Veido skausmo priežastys

Dažniausia veido skausmo priežastis yra trišakio nervo neuralgija (trigeminacija). Trišakio nervo neuralgijos paplitimas yra gana didelis ir siekia 30–50 pacientų 100 000 gyventojų, o pagal PSO duomenis, sergamumas yra 2–4 žmonės 100 000 gyventojų. Trišakio nervo neuralgija dažniausiai pasireiškia 50–69 metų moterims ir pasižymi dešinės pusės lateralizacija. Ligos vystymąsi skatina įvairūs kraujagyslių, endokrininiai, alerginiai sutrikimai, taip pat psichogeniniai veiksniai. Trišakio nervo neuralgija laikoma idiopatine liga. Tačiau yra keletas teorijų, aiškinančių ligos patogenezę. Labiausiai tikėtina trišakio nervo neuralgijos priežastis yra trišakio nervo suspaudimas intrakranijiniame arba ekstrakranijiniame lygmenyje, todėl skiriama centrinės ir periferinės kilmės neuralgija.

Intrakranijinės suspaudimo priežastys gali būti tūrinis procesas užpakalinėje kaukolės duobėje (navikai: akustinė neuroma, meningioma, pontinė glioma), vingiuotų smegenėlių arterijų, venų išnirimas ir išsiplėtimas, pamatinės arterijos aneurizma, meningitas, sąaugos po traumų, infekcijų. Tarp ekstrakranijinių veiksnių yra šie: tunelinio sindromo susidarymas (II ir III šakų suspaudimas kauliniuose kanaluose – infraorbitaliniame ir mandibuliniame, kai jų susiaurėjimas įgimtas ir kraujagyslių ligų priepuolis senatvėje), vietinis odonto- arba rinogeninis uždegiminis procesas.

Trišakio nervo suspaudimo vaidmuo išryškėjo atsiradus „skausmo vartų teorijai“. Suspaudimas sutrikdo aksotoko funkciją, suaktyvina autoimuninius procesus ir sukelia židininę demielinizaciją. Veikiant užsitęsusiems patologiniams impulsams iš periferijos, trišakio nervo spinaliniame branduolyje susidaro į epileptinį panašus „židinys“ – patologiškai sustiprinto sužadinimo (GPE) generatorius, kurio egzistavimas nebepriklauso nuo aferentinių impulsų. Impulsai iš trigerinių taškų pasiekia pagrindinius generatoriaus neuronus ir sukelia jo palengvintą aktyvaciją. GPE aktyvuoja tinklinius, tarpsmegeninius darinius, talamo branduolius, smegenų žievę, įtraukia limbinę sistemą, taip suformuodamas patologinę algogeninę sistemą.

Liga gali išsivystyti po danties ištraukimo (pažeidžiamas alveolinis nervas) – odontogeninė neuralgija; dėl kraujotakos sutrikimų smegenų kamiene, herpeso infekcijos; retai – dėl trišakio nervo šaknelės demielinizacijos sergant išsėtine skleroze. Provokuojantys veiksniai gali būti infekcija (gripas, maliarija, sifilis ir kt.), hipotermija, intoksikacija (švinas, alkoholis, nikotinas), medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas).

Kitos veido skausmo priežastys

Rečiau pasitaiko, bet su ryškiu skausmo sindromu, atskirų trišakio nervo zonų neuralgijos – Šarlino sindromas, Frėjaus sindromas, liežuvio nervas. Veido, tarpinio nervo, glosofaringinių ir klajoklio nervų, veido vegetatyvinių ganglijų pažeidimai lydimi ne mažiau ryškaus veido skausmo su būdingais klinikiniais požymiais, todėl ankstyvosiose stadijose jiems reikia skubios tinkamos terapijos.

Nazociliarinė neuralgija (Charlino sindromas). Lydimas stiprus skausmas viduriniame akies kampe, plintantis į nosies tiltelį, kartais skausmas akiduobėje ir periorbitalinėje srityje. Priepuolis trunka nuo kelių valandų iki paros. Veido skausmą lydi ašarojimas, fotofobija, odenos ir nosies gleivinės hiperemija, patinimas, hiperestezija pažeistoje pusėje ir vienpusė nosies gleivinės hipersekrecija. Gydymas: ne narkotiniai analgetikai ir NVNU; į akį ir nosį lašinama 0,25 % dikaino tirpalo, poveikiui sustiprinti – 0,1 % adrenalino tirpalas (3–5 lašai į 10 ml dikaino).

Aurikulotemporalinė neuralgija (Frey sindromas). Jai būdingas paroksizminis skausmas pažeistoje pusėje giliai ausyje, priekinės sienelės, išorinio klausos kanalo ir smilkinio srityje, ypač smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje, dažnai plintantis į apatinį žandikaulį. Lydi odos paraudimas, padidėjęs prakaitavimas šioje srityje, seilėtekis, vyzdžio dydžio pokyčiai pažeistoje pusėje. Priepuolius išprovokuoja tam tikrų maisto produktų vartojimas ir net jų pateikimas, taip pat išoriniai dirgikliai. Gydymas: analgetikai kartu su antihistamininiais vaistais, raminamaisiais vaistais, neuroleptikais; NVNU, vegetotropiniai vaistai (belloid, bellaspon).

