;
• Nesugebėjimas pajusti kito žmogaus būklės ar nuotaikos.

Tokios moterys dažnai vadinamos beširdėmis. Jie yra grubūs ir šalti, dažnai nenori kurti šeimos ir turėti vaikų, tačiau neatsisako karjeros augimo, trumpalaikių intrigų ir nuotykių. Pasižymintis nesugebėjimu kompromituoti, kerštingumo ir polinkio įžeisti ir pažeminti kitus.

Moterys, kenčiančios nuo šizoidinės psichopatijos, nepriima ir net neigia jokių socialinių normų. Tai gali būti feminizmo forma, stereotipų atmetimas arba pasižymėjimo forma. Paprastai tokie pacientai yra perspektyvūs, negalintys ir nenori užmegzti artimus, ilgalaikius santykius.

Šizoidinė psichopatija vyrams

Vyrai, sergantys šizoidine psichopatija, turi keletą savybių:

• Nėra linkę į empatiją ir tuo pat metu ypač jautrios (pasipiktinusios, dirglios);
• Dažnai yra taktiški ir neapibrėžti, trukdantys kitų žmonių gyvenimui negalvodami;
• Per daug pedantiška;
• Viešoje jie rodo santūrų elgesį.

Psichopatinis vyras parodys dirginimą, kai tik atsitiks, kad jis nepatinka. Jis niekada neklauso ir negirdi kitų žmonių nuomonės, nepriima situacijos, atsirandančios iš jo paties laisvos valios. Dirginimas gali lengvai virsti agresija, o vėliau - į smurtą.

Socialinės normos ir taisyklės nėra psichopatiniams vyrams. Jie visada elgiasi taip, kaip šiuo metu atrodo tinkami, ir vėliau nesijaučia kalti dėl to, ką padarė, neparodykite užuojautos, gailesčio, gailesčio. Jei nesiimate priemonių, bėgant metams, šizoidinės psichopatijos apraiškos vyrams tik pablogėja.

Formos

Šiuo metu nėra visuotinai priimto šizoidinio sutrikimo klasifikacijos. Dažniausiai patologija yra sąlygiškai suskirstyta į kategorijas, atsižvelgiant į dominuojančias apraiškas ir asmenybės bruožus.

Visų pirma, dažnai apibūdinama šizoidinė-steroidinė psichopatija, kuriai būdingas noras įrodyti savo svarbą kitų akyse. Norėdami pasiekti norimą, pacientas stengiasi būti kiek įmanoma originalesnis, visais įmanomais būdais parodo pranašumą, pažodžiui reikalauja atpažinimo, naudodamas teatrališkumą ir nubrėžtą elgesį. Pacientams būdingas posakis, paviršutiniškas sprendimas, bet kokios priemonės pritraukti dėmesį - pavyzdžiui, čiulpimas viešai, išsiplėtęs gestikuliacija, rankos suspaudžiant ir kt. Psichika primena vaiko nesubrendimą.

Plačią šizoidinę psichopatiją lydi didelis dirglumas, įniršio. Tokie pacientai yra pasipiktinę ir įtartini, nepaprastai savanaudiški, o pedantiški, kruopšti, užsispyrę, bosūs. Jie mėgsta pasirinkti smulkmenas, jų nuotaiką dažnai ir be priežasties keičiasi. Iš artimųjų ir bendradarbių reikia nedviprasmiško paklusnumo ir paklusnumo. Būdami pykčio būsenoje, praktiškai nesustokite nieko.

Slopintam psichastenijos psichopatijai būdinga stiprus neryžtingumas, abejojimas savimi ir nuolatinės abejonės. Pacientai yra pernelyg drovūs, hipoaktyvūs, blogai pritaikyti visuomenėje, jie turi žemą savivertę. Yra troškimas ilgalaikės savianalizės, abstraktaus mąstymo, patologinio mąstymo.

Klinikinės šizoidinės psichopatijos apraiškos gali vykti pagal etapus, kurios skiriasi sunkumu ir struktūra. Specialistai kalba apie sterilią stadiją, depresijos ir depresijos būseną, taip pat sunkią depresinę stadiją, kurioje yra sudėtingas psichopatologinis mechanizmas.

Sterili stadija gali pasikartoti daug kartų visą gyvenimą. Jam būdingi lengvi afektiniai sutrikimai, nesukuriant dekompensuotos psichopatijos.

Depresijos ir priespaudos būklė, priešingai nei ištrinta eiga, turi intensyvesnių simptomų: nuotaikos, pasipiktinimo, piktybiškumo, pykčio, vyrauja nusivylimas, rečiau - agresija, tačiau be idėjinių ir motorinių atsilikimo.

