Šizoidinė psichopatija

Tarp daugelio asmenybės sutrikimų neretai pasitaiko šizoidinė psichopatija – sutrikimas, kurį lydi elgesio ir emociniai pokyčiai. Ši problema reikalauja ypatingo psichiatrų ir psichoterapeutų dėmesio, nes jos šaknys glūdi ankstyvoje vaikystėje, vėliau pasireiškia ir blogėja. Šizoidinė psichopatija negali būti gydoma vaistais: jai reikalinga specifinė psichoterapija ir socialinė reabilitacija.[1]

Epidemiologija

Šizoidine psichopatija pasaulyje serga 1-4,5% žmonių. Empatijos praradimas, egocentriškumas, paviršutiniškas emocionalumas – visa tai yra esamos psichopatologinės problemos, kuri ne visada diagnozuojama, požymiai. Be to, ekspertai pastebi, kad kai kuriems žmonėms šizoidinės psichopatijos dėka kai kuriose srityse netgi pavyksta pasiekti tam tikros profesinės sėkmės (daugiausia vadovaujančiose pareigose, taip pat teisininkų, investuotojų, politikų ir kt.). Tačiau dauguma pacientų vis tiek tampa nusikaltėliais ir savo gyvenimo kelionę baigia kalėjimo bausme.

Dažniausiai šizoidinės psichopatijos požymiai nustatomi vyrams, beveik tris kartus dažniau nei moterims. Pastebėtina, kad Europos kaliniai šiuo sutrikimu serga rečiau nei Šiaurės Amerikos kaliniai.

Patologija prasideda ankstyvoje vaikystėje, tačiau gali pasireikšti ir vaikams, ir suaugusiems.[2]

Priežastys šizoidinė psichopatija

Šizoidinė psichopatija – tai asmenybės sutrikimas, kuriam būdingas atsiribojimas, „atsiskyrimas“, nesugebėjimas užjausti ir atjausti, mažas bendravimo poreikis, polinkis fantazuoti ir per didelis pasinėrimas į savo pasaulį.

Iš išorės šizoidiniai psichopatai atrodo bent jau keistai. Tokiems žmonėms draugų nereikia arba jie turi, bet ne daugiau kaip vieną ar du. Jų nesidomi realus pasaulis, jie nesugeba spręsti kasdienių problemų, bet kartu su malonumu gali vesti ilgus sudėtingus abstrakčius monologus.

Kodėl išsivysto šizoidinė psichopatija? Specialistai išsako kelias sutrikimo atsiradimo teorijas:

• kaip būtino kontakto su tėvais stokos ankstyvoje vaikystėje, meilės stokos ir šiltų jausmų demonstravimo, meilės sau ir kitiems atmetimo pasekmė;
• dėl savojo aš ir komforto masto nesuvokimo, nesugebėjimo užmegzti santykių su žmonėmis;
• dėl mąstymo ypatumų, įskaitant miglotą mąstymą, sunkumą įvertinti aplinką, nesugebėjimą nustatyti aplinkinių emocinės būsenos ir sukurti pasitikėjimo kupinų santykių.

Neatmetama paveldimumo veiksnio, taip pat konstitucinių CNS ypatybių dalyvavimas.[3]

Rizikos veiksniai

Šizoidinę psichopatiją lydi nepakankamas paciento emocinių ir valios savybių vystymasis. Kitaip tariant, mes kalbame apie tam tikrų asmenybės aspektų apraiškų nenuoseklumą ir disbalansą. Labiausiai tikėtini rizikos veiksniai gali būti:

• įgimti nervų sistemos sutrikimai, encefalitas, gimdymo galvos trauma;
• paveldimas polinkis;
• netinkamas auklėjimas.

Šizoidinė psichopatija niekada nepasireiškia brandžiam sveikam žmogui: ankstyvoje vaikystėje atsiradę veiksniai visada skatina sutrikimo formavimąsi. Jie apima:

• tėvų nepriežiūra į vaiką;
• fizinės bausmės;
• artimųjų dėmesio trūkumas;
• mažos materialinės pajamos;
• kilęs iš netvarkingos šeimos.