Liežuvio nervo neuralgija. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis: deginančio skausmo priepuoliai veide, priekinėje 2/3 liežuvio dalyje, kurie atsiranda savaime arba yra išprovokuojami valgant šiurkštų, aštrų maistą, liežuvio judesius, infekcijas (tonzilitą, gerklės skausmą, gripą), intoksikacijas ir kt. Atitinkamoje liežuvio pusėje dažnai pasireiškia jautrumo sutrikimai, dažniau hiperestezijos tipo, ilgai trunkantys – skausmo ir skonio jautrumo praradimas. Gydymas: analgetikai – analginas, siganas, liežuviui – 1% lidokaino tirpalas, prieštraukuliniai vaistai, B grupės vitaminai.

Veido nervo neuralgija. Sergant veido nervo neuropatija, skausmo sindromas pasireiškia duriančiu ar maudžiančiu skausmu išorinio klausos kanalo srityje, plintančiu į homolateralinę galvos pusę, migruojančiu į antakių, skruostų, vidinio akies kampo, nosies sparno, smakro sritį, kuris sustiprėja esant emociniam stresui šaltyje ir sumažėja nuo karščio. Veido skausmą lydi veido asimetrija kartu su savotišku veido išraiškų defektu, patologine sinkineze ir hiperkineze, parezės ir antrinės veido raumenų kontraktūros išsivystymu, atsiranda po hipotermijos, rečiau – ūminės respiracinės virusinės infekcijos fone. Kompleksinis gydymas apima nervo „medikamentinę dekompresiją“ veido kanale (prednizolono, diuretikų skyrimą), vazoaktyviąją terapiją (eufiliną, nikotino rūgštį), B grupės vitaminus, kineziterapiją, gydomuosius pratimus, masažą.

Liežuvio ir ryklės nervo neuralgija. Paroksizminis veido skausmas, visada prasidedantis nuo liežuvio šaknies arba nuo tonzilių ir plintantis į minkštąjį gomurį, ryklę, plintantis į ausį, kartais į akį, apatinio žandikaulio kampą į skruostą. Lydimas padidėjęs seilėtekis, pusės veido paraudimas, sausas kosulys. Skausmo priepuoliai trunka nuo 1 iki 3 minučių. Priepuolio metu pastebimas sausas kosulys, skonio sutrikimas, vienpusis jautrumo padidėjimas užpakaliniame liežuvio trečdalyje, retai – kraujospūdžio sumažėjimas ir sąmonės netekimas. Paprastai priepuolį išprovokuoja kalbėjimas, valgymas, kosulys, žiovavimas.

Viršutinio gerklų nervo (klajoklio nervo šakos) neuralgija. Jai būdingas vienpusis paroksizminis veido skausmas gerklų srityje, plintantis į ausies sritį ir išilgai apatinio žandikaulio, atsirandantis valgant ar ryjant. Kartais išsivysto laringospazmas; skausmo priepuolio metu atsiranda kosulys ir bendras silpnumas.

Pterigopalatininio ganglio sindromas (Sluderio sindromas). Ūmaus skausmo priepuoliai akyje, nosyje ir viršutiniame žandikaulyje. Skausmas gali plisti į smilkinį, ausį, pakaušį, kaklą, mentę, petį, dilbį ir plaštaką. Paroksizmus lydi ryškūs vegetaciniai simptomai: pusės veido paraudimas, veido audinių patinimas, ašarojimas ir gausus išskyrų išsiskyrimas iš vienos nosies pusės (vegetacinė audra). Priepuolio trukmė – nuo kelių minučių iki paros.

Miofascialinis veido sindromas. Pagrindinė klinikinė išraiška yra vieno iš galvinių nervų neuralgijos (veido, liežuvio, burnos ertmės, ryklės, gerklų skausmo), kramtymo raumenų motorikos sutrikimų, skonio sutrikimų, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos derinys. Veido skausmas neturi aiškių ribų, jo trukmė ir intensyvumas įvairus (nuo diskomforto būsenos iki aštraus, nepakeliamo skausmo). Veido skausmą sustiprina emocinis stresas, žandikaulių sukandimas, kramtymo raumenų perkrova, nuovargis. Skausmas priklauso nuo aktyvumo būsenos ir trigerinių taškų lokalizacijos. Gali pasireikšti vegetatyviniai simptomai: prakaitavimas, kraujagyslių spazmai, sloga, ašarojimas ir seilėtekis, galvos svaigimas, spengimas ausyse, deginimo pojūtis liežuvyje ir kt.

Šių sindromų gydymas atliekamas kartu su neurologu.

Veido skausmas ir trišakio nervo neuralgija

Trišakio nervo neuralgija (sinonimai: trišakio nervo neuralgija, skausmo tikai, Fothergillo liga) yra lėtinė liga, pasireiškianti remisijomis ir paūmėjimais, kuriai būdingi itin intensyvaus, šaudančio skausmo priepuoliai II, III arba, itin retai, I trišakio nervo šakos inervacijos zonose.

Terminologija

Tradiciškai skiriama pirminė (idiopatinė) ir antrinė (simptominė) trišakio nervo neuralgija. Simptominė neuralgija išsivysto kaip viena iš kitų CNS ligų (išsėtinės sklerozės, smegenų kamieno gliomos, pontocerebelarinės srities navikų, smegenų kamieno insulto ir kt.) apraiškų.

