Jautrumo tyrimas

Dažniausias skundas, susijęs su pažeidimu jutimo srityje, yra skausmas. Jei pacientui yra skausmo sindromas, būtina paaiškinti šiuos aspektus:

• skausmo pobūdis (ūminis, bukas, deginimas, susiuvimas, šaudymas ir kt.);
• lokalizacija ir skausmo apšvitinimas;
• laiko rodikliai (pastovus, paroksizmas, skausmo intensyvinimo / sumažinimo laikotarpiai) ir jų trukmė;
• skausmo sunkumas (pacientui siūloma įvertinti skausmą 11 balų skalėje, pagal kurią 0 balų atitinka skausmo nebuvimą, 10 - maksimaliai įmanoma);
• skausmo (judesio, tam tikros laikysenos, poilsio, streso, analgetikų vartojimo ir kt.) veiksniai;
• susiję simptomai (regos sutrikimas, raumenų spazmai, pykinimas ar vėmimas ir kt.);
• skausmo atsiradimas (data, aplinkybės, susijusios su skausmo atsiradimu, galimu priežastu ir kt.).

Jautrumo vertinimas yra visiškai pagrįstas paciento savianalizmu apie jo subjektyvius pojūčius, todėl atlikdamas neurologinį tyrimą jautrumas tiriamas paskutinėje vietoje. Skundai ir neurologinės būklės pokyčiai, atskleisti anksčiau egzistuojančiuose apklausos etapuose, daugiausia lemia kiekvieno paciento jautrumo tyrimų charakteristikas. Pavyzdžiui, jei pacientas nesiskundžia, o neurologinio deficito prieš nebuvo aptikta, tai yra įmanoma apriboti atrankos bandymas, kuris apima skausmo jautrumas veido, galūnių ir liemens, vibracijos ir giliai jautrumas galūnių tyrimą jautrumą. Priešingai, jei nustatomi neurologiniai sutrikimai ir jau yra prielaidos dėl jų priežasties, jautrumas tiriamas atsižvelgiant į suformuotą hipotezę. Jautrumo tyrimo rezultatų interpretavimas gali būti gana sunkus. Daugeliu atvejų (nuovargis, nerimas, depresija, kognityvinių funkcijų sutrikimas) jautrių sutrikimų savianalizė neatspindi tikrosios jautrios audinių ir organų inervacijos būklės. Taigi, neramu pacientui su analitinio proto suteikta teisė nustatyti dėmesį mažiausių pojūčių, kurie neturi klinikinės reikšmės, o pacientams su sumažėjusiu sąmonės lygį kartais paneigti grossest sutrikimai.

Atskirti paprastus ir sudėtingus tipų bendrojo somatosensory jautrumo. Paprasta tipai visos jų jautrumo "receptorių priedai" atskirti nuo paviršiaus (suvokimas signalus iš exteroceptors odos analizatorių) ir gilus (suvokimas signalus iš proprioceptors variklio analizatorius). Savo ruožtu, paprastas paviršiaus (odos ar exteroceptive) jautrumas yra skausmas, temperatūra (Kholodov ir šilumos) ir lytėjimo (touch, jausmas šviesos touch), ir paprastą didelį jautrumą - raumenų-sąnarių jausmus (su pasyvaus judėjimo pojūtį, iš padėties prasme), Kinestezja odos susilanksto, jaučia spaudimą (aukštos-touch), kūno svorio ir vibraciją.

Paprastos jautrumo tyrimo rezultatai pirmiausia atspindi receptoriaus aparato, laidininko dalies ir atitinkamų analizatorių korticalinių laukų pirminių jutimo ("projekcijos") būseną.

Sudėtingiems jautrumo tipams priskiriamas lokalizacijos jausmas, diskriminacija, dvimatis ir trimatis erdvinis jausmas. Kartais sudėtingi jausmai apima masės jausmą. Sudėtingi jautrumo tipai yra pagrįsti įvairių tipų impulsų analize ir sinteze. Jų tyrimas atspindi ne tik laidžių dalių analizatorių ir pirminės jutimo sričių žievės būklę, bet ir vidurinio ir aukštojo žievės receptorių laukai (ty žievės srityse, integruoti informaciją iš įvairių pojūčių).

