Skausmo priežastys

Dažniausia veido skausmo priežastis yra trigeminalinė neuralgija. Sergamumas trišakio neuralgija yra gana didelis ir sudaro iki 30-50 pacientų 100 000 gyventojų, o sergamumas pagal PSO yra 2-4 100 000 gyventojų per diapazone. Dažniau trišakio nervo neuralgija atsiranda moterims 50-69 m. Ir turi dešiniojo šoninio šonkauliavimo funkciją. Dėl ligos vystymosi prisideda prie įvairių kraujagyslių, endokrininių, alerginių sutrikimų, taip pat psichogeninių veiksnių. Manoma, kad trigeminalinė neuralgija yra idiopatinė liga. Tačiau yra keletas teorijų, paaiškinančių ligos patogeniškumą. Labiausiai tikėtina trigeminalinio nervo neuralgijos priežastis yra trišakio nervo suspaudimas intra-arba extracranial lygyje, todėl skiriasi centrinės ir periferinės gimdos neuralgija.

Intrakranijinė priežastys suspaudimo procesas tūris gali būti užpakalinės duobės (naviko: akustinis neuroma, meningiomos, gliomos tiltelis), ir dislokacija plėtimosi sukamas smegenėlių arteriją, veną, aneurizma, pamatinės arterijos, meningitą, lipnios procesus po traumų, infekcijų. Papildomi veiksniai pastebėta ekstrakranijinės: formavimo tunelį sindromas (suspaudimo II ir III kaulų šakos kanalais - infraorbital ir apatinio žandikaulio jų būdingą siaurumo ir stojimo ligos senatvės), vietos odonto- rhinogenous ar uždegimas.

Trimininio nervo suspaudimo vaidmuo tapo suprantamesnis, kai pasirodė "portalo skausmo teorija". Kompresija pažeidžia aksoną, veda prie autoimuninių procesų aktyvacijos ir sukelia židininę demielinizaciją. Pagal ilgą patologinių impulsų įtakos iš periferijos į stuburo trišakio branduolio suformuota "Focus" epilepsijos, pavyzdžiui, patologiškai sustiprintas sužadinimo generatorius (GPUV), kurio egzistavimas jau nebėra priklausoma nuo jutimo impulsus. Impulsai iš trigerio taškų pasiekia generatoriaus vairavimo neuronus ir dėl to jie lengvai įsijungia. GPUV aktyvuoja Tinklinės, mesencephalic išsidėstymą, gumburo, smegenų žievę, limbinis sistema apima formavimo tokiu būdu patologinę algogenic sistemą.

Liga gali išsivystyti po danties pašalinimo (paveiktas mėnulio nervas) - odontoginė neuralgija; dėl smegenų kraujotakos sutrikimų, herpinės infekcijos; retai dėl didelio triglicino nervo su išsėtinės sklerozės stuburo demieliziacijos. Provokuojantys veiksniai gali būti infekcija (gripas, maliarija, sifilis ir kt.), Hipotermija, apsinuodijimai (švinas, alkoholis, nikotinas), medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas).

Kitos veido skausmo priežastys

Retesni, bet stiprus skausmas, neuralgija atskirų srautų zonose trišakio nervo - Charleena sindromas, Frey sindromas, kalbinės nervą. Iš veido sistemą, tarpiniais nervų, kad nervo ir Vagus nervų pralaimėjimas, kad autonominės mazgai lydi asmuo ne mažiau sunkus veido skausmo su jų būdingų klinikinių savybių ir taip pat reikalauja skubių tinkamą terapija ankstyvosiose stadijose.

Nazoidinio nervo neiralija (Charlene sindromas). Tai kartu su stipriu skausmu medialiniame akies kampe su apšvitinimu nosies gale, kartais orbitoje ir šalia orbitos skausmo. Atakos trukmė yra nuo kelių valandų iki dienos. Skausmas veido  lydi ašarojimas, šviesos baimė, odenos hiperemija ir gleivinės nosies, patinimas, hiperestezija tuo pažeistos pusės ir vienašališkai nosies gleivinės hipersekrecija. Gydymas: ne narkotiniai analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo; Apsaugokite akį ir nosį 0,25% dikacino tirpalo 1 -2 lašais, kad padidintumėte efektą - 0,1% adrenalino tirpalo (3-5 lašai į 10 ml dicaino).

Aurikulotmporalinio nervo neuralgija (Frey sindromas). Būdinga išvaizda ant pažeistos pusės paroksimalines skausmas ausies gylis nuo priekinės sienelės Išorinės klausomosios landos ir šventyklos regione, ypač smilkininio sąnario, dažnai spinduliuoja į apatinio žandikaulio. Pridedama odos paraudimas, padidėjęs prakaitavimas šioje srityje, seilėtekis, pupelių dydžio pokyčiai pažeidimo šone. Užpuolius sukelia tam tikro maisto priėmimas, netgi kai jis pateikiamas, taip pat išoriniai stimuliatoriai. Gydymas: analgetikai kartu su antihistamininiais preparatais, raminamieji preparatai, neuroleptikai; Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vegetotrofiniai (varvinis, vainiklaplis).