Dabar nustatyta, kad pirminė trišakio nervo neuralgija didžiąja dauguma atvejų yra susijusi su trišakio nervo šaknelės suspaudimu jos įėjimo į smegenų kamieną srityje. Suspaudimą dažniausiai sukelia patologiškai vingiuota viršutinės smegenėlių arterijos kilpa (daugiau nei 80 % atvejų). Todėl, jei pacientui buvo atlikta neurochirurginė operacija, kurios metu nustatomas nervo šaknelės suspaudimas patologiškai vingiuota kraujagysle, turėtų būti diagnozuota antrinė neuralgija. Tačiau didžioji dauguma pacientų operuojami ne. Tokiais atvejais, nors ir daroma prielaida apie trišakio nervo neuralgijos suspaudimo etiologiją, jai apibūdinti vis tiek vartojamas terminas „pirminė“ (klasikinė, idiopatinė), o terminas „antrinė trišakio nervo neuralgija“ vartojamas pacientams, kuriems neurovaizdinių tyrimų (arba neurochirurgijos) metu nustatyti kiti patologiniai procesai, išskyrus kraujagyslių suspaudimą (navikai, demielinizacija ir kt.).

Patogenezė

Trišakio nervo neuralgijos (taip pat ir liežuvio bei ryklės neuralgijos) išsivystymo mechanizmas aiškinamas remiantis Melzacko ir Wallo (1965) „skausmo vartų kontrolės“ teorija. „Skausmo vartų kontrolės“ teorija teigia, kad greitai laidžios (antinociceptinės), gerai mielinuotos A tipo skaidulos ir nemielinuotos (nociceptinės) C tipo skaidulos yra konkurencinėje kovoje, ir paprastai vyrauja impulsų srautas išilgai propriorecepcinio jautrumo skaidulų. Sergant V ir IX galvinių nervų porų neuralgija, kurią sukelia jų šaknų suspaudimas prie įėjimo į smegenų kamieną, atsiranda A skaidulų demielinizacija, atsiranda daug papildomų įtampos priklausomų natrio kanalų demielinizuotose srityse, taip pat susidaro šių sričių kontaktai su C tipo skaidulomis. Visa tai lemia patologiškai pakitusių A skaidulų ilgalaikį ir didelės amplitudės aktyvumą, kuris pasireiškia skausmingais paroksizmais veide ir burnos ertmėje.

Epidemiologija

Tipinė trišakio nervo neuralgija debiutuoja penktajame gyvenimo dešimtmetyje. Dažniau serga moterys (5 iš 100 000 gyventojų; vyrams – 2,7 iš 100 000). Trišakio nervo neuralgija dažniausiai pasireiškia dešinėje (70 %), kairėje (28 %), retais atvejais gali būti abipusė (2 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinikinis vaizdas ir diagnostika

Visapusiškas klasikinės trišakio nervo neuralgijos priepuolis pasižymi tipišku klinikiniu vaizdu ir paprastai nesukelia sunkumų diagnozuojant. Būdingiausi skausmo sindromo požymiai yra šie.

• Skausmas paroksizminis, itin stiprus, šaunantis į veidą, pacientų lyginamas su elektros šoku.
• Skausmingo paroksizmo trukmė niekada neviršija 2 minučių (dažniausiai 10–15 sekundžių).
• Tarp dviejų atskirų priepuolių yra „lengvas“ intervalas (atsparumo vaistams laikotarpis), kurio trukmė priklauso nuo paūmėjimo sunkumo.
• Paūmėjimo metu skausmas turi specifinę lokalizaciją trišakio nervo inervacijos zonose, kuri per daugelį ligos metų reikšmingai nekinta.
• Skausmo priepuolis visada turi tam tikrą kryptį – skausmas kyla iš vienos veido dalies ir pasiekia kitą.
• Trigerinių zonų, t. y. veido odos ir burnos ertmės sričių, kurių nedidelis dirginimas sukelia tipišką paroksizmą, buvimas. Dažniausia trigerinių zonų vieta yra nazolabialinis trikampis ir alveolinė atauga.
• Trigerinių veiksnių buvimas – veiksmai ar sąlygos, sukeliančios tipinius skausmo priepuolius. Dažniausiai tokie veiksniai yra prausimasis, dantų valymas, kramtymas, kalbėjimas.
• Tipiškas elgesys priepuolio metu. Paprastai pacientai neverkia, nerėkia ir nejuda, o sustingsta toje padėtyje, kurioje juos užklupo priepuolis. Kartais pacientai trina skausmingą vietą arba atlieka pliaukštelėjimo judesius.
• Skausmo priepuolio įkarštyje kartais pasireiškia veido ar kramtomųjų raumenų trūkčiojimas (šiuo metu dėl antikonvulsantų vartojimo trišakio nervo neuralgijai gydyti šis simptomas pastebimas retai).
• Jutimo defekto (paviršinio jautrumo praradimo) nebuvimas skausmo priepuolių srityje. Šis požymis nėra privalomas, nes po nervo ektomijos, retrogaserinės termorizotomijos ar etanolio blokados veido nervo išėjimo vietose ilgą laiką išlieka hipestezija.

Kai kuriems pacientams laikui bėgant išsivysto antrinis miofascialinis prosopalginis sindromas. Visi pacientai, sergantys trišakio nervo neuralgija, tiek paūmėjimo, tiek remisijos metu kramto sveiką burnos pusę. Todėl homolateralinės veido pusės raumenyse atsiranda degeneracinių pokyčių, išsivysto tipiški raumenų sutankinimai (labiausiai pažeidžiami vidiniai pterygoidiniai raumenys ir užpakalinė virškinamojo raumens pilvo dalis). Auskultuojant smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį, kartais girdimas tipiškas traškėjimas.

Ilgalaikės ligos eigos metu gali išsivystyti neuralgoneuritinė stadija (distrofinė), kai pasireiškia vidutinio sunkumo kramtomųjų raumenų atrofija ir sumažėjęs jautrumas paveiktoje veido pusėje.