Tarp papildomų reikšmingų dalykų ekspertai pabrėžia disciplinos trūkumą arba per griežtą discipliną, daug vaikų, depresinius tėvus, žemą socialinę padėtį ir su tuo susijusį socialinį atstūmimą.

Pathogenesis

Patogenetinis šizoidinės psichopatijos atsiradimo mechanizmas yra skirtingas. Asmenybės disbalansas gali atsirasti dėl genetinių veiksnių, intrauterinio vystymosi ypatybių, gimdymo traumų, pažeidimų ankstyvuoju naujagimio vystymosi laikotarpiu.

Psichikos sutrikimas atsiskleidžia per dideliu įtaigumu, polinkiu fantazuoti ir perdėti, emociniu nestabilumu, silpnumu. Patologijos formavimuisi didelę reikšmę turi netinkamas auklėjimas, psichologinės traumos ir kt.

Sutrikimo vystymosi mechanizmas gali būti tas, kad yra specifinių nervų procesų, signalinių reakcijų, žievės ir požievės pusiausvyros sutrikimų. Psichopatijos pagrindas yra aukštesnės nervinės veiklos tipo pasikeitimas, vidinio konflikto buvimas, kurį sukelia tikrovės ir savo socialinio vaidmens, svarbos, materialinės gerovės ir kt. Suvokimo neatitikimas.

Pagal kitą teoriją didelę reikšmę turi vaiko iki 5-6 metų auklėjimo niuansai. Šiuo atveju toks pat pavojingas kaip abejingumas ir nemeilė prieš vaiką, taip pat per didelis auklėjimas.[4]

Simptomai šizoidinė psichopatija

Šizoidine psichopatija sergantiems pacientams būdingas užsispyrimas, paslaptingumas, atitolimas nuo realybės ir autistiniai bruožai. Jiems trūksta vidinės harmonijos ir psichikos nuoseklumo, tačiau jie kupini ekscentriškumo ir elgesio-emocinio paradoksalumo. Čia dera perdėtas jautrumas ir emocinis šaltumas, sąmoningas „atsijungimas“ nuo žmonių. Pacientai tarsi atitrūkę nuo realybės, turi polinkį į simboliką, kompleksinį samprotavimą teorinėmis temomis. Valingi gebėjimai dažniausiai būna vienpusiški, emociniai protrūkiai staigūs ir neadekvatūs. Objektyvi tikrovė suvokiama iškreiptai ir gana subjektyviai, nėra empatijos, kyla sunkumų užmezgant socialinius ryšius.

Tokių žmonių atžvilgiu dažnai vartojamos sąvokos „originalas“, „keistas“, „keista“. Protinė veikla taip pat keista, loginiai deriniai netikėti, teiginiai linkę į kategoriškus ir kraštutinumus. Būdingas nepasitikėjimas ir įtarumas.

Gebėjimas sutelkti dėmesį nukreiptas tik į dominančius objektus, o kitų dalykų atžvilgiu pacientai yra abejingi ir neaktyvūs.

Kiti būdingi bruožai: įtaigumas, patiklumas, užsispyrimas, negatyvizmas.

Motorinės savybės: manierizmas, karikatūrizmas, žaisminga eisena, gestai, rašysena, kalba.

Išskiriami du šizoidinės psichopatijos pacientų tipai:

• Kai kurie pacientai yra pernelyg jautrūs, nepasitikintys, viską aplinkui priima asmeniškai. Jie mėgsta būti vieni, neaktyvūs ir neiniciatyvūs.
• Kiti pacientai yra „užsidarę“, „šalti“, nemoka užjausti, mylėti, dažnai būna žiaurūs ir nesusimąstę.

