Skausmo matavimas ir kontrolė

Paprasčiausias ir labiausiai paplitęs metodas yra skausmo intensyvumo registravimas naudojant rangų skales. Yra skaitmeninė rangų skalė (NRS), sudaryta iš nuoseklios skaičių serijos nuo 1 iki 5 arba iki 10. Pacientas turi pasirinkti skaičių, atspindintį patiriamo skausmo intensyvumą. Žodinė rangų skalė (VRS) yra skausmą apibūdinančių žodžių rinkinys, atspindintis skausmo padidėjimo laipsnį, nuosekliai sunumeruotas nuo mažesnio iki didesnio stiprumo: nėra (0), silpnas skausmas (1), vidutinio stiprumo skausmas (2), stiprus skausmas (3), labai stiprus skausmas (4), nepakeliamas (nepakeliamas) skausmas (5). Vizualinė analoginė skalė (VAS) yra 100 mm ilgio tiesi linija su milimetrų padalomis arba be jų. Linijos pradžios taškas reiškia, kad skausmo nėra, pabaigos taškas – kad skausmas yra nepakeliamas. Pacientas turi pažymėti skausmo lygį tašku ant siūlomos linijos. Pacientams, kuriems sunku abstrahuoti ir pavaizduoti skausmą kaip skaičių arba tašką linijoje, galima naudoti veido (veido skausmo skalę).

Ranginių skalių vertinimo metodų paprastumas ir didelis jautrumas daro juos labai naudingus ir kartais nepakeičiamus klinikinėje praktikoje, tačiau jie taip pat turi nemažai trūkumų. Matematinė rezultatų analizė grindžiama mažai tikėtinu teiginiu, kad kiekvienas rangas yra lygiavertis psichologinis matavimo vienetas. Skausmas vertinamas vienareikšmiškai – pagal intensyvumą, kaip paprastas pojūtis, kuris skiriasi tik kiekybiškai, o kokybiniai skirtumai yra skirtingi. Analoginės, skaitinės ir verbalinės skalės pateikia vieną, apibendrintą vertinimą, kuris atspindi beveik visiškai neištirtą daugiamačio skausmo patyrimo integravimo procesą.

Daugiamačiam skausmo vertinimui R. Melzackas ir W. S. Orgersonas (1971) pasiūlė klausimyną, vadinamą McGill skausmo klausimynu. Taip pat žinomas daugiamačio semantinio skausmo aprašymo metodas, pagrįstas išplėstiniu McGill klausimynu (Melzack R... 1975). Išplėstiniame klausimyne yra 78 skausmą apibūdinantys žodžiai, suskirstyti į 20 poklasių (subskalių) pagal semantinės reikšmės principą ir sudarantys tris pagrindines klases (skales): sensorinę, afektinę ir vertinamąją. Apklausos rezultatai gali būti pacientų psichinės būklės kriterijus. Daugybė tyrimų patvirtino šio metodo tinkamumą skausmui, analgezijai ir diagnostikai įvertinti; šiuo metu jis tapo standartiniu tyrimo metodu užsienyje.

Panašūs darbai atlikti ir mūsų šalyje. V. V. Kuzmenko, V. A. Fokinas, E. R. Mattisas ir bendraautoriai (1986), remdamiesi McGill klausimynu, sukūrė originalų klausimyną rusų kalba ir pasiūlė jo rezultatų analizės metodą. Šiame klausimyne kiekvieną poklasį sudaro žodžiai, panašūs savo semantine reikšme, bet besiskiriantys perteikiamo skausmo pojūčio intensyvumu. Poklasiai sudaro tris pagrindines klases (skales): sensorinę, afektinę ir vertinamąją. Sensorinės skalės (1–13 poklasiai) aprašai apibūdina skausmą mechaninio ar šiluminio poveikio, erdvinių ar laiko parametrų pokyčių požiūriu. Afektinė skalė (14–19 poklasiai) atspindi emocinę skausmo pusę įtampos, baimės, pykčio ar vegetatyvinių apraiškų požiūriu. Vertinimo skalė (20 poklasių) susideda iš penkių žodžių, išreiškiančių subjektyvų paciento skausmo intensyvumo vertinimą, ir yra verbalinės reitingavimo skalės variantas. Pildydamas klausimyną, pacientas pasirenka žodžius, atitinkančius jo pojūčius šiuo metu bet kuriame iš 20 poklasių (nebūtinai kiekviename, o tik po vieną žodį poklasyje). Kiekvienas pasirinktas žodis turi skaitmeninį rodiklį, atitinkantį žodžio eilės numerį poklasyje. Skaičiavimas sumažinamas iki dviejų rodiklių nustatymo: pasirinktų deskriptorių skaičiaus indekso (INSD), kuris yra pasirinktų žodžių skaičius (suma), ir skausmo rango indekso (RIP), kuris yra deskriptorių eilės numerių suma poklasiuose. Abu rodikliai apskaičiuojami sensorinei ir efektyviajai skalėms atskirai ir kartu (sumos indeksas).