Sunkus depresijos stadija visada yra ilgesnė. Be afektinių sutrikimų, yra ir neurotinių ir psichopatinių apraiškų. Vyrauja vangumas, apatija, džiaugsmas, nuovargio jausmas ir lūžis. [6]

Komplikacijos ir pasekmės

Nors šizoidinė psichopatija yra palyginti nedažnas sutrikimas, nedaugelis pacientų kreipiasi į medicininę pagalbą iš specialistų. Dažniau yra artimiesiems ir artimiems psichopatų žmonėms, kad jie susitiktų su gydytojais, kai pacientams išsivysto dekompensuotos ligos - ypač psichoziniai išpuoliai, depresijos sutrikimai, toksiškos priklausomybės (alkoholizmas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis). Kai ūmus priepuolis bus kontroliuojamas ir normalizuojasi paciento būklė, dauguma pacientų nustoja konsultuoti su gydytoju - pirmiausia todėl, kad jie nelaiko savęs sergančiomis. Dėl to psichopatinis sutrikimas ir toliau blogėja, todėl kyla dar vieno ūmaus priepuolio rizika.

Yra žinoma, kad neįmanoma visiškai išgydyti šizoidinės psichopatijos: neįmanoma iš esmės pakeisti žmogaus vertybių sistemos, perprogramuoti gyvybės požiūrį. Tačiau psichiatrai ir psichoterapeutai sugeba sušvelninti sutrikimo eigą, pagerinti socialinę adaptaciją ir pasiekti stabilią kompensaciją už patologinę būseną. Praktine prasme geriausias rezultatas pastebimas atsižvelgiant į psichoanalitinių metodų naudojimą, ilgalaikę gilią psichoterapiją. [7]

Diagnostika šizoidinė psichopatija

Šizoidinę psichopatiją aiškiai diagnozuojama bruožų triada:

• Yra aiškus kompleksas, trikdantis asmens adaptaciją;
• Kompleksui būdingos patologinės savybės yra nuolat pasireiškiančios, nepaisant aplinkos;
• Šios patologinės savybės yra negrįžtamos.

Neįmanoma nustatyti diagnozės, pagrįstos tik daliniais normalaus paciento elgesio nukrypimais. Tik kai kurie šizoidinės psichopatijos būdai, būdingi, nesuteikia teisės diagnozuoti asmens. Esant tokiai situacijai, jie kalba apie charakterio bruožus, bet ne apie patologiją. Skirtingai nuo šizoidinio psichopato, žmonės, turintys pabrėžiamą charakterį, sugeba investuoti į socialines normas ir prisitaikyti prie socialinio gyvenimo.

Testai atliekami kaip bendrieji klinikiniai tyrimai:

• CBC, kraujo chemija;
• Šlapimo analizė.

Instrumentinė diagnostika gali apimti echoencefalografiją, angiografiją, ultragarsą ir magnetinio rezonanso tomografiją. [8]

Diferencialinė diagnostika

Šizoidinė psichopatija turi būti atskirta nuo normalumo varianto, į psichopatą panašių būsenų, lengvą oligofrenijos, neurozių eigą, taip pat iš vadinamosios „susijusios“ psichozės-psichopato tipo šizofrenijos.

Pagrindinis skirtumas tarp psichopatijos ir psichopatologijos yra psichozės simptomatologijos nebuvimas ir laipsniškas kurso tendencija.

Šie kriterijai nuo šizoidinės psichopatijos skiriasi nuo šizoidinės psichopatijos:

Neurozės	Psichopatija
Kenčia dalis asmenybės	Kenčia visas žmogus
Pacientas supranta faktą, kad serga liga	Trūksta supratimo apie ligą
Aplinkos poveikis yra reikšmingas	Aplinkos įtaka yra mažesnė

Sąlyga, panaši į šizoidinę psichopatiją, gali išsivystyti atsižvelgiant į įvairių psichiatrinių sutrikimų, traumų, toksiškų pažeidimų, infekcinių ligų fone. Tačiau šiais atvejais klinikinė simptomatika turi kitų, savų apraiškų, o patologijos vystymasis laikui bėgant koreliuoja su šio ar to veiksnio poveikiu.

Gydymas šizoidinė psichopatija

Šizoidinė psichopatija, kaip įgimta ar ankstyva asmenybės anomalija, rodo, kad naudojami kompensaciniai terapijos mechanizmai. Daugiausia dėmesio skiriama psichoterapinėms priemonėms, socialinei ir darbo adaptacijai.

Vaistų vartojimas nėra pagrindinis, o pagalbinė vertė ir skiriama atskirai. Paūmėjimų laikotarpiais naudojami neuroleptikai, ypač etaperazinas, stelazinas, neuleptilis. Afektinių priepuolių metu nerimo būsenos, disforijos, neuroleptikų priėmimas papildytas antidepresantais - pavyzdžiui, tizercin, kuris turi raminamąjį ir timoneurolepsinį aktyvumą. Jei pacientas padidina nerimą, psichoemotišką įtampą ir nestabilumą, fobinius sutrikimus, trankvilizatorius, tokius kaip elenas, diazepamas, seduxenas, tazepamas ir kt.