Šizoidinius psichopatus dažnai skatina ne visuomenės interesai, o vidinės motyvacijos, nepaisančios logikos, skatinamos jų pačių „supervertybės“ projektų.[5]

Pirmieji ženklai

Pirmieji šizoidinės psichopatijos požymiai matomi jau iš to, kaip mažas vaikas kuria santykius su kitais vaikais, kaip jis sprendžia konfliktus ir ginčus, ar sugeba į ką nors susikoncentruoti, ar domisi nauja informacija. Tam tikras savybes galima pastebėti jau vaikystėje:

• susvetimėjimas, atitrūkimas nuo realybės, kai kurie panašumai su autizmu;
• išgalvotas gestikuliavimas, motorinis šiurkštumas ir kampuotumas, nuo afektavimo iki gestų šykštumo;
• būdinga „keistuolio“ rašysena, su skirtingo mastelio raidėmis, garbanomis ir pan.;
• Nenuosekli kalba, perkrauta aprašymais, aforizmais, neįprastais žodžių junginiais;
• Kalbos ir emocinės koreliacijos trūkumas;
• logikos trūkumas jo veiksmuose;
• sunkumai kuriant santykius su priešingos lyties bendraamžiais.

Vaikams, sergantiems šizoidine psichopatija, sunku parodyti savo emocinę būseną. Jie gali būti labai susirūpinę, nepaisydami išorinio šaltumo ir abejingumo, arba likti klaidingai ramūs, bet staiga pademonstruoti afektinį priepuolį. Pacientai dažnai netenka galimybės kurti harmoningus socialinius santykius, bet kartu pagarbiai rūpintis gyvūnais, gali ilgai grožėtis augalais ir gražiais daiktais. Tokius žmones labiausiai žavi humanitariniai mokslai, aukštesnės prasmingos idėjos ir pan.

Šizoidinė psichopatija moterims

Šizoidine psichopatija serganti moteris dažniausiai yra visiškai pasinėrusi į savo vidinį pasaulį. Ji neslepia šalto požiūrio į žmones, vengia per dažno bendravimo. Pagrindinės savybės:

• nesugebėjimas užjausti;
• Kaltės jausmo nebuvimas dėl kito žmogaus įskaudinimo;
• kitų vertybių atmetimas;
• egocentriškumas;
• Nesugebėjimas pajusti kito žmogaus būsenos ar nuotaikos.

Tokios moterys dažnai vadinamos beširdėmis. Jie yra nemandagūs ir šalti, dažnai nenori kurti šeimos ir turėti vaikų, tačiau neatsisako karjeros augimo, trumpalaikių intrigų ir nuotykių. Būdingas nesugebėjimas eiti į kompromisus, kerštingumas ir polinkis įžeisti bei žeminti kitus.

Moterys, kenčiančios nuo šizoidinės psichopatijos, nepriima ar net neigia jokių socialinių normų. Tai gali pasireikšti feminizmo, stereotipų atmetimo ar palaidumo forma. Paprastai tokie pacientai yra pasileidę, negali ir nenori užmegzti artimų, ilgalaikių santykių.

Šizoidinė psichopatija vyrams

Vyrams, sergantiems šizoidine psichopatija, būdingos kelios savybės:

• nėra linkę į empatiją, o kartu ir itin jautrūs (pyksta, irzlūs);
• dažnai yra netaktiški ir neapdairūs, negalvodami kišasi į kitų gyvenimus;
• pernelyg pedantiškas;
• viešumoje jie demonstruoja santūrų elgesį.

Psichopatas vyras parodys susierzinimą, kai atsitiks kas nors, kas jam nepatinka. Jis niekada neklauso ir negirdi kitų nuomonės, nesusitaiko su situacija, kuri susiklostė savo noru. Susierzinimas gali lengvai virsti agresija, o vėliau – smurtu.

Socialinės normos ir taisyklės nėra skirtos psichopatiniams vyrams. Jie visada daro taip, kaip jiems atrodo tinkama tuo metu, o vėliau nesijaučia kalti dėl to, ką padarė, nerodo užuojautos, gailesčio, gailesčio. Jei nesiimsite priemonių, bėgant metams šizoidinės psichopatijos pasireiškimai vyrams tik pablogės.

Formos

Šiuo metu nėra visuotinai priimtos šizoidinio sutrikimo klasifikacijos. Dažniausiai patologija sąlygiškai skirstoma į kategorijas, atsižvelgiant į dominuojančias apraiškas ir asmenybės bruožus.