Simptominė trišakio nervo neuralgija klinikinėmis apraiškomis nesiskiria nuo klasikinės idiopatinės neuralgijos, kurios simptominį pobūdį gali rodyti palaipsniui didėjantis sensorinis deficitas atitinkamos šakos inervacijos zonoje, refrakterinio periodo nebuvimas po skausmingo paroksizmo ligos pradžioje, taip pat kitų židininių smegenų kamieno ar gretimų galvinių nervų pažeidimo simptomų atsiradimas (nistagmas, ataksija, klausos praradimas). Viena iš dažniausių simptominės trišakio nervo neuralgijos priežasčių yra išsėtinė sklerozė. Trišakio nervo neuralgijos atsiradimas jaunam pacientui, taip pat neuralgijos šono pokyčiai ypač įtaria išsėtinę sklerozę.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Atskirų trišakio nervo šakų neuralgija

Nazociliarinė neuralgija

Nazociliarinė neuralgija (Charlino neuralgija) stebima gana retai. Ji pasireiškia duriančio skausmo, plintančio į centrinę kaktos sritį, liečiant išorinį šnervės paviršių, pavidalu.

Supraorbitalinė neuralgija

Liga stebima taip pat retai, kaip ir nazociliarinė neuralgija. Jai būdingas paroksizminis arba nuolatinis skausmas supraorbitalinėje įduboje ir vidurinėje kaktos dalyje, t. y. supraorbitalinio nervo inervacijos zonoje. Palpuojant nustatomas skausmas supraorbitalinėje įduboje.

Kitų trišakio nervo šakų neuralgija

Trišakio nervo šakų pažeidimas ar suspaudimas gali sukelti skausmą jų inervacijos srityje.

• Akiduobinio nervo neuralgija (neuropatija) dažniausiai yra simptominė ir atsiranda dėl uždegiminių procesų viršutinio žandikaulio sinusuose arba nervo pažeidimo sudėtingų odontologinių procedūrų metu. Skausmas paprastai būna silpnas, vyraujantis pojūtis – viršutinio žandikaulio gleivinės ir akiduobės srities tirpimas.
• Liežuvio nervo neuralgijos priežastys gali būti ilgalaikis liežuvio dirginimas protezu, aštriu danties kraštu ir pan. Vidutinio stiprumo skausmas pusėje liežuvio yra nuolatinis ir kartais sustiprėja valgant, kalbant ar atliekant staigius veido judesius.
• Apatinio alveolinio nervo neuralgija (neuropatija) pasireiškia apatinio žandikaulio traumų ir uždegiminių ligų atvejais, kai plombinė medžiaga išeina už danties viršūnės ribų, vienu metu ištraukiant kelis dantis. Jai būdingas vidutinio stiprumo nuolatinis skausmas apatinio žandikaulio dantyse, smakro ir apatinės lūpos srityje. Kai kuriais atvejais stebima apatinio alveolinio nervo galinės šakos – mentinio nervo – neuropatija. Ji pasireiškia hipoestezija arba parestezija smakro ir apatinės lūpos srityje.
• Burnos nervo neuropatija dažniausiai derinama su apatinio alveolinio nervo neuropatija. Skausmo sindromo nėra, būdinga skruosto gleivinės, taip pat atitinkamo burnos kampučio odos, hipestezija.
• Terminas „erzina neuralgija“ reiškia periodinės migrenos neuralgijos ir pirmosios trišakio nervo šakos neuralgijos derinį.

Postherpetinė trišakio nervo neuralgija

Poherpetinė trišakio nervo neuralgija (poherpetinė trišakio nervo neuropatija) yra nuolatinis arba protarpinis veido skausmas mažiausiai 3 mėnesius po juostinės pūslelinės infekcijos pradžios. Poherpetinė trišakio nervo neuralgija stebima žymiai dažniau nei klasikinė trišakio nervo neuralgija (2 iš 1000, o vyresniems nei 75 metų žmonėms – vienas iš 1000 gyventojų). Trišakio nervo pažeidimas pastebimas 15 % sergančiųjų juostine pūsleline, o 80 % atvejų procese dalyvauja regos nervas (tai siejama su mažiausia jo mielinizacija, palyginti su II ir III V poros galvinių nervų šakomis). Ligos atsiradimą lemia imuniteto sumažėjimas senatvėje, kuris prisideda prie Varicella-zoster viruso aktyvacijos, kuris ilgai išlieka organizme. Ligos vystymasis vyksta keliais etapais: prodrominis, prieš bėrimą (ūmus skausmas, niežulys); vienpusis bėrimas (pūslelės, pustulės, šašai); odos gijimas (2–4 savaitės); poherpetinė neuralgija. Neurologui svarbu diagnozuoti prodrominę fazę, kai dar nėra bėrimų, bet jau atsirado skausmo sindromas. Įtarti juostinę pūslelinę galima nustatant rausvas dėmes ant odos, kurių srityje yra niežulys, deginimas, skausmas. Po 3–5 dienų eriteminis fonas išnyksta, o sveikoje odoje atsiranda pūslių. Atsiradus bėrimui, diagnozė nėra sudėtinga. Sergant poherpetine trišakio nervo neuralgija, nukritus šašams ir odai užgijus su randų elementais, pagrindinis pacientų nusiskundimas yra nuolatinis skausmas, kuris 15 % atvejų pasireiškia per 1 mėnesį, o 25 % – per metus. Poherpetinės neuralgijos išsivystymo rizikos veiksniai yra senyvas amžius, moteriška lytis, stiprus skausmas prodrominėje ir ūminėje stadijose, taip pat stiprūs odos bėrimai ir vėlesni randiniai odos pokyčiai. Klinikiniai poherpetinės neuralgijos progresuojančios stadijos požymiai yra gana tipiški.