McGill skausmo klausimynas

Kokiais žodžiais galite apibūdinti savo skausmą? (sensorinė skalė)
1. Pulsuojantis Įtraukiantis Trūkčiojimas Siuvimas Pulsavimas Pulsavimas	2. Panašūs: Elektros iškrova, Elektros šokas, Šūvis	3. Siuvimas Kasimas Gręžimas Gręžimas Perforavimas
4. Ūmus Pjovimas Skalavimas	5. Spaudimas Suspaudimas Skausmas Suspaudimas Smulkinimas	6. Traukimas Sukimas Išplėšimas
7. Karšta Degantis Nuplikymas Deginantis	8. Niežtintis Žnypštimas Ėsdinantis Gelia	9. Kvailas Skausmas Smegenų kratymas Breaking Padalijimas
10. Sprogimas Tempimas Širdį veriantis Ašarojimas	11. Išsiliejęs Plinta Įsiskverbiantis Įsiskverbiantis	12. Kasymasis Skausmas Tas, kuris ašaroja Pjovimas Graužimas
	13. Nutildyti Sumažinimas Atšalimas

Kokius jausmus sukelia skausmas, kokį poveikį jis daro psichikai? (afektinė skalė)

14. Tai vargina Tai vargina	15. Skambučiai: Pykinimo jausmas, Užspringimas	16. Sukelia jausmą: Nerimas, Baimė. Siaubo
17. Deja Erzina Piktas Tai mane siutina Tai varo mane į neviltį	18. Tai vargina Tai akinanti	19. Skausmas yra kliūtis Skausmas yra erzinimas Skausmas yra kančia Skausmas yra kankinimas Skausmas yra kankinimas

Kaip vertinate savo skausmą? (vertinimo skalė)

20. Silpnas Vidutinis Stiprus Stipriausias Nepakeliamas

Pagal Tarptautinės skausmo tyrimų asociacijos apibrėžimą, „skausmo slenkstis (SSL) yra minimalus skausmo pojūtis, kurį galima suvokti“. Kita informatyvi charakteristika yra skausmo tolerancijos lygis (skausmo tolerancijos slenkstis – SSL), apibrėžiamas kaip „didžiausias skausmo lygis, kurį galima toleruoti“. Kiekybinio skausmo jautrumo tyrimo metodo pavadinimas sudarytas iš jame naudojamo algogeninio stimulo pavadinimo: mechanoalgometrija, termoalgometrija, elektroalgometrija.

Dažniausiai slėgis naudojamas kaip mechaninis poveikis, tada šis metodas vadinamas tensoalgometrija (dolorimetrija). Tensoalgometrijoje PB išreiškiamas slėgio jėgos vienetais, susijusiais su ploto vienetu (kg/cm2 ⁾. Priklausomai nuo lokalizacijos, matavimams naudojami keičiami antgaliai: galvoje ir distalinėse galūnėse, kurių skersmuo yra 1,5 mm, o masyvių griaučių raumenų srityje – 5 mm. Tensoalgometrija atliekama sklandžiai arba laipsniškai didinant slėgį tiriamojoje kūno srityje. Skausmas atsiranda tuo metu, kai slėgio jėga pasiekia vertes, pakankamas sužadinti Ab-mechanoreceptorius ir C-polimodalinius nociceptorius.

PP ir PPB nustatymas gali suteikti svarbios klinikinės informacijos. Sumažėjęs PP rodo alodinijos buvimą, o sumažėjęs PPB – hiperestezijos (hiperalgezijos) požymis. Nociceptorių periferinę sensibilizaciją lydi ir alodinija, ir hiperalgezija, o centrinė sensibilizacija pasireiškia daugiausia hiperalgezija be gretutinės alodinijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]