Paviršiaus jautrumo tyrimas

• Skausmo jautrumas tiriamas naudojant specialią saugią adatą, įleistą į plastikinį korpusą, ir kiekvienam naujam pacientui turėtų būti naudojama nauja adata. Spaudimas adata turi būti pakankamai stiprus, kad sukelti skausmingą jausmą, bet ne traumotą. Nepriimtinu, kad pacientas "kraujui" nepatektų arba po bandymo paliktų nulio. Reaguodamas į įtrūkimą, pacientas turėtų pranešti apie savo jausmus ("linkęs" ar "kvailai"), o ne tiesiog nurodyti, kad liečia. Laikytis šių bandymų seka: skausmo jautrumo patikrinimą simetriškus galus nuo dešinės ir kairės pusės kūno, pereinančios iš distalinio galūnių proksimalinių arba nuo dermatomu į kitą srityje. Jei nustatomas skausmo jautrumo slenkstis padidėja, jie nukreipia nuo mažesnio skausmo suvokimo į saugią plotą, pradedant nuo centro iki kraštų, kad nustatytų trikdymo zonos ribas. Nugalėk periferinė nervų kamieno sukelia sutrikimams savo jautrumo autonominės inervacijos ir praradimo stuburo šaknis regione - į zoną, atitinkanti dermatomu. Polineuropatijos skausmo jautrumo sutrikimai užima "pirštinių" ir "kojinių" teritoriją. Taip pat atkreipiame dėmesį į hiperalgjezę.
• Taktyvusis jautrumas tiriamas lengvais vatos gabalais ar minkštais plaukais šepetėliu. Iš pradžių jie parodo, kad pacientas paliečia, taikydamas juos kaktos srityje, ir paaiškina, kad jis turėtų pranešti apie kiekvieną liečiančią jausmą su žodžiu "taip" arba "jaustis". Tada pacientui prašoma uždaryti akis ir sutelkti dėmesį į gautų pojūčių analizę. Hiperkeratozės buvimas pėdų ar delnų srityje padidina lytėjimo jautrumo ribą šiuose rajonuose, kurie negali būti laikomi neurologiniu deficitu.
• Temperatūros jautrumas (šilumos pojūtis, šaltis) paprastai tiriamas tik pacientams, sergantiems gipalgezija. Naudokite vamzdžius su karštu (32-40 ° C) ir šaltu (ne aukštesniu nei 25 ° C) vandeniu ar kitais šaltais ir šiltais objektais (pavyzdžiui, metaliniu plaktuku ir gydytojo pirštu). Pirma, jie nustato paciento sugebėjimą atskirti šaltus ir karštus, šiltus ir šaltus objektus pakaitomis keičia į regioną, kuriame yra galimai išlaikytas jautrumas. Paprastai 2 ° C skirtumas jau pastebimas dalykui. Tada šaltai (arba šiltam) objektui pakaitomis keičia simetriškas kūno dalis, pradedant nuo kojos galo, judant į viršų ir lyginant temperatūros stimulo suvokimo intensyvumą į dešinę ir į kairę. Šalčio ir šilumos jautrumo tyrimai atliekami atskirai, nes juos galima pažeisti įvairiais laipsniais. Jei reikia, taip pat tiriami temperatūros jautrumas įvairiose dermatomose arba zonų autonominėje nervingumo inervacijoje, nustatant pasikeitusio jautrumo ribas. Aiškus sutrikdyto jautrumo teritorijos apibrėžimas, sutampantis su tam tikra inervacija, leidžia subjektyviam paciento jausmui paversti objektyviu neurologiniu ženklu.