Ypač dažnai aprašoma šizoidinė-steroidinė psichopatija, kuriai būdingas noras įrodyti savo svarbą kitų akyse. Norėdamas pasiekti, pacientas stengiasi būti kuo originalesnis, visais įmanomais būdais demonstruoja pranašumą, tiesiogine prasme reikalauja pripažinimo, pasitelkdamas teatrališkumą ir pieštą elgesį. Pacientams būdingas pozavimas, sprendimo paviršutiniškumas, bet kokios dėmesio patraukimo priemonės – pavyzdžiui, verkšlenimas viešumoje, išsiplėtęs gestikuliavimas, susikibimas rankomis ir pan. Pacientų emocinė būsena kinta, vyrauja egocentriškumas, neprotingas fantazavimas, kartais eina į kursą. Savęs išsekimas, tyčinis alpimo ir traukulių demonstravimas. Psichika primena vaiko, nesubrendusio.

Ekspansyvią šizoidinę psichopatiją lydi stiprus dirglumas, pykčio priepuoliai. Tokie pacientai yra pikti ir įtarūs, be galo egoistiški, tuo tarpu pedantiški, kruopštūs, užsispyrę, valdingi. Jie mėgsta smulkmenas, jų nuotaika dažnai ir be priežasties keičiasi. Iš artimųjų ir bendradarbių reikalauti nedviprasmiško paklusnumo ir paklusnumo. Būdami pykčio būsenoje, praktiškai prie nieko nesustokite.

Slopinamai psichasteninei psichopatijai būdingas stiprus neryžtingumas, nepasitikėjimas savimi ir nuolatinės abejonės. Pacientai yra pernelyg drovūs, hipoaktyvūs, prastai prisitaikę visuomenėje, turi žemą savigarbą. Atsiranda ilgos savianalizės, abstraktaus mąstymo, patologinio mąstymo troškimas.

Šizoidinės psichopatijos klinikinės apraiškos gali vykti etapais, kurie skiriasi savo sunkumu ir struktūra. Specialistai kalba apie sterilią stadiją, depresijos ir depresijos būseną, taip pat apie sunkią depresijos stadiją, kuri turi sudėtingą psichopatologinį mechanizmą.

Sterili stadija gali kartotis daug kartų per visą gyvenimą. Jai būdingi lengvi afektiniai sutrikimai, nesivystant dekompensuotai psichopatijai.

Depresijos ir priespaudos būsena, priešingai nei ištrinta, pasižymi intensyvesniais simptomais: vyrauja nuotaika, susierzinimas, piktumas, pyktis, nusivylimas, rečiau - agresija, bet be idetorinio ir motorinio atsilikimo.

Sunki depresijos stadija visada yra ilgesnė. Be afektinių sutrikimų, yra neurozinių ir psichopatinių apraiškų. Vyrauja vangumas, apatija, džiaugsmo netekimas, nuovargio ir palūžimo jausmas.[6]

Komplikacijos ir pasekmės

Nors šizoidinė psichopatija yra gana nedažnas sutrikimas, nedaugelis pacientų kreipiasi medicininės pagalbos į specialistus. Psichopatų giminaičiai ir artimi žmonės dažniau kreipiasi į gydytojus, kai pacientams išsivysto dekompensuota būklė - ypač psichozės priepuoliai, depresijos sutrikimai, toksinės priklausomybės (alkoholizmas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis). Suvaldžius ūminį priepuolį ir normalizavus paciento būklę, dauguma pacientų nustoja konsultuotis su gydytoju – pirmiausia todėl, kad nelaiko savęs sergančiais. Dėl to psichopatinis sutrikimas ir toliau blogėja, kyla dar vieno ūmaus priepuolio pavojus.