Mažos neuroleptikų dozės kartu su ramiaisiais ir antidepresantais padeda palengvinti afektinę įtampą.

Neįmanoma visiškai išgydyti šizoidinės psichopatijos, tačiau įmanoma pagerinti socialinę adaptaciją, normalizuoti emocinę būklę ir padėti pacientui sukurti asmeninį ir socialinį gyvenimą. Vykdant psichoterapiją, kognityvinius metodus, naudojama praktika įgyvendinti emocijas ir gauti pasitenkinimą tam tikrais veiksmais ir įvykiais.

Vaistai

Simptomai	Vaistinis produktas	Dozavimas (mg per parą)	Šalutinis poveikis
Sutrikęs tikrovės suvokimas ir vertinimas	Neuroleptikai: Flupentixol, haloperidol, olanzapinas	0,5-3 2-6 2-5	Silpnumas, nuovargis, psichomotorinis atsilikimas, hipotenzija
Impulsyvus, agresyvus elgesys	Antidepresantai: Fluoksetinas Sertralinas	5-40 25–150	Galvos skausmai, nervingumas, nerimas, tachikardija.
	Normotimi: Karbamazepinas	400–600	Mieguistumas, silpnumas, drebulys, nistagmas, dysartrija
	Neuroleptikai: Haloperidolis Trifluoperazinas	2-6 4-12	Silpnumas, padidėjęs nuovargis, hipotenzija
Disforija, emocinis pasilenkimas	Normotimika, neuroleptikai: Karbamazepinas Chlorprothixene	400 15-50	Mieguistumas, sausos gleivinės, padidėjęs prakaitavimas, hipotenzija, galvos svaigimas
Nerimo teiginiai	Antidepresantai: Escitalopramas	10-20	Pykinimas, virškinimo sutrikimai, dispepsija, nuovargis, silpnumas
	Tricikliniai antidepresantai: Tianeptinas	25–75	Pilvo skausmas, burnos džiūvimas, dispepsija, galvos skausmas, tachikardija
	Normotimi: Valproinės rūgšties preparatai	300–600	Apetito, miego, drebulio, periferinės edemos, dispepsijos pokytis
	Neuroleptikai: Chlorprothixene	15-30	Mieguistumas, sausos gleivinės, padidėjęs prakaitavimas, hipotenzija, galvos svaigimas
	Anksiolitika: Klonazepamas	1-4	Burnos džiūvimas, dispepsija, gelta, mieguistumas

Prevencija

Manoma, kad veiksminga šizoidinės psichopatijos prevencija skatina vaiko socialinę adaptaciją, vykdant sistemingus aiškinamuosius pokalbius, kuriais siekiama apibūdinti elgesio visuotinai priimtas normas ir taisykles. Tinkamas vaiko auklėjimas, artimų žmonių meilė ir dėmesys vaidina svarbų vaidmenį.

Pagrindinės prevencinės priemonės paprastai yra šios:

• Tinkamas miegas ir reguliarus poilsis, prisidedantis prie laiku atkurti nervų sistemą;
• Tinkamas fizinis aktyvumas;
• Pomėgio, t. Y. Veiklos, teikiančios malonumą ir gali palengvinti sukauptą įtampą, pasiėmimas;
• Normalūs šeimos santykiai, be reguliarių ginčų ir skandalų;
• Reguliarus psicho-emocinis išleidimas (susitikimai su draugais, pasivaikščiojimai, kelionės);
• Normalios socialinės būklės ir materialinės gerovės palaikymas.

Šie metodai yra veiksmingiausi, jei jie naudojami integruotai. Jei vaikas ar suaugęs asmuo turi įtartinų psichinių sutrikimų simptomų, rekomenduojama būtinai susisiekti su specialistu - psichologu, psichoterapeutu, psichiatru. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra neveiksmingas ir netgi gali pakenkti sergančiam asmeniui.

Prognozė

Pacientai, kenčiantys nuo šizoidinės psichopatijos, beveik niekada neminimi VTEK dėl negalios. Priepuolių laikotarpiais jiems suteikiamos nedarbingumo atostogos dėl laikinosios negalios. Jei tokie išpuoliai yra pailginti arba vystosi intensyvi dekompensacijos būsena, galima nustatyti trečiąją negalios grupę su individualiomis darbo rekomendacijomis.

Neįmanoma visiškai išgydyti sutrikimo. Lengva ar vidutinio sunkumo šizoidinė psichopatija turi palyginti palankią prognozę, suteikdama apgalvotą profesijos pasirinkimą ir tinkamą draugų ir šeimos narių požiūrį. Pacientai turi visas galimybes sėkmingai prisitaikyti, profesionaliai pasirinkti ir užmegzti artimus ir šeimos santykius.