Gilaus jautrumo tyrimas

• Vibracijos prasmė kyla, kai gilius receptorius skatina tam tikro dažnio ir amplitudės virpesiai. Moksliniams tyrimams naudokite žemo dažnio (64-128 Hz) kalibravimo šakę. Patartina savarankiškai patikrinti kablys sveikiems žmonėms. Paprastai vibracijos pojūčio jausmas tęsiasi nuo 9 (48 Hz tuningas) iki 21 sek. (64 Hz dažnio reguliavimas). Vibracijos jautrumas tiriamas ant pirštų ir pirštų, ant kulkšnių, kaulo, dubens kaulų, radialinių ir liaukų kaulų, kaklo, kaukolės. Prie tiriamojo ploto pritvirtinkite vibracinio kalibracinio šakės koją ir paklauskite paciento, kai jis nustoja suvokti svyravimus. Palyginkite vibracijos jautrumo ribas dešinėje ir kairėje. Jei pažeidžiamas vibracijos jautrumas pėdai, patikrinkite, ar jis yra lūpose, kelio ar klubo sąnario srityje, kad nustatytumėte sutrikimo ribas. Panašiai tiriamas vibracijos jautrumas pirštuose. Vibracijos jautrumas mažėja su periferinėmis polineuropatijomis ir nugaros smegenų ligomis, susijusiomis su užpakalinėmis kakliukėmis. Tuo pačiu metu vibracijos jautrumas gali sumažėti tik distalinėse kojų dalyse ir likti nepaliestas rankose. Pagyvenusių žmonių vibracijos jautrumo slenkstis yra nedidelis, netgi jei nėra jokių neurologinių ligų.
• Raumenų ir šarvų pojūtis. Pacientas pirmiausia parodo, kokie pasyvūs judesiai bus atliekami pirštais ir kaip juos paskambinti. Tada pacientui prašoma užmerkti akis, už pirštų krašto užfiksuoti piršto nagų falangą ir sklandžiai perkelti pirštą aukštyn, tada žemyn; Pacientas turi pranešti, kokia kryptimi (aukštyn arba žemyn) jo pirštas perkeltas. Paprastai žmogus labai jautriai reaguoja į labai ploni pasyvus sąnarių judesius ir gali atskirti judesį 1-2 laipsnių kampu. Jei raumenys-sąnarinis jausmas paciente sutrikdytas distalinėse galūnių dalyse, patikrinkite pasyvių judesių pojūčius, esančius proksimaliai.
• Padėties jausmas yra ištyrus, suteikiant galūnę tam tikrą padėtį. Pacientas, uždarius akis, turėtų nustatyti šią padėtį. Jei judėjimo jausmas Jungtiniame suvokiama daugiausia receptorių, esančių sausgyslių ir sąnarių, tada nustatant statinio padėtį erdvėje kūno yra atsakingi receptorių, esančių raumenų, kad raumenų verpsčių aferentai ten.

Tyrimo rezultatų vertinimas

Remiantis skundais, anamneziniais duomenimis ir paviršiaus jautrumo tyrimo rezultatais, galima nustatyti paciento sutrikimų idėją.

• Sumažėjimas / nebuvimas jautrumo, vadinama "hipoestezija" ir "anesteziją" (nuo skausmo jautrumo - "Sumažėjusi jautrumas skausmo" ir "analgezijos"; už temperatūroje - "termogipesteziya" ir "termoanesteziya"; giliai - "bathyanesthesia").
• Jautrumo padidėjimas nuo įprastų nesąmoningų stimulų vadinamas hiperestezija, jautrumo skausmui padidėjimu - hiperalgesija.

Pirmiau minėti pažeidimai vadinami kiekybiniais sutrikimais; prie kokybinių jautrumo sutrikimų yra šie.