Kalbinio nervo neuralgija. Diagnozė yra grindžiama klinikiniais duomenimis: degimo skausmo priepuolių priekinio pusė 2/3 kalbos veidą, kad atsiranda spontaniškai arba išprovokuoti imtis šiurkštus, aštrus maistas, liežuvio, infekcija (tonzilitas, gerklės skausmas, gripas), intoksikacija, ir tt buvimas Atitinkama liežuvio pusė dažnai būna jautrumo sutrikimų, dažniau tai yra hiperestezija, ilgalaikis potraukis, skausmo praradimas ir skonio jautrumas. Gydymas: analgetikų - analgin, Shiga liežuvio - 1%, lidokainas,, antikonvulsinių agentų, vitaminų grupės B.

Veido nervo neuralgija. Kaip paveikslėlį neuropatija, veido nervo skausmas pasireiškia fotografuojant ar skausmai skausmas Išorinės klausomosios landos, spinduliuoja į homolateral pusę galvos, migracijos į antakį, skruosto, vidinio akies kampo, nosies, sparno, smakro, o tai padidina su emocinę įtampą į šaltą ir palengvino po šilumos įtaka. Skausmas veido lydi veido asimetrijos, kartu su unikaliu veido defekto, nenormalus synkineses ir hiperkinezija, iš parezės ir antrinio kontraktūra veido raumenų plėtros įvyksta po hipotermija, ne mažiau kaip prieš ūmaus kvėpavimo virusinės infekcijos fone. Kompleksinio gydymo apima "farmakologinį dekompresija" į veido nervo kanalas (priskyrimas prednizolono, diuretikai), vazoaktyvūs terapija (aminofiliną, nikotino rūgštis), vitaminų, fizioterapijos, gimnastika, masažo.

Ryklės nervo neuralgija. Paroksizminė skausmas veido, visada pradeda su liežuvio ar tonzilių šaknis ir dauginamosios ant VELUM, gerklės, išplečiant į ausį, kartais į akis, iš apatinio žandikaulio į skruostą kampu. Jie yra kartu su padidėjusiu alivuzija, paraudimu iš pusės veido, sausu kosuliu. Skausmingi išpuoliai trunka nuo 1 iki 3 minučių. Užpuolimo metu sausas kosulys, skonio sutrikimas, vienpusis jautrumo didėjimas liežuvio trečiojoje dalyje, retai pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimas ir sąmonės netekimas. Paprastai išpuolį sukelia kalbėjimas, valgymas, kosulys, žvojimas.

Viršutinio gerklės nervo neiralija (blauzdos nervo šaka). Jis apibūdinamas vienpusiu skausmu veidrodyje, kuris pasireiškia paroksizminiu gerklų charakteriu, kuris spinduliuoja į ausies plotą ir palei apatinį žandikaulį, atsiranda valgant ar nurijus. Kartais skausmo metu atsiranda laringospasmas, atsiranda kosulys, bendras silpnumas.

Smegenų ir palapinių mazgų sindromas (Sladerio sindromas). Ūminio skausmo akyje, nosyje, viršutinėje žandikaulyje priepuoliai. Skausmas gali tęstis iki šventyklos, ausies, kaklo, kaklo, pečių ašmenų, pečių, dilbio, rankų. Paroksizmai lydimos tariamas vegetatyvinių simptomai: paraudimas pusę veido, veido audinių patinimą, ašarų išsiskyrimą, sekrecijos pakankamai atskyrimas pusė nosies (vegetatyvinio audros). Atakos trukmė nuo kelių minučių iki dienų.

Myofascialinis veido sindromas. Pagrindinis klinikinis pasireiškimas kartu neuralgija vienas iš kaukolės nervai (skausmas, veido, liežuvio, burnos, ryklės, gerklų), judėjimo sutrikimai pagal kramtomoji raumenų, skonio sutrikimai, sutrikusi smilkininio sąnario. Veido skausmas neturi aiškių ribų, jo trukmė ir intensyvumas skiriasi (nuo diskomforto iki stipraus skausmo skausmo). Padidina skausmą emocinės įtampos, žandų suspaudimo, kramtomosios raumens perkrovos, nuovargio. Skausmas priklauso nuo veikimo būdo ir trigerio taškų lokalizavimo. Čia gali būti autonominės simptomai: prakaitavimas, kraujagyslių spazmų, sloga, ir dacryo- seilėtekis, galvos svaigimas, spengimas ausyse, deginimo pojūtis, liežuvio ir tt

Šių sindromų gydymas atliekamas kartu su neurologu.

Skausmas veido ir trigeminalinės neuralgijos

Trišakio nervo neuralgijos (sinonimai: trišakio nervo neuralgija, skausmas erkių Fozerdzhilla liga) - lėtinė liga, pasireiškiantis remisijos ir pablogėjimui, atakų būdinga labai intensyvi, šaudymo skausmas inervacijos II, III arba, retai, I šakos trišakio nervo zonose.

Terminologija

Tradiciškai pirminė (idiopatinė) ir antrinė (simptominė) trigeminalinė neuralgija yra izoliuota. Simptominė neuralgija išsivysto dėl kitų ligų, CNS pasireiškimo (išsėtinės sklerozės, smegenų kamieno gliomos, smegenėlių naviko-tiltas regione, stiebo insulto ir kt.).