• Randai ant odos (atsižvelgiant į jos hiper- ir hipopigmentaciją) kaktos ir galvos odos srityje.
• Sukeliančių sričių buvimas ant galvos odos (šukavimo simptomas), kaktos, vokų.
• Nuolatinių ir paroksizminių skausmo sindromų derinys.
• Alodinijos, hipestezijos, distezijos, hiperalgezijos, hiperpatijos buvimas.

Hunto sindromas

Herpeso infekcijos atveju, be trišakio nervo, gali būti pažeistos ir III, IV ir/ar VI galvinių nervų poros, o infekcinio genikuliarinio mazgo pažeidimo atveju galimas veido ir/ar vestibulocochlearinio nervo disfunkcija.

• Hunt sindromas 1 (geniculate ganglio neuralgija, geniculate ganglio sindromas, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), aprašytas amerikiečių neurologo J. Hunt 1907 m., yra viena iš juostinės pūslelinės formų, pasireiškianti pažeidus geniculate gangliją. Ūminiu laikotarpiu bėrimas lokalizuojasi išorinėje klausos landoje, ant ausies kaušelio, minkštojo gomurio ir gomurio tonzilių. Klinikinį geniculate ganglio postherpetinės neuralgijos vaizdą sudaro vienpusis nuolatinis arba periodiškas skausmas ausyje, ipsilateralinėje veido pusėje, išorinėje klausos landoje, skonio sutrikimas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje, vidutinio sunkumo periferinė veido raumenų parezė.
• Hunt sindromą-2 sukelia kelių galvinių nervų – vestibulokochlearinio, glosofaringinio, klajoklio, taip pat antrojo ir trečiojo kaklo stuburo nervų – sensorinių mazgų pažeidimas. Herpetiniai bėrimai atsiranda išorinėje klausos landoje, priekiniuose 2/3 liežuvio, ant galvos odos. Skausmas burnos gale plinta į ausį, pakaušį, kaklą ir jį lydi seilėtekio sutrikimas, horizontalus nistagmas, galvos svaigimas.

Tolosa-Hunt sindromas

Tolosa-Hunt sindromas atsiranda staiga ir jam būdingas periodiškas skausmas akiduobėje, patinimas ir vieno ar kelių galvinių nervų (III, IV ir (arba) VI) pažeidimas, kurie paprastai išnyksta savaime. Kai kuriais atvejais liga pasireiškia pakaitomis remisijomis ir paūmėjimais. Kai kuriems pacientams sutrikusi vyzdžio simpatinė inervacija.

Galvinių nervų pažeidimas sutampa su skausmo atsiradimu arba atsiranda per 2 savaites nuo skausmo pradžios. Tolosa-Hunt sindromą sukelia granulomatozinis audinio augimas kaverniniame sinuse, viršutiniame akiduobės plyšyje arba akiduobės ertmėje. Skausminga oftalmoplegija taip pat gali pasireikšti esant naviko pažeidimams viršutiniame akiduobės plyšyje.

Glosofaringinė neuralgija

Klasikinė glosofaringinė neuralgija klinikinėmis apraiškomis panaši į trišakio nervo neuralgiją (kuri dažnai sukelia diagnostines klaidas), tačiau vystosi žymiai rečiau nei pastaroji (0,5 iš 100 000 gyventojų).

Liga pasireiškia skausmingų paroksizmų forma, prasidedančia liežuvio šaknies arba tonzilių srityje ir plintančia į minkštąjį gomurį, ryklę, ausį. Skausmas kartais plinta į apatinio žandikaulio kampą, akį, kaklą. Priepuoliai paprastai būna trumpalaikiai (1–3 minutės), juos išprovokuoja liežuvio judesiai, ypač garsiai kalbant, valgant karštą ar šaltą maistą, liežuvio šaknies arba tonzilių dirginimas (trigerinės zonos). Skausmas visada vienpusis. Priepuolio metu pacientai skundžiasi gerklės sausumu, o po priepuolio atsiranda padidėjęs seilėtekis. Seilių kiekis skausmo pusėje visada sumažėja, net ir seilėtekio laikotarpiu (palyginti su sveika puse). Skausmo pusėje seilės yra klampesnės, jų savitasis svoris padidėja dėl padidėjusio gleivių kiekio.

Kai kuriais atvejais priepuolio metu pacientams pasireiškia presinkopinės arba sinkopinės būsenos (trumpalaikis pykinimas, galvos svaigimas, kraujospūdžio kritimas, sąmonės netekimas). Tikriausiai šių būsenų išsivystymas susijęs su n. depresoriaus (IX galvinių nervų poros šakos) dirginimu, dėl kurio slopinamas vazomotorinis centras ir sumažėja kraujospūdis.

Objektyviai ištyrus pacientus, sergančius glosofaringinio nervo neuralgija, pokyčių paprastai nenustatoma. Tik nedidelė dalis atvejų jaučiamas skausmas palpuojant apatinio žandikaulio kampą ir atskiras išorinio klausos kanalo dalis (daugiausia priepuolio metu), sumažėja ryklės refleksas, sumažėja minkštojo gomurio judrumas, iškrypsta skonio jautrumas užpakaliniame liežuvio trečdalyje (visi skonio dirgikliai suvokiami kaip kartūs).