Žinoma, kad šizoidinės psichopatijos visiškai išgydyti neįmanoma: neįmanoma iš esmės pakeisti žmogaus vertybių sistemos, perprogramuoti gyvenimo nuostatų. Tačiau psichiatrai ir psichoterapeutai sugeba sušvelninti sutrikimo eigą, pagerinti socialinę adaptaciją ir pasiekti stabilią patologinės būklės kompensaciją. Praktiniu požiūriu geriausias rezultatas pastebimas naudojant psichoanalizės metodus, ilgalaikę giluminę psichoterapiją.[7]

Diagnostika šizoidinė psichopatija

Šizoidinė psichopatija aiškiai diagnozuojama pagal bruožų triadą:

• yra aiškus kompleksas, kuris trikdo individo adaptaciją;
• Kompleksui būdingos patologinės savybės nuolat pasireiškia, nepriklausomai nuo aplinkos;
• šios patologinės savybės yra negrįžtamos.

Neįmanoma nustatyti diagnozės remiantis tik daliniais įprasto paciento elgesio nukrypimais. Tik kai kurių bruožų, būdingų šizoidinei psichopatijai, buvimas nesuteikia teisės nustatyti asmens diagnozės. Tokioje situacijoje jie kalba apie charakterio bruožus, bet ne apie patologiją. Skirtingai nei šizoidinis psichopatas, paryškinto charakterio žmonės sugeba investuoti į socialines normas ir prisitaikyti prie socialinio gyvenimo.

Tyrimai atliekami kaip bendrųjų klinikinių tyrimų dalis:

• CBC, kraujo chemija;
• šlapimo tyrimas.

Instrumentinė diagnostika gali apimti echoencefalografiją, angiografiją, ultragarsą ir magnetinio rezonanso tomografiją.[8]

Diferencialinė diagnostika

Šizoidinę psichopatiją reikia skirti nuo normalumo varianto, į psichopatus panašių būsenų, lengvos oligofrenijos eigos, neurozių, taip pat nuo vadinamosios „gimininės“ psichozės – į psichopatą panašios šizofrenijos.

Pagrindinis skirtumas tarp psichopatijos ir psichopatologijos yra psichozės simptomatikos nebuvimas ir progresuojanti kurso tendencija.

Neurozės nuo šizoidinės psichopatijos skiriasi šiais kriterijais:

Neurozės	Psichopatija
Dalis asmenybės kenčia	Visas žmogus kenčia
Pacientas supranta faktą, kad jis ar ji serga	Trūksta supratimo apie ligą
Aplinkos poveikis yra didelis	Aplinkos įtaka mažesnė

Būklė, panaši į šizoidinę psichopatiją, gali išsivystyti įvairių psichikos sutrikimų, traumų, toksinių pažeidimų, infekcinių ligų fone. Tačiau tokiais atvejais klinikinė simptomatika turi kitų, savo apraiškų, o patologijos raida laikui bėgant koreliuoja su to ar kito veiksnio poveikiu.

Gydymas šizoidinė psichopatija

Šizoidinė psichopatija, kaip įgimta ar ankstyva asmenybės anomalija, siūlo naudoti kompensacinius gydymo mechanizmus. Akcentuojamos psichoterapinės priemonės, socialinė ir darbo adaptacija.

Vaistų vartojimas yra ne pagrindinė, o pagalbinė vertė, skiriama individualiai. Paūmėjimo laikotarpiais naudojami neuroleptikai, ypač Etaperazinas, Stelazinas, Neuleptil. Esant afektiniams priepuoliams, nerimo būsenoms, disforijai, neuroleptikų priėmimas papildomas antidepresantais - pavyzdžiui, Tizercinu, kuris turi raminamąjį ir timoneuroleptinį poveikį. Jei pacientui padidėjęs nerimas, psichoemocinė įtampa ir nestabilumas, fobiniai sutrikimai, gali būti nurodomi trankviliantai, tokie kaip Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam ir kt.

Nedidelės neuroleptikų dozės kartu su trankviliantais ir antidepresantais padeda sumažinti emocinę įtampą.

Visiškai išgydyti šizoidinę psichopatiją neįmanoma, tačiau galima pagerinti socialinę adaptaciją, normalizuoti emocinę būklę ir padėti pacientui kurti asmeninį ir socialinį gyvenimą. Psichoterapijos rėmuose naudojamos kognityvinės technikos, emocijų realizavimo ir pasitenkinimo iš tam tikrų veiksmų ir įvykių gavimo praktika.