Šiuo metu nustatyta, kad pirminis trišakis nervas, daugeliu atvejų, susijusių su suspaudimo trišakio nervo jos įsigaliojimo smegenų kamiene regione. Paprastai, dėl suspaudimo patologiškai vingiuotos linijos aukščiausios smegenėlių arterijos (daugiau nei 80% atvejų). Todėl, jei pacientas buvo atlikta neurochirurginė operacija, kurios metu nervų šaknis suspaudimo rasti patologiškai banguotąją kraujagyslę, turėtų būti diagnozuojamas vidurinį neuralgija. Tačiau didžioji dauguma pacientų neatliek operacijos. Tokiais atvejais, nors rodo suspaudimo etiologija trišakio nervo neuralgija, vis dar jo paskyrimo naudoti skiriamas pacientams, terminą "pirminės" (klasikinė, idiopatinė), ir terminas "vidurinė trišakio nervo" su aptikti neurovizualinių tyrimų (ar neurochirurginių veikimo) patologinis išskyrus kraujagyslių suspaudimo procesai (naviko demielinizacija et al.).

Pathogenesis

Išsivystymo trišakio neuralgija (ir nervo neuralgija) mechanizmą paaiškino nuo iš "strobavimo skausmui malšinti" Melzak ir sienos (1965) teorijos požiūriu. Iš "strobavimo skausmo kontrolė" teorija reiškia, kad bystroprovodyaschie (antinociceptyvinį) geras pluoštas myelinated ir A unmyelinated tipas (nociceptinėse) pluoštai, C yra konkurencijos santykiai, su pluoštų esant proprioreceptorinį jautrumas impulsų srautas vyrauja norma. Neuralgija V ir IX kaukolės nervai, kurias sukelia jų šaknų suspaudimų prie įėjimo į smegenų, demielinizacija įvyksta pluoštai A su demyelinated srityse, kaip papildomų įtampos priklausomus natrio daugybė kanalų, atsiradus, taip pat kaip kontaktų šiose srityse su C tipo visa tai veda pluoštų formavimo iš aukšto, kurio amplitudė yra formavimas ir ilgai aktyvumas patologiškai pakitusios pluoštų a, kuri pasireiškia Paroksizminė skausmą veido ir burnos ertmės.

Epidemiologija

Tipiška trišakio neuralgija debiutavo 5-ame gyvenimo dešimtmetyje. Moterys dažniau serga (5 už 100 000 gyventojų, vyrų - 2,7 už 100 000). Trišakio nervo neuralgija dažnai būna dešinėje (70%), kairėje - (28%), retais atvejais tai gali būti dvišalis (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinikinis paveikslėlis ir diagnozė

Klasikinės trigeminalinės neuralgijos išpuolis būdingas tipišku klinikiniu vaizdavimu ir paprastai nėra diagnozės sunkumų. Labiausiai būdingi skausmo sindromo požymiai.

• Piktybinis, ypač žiaurus, šaudymo pobūdis skausmas, palyginti su pacientais, kuriems yra elektros srovė.
• Skausmo paroksizmo trukmė niekada neviršija 2 min (dažniausiai 10-15 s).
• Tarp 2 atskirų išpuolių yra "lengvas" tarpas (ugniai atsparus laikotarpis), kurio trukmė priklauso nuo paūmėjimo sunkumo.
• Sumažėjimo laikotarpis pasireiškia tam tikru lokalizavimu trijų gimdos nervų inervacijos zonose, kurios per daugelį metų ligos nepasikeitė.
• Skausmo išpuolis visada yra tam tikra kryptimi - skausmas ateina iš vienos veido dalies ir pasiekia kitą.
• Turimos trigerio zonos, ty sritys ant veido ir burnos ertmės odos, kurių silpnas dirginimas sukelia tipišką paroksizmą. Dažniausiai pasireiškiančių zonų vieta yra nazolabinis trikampis ir alveolinis procesas.
• Veiksniai - veiksmai ar sąlygos, kurių metu būdingi tipiniai skausmo išpuoliai. Dažniausiai tokie veiksniai yra plovimas, dantų valymas, kramtymas, kalbėjimas.
• Tipiškas elgesys per ataką. Paprastai pacientai ne verkia, ne verkia, nejudina, bet užšąla pozicijoje, kurioje jie yra užgrobti išpuoliu. Kartais pacientai nuplauna skausmo sritį arba daro įtrūkimus.
• Tuo skausmo priepuolis aukščio kartais kyla veido raumenų trūkčiojimas ar kramtomieji raumenys (šiuo metu dėl to, kad dėl trišakio nervo neuralgija nuo traukulių gydymui ši funkcija yra retai naudoti).
• Juodojo defekto nebuvimas (paviršiaus jautrumo praradimas) skausmingų išpuolių zonoje. Šis simptomas nėra būtinas, nes po nervų akių ligos, retroabsorinės termizoritomijos ar etanolio blokados, nosies išliekamieji nervų išėjimo taškai ilgą laiką lieka.

Kai kuriems pacientams laikui bėgant susidaro antrinis raumenų-fascinis prozopalginis sindromas. Visiems pacientams, turintiems trišakio nervo neuralgiją, tiek paūmėjimo laikotarpiu, tiek remisijos laikotarpiu kramtyti sveiką pusę burnos. Todėl raumenyse, esant homolateralinėms veido pusėms, degeneraciniai pokyčiai atsiranda formuojant tipinius raumenų tankius (labiausiai pažeidžiami vidiniai pterygoidai ir giliųjų raumenų posterinė pilvas). Išskiriant temporomandibulinį sąnarį, kartais būna girdimas tipiškas krizė.