Liga, kaip ir trišakio nervo neuralgija, pasireiškia paūmėjimais ir remisijomis. Po kelių priepuolių pastebimos įvairios trukmės remisijos, kartais iki 1 metų. Tačiau paprastai priepuoliai palaipsniui dažnėja, o skausmo sindromo intensyvumas didėja. Ateityje gali atsirasti nuolatinis skausmas, kuris sustiprėja veikiant įvairiems veiksniams (pavyzdžiui, ryjant). Kai kuriems pacientams gali pasireikšti liežuvio ir ryklės nervo inervaciją atitinkantys praradimo simptomai (liežuvio ir ryklės neuralgijos neuritinė stadija) – hipestezija užpakaliniame liežuvio trečdalyje, tonzilių srityje, minkštajame gomuryje ir viršutinėje ryklės dalyje, skonio sutrikimas liežuvio šaknyje, sumažėjęs seilėtekis (dėl paausinės seilių liaukos).

Klasikinę glosofaringinę neuralgiją, kaip ir trišakio nervo neuralgiją, dažniausiai sukelia nervo suspaudimas indo šaka pailgosiose smegenyse.

Simptominė liežuvio ir ryklės nervo neuralgija nuo klasikinės skiriasi tuo, kad tarpinkauliacijos laikotarpiu dažnai jaučiamas nuolatinis skausmas, taip pat progresuojantis jutimo sutrikimas liežuvio ir ryklės nervo inervacijos zonoje. Dažniausios simptominės liežuvio ir ryklės nervo neuralgijos priežastys yra intrakranijiniai navikai, kraujagyslių malformacijos ir tūriniai procesai stiloidinės ataugos srityje.

Būgninio rezginio neuralgija

Būgninio rezginio neuralgija (Reicherto sindromas) pasireiškia simptomų kompleksu, panašiu į genikuliarinio mazgo pažeidimą (nors būgninis nervas yra liežuvio ir ryklės nervo šaka). Tai reta veido skausmo forma, kurios etiologija ir patogenezė iki šiol nėra aiški. Yra prielaidų apie infekcijos ir kraujagyslių veiksnių vaidmenį.

Būdingi yra aštrūs, duriantys skausmai išorinės klausos kanalo srityje, atsirandantys priepuoliais ir palaipsniui slopstantys. Skausmai atsiranda be jokių matomų išorinių priežasčių. Ligos pradžioje priepuolių dažnis neviršija 5–6 kartų per dieną. Liga tęsiasi paūmėjimais, kurie trunka kelis mėnesius, o vėliau juos pakeičia remisijos (taip pat trunkančios kelis mėnesius).

Kai kuriems pacientams prieš ligos vystymąsi gali atsirasti nemalonūs pojūčiai išorinio klausos kanalo srityje, kurie kartais išplinta į visą veidą. Apžiūros metu objektyvūs požymiai paprastai neaptinkami, tik kai kuriais atvejais skausmas pastebimas palpuojant klausos kanalą.

Tarpinio nervo neuralgija

Tarpinio nervo neuralgija yra retas sutrikimas, kuriam būdingi trumpi skausmo priepuoliai giliai ausies kanale. Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai yra periodiškai pasireiškiantys skausmo priepuoliai giliai ausies kanale, trunkantys nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, daugiausia ausies kanalo galinėje sienelėje, kur yra trigerinė zona. Kartais skausmą gali lydėti ašarojimas, seilėtekis ir (arba) skonio sutrikimai, dažnai nustatomas ryšys su juostine pūsleline.

Viršutinio gerklų nervo neuralgija

Viršutinės gerklų neuralgija yra retas sutrikimas, kuriam būdingas stiprus skausmas (skausmo priepuoliai, trunkantys nuo kelių sekundžių iki kelių minučių) ryklės šoninėje sienelėje, pažandinėje srityje ir žemiau ausies, kurį išprovokuoja rijimo judesiai, garsus kalbėjimas ar galvos sukiojimas. Trigerinė zona yra ryklės šoninėje sienelėje virš skydliaukės membranos. Esant idiopatinei formai, skausmas nėra susijęs su kitomis priežastimis.

Frey sindromas

Frėjaus sindromas (aurikulotemporalinio nervo neuropatija, aurikulotemporalinė hiperhidrozė) yra reta liga, pasireiškianti nedideliu, protarpiniu skausmu paausinėje srityje, taip pat paausinės srities odos hiperhidroze ir hiperemija valgant. Ligą dažniausiai sukelia šios srities trauma ar operacija.

Raumenų ir skeleto prosokranialgija

Raumenų ir skeleto prosokranialgijos dažniausiai siejamos su smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija ir miofascialinio skausmo sindromu.

Terminą „smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmo disfunkcijos sindromas“ pirmą kartą pavartojo Schwartz (1955), aprašęs pagrindines jo apraiškas – sutrikusią kramtymo raumenų koordinaciją, skausmingą kramtymo raumenų spazmą ir ribotą apatinio žandikaulio judesį. Vėliau Laskin (1969) pasiūlė kitą terminą – „veido miofascialinis skausmo disfunkcijos sindromas“, turintis keturis pagrindinius simptomus: veido skausmą, skausmą tiriant kramtymo raumenis, ribotą burnos atidarymą ir spragsėjimo garsus judant smilkininiu apatinio žandikaulio sąnaryje. Sindromo vystymosi laikotarpius sudaro du laikotarpiai – kramtymo raumenų disfunkcijos laikotarpis ir skausmingo spazmo laikotarpis. Vieno ar kito laikotarpio pradžia priklauso nuo įvairių kramtymo raumenis veikiančių veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra psichoemociniai sutrikimai, sukeliantys kramtymo raumenų refleksinį spazmą. Kai raumenys spazmuoja, atsiranda skausmingos vietos – trigerinės zonos, iš kurių skausmas plinta į gretimas veido ir kaklo sritis.