Vaistai

Simptomai	Vaistinis produktas	Dozavimas (mg per dieną)	Šalutiniai poveikiai
Sutrikęs tikrovės suvokimas ir vertinimas	Neuroleptikai: flupentiksolis, haloperidolis, olanzapinas	0,5-3 2-6 2-5	Silpnumas, nuovargis, psichomotorinis atsilikimas, hipotenzija
Impulsyvus, agresyvus elgesys	Antidepresantai: Fluoksetinas Sertralinas	5-40 25-150	Galvos skausmas, nervingumas, nerimas, tachikardija.
	Normotima: Karbamazepinas	400-600	Mieguistumas, silpnumas, tremoras, nistagmas, dizartrija
	Neuroleptikai: Haloperidolis Trifluoperazinas	2-6 4-12	Silpnumas, padidėjęs nuovargis, hipotenzija
Disforija, emocinis labilumas	Normotimikai, neuroleptikai: Karbamazepinas Chlorprotiksenas	400 15-50	Mieguistumas, sausos gleivinės, padidėjęs prakaitavimas, hipotenzija, galvos svaigimas
Nerimo būsenos	Antidepresantai: Escitalopramas	10-20	Pykinimas, virškinimo sutrikimai, dispepsija, nuovargis, silpnumas
	Tricikliai antidepresantai: Tianeptinas	25-75	Pilvo skausmas, burnos džiūvimas, dispepsija, galvos skausmas, tachikardija
	Normotima: Valproinės rūgšties preparatai	300-600	Apetito pasikeitimas, mieguistumas, tremoras, periferinė edema, dispepsija
	Neuroleptikai: Chlorprotiksenas	15-30	Mieguistumas, sausos gleivinės, padidėjęs prakaitavimas, hipotenzija, galvos svaigimas
	Anksiolitikai: Klonazepamas	1-4	Burnos džiūvimas, dispepsija, gelta, mieguistumas

Prevencija

Veiksminga šizoidinės psichopatijos prevencija laikoma skatinančia socialinę vaiko adaptaciją, vedant sistemingus aiškinamuosius pokalbius, kuriais siekiama apibūdinti visuotinai priimtas elgesio normas ir taisykles. Svarbų vaidmenį atlieka tinkamas vaiko auklėjimas, artimų žmonių meilė ir dėmesys.

Pagrindinės prevencinės priemonės paprastai yra šios:

• tinkamas miegas ir reguliarus poilsis, prisidedantis prie savalaikio nervų sistemos atsigavimo;
• pakankamas fizinis aktyvumas;
• užsiimti hobiu, ty veikla, kuri teikia malonumą ir gali nuimti susikaupusią įtampą;
• normalūs šeimos santykiai, be reguliarių ginčų ir skandalų;
• reguliarus psichoemocinis išlaisvinimas (susitikimai su draugais, pasivaikščiojimai, kelionės);
• normalios socialinės padėties ir materialinės gerovės palaikymas.

Šie metodai yra veiksmingiausi, jei jie naudojami integruotai. Jei vaikui ar suaugusiajam atsiranda įtartinų psichikos sutrikimų simptomų, rekomenduojama būtinai kreiptis į specialistą – psichologą, psichoterapeutą, psichiatrą. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra neveiksmingas ir netgi gali pakenkti sergančiam asmeniui.

Prognozė

Šizoidine psichopatija sergantys pacientai beveik niekada nesiunčiami į VTEK dėl negalios. Priepuolių laikotarpiais jiems suteikiamos nedarbingumo atostogos dėl laikinos negalios. Jei tokie priepuoliai užsitęsia arba išsivysto intensyvi dekompensacijos būsena, su individualiomis darbo rekomendacijomis galima nustatyti trečiąją invalidumo grupę.

Neįmanoma visiškai išgydyti sutrikimo. Lengva ar vidutinio sunkumo šizoidinė psichopatija turi gana palankią prognozę, su sąlyga, kad apgalvotas profesijos pasirinkimas ir tinkamas draugų bei šeimos narių požiūris. Pacientai turi visas galimybes sėkmingai socialinei adaptacijai, profesiniam pasirinkimui, artimų ir šeimyninių santykių formavimuisi.