Su ilgalaikiu ligos eiga, galima sukurti neuralginę-neuriticinę stadiją (distrofinę), kurioje yra vidutinė kramtomosios raumenų atrofija ir jautrumo sumažėjimas paveiktoje veido pusėje.

Simptominis trišakio nervo neuralgija klinikiniai simptomai skiriasi nuo klasikinės idiopatinės neuralgija, dėl simptominis, kuris gali nurodyti laipsniškai didėjantį jutiklinis imunodeficito plotas inervacijos atitinkamo filialo, nėra atspari laikotarpis po skausmo paroxysm pradžioje ligos, taip pat kitų židinio simptomai pakitimų smegenų kamiene ar gretutinių išvaizda galvinių nervų (nistagmas, ataksija, klausos praradimas). Vienas iš labiausiai paplitusių priežasčių simptominis trišakio neuralgija - išsėtine skleroze. Ypač įtartini išsėtinės sklerozės atsiradimo trišakio nervo neuralgija pacientų jaunesnio amžiaus grupių, taip pat pokyčiai ranka neuralgija.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Atskiro trikampio nervo šakų neuralgija

Nazicilinė neuralgija

Nasociliarinė neuralgija (Charlene neuralgija) yra palyginti reta. Tai atskleidžia skausmas, susišaudantis švitinimu, į centrinę kaktos srities dalį, kai ji liečia išorinį nosies šonų paviršių.

Supraorbitinė neuralgija

Ši liga stebima retai kaip nasociliarinė neuralgija. Jis pasižymi paroksizmaliu ar nuolatiniu skausmu supraorbitinio įpjovimo srityje ir kaktos vidurine dalimi, ty supraorbitinio nervo inervacijos zonoje. Kai palpacija nustatoma skausmingumu supraorbitalo nugarinės srities srityje.

Kitų trikampio nervų šakų neuralgija

Trišakio nervo šakų pažeidimas ar suspaudimas gali sukelti skausmą jų inervacijos zonoje.

• Infraorbitinio nervo neuralgija (neuropatija) paprastai būna simptominė ir sukelia uždegiminius procesus viršutinėje sinepio dalyje arba nervų pažeidimai sudėtinguose dantų gydymuose. Dažniausiai skausmas yra nedidelis intensyvumas, vyrauja viršutinės žandikaulių gleivinės ir infraorbitinio regiono tirpimo jausmas.
• Lingvinio nervo neuralgijos priežastys gali būti ilgesnis liežuvio dirginimas protezu, aštrus danties kraštas ir tt Vidutinis skausmas pusėje liežuvio yra nuolatinio pobūdžio ir kartais sustiprėja valgant, kalbant ir aštrių veido judesių.
• Neuralgija (neuropatija) mažesnis alveolių nervų kyla traumos ir uždegiminių ligų apatinio žandikaulio, kai vyksta iš užpildymo medžiagos pagal danties galo, su vienos stadijos pašalinimo iš kelių dantų. Jis pasižymi vidutiniu nuolatiniu skausmu apatinių žandikaulių dantuose, smakro ir apatinės lūpos srityje. Kai kuriais atvejais pastebima apatinio alveolinio nervo galinės šakos neuropatija - smakro nervas. Tai pasireiškia kaip hipostazė ar parestezija smakro ir apatinės lūpos srityje.
• Burnos nervo neuropatija paprastai yra susijusi su žemesniojo alveolinio nervo neuropatija. Nėra skausmo sindromo, tipiška skruosto gleivinės hipotezė, taip pat atitinkamo burnos kampo odos.
• Sąvoka "erkinės neuralgija" reiškia periodinės migrenos neuralgijos ir trišakio nervo pirmosios šakos neuralgiją derinį.

Trišakio nervo postherpetinė neuralgija

Poherpinės neuralgijos iš trišakio nervo (trišakio nervo poherpinės neuropatija) - ji yra patvari arba pasikartojanti veido skausmas ne mažiau kaip 3 mėnesius po gydymo pradžios infekcijų  Herpes zoster. Poherpinis neuralgija, trišakio nervo žymiai pastebėtas dažniau negu klasikinės trišakio neuralgija (2 iš 1000, o asmenims virš 75 metų - Yuna 1000 gyventojų). Pralaimėjimą trišakio nervo pažymėta 15% herpes zoster, ir 80% atvejų šiame procese apima regos nervo (dėl jo mažesnio mielinizaciją, palyginti su II ir III šakų kaukolės nervų V). Predisposes į ligos atsiradimo sumažėjęs imunitetas senyviems pacientams, taip prisidedant prie ilgalaikio nuolatinio aktyvacijos viruso kūno  VZV. Ligos raida vyksta keliais etapais: prodroma, ankstesnis bėrimas (ūminis skausmas, niežėjimas); vienašalis bėrimas (pūslelinės, pustules, karpiai); odos gijimas (2-4 savaites); postherpinė neuralgija. Dėl neurologo svarbūs diagnostika Įvadinis dalis etapą, kai bėrimas, bet skausmas jau atsirado. Norėdami įtarti, kad herpes zosteras gali atskleisti rožines dėmeles ant odos, kurioje yra niežėjimas, deginimas, skausmas. Po 3-5 dienų eriteminis fonas išnyksta, o sveikai odai pasirodo burbuliukai. Po bėrimo atsiradimo diagnozė nėra sunki. Į poherpine neuralgija, trišakio nervo atveju po atkritimas plutą ir gijimą odos su randai pirmaujančių skundą pacientų elementų tampa pastovus skausmas, kuris pasirodo 1 mėnesį 15% atvejų, o per metus - 25%. Rizikos veiksniai herpetinės neuralgija yra senyvas amžius, moteriška lytis, išreikštas skausmo prodrominis etapą ir ūminis etapą, o pažymėtą odos bėrimas buvimą ir odos pokyčiai vėliau randus. Labai tipiška klinikinė progresija po postherpinės neuralgijos.