• Politezija (vienas smūgis yra suvokiamas kaip kelis).
• Alloheirija (pacientas nustato dirginimą ne toje vietoje, kur jis buvo naudojamas, bet ir priešingoje kūno pusėje).
• Sneestezija (suvokimo pojūtis ir stimulo taikymo vieta, ir kitoje vietoje, kur ji nebuvo taikoma).
• Parestezija (spontaniškai arba dėl neįprastų pojūčių).
• Neuralgija (labai sunkus ūmus skausmas, plinta per vieną ar daugiau nervų).
• Causalgija (intensyvaus skausmo pojūtis).
• Dizestezija (iškraipytas receptorių priklausomybės suvokimas). Disestezijos variantai: temperatūra - šilumos pojūčio atsiradimas atsakant į šūvį; alodinijos - skausmo atsiradimą, atsakant į, kuris paprastai yra ne kartu (kartais alodinijos vadinamas skausmas atsakas Šepetėlio ryšį, o skausmas temperatūros poveikiui ir slėgio atitinkamai žymi terminai "hiperalgezijos šalčiui ir šiltas" ir "hiperalgezijos į spaudimas ").
• Hipertenzija (skausmingo skausmo atsiradimas atsakant į pakartotinį skausmą ir dulkių stimulus kartu su padidėjusiu pavojaus suvokti vieną stimulą ir aiškios stimuliacijos lokalizacijos sunkumą).

Paprastų bendrų jautrumo rūšių tyrimas taip pat leidžia nustatyti jautrumo sutrikimų pasiskirstymo tipą.