Būdingi veido miofascialinio skausmo sindromo diagnostiniai požymiai šiuo metu laikomi kramtomųjų raumenų skausmu, stiprėjančiu judant apatiniam žandikauliui, jo judrumo apribojimu (burnos atsivėrimas iki 15–25 mm tarp kandžių, o ne įprastu 46–56 mm), traškėjimu ir krepitu sąnaryje, S formos apatinio žandikaulio nukrypimu į šoną arba į priekį atidarant burną, skausmu čiuopiant raumenis, keliančius apatinį žandikaulį. Čiuožiant kramtomųjų raumenų čiuopą, aptinkami skausmingi sandarikliai (raumenų trigeriniai taškai). Šių sričių tempimas ar spaudimas sukelia skausmą, kuris plinta į gretimas veido, galvos, kaklo sritis (vadinamasis raumenų skausmo modelis). Skausmo modelis neatitinka nervinės inervacijos, o tam tikros sklerotomo dalies.

Miofascialinio skausmo disfunkcijos sindromo išsivystymas susijęs su ilgalaikiu kramtomųjų raumenų įsitempimu be vėlesnio jų atsipalaidavimo. Iš pradžių raumenyje atsiranda liekamasis įtempimas, vėliau tarpląstelinėje erdvėje susidaro vietiniai sankaupos dėl tarpląstelinio skysčio transformacijos į miogeloidinius mazgelius. Šie mazgeliai tarnauja kaip patologinių impulsų šaltinis. Dažniausiai raumenų trigeriniai taškai susidaro pterygoidiniuose raumenyse.

Nustatyta, kad raumenų ir skeleto prozopalgijos dažniau pasireiškia vidutinio amžiaus asmenims, turintiems asimetrinę adentiją, taip pat turintiems tam tikrų elgesio įpročių (sukandus žandikaulius stresinėse situacijose, prilaikius smakrą ranka, stumiant apatinį žandikaulį į šoną arba į priekį). Rentgenografinių pokyčių gali ir nebūti. Daugeliu atvejų ligos vystymesi pagrindinį vaidmenį atlieka psichologinės priežastys (depresija, hipochondrija, neurozės).

Cervikoprosokranialgija

Cervicoglossal sindromas pasireiškia skausmu pakaušio arba viršutinėje gimdos kaklelio srityje, kuris atsiranda staigiai pasukus galvą ir lydimas nemalonių pojūčių pusėje liežuvio (dizestezija, tirpimo ir skausmo jausmas).

Liežuvio skausmas yra atspindėto pobūdžio ir atsiranda dėl kaklo stuburo patologijos, dažniausiai dėl atlanto-pakaušio sąnario panirimo. Šio sindromo atsiradimas susijęs su tuo, kad proprioceptinės skaidulos iš liežuvio patenka į nugaros smegenis kaip antrosios nugarinės kaklo šaknies dalis ir yra sujungtos su liežuvio ir hipoglosaliniais nervais. Šis faktas paaiškina nemalonių pojūčių atsiradimą liežuvyje suspaudžiant C2 ₍ tai dažnai pastebima su atlantoaksialinio sąnario panirimu).

Stiloidinio ataugos sindromui būdingas silpno arba vidutinio intensyvumo skausmas burnos ertmės gale, atsirandantis ryjant, nuleidžiant apatinį žandikaulį, pasukant galvą į šoną ir čiuopant stilohioidinio raiščio projekciją. Sindromą sukelia stilohioidinio raiščio kalcifikacija, tačiau jis gali išsivystyti ir patyrus kaklo ar apatinio žandikaulio traumą. Kad išvengtų priepuolių, pacientai stengiasi laikyti galvą tiesiai, šiek tiek pakeltu smakru (todėl vienas iš ligos pavadinimų – „erelio sindromas“).

[ 13 ], [ 14 ]

Centrinis veido skausmas

Centrinis veido skausmas apima skausmingą anesteziją (anestezija dolorosa) ir centrinį skausmą po insulto.

• Skausminga veido anestezija pasireiškia deginimu, nuolatiniu skausmu, hiperpatija trišakio nervo inervacijos zonoje, dažniausiai atsirandančia po 5-osios galvinių nervų poros periferinių šakų nervinio išvaržos arba pusmėnulio mazgo termokoaguliacijos.
• Centrinis veido skausmas po insulto dažniausiai derinamas su hemidiestezija priešingoje kūno pusėje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Glosalgija

Ligos dažnis populiacijoje yra 0,7–2,6 %, o 85 % atvejų ji išsivysto moterims menopauzės metu. Ji dažnai derinama su virškinimo trakto patologija. Nemalonūs pojūčiai gali apsiriboti tik priekiniais 2/3 liežuvio arba išplisti į priekines kietojo gomurio dalis, apatinės lūpos gleivinę. Būdingi „veidrodžio“ (kasdienis žiūrėjimas į liežuvį veidrodyje, siekiant pastebėti bet kokius pokyčius), „maisto dominantės“ (skausmas sumažėja arba išnyksta valgio metu), sutrikusios seilėtekio (dažniausiai kserostomijos), skonio pokyčių (kartumo ar metalo skonio), psichologinių problemų (dirglumo, baimės, depresijos) simptomai. Ligai būdinga ilga eiga.