• Riešutai ant odos (atsižvelgiant į jo hiper- ir hipopigmentaciją) kaktos ir galvos odoje.
• Galinės galvos dalies (šukos simptomai), kaktos ir akių vokai.
• Nuolatinių ir paroksizminių skausmo sindromų derinys.
• Allodinijos, hipestezijos, disestezijos, hiperalgesijos, hiperpotogenijos buvimas.

Medžio sindromas

Kai herpeso infekcijai gydyti,, be to, trišakio nervo taip pat gali būti paveikti III, IV ir / arba VI kaukolės nervus, ir infekcinio pažeidimo alkūninis ganglijų disfunkcija gali veido ir / arba prieangio ir sraigės nervas.

• 1-medžioklė sindromas (neuralgija alkūninio veleno surinkimas, alkūninio veleno surinkimas sindromas,  herpes zoster oticus, oticus Zoster),  aprašyta JAV neurologas J. Hunt 1907, ne - nuo herpes zoster teka iš švaistiklio surinkimo pažeidimo forma. Ūminės fazės metu išbėrimas, lokalizuotu išorinio klausos kanalo, į kaušelis, minkštojo gomurio PALATINE tonzilių. Klinikinis vaizdas iš herpetinės neuralgija švaistiklio surinkimas, sudaryta iš vieno būdas nuolat arba su pertraukomis skausmas ausies, į ipsilateral veido pusėje, išorinis klausos kanalas, skonio sutrikimai priekinio 2/3 kalbos vidutinio periferinė parezė veido raumenis.
• "Hunt-2" sindromą sukelia keleto galvos smegenų nervų sensoriniai mazgai - priešsieniniai, kaulų, ryklės ir antrojo bei trečiojo gimdos kaklelio stuburo nervai. Herpeso išsiveržimai atsiranda išoriniame garsiniame kanale, priekyje 2/3 liežuvio, ant galvos. Skausmas burnos ertmės nugaroje spinduliuoja į ausį, užpakalinėje kaklo dalyje, kartu su seiliumo sutrikimu, horizontaliu nistagmu, galvos svaigimu.

Tholos-medžiojimo sindromas

Tolosa-medžioklė sindromas įvyksta staiga ir yra būdingas skausmas periodinės orbitą, jos išpučiant, ir pakitimai vieno ar daugiau kaukolės nervų sluoksnį (III, IV ir / arba VI), apimantys paprastai nepriklausomai. Kai kuriais atvejais liga atsiranda keičiantis remisijos ir paūmėjimų. Kai kuriuose pacientuose sutrikusi simpatinė mokinio inervacija.

Kakalininių nervų nugalėjimas sutampa su skausmo atsiradimu arba atsiranda per 2 savaites po jo. Tolosa-Hunt sindromo priežastis yra granulomatozinio audinio paplitimas slaptoje sinusoje, viršutinėje orbitinėje skiltyje arba orbitos ertmėje. Sunkios oftalmoplegijos taip pat yra galimos su neoplastiniais pažeidimais viršutinio orbitinio tarpo srityje.

Gleivinės gimdos nervo neuralgija

Klasikinės nervo nervų neuralgija klinikiniai simptomai, primenantis trišakio neuralgija (kurie dažnai diagnostinių klaidų priežastis), tačiau žymiai mažiau išsivysčiusios nei pastarosios (0,5 100 000 gyventojų).

Liga pasireiškia skausmingais paroksizmais, prasidedančiais liežuvio ar migdolų šaknyse ir besitęsiančiam prie palatino užuolaidos, ryklės, ausies. Skausmas kartais prasiskverbia į apatinės žandikaulio, akies, kaklo kampą. Priepuoliai paprastai trumpas (1-3 min), išprovokavo judesius liežuviu, ypač garsiai kalbėti, priėmimo karšto arba šalto maisto, stimuliacija liežuviu ar tonzilės (sukelti taškų). Skausmas visada yra vienpusis. Per ataką pacientai skundžiasi sausumu gerklėje, o po to atsiranda hiperaktyvumas. Seilių kiekis skausmo pusėje visada sumažėja, net per seilių susidarymo laikotarpį (palyginus su sveika pusė). Skausmo seilė yra klampesnė, jos savitasis stipris padidėja dėl gleivių kiekio padidėjimo.

Kai kuriais atvejais per ataką pacientai susiduria su presinkulinėmis arba sinopalinėmis sąlygomis (trumpalaikis silpnumas, galvos svaigimas, kraujo spaudimo mažėjimas, sąmonės praradimas). Galbūt, šias sąlygas, yra susijęs su dirginimo  n.  Depressor  (IX šaka kaukolės nervai), pagal kurią depresija atsiranda vazomotorinių centras, ir arterinio slėgio kritimą.