• Nervų ląstelių nugalėjimas sukelia jautrumo sutrikimų pasiskirstymą periferiniame nerviniame pulte. Ji yra būdinga sutrikimų visų jautrumo rūšių į inervacijos periferinių nervų srityje (su pažeidimai rezginio - in rezginio inervacijos zonos, su individualia nervų pažeidimo - į inervacijos nervo srityje, su polineuropatijos - distalinio galūnių). Jautrūs sutrikimai dažniausiai yra derinami su parencija ar raumenų paralyžiumi, kuriuos indervuoja atitinkami nervai.
• Nugaros nervų galūnių šaknų nugalimas lydimas periferinių radikuliarinių jautrių sutrikimų tipo. Pažeista visų rūšių jautrumas dermatomose, atitinkančiose paveiktus šaknis. Tačiau, kadangi odos inervacija plotas gretimų šaknys iš dalies sutampa tarpusavyje, išjungimo metu stuburo parodyti jokio jautrumo praradimą (atitinkama dermatomu regioną ir toliau būti tiekiami gretimų šaknų). Akivaizdu, kad vieno dermatomo zonoje jautrumas trikdomas tik tada, kai yra paveiktos trys gretimos šaknys. Šio tipo sutrikimo jautrumo sumažėjimui kartu yra stiprus skausmas ir parestezija atitinkamose dermatomos.
• Galinės rago stuburo smegenų pralaimėjimas gali sukelti segmentinės stuburą tipo jutimo sutrikimai: ipsilateral pažeidimas skausmo ir temperatūros jautrumo vieno ar daugiau dermatomus ne saugos šiuose segmentuose lytėjimo jautrumo. Tai atskirta anestezija gali įvykti, kai intrameduliarinės navikai mieloishemii, hemorrhachis, bet yra labiausiai paplitusi siringomielijos, pasireiškia ertmių formavimąsi pilkosios medžiagos stuburo smegenų. Kaip būdinga lokalizacija syringomyelic ertmės gimdos kaklelio ir krūtinės regionuose stuburo smegenų, jutimo sutrikimai plotas atrodo "polukurtki" ir ertmės į kitą pusę stuburo smegenų ar originalaus centrinę vietą erdvėje sklidimą - rūšies "striukės". Dalyvaujant stuburo branduolys trišakio nervo takais patenka skausmo ir temperatūros jautrumą išorinėje zonose Zeldera veido; viduriniosios ir vidinės zonos.
• Nugaros smegenų tipo dirgiklio tipo pasiskirstymo jautrūs sutrikimai įvyksta tada, kai yra pažeisti nugaros smegenų virvelės keliai. Kai šoninis virvelis pažeistas, įtraukiant šoninį spinotaleminį traktą, temperatūra ir skausmo jautrumas yra priešingoje pusėje nukreipti į vieną ar tris dermatomas žemiau koncentracijos lygio. Kai užpakalinis laidas yra sužeistas, dėmesio centre pažeidžiamas gilus jautrumas (vibracijos jautrumas ir raumenų-sąnarių jausmas); o skausmo ir temperatūros jautrumas išlieka nepakitęs. Šis sutrikimas yra susijęs su ipsilateraline ir jautria ataksija.
• Braun-Secar sindromas atsiranda, kai yra paveikiama pusė nugaros smegenų skersinio segmento. Dėl pažeidimas pusė žemiau židinio įvyksta spazminio paralyžiaus (pertrauka piramidės trakto) ir pažeidimas giliai jautrumo (išjungimas reguliuojamas smegenų) ir į priešingą pusę nuo lygio išdėstyti į kelis segmentus žemiau pažeidimo lygio, - nuo skausmo ir temperatūros jautrumo laidumo tipo sutrikimo (išjungimo spinotalamicheskogo traktas šoniniame virve).
• Centrinis jautrių sutrikimų pasiskirstymo tipas atsiranda, kai smegenų struktūros yra pažeistos. Jos apraiškos skiriasi priklausomai nuo dydžio ir kaip ji paveikia struktūrą, tačiau bet kuriuo atveju yra vieno lokalizavimo kameroje virš iš pailgųjų smegenų jautrumas liemens lygyje yra suskirstytas į priešingą pusę židinio.
• Nugalėti šoninį medulla (dorsolateral Szpikowy Valenbergas-Zaharchenko sindromas), sukeliantis nuostolių skausmo ir temperatūros jautrumas paties pavadinimo šonuose (dalyvavimas branduolys stuburo kelio trišakio nervo), skausmo ir temperatūros jautrumo sumažinti į priešingą židinyje pusėje kūno ir galūnių (nuostolių spinothalamic trakto) ir sumažinimas jautrumo giliai pusėje tose galūnių židinio (pakenkimu branduolių iš plonos ir kūginių sijų). Jautri sutrikimas kartu su smegenėlių ataksija dėl židinyje (blauzdos iš smegenėlių) pusėje; galvos svaigimas, nistagmas, kai žiūrima iš Paţeidimo, pykinimo ir vėmimo (vestibulinės branduolių ir jų jungčių) pusėje; simptomas Bernard-Horner ne židinyje pusėje (pralaimėjimą mažėjančia kelius iš pagumburio į tsiliospinalnomu centrą šoninių ragų C ₈ T ₂ ); dizartrija, disfagija, disfonija, raumenų paralyžius ipsilateral minkštasis gomurys, ryklės ir balso stygų (pralaimėjimas dviejų branduolių IX-X kaukolės nervai).
• Talamumo nugalimas (dažniausiai kraujagyslių pobūdis) lemia visų rūšių jautrumo praradimą kitoje pusėje kūno pusėje. Kaip taisyklė, jautrumas palaipsniui gerėja, tačiau dėl to paties kūno pusėje deginimas atsiranda laikui bėgant ( "gumburo) skausmas, kurie išprovokavo visas dirgiklius, ypač šalto ir emocinio streso. Šie skausmai yra skausmingi difuziniai ir gali būti pastebėti padidėjus skausmo jautrumui. Tuo pačiu metu kontralateralinėse galūnių kampelyje ir hemianopsia aptinkama jautri hemiaksija. Dažnai susidaro "gumburo ranką" (prispaudžiamos prie kūno, dilbio ir riešo sulenktos, pronated riešo petį, proksimaliniai pirštikaulių sulenktos, kitas skleidėsi).
• Esant pažeidimams, užpakalinių kojų vidinis kapsulė savo užpakaliniame trečdalyje priešingoje pusėje kūno įvyksta hemianesthesia pažeidimą visų rūšių jautrumo (nugalėti thalamocortical pluoštų) ir jautrumo gemiataksiya, dažnai kartu su priešingos hemianopsija židinio (įtraukiant optinio spinduliuotės). Kai patologinis procesas apima visą užpakalinių kojų vidinį kapsulėje hemianesthesia hemianopsija ir kartu su centriniu židinyje priešingame hemiplegija.
• Pirminio sensorinio žievės (po centrinės žandikaulio) nugalimas sukelia skausmo, temperatūros ir lietimo jautrumo sumažėjimą kitoje kūno pusėje. Visa kūno pusė kenčia, bet tik plotas, atitinkantis patologinio dėmesio projekciją. Be to, paveiktoje galūne gali pasireikšti parestezija (dilgčiojimas, šaltkrėtis ir tirpimas).