Psichogeninis veido skausmas

Psichogeninis veido skausmas neurologo praktikoje stebimas gana dažnai, dažniausiai depresijos sindromo ar neurozių (isterijos) kontekste.

• Haliucinogeniniai skausmai lydi tokias psichines ligas kaip šizofrenija ir maniakinė depresinė psichozė. Jiems būdingas žodinių charakteristikų supratimo sudėtingumas ir sunkumas bei ryškus senestopatinis komponentas („gyvatės ėda smegenis“, „kirminai juda žandikauliu“ ir kt.).
• Isteriški veido skausmai paprastai būna simetriški, dažnai derinami su galvos skausmais, jų intensyvumas kinta visą dieną. Pacientai juos apibūdina kaip „siaubingus, nepakeliamus“, tačiau tuo pačiu metu jie mažai veikia kasdienę veiklą.
• Veido skausmai depresijose dažnai būna dvišaliai, dažniausiai derinami su galvos skausmais, dažnai pastebima sensoropatija, išreikšta paprastomis žodinėmis charakteristikomis. Kartu su pagrindiniais depresijos simptomais (motorinis atsilikimas, bradifrenija, depresijos veido požymiai, tokie kaip nukarę lūpų kampučiai, Verhaut raukšlė ir kt.).

Netipiškas veido skausmas

Skausmai, kurie netelpa į neurogeninės, vegetacinės, skeleto-raumenų prosopalgijos aprašymą, priskiriami netipiniams veido skausmams. Paprastai jų netipiškumas siejamas su tuo, kad vienu metu pasireiškia kelių tipų skausmo sindromams būdingi požymiai, tačiau šiuo atveju dažniausiai dominuoja psichopatologinis komponentas.

Vienas iš netipinio veido skausmo variantų yra nuolatinis idiopatinis veido skausmas. Skausmą gali išprovokuoti chirurginė intervencija veide, veido, dantų ar dantenų trauma, tačiau jo pastovumo negalima paaiškinti jokiomis vietinėmis priežastimis. Skausmas neatitinka nė vienos iš aprašytų kaukolės neuralgijos formų diagnostinių kriterijų ir nėra susijęs su jokia kita patologija. Iš pradžių skausmas pasireiškia ribotoje srityje vienoje veido pusėje, pavyzdžiui, nosies ir lūpų raukšlėje arba vienoje smakro pusėje. Kai kuriais atvejais pacientai visiškai negali tiksliai lokalizuoti savo pojūčių. Skausmo zonoje nenustatoma jokių jautrumo sutrikimų ar kitų organinių sutrikimų. Papildomi tyrimo metodai neatskleidžia jokios kliniškai reikšmingos patologijos.

Kita netipinio veido skausmo forma yra netipinė odontalgija. Šis terminas vartojamas apibūdinti užsitęsusį dantų ar jų guolio skausmą po danties ištraukimo, kai nėra jokios objektyvios patologijos. Šis sindromas panašus į vadinamąją „dantų pleksalgiją“. Tarp pacientų vyrauja menopauzės amžiaus moterys (9:1). Būdingas nuolatinis deginantis skausmas dantų ir dantenų srityje, dažnai turintis atgarsį į priešingą pusę. Objektyvių dantų ar neurologinių sutrikimų požymių paprastai nebūna, nors kai kuriems pacientams sindromas išsivysto po odontologinių procedūrų (vienu metu ištraukiami keli dantys arba plombinė medžiaga, besitęsianti už danties viršūnės ribų). Kai kuriais atvejais skausmas sumažėja valgio metu ir sustiprėja veikiant emocijoms, nepalankiems meteorologiniams veiksniams ir hipotermijai.

Pažeidus viršutinį dantų rezginį, skausmas gali plisti į antrąją trišakio nervo šaką ir būti lydimas autonominės nervų sistemos simptomų, tikriausiai atsirandančių dėl rezginio jungčių su autonominiais mazgais (pterygopalatine mazgu ir viršutiniu kaklo simpatiniu mazgu). Paprastai trišakio nervo šakų išėjimo vietose skausmo nebūna, o antrosios ir trečiosios šakų inervacijos zonose nėra ryškių jautrumo sutrikimų.

Dvipusė dantų pleksalgija išsivysto beveik išimtinai vyresnėms nei 40 metų moterims ir jai būdinga ilga eiga. Deginantis skausmas dažniausiai atsiranda vienoje pusėje, bet netrukus atsiranda ir priešingoje pusėje. Beveik visi pacientai per 1 metus jaučia skausmą abiejose pusėse. Taip pat galimas vienalaikis dvipusio skausmo išsivystymas. Kaip ir vienpusės dantų pleksalgijos atveju, viršutinis dantų rezginys pažeidžiamas 2 kartus dažniau nei apatinis.

Galimi dvišalės dantų pleksalgijos etiologiniai veiksniai yra sudėtingas protinių dantų, prieškrūminių ir krūminių dantų ištraukimas, laidumo anestezija, dantenų osteomielitas, chirurginės intervencijos į žandikaulius, plombinės medžiagos patekimas į apatinio žandikaulio kanalą per dantų šaknų kanalus, daugybės dantų ištraukimas per trumpą laiką ruošiant burnos ertmę protezavimui, infekcijos, intoksikacija, psichinė trauma ir kt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]