Objektyvus tyrimas pacientams, sergantiems neuralgija nervo nervo apie bet kokius pasikeitimus paprastai neatskleidžia. Tik nedidelė dalis atvejais atkreipti švelnumą lauko kampas žandikaulio ir atskirų sekcijų išorinės landos (pageidautina užpuolimo metu), sumažėjo vėmimo reflekso, sumažėjo mobilumą minkštojo gomurio, iškraipymo skonio jautrumo ant galinio trečdalį liežuvio (visi skonio dirgiklius yra suvokiamas kaip karti) ,

Liga, taip pat trišakio nervo neuralgija, pajamos su paūmėjimų ir remisijos. Po kelių atakų švęsti atleidimą įvairaus ilgio, kartais iki 1 metų. Tačiau, kaip taisyklė, pamažu tampa dažniau pasikartojančius išpuolius, ir padidina skausmo intensyvumą. Vėliau gali atsirasti chroniški skausmai, blogiau pagal įvairių faktorių (pvz, rijimo) įtakos. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti simptomų nuostolius, atitinkančius inervacija nervo nervas (neuritinių žingsnis neuralgija, nervo nervų) - hipoestezija užpakalinės trečdalį liežuvio, tonzilių regionas, minkštąjį gomurį ir viršutinę dalį ryklės, liežuvio šaknies skonis, sumažėjo seilėtekis (dėl paausinėje liauka ).

Glosforaringealinio nervo klasikinė neuralgija, kaip ir trišakio neuralgija, dažniausiai yra susijusi su nervo suspaudimu laivo šakos srityje medlių ilgintuvėje.

Simptominė neuralgija nervo nervų skiriasi nuo klasikiniu dažnai dalyvaujant nuolat Skaudantys skausmas ataka be laikotarpį, taip pat kaip progresuojanti jutimo sutrikimai atsižvelgiant į inervacijos nervo nervo zonoje. Dažniausiai priežastys simptominis neuralgija nervo nervų - intrakranijinės navikai, kraujagyslių apsigimimų, trimačiai procesus į styloid proceso srityje.

Tympaniško tinklelio neuralgija

Neuralgija būgnas rezginio (Reichert sindromas) pasireiškia simptomas panašus į įsukamas mazgas dalyvavimo (nors būgnas yra nervo nervo šaka). Tai retas veido veido skausmas, kurio etiologija ir patogenezė vis dar neaiški. Yra pasiūlymų apie infekcijos vaidmenį ir kraujagyslių veiksnius.

Tipiniai ūmios šiūlės skausmai išorinio garsinio kanalo srityje, paroksizmiškai pasirodo ir palaipsniui mažėja. Skausmas pasireiškia be išorinių priežasčių. Pasibaigus ligai, priepuolių dažnis neviršija 5-6 kartus per dieną. Liga pasireiškia su paūmėjimais, kurie trunka keletą mėnesių, o vėliau pakeičiami remisijomis (tęsiasi ir kelis mėnesius).

Kai kuriems pacientams prieš ligos atsiradimą gali atsirasti nemalonių pojūčių išorinio audinio kanalo srityje, kuris kartais plinta visame veide. Paprastai tiriant objektyvius požymius nerekomenduojama, tik kai kuriais atvejais atkreipkite dėmesį į skausmingumą apčiuopiant garsinį kanalą.

Nervo neuralgija

Įeinančio nervo neuralgija yra retas sutrikimas, kuriam būdingas trumpas skausmo paroksizmas ausų gylyje. Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai yra periodiniai skausmo paroksizmai ausų pratekėjimo gylyje, kuris trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, daugiausia ausų praėjimo angos nugaroje, kurioje yra smegenų slenkstinė zona. Kartais skausmas gali būti susijęs su ašarinių, seilių ir (arba) skonio sutrikimų pažeidimais, dažnai yra ryšys su  herpes zoster.

Viršūnės viršutinio nervo neuralgija

Viršutinė gerklų nervo neuralgija - retas sutrikimas pasireiškia stiprus skausmas (paroksizminė skausmas trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių) į šoninio sienos ryklės, pažandės regione ir žemiau ausies, rijimo judesiai išprovokavo garsiai kalbėti ar pasuka galvą. Trigger zona yra ant šoninės sienelės ryklės virš skydliaukės membranos. Su idiopatine forma skausmas nėra susijęs su kitomis ligomis.

Freja sindromas

Frey sindromas (neuropatija ushno-laiko nervų ushno-laiko hiperhidrozė) - retas liga, kuriai būdingas skausmas šiek tiek laikina paausinėje regione ir hiperhidrozė ir odos hiperemiją į paausinėje zonoje, kai valgant. Paprastai ligos priežastis yra trauma ar operacija šioje srityje.

Skeleto ir raumenų prozochrialygia

Skeleto-raumenų prozokranialgija dažniausiai asocijuojasi su temporomandibulinio sąnario ir miofoscialinio skausmo sindromo disfunkcija.

Pirmą kartą terminas "TMD TMJ" buvo pristatytas Schwartz (1955), kuris aprašytas jos pagrindiniai simptomai - Prarasta koordinavimo kramtomųjų raumenų, skausmingas spazmas kramtomųjų raumenų, apribojimų judėjimo apatinio žandikaulio. Vėliau Luskin (1969) pasiūlė dar vieną terminą - "myofascial skausmo sindromas asocialių asmuo" su paskirstymo 4 pagrindiniai simptomai: skausmas veido, skausmas kramtomoji raumenų, apribojimo burnos angą tyrimo, paspaudžia, kai juda smilkininio sąnario. Atsižvelgiant į sindromu, skirti 2 laikotarpis - tarp disfunkcijos ir skausmingos spazmas kramtomųjų raumenų laikotarpį. Iš laikotarpio pradžia priklausys nuo įvairių veiksnių, veikiančių kramtomoji raumenis, kurių, kaip manoma pagrindinius psicho-emocinių sutrikimų, padedančią refleksas spazmas kramtomieji raumenys. Kai raumenų spazmai atsiranda skausmingos sritis - Aktyvikliai (trigeris) zonos, iš kurių skausmas spinduliuoja į gretimų sričių veido ir kaklo.