Sudėtingi jautrumo tipai atspindi smegenų parietinės skilties analitinį ir sintetinį darbą, kuris sujungia elementarius jutimo modalumus. Todėl patartina ištirti sudėtingus jautrumo tipus tik išlaikant paprastas bendro jautrumo rūšis. Taigi pacientams, sergantiems periferine neuropatija ar nugaros smegenų traumu, kortikos jutimo funkcijos yra labai mažos.

• Diskriminuojantis jausmas yra sugebėjimas atskirti du dirgiklius, kurie tuo pačiu metu yra taikomi artimose kūno paviršiaus srityse. Tyrimui naudokite kompasus arba du popierinius spaustukus. Vienam ar du dirginimo atvejai taikomi tiriamojoje srityje, prašant paciento pranešti, kiek dirginimo (vieno ar dviejų) jis jaučiasi. Diskriminuojantis ribinė (t minimalus atstumas tarp taikymo stimuliacijos, už kurią jis yra suvokiamas kaip dvigubas tikslumu) iš esmės skiriasi skirtingose kūno dalių: jautriausia pirštų galiukų (4 mm), mažiausiai - nugaros regionas (7 mm).
• Lokalizacijos jausmas yra tikrinamas taikant lytinę stimuliaciją skirtingoms kūno dalims. Pacientas turėtų nustatyti lietimo vietą.
• Stereognozė yra gebėjimas atpažinti pažįstamą objektą, jausdamas uždaromis akimis. Pacientui prašoma uždaryti akis, suteikti jam įprastą daiktą (monetą, raktą, dėžutę) rankoje ir pasiūlyti nustatyti, kas tai yra. Paprastai asmuo atpažįsta daiktus ir netgi gali nustatyti įvairių monetų vertę. Bet kokio pusrutulio žemesnės parietinės skilties sunaikinimas sukelia asterognozę. Kairėje pusėje esant pažeidimams dešinėje pusėje būna asterognozė, o dešinioji plyšio plyšimas žymi dvipusį lytėjimo gnozės sumažėjimą. Pacientas išlaiko gebėjimą suvokti objektą rankoje, bet negali jį atpažinti liečiant uždaras akis. Be to, gali atsirasti diskriminacinio jautrumo ir lokalizacijos jausmų trūkumas.
• Dvigubas erdvės jausmas (graveestezija). Pacientui siūloma uždaryti akis ir nustatyti raidę ar figūrą, kurią gydytojas traukia ant delno su bukas objektu. Palyginkite suvokimą dešinėje ir kairėje pusėje.
• Masės jausmas (barestėzija). Pacientas lygina dviejų panašių objektų, kurie dedami ant palenktų jo ištiestų rankų, masę. Paprastai objektas, kurį pacientas laiko traumuotoje rankoje, atrodo lengviau, neatsižvelgiant į jo masę.
• Bandymas sinchroninio dvišalio stimuliacijos vartoti pacientams, sergantiems pakitimų Parietal skilties, siekiant nustatyti vienašališkai erdvinę NY neglekt (neskaitant vieno pusei kosmoso reiškinį) ant priešingos pusės pažeidimo dėmesio. Palieskite iki vieno objekto kūno pusės (veido ar rankos), o kartu ir simetriškose srityse abiejose pusėse. Paprašykite jo pasakyti, kokia kūno pusė (dešinėn, į kairę, į abi puses) yra paliesta. Jei jis teisingai atpažįsta kiekvieną pusę atskirai, bet kai vienu metu skatina abi puses kūno, atspėjimai liečiasi tik iš vienos pusės, diagnozuojant pusrutulio ignoravimą.

[1], [2], [3], [4],