Būdingi diagnostikos ypatumai myofascial skausmo sindromo veido dabar tiki į kramtomųjų raumenų skausmas, pagilino apatinio žandikaulio judesius, apriboti savo mobilumas (burnos ertmės 15-25 mm, tarp kandžių vietoj 46-56 mm tai normalu), paspaudimų ir crackles Jungtiniame, S-formos nukrypimą apatinio žandikaulio pirmyn atidarymo ar burnos skausmo dėl palpuojami raumenų metu kryptimi, didinant apatinio žandikaulio. Apčiuopa kramtomoji raumenynas eksponuoti skausmingą antspaudą (raumenų sukelti taškų). Tempimo arba slėginio iš šių sričių sukelia skausmas, sklindantis į gretimą zonoje veido, galvos, kaklo (vadinamasis modelis skausmo raumenų). Skausmas neatitinka neuroninio inervacijos modelis, ir tam tikrą dalį sclerotome.

Miofascialinio skausmo disfunkcinio sindromo atsiradimas yra susijęs su ilgalaikiu kramtymo raumenų įtempimu be jų atsipalaidavimo. Pirma, raumenyje atsiranda liekamoji stresas, o tarpelikinėje erdvėje suformuojamos vietinės sandarikliai dėl tarptinklinio skysčio transformavimo į miogloidinius mazgelius. Šie mazgeliai taip pat yra patologinių impulsų šaltinis. Dažniausiai pterygoidų raumenyse formuojasi raumenų įjungimo taškai.

Jis parodė, kad raumenų ir kaulų prosopalgia dažniau vidutinio amžiaus asmenims su asimetrinė Bedančiai, taip pat kai kurie elgesio įpročiai (sukandimo iš stresinių situacijų nasrus, parama rankos smakro, žandikaulio trauka į priekį arba į šoną). Tokiu atveju rentgeno pokyčiai gali nebūti. Daugeliu atvejų psichologinės priežastys (depresija, hipochondrija, neurozės) yra ypač svarbios ligos formavimui.

Cervikoprozokranialgii

Gimdos kaklelio kalbomis sindromas pasireiškia skausmo pakaušio regione viršutinė arba kylančių aštriu ruožtu galvos ir lydi nemalonių pojūčių į pusę liežuvio (disestezija, nutirpimas ir skausmas).

Kalbos skausmas atsispindi ir sukelia kaklo stuburo patologiją, dažniausiai atlanto ir užpakalio jungtį. Šio sindromo vystymuisi yra dėl to, kad proprioceptive pluoštai kalba įtraukta į stuburo smegenis, kaip dalį antrojo nugaros ir stuburo yra dėl kalbų ir poliežuvinis nervas. Šis faktas paaiškina nemalonių pojūčių atsiradimą kalbos su suspaudimu C ₂  (kuris dažnai pastebimas su atrankinės akies jungties pakilimu).

Styloid sindromas pasireiškia skausmas arba lengvi ar vidutinio sunkumo tuo burnos ertmės, kylančių rijimo metu gale, mažinantis apatinio žandikaulio, galvos sukimosi į vieną pusę ir projekcija zona, gautais, yla poliežuvinio raiščių. Sindromas sukelia kalcifikacijos sluoksnio-hyoid raištis, tačiau jis taip pat gali išsivystyti su kaklo ar apatinės žandikaulių traumos. Norėdami apsisaugoti nuo traukulių atsiradimo, pacientai stengiasi išlaikyti galvą tiesiai, su tam tikra kelių pakelta smakro (taigi vienos iš ligų pavadinimų - "Eagle sindromas").

[13], [14]

Centrinis veido skausmas

Centriniai veido skausmai yra skausminga anestezija  (anestezija  dolorosa)  ir centrinis skausmas po insulto.

• Skausminga anestezija veido pasireiškia deginimas, nuolatinius skausmus, hiperpatijos plotas inervacija į trišakio nervo, paprastai įvyksta po nervekzereza periferinių nervų šakų kaukolės V arba thermocoagulation Semilunar mazgas.
• Centrinis veido skausmas po insulto dažniausiai yra susijęs su hemidizestesia, esančia priešingoje kūno pusėje.

[15], [16], [17]

Glossalgija

Ligos paplitimas populiacijoje yra 0,7-2,6%, o 85% atvejų jis vyksta menopauzės metu. Dažnai kartu su virškinimo trakto patologija. Diskomfortas gali būti apribota prie priekinio 2/3 liežuvio arba plisti į priekinį kietojo gomurio, gleivinę apatinės lūpos. Būdingas simptomų "veidrodis". ( "Daily žiūri kalba veidrodyje aptikti bet kokius pakeitimus)," maisto dominuojančia "(skausmo sumažinama ar nutraukiama valgio metu), seilių sutrikimas (paprastai burnos sausumas), skonio pokyčiai (kartaus ar metalo skonis burnoje) psichologinės problemos (dirglumas, baimė, depresija). Liga pasireiškia ilgesniu kursu.

Psichogeninis veido skausmas

Psichologiniai veido skausmai neurologo praktikoje yra stebimi gana dažnai, paprastai depresijos sindromu ar neurozėmis (isterija).

• Haliucinogeninis skausmas susijęs su psichinėmis ligomis, tokiomis kaip šizofrenija, manijos ir depresijos psichozė. Būdingas sudėtingumas ir nebuvimo suprasti žodinių charakteristikas ir tariama senestopaticheskim komponentas ( "gyvatė praryti smegenis", "kirminai juda žandikaulis," ir tt).
• Istoriniai veido skausmai dažniausiai yra simetriški, dažnai derinami su galvos skausmais, jų intensyvumas skiriasi visą dieną. Pacientai jas apibūdina kaip "baisi, netoleruojami", tačiau jie nedaro įtakos kasdieninei veiklai.
• Veido skausmai su depresijomis dažniau yra dvišaliai, dažniausiai kartu su galvos skausmais, dažnai žymimi sensibiazijomis, išreikštomis paprastomis žodinėmis charakteristikomis. Kartu su pagrindinių depresijos simptomus (variklio atsilikimo, bradifreniya, ekspresijos žymenų depresijos, pavyzdžiui, nuleistos kampų burną, kartus Vergauta ir kt.).

Netipiškas veido skausmas

Skausmas, kuris neatitinka neurogeninio, vegetatyvinio, raumenų ir skeleto raumenų apibūdinimo, priskiriamas prie netipinių veido skausmų. Paprastai jų netipiškumas yra susijęs su tuo pačiu metu egzistuojančiais požymiais, būdingais kelių rūšių skausmo sindromams, tačiau paprastai psichopatologinis komponentas yra dominuojantis.

Vienas iš netipinio veido skausmo variantų yra nuolatinis idiopatinis veido skausmas. Skausmą gali sukelti chirurginis įsikišimas į veidą, veido trauma, dantys arba dantenos, tačiau jo pastovumą negalima paaiškinti dėl vietos priežasties. Skausmas neatitinka bet kurios iš apibūdintų galvos galūnių neuralgijos formų diagnostinių kriterijų ir nėra susijęs su bet kuria kita patologija. Iš pradžių skausmas pasireiškia ribotoje vietovėje vienoje veido pusėje, pavyzdžiui, nasolabialio ar nugaros skausmo pusėje. Kai kuriais atvejais pacientai paprastai negali tiksliai lokalizuoti savo jausmų. Skausmo srityje nėra jokių jautrumo ar kitų organinių sutrikimų sutrikimų. Papildomi tyrimo metodai neatskleidžia jokių kliniškai reikšmingų patologijų.

Kita netipinio veido skausmo forma yra netipinė odontalgia. Ši sąvoka vartojama norint atkreipti dėmesį į ilgalaikį skausmą dantų ar lovoje po danties ekstrakcijos, nesant objektyvios patologijos. Šis sindromas yra artimas vadinamojoje "dantų plexalģija". Tarp pacientų vyrauja menopauzės moterys (9: 1). Tipiniai nuolatiniai deginimo skausmai dantų ir dantenų srityje, dažnai reaguodami į priešingą pusę. Paprastai nėra tikslinių dantų ar neurologinių sutrikimų požymių, nors kai kuriems pacientams po dantų manipuliacijų atsiranda sindromas (tuo pat metu kelių dantų pašalinimas arba užpildymo medžiagos atsiradimas už danties viršūnės). Kai kuriais atvejais sumažėja skausmas valgant ir gerinant maistą - emocijų įtaka, nepalankūs meteorologiniai veiksniai ir hipotermija.

Esant pažeidimams, viršutinė dantų rezginio skausmas gali spinduliuoti išilgai II šakos trišakio nervo ir lydi augalinės simptomai kyla tikriausiai kaip rezultatas nuorodos rezginys su autonominės nervų sistemos ganglijų (krylonobnym mazgo, o viršutinis mazgas gimdos kaklelio simpatinės). Paprastai prie išvažiavimo punktais ir filialų trišakio nervo sutrikimai jautrumo skausmas išreikšta inervacijos jo II ir III zonose turi filialus.

Dvipusė dantų plexalģija vystosi beveik išskirtinai moterims po 40 metų, pasireiškia ilgesniu kursu. Degančios skausmai dažniausiai atsiranda vienoje pusėje, tačiau greitai atsiranda kitoje pusėje. Beveik visi pacientai turi skausmą abiejose pusėse per 1 metus. Tai įmanoma ir tuo pat metu plečiasi dvišalis skausmas. Kaip ir vienpusiai dantų plexalģija, viršutinė dantų pluošto įtaka yra 2 kartus dažniau nei apatinė.

Galimas etiologiniu veiksniai dvišalis dantų pleksalgy apima sudėtingas pašalinti išminties dantų, premoliarų ir krūminius dantis, regioninės anestezijos, osteomielitas šulinius, chirurginių intervencijų apie žandikaulių, patekti į užpildymo medžiagą į apatinio žandikaulio kanalą per danties šaknies kanalų, iš daugelio dantų pašalinimo per trumpą laiką per rengiant burnos protezavimas, infekcija, intoksikacijos, traumos ir kt.

[18], [19], [20]