Skrandžio endoskopijos technika

Tiriant skrandį skaiduliniu endoskopu su galine optika, ištiesinus skrandį oru, paprastai matomas didesnis jo išlinkis, kurį lemia būdinga raukšlių išvaizda. Tokiu atveju skaidulinį endoskopą reikia stumti kryptimi, atitinkančia išilginių skrandžio raukšlių kryptį. Laikant šią orientaciją, mažesnis išlinkis bus nustatomas ties 12 valandos padėtimi, didesnis – ties 6 valandos padėtimi, priekinė ir užpakalinė sienelės atitinkamai ties 9 ir 3 valandos padėtimi. Nuosekliai apžiūrint skrandžio pjūvius ir stumiant prietaisą į priekį, pasiekiamas didesnis išlinkis, po kurio, didinant distalinio galo lenkimo kampą į viršų, pirmiausia iš tolo, o paskui iš arti apžiūrimas mažesnis išlinkis ir skrandžio kampas. Stumiant endoskopą išilgai didesnio išlinkio, jis priartinamas prie antralinės dalies, o po to prie prievarčio. Kardijos ir fornikso tyrimas galimas tik staigiai sulenkus endoskopo distalinį galą, o tai atliekama apžiūrėjus skrandžio kūną ir antralinę dalį. Šiuo atveju taip pat galima gerai ištirti mažąjį išlinkį. Skrandžio prievarčio dalis yra lygių sienelių cilindras, kurio gale lengvai randamas prievarčio kanalas.

Skrandžio kardialinės dalies tyrimas šviesolaidiniu endoskopu su galine optika ne visada informatyvus. Tokiais atvejais naudojamas endoskopas su lateraline optika. Šiuo atveju skrandis tiriamas tam tikra seka, aiškiai orientavus endoskopo distalinio galo padėtį. Paprastai skrandžio kampas ir kūnas tarnauja kaip atskaitos taškas, pagal kurį nustatoma skrandžio ašis, o prietaisas nustatomas į tokią padėtį, kurioje mažesniojo išlinkio lankas matymo lauke užima horizontalią ir simetrišką padėtį. Tai leidžia išvengti per didelio endoskopo išlenkto kelio spaudimo į didesnįjį išlinkį ir skausmo atsiradimo.

Pirmiausia, sukant prietaisą aplink ašį, tiriamas mažesnis iškrypimas, subkardialinė zona ir gretimos priekinės bei užpakalinės skrandžio kūno sienelės, taip pat didesnis iškrypimas. Lenkiant distalinį galą aukštyn ir atgal, tiriamas dugnas ir širdies sritis. Mažesnio iškrypimo gleivinės raukšlių spalva yra šviesiai rožinė; link užpakalinės sienelės ji tampa tamsiai rožinė. Skrandžio kampą vaizduoja skersinė, plačiai kabanti ryškiai rožinės spalvos raukšlė. Širdies zonos gleivinė yra šviesiai rožinės spalvos, su žemomis išilginėmis raukšlėmis ir silpnai išsivysčiusiomis raukšlėmis; per gleivinę matomos mažos kraujagyslės. Proksimalinės srities ir skrandžio dugno gleivinė yra rausvai geltona, nelygi, raukšlių dydis dugno srityje žymiai padidėja.

Kitas gastroskopijos etapas – skrandžio kūno tyrimas. Endoskopas orientuojamas 12 valandos kampu ir palenkiamas link didžiojo išlinkio (didįjį skrandžio išlinkį lengva nustatyti pagal gleivinės „ežerą“ ir raukšles, lygiagrečiai einančias išėjimo anga), todėl matymo lauke yra visas skrandžio kūnas. Po panoraminio vaizdo gleivinė apžiūrima iš arti. Ypač atidžiai apžiūrimas skrandžio kampas ir abu jo paviršiai. Stumiant endoskopą į priekį, dėl pusapvalės raukšlės, susidariusios dėl kampo, matomas apvalios formos skrandžio antralinis pjūvis ir prievarčio kanalas. Prievarčio anga tarnauja kaip orientyras. Stumiant endoskopą į priekį ir lenkiant jį įvairiomis kryptimis, antralinis pjūvis ir prievartis apžiūrimi ratu. Didžiojo išlinkio srityje raukšlės daugiausia yra išilginės, kitur – išilginės ir skersinės.

Iš pradžių skrandžio ertmė yra plyšio formos su ryškiomis išilginėmis gleivinės raukšlėmis. Ties didžiuoju išlinkiu raukšlės yra ryškiai išreikštos ir atrodo kaip ilgi, lygiagretūs ir glaudžiai gretimi keteros. Antralinio skyriaus gleivinė lygi, blizgi, raukšlės plonos, vos išreikštos ir netaisyklingos formos. Net ir esant vidutiniam oro įpūtimui, antralinis skyrius įgauna kūginę formą, raukšlės visiškai ištiesėja. Prievartis nuolat keičia savo išvaizdą, kartais tai būna taškinė anga, o vėliau prievarčio sritis primena rozetę. Tokią išvaizdą jam suteikia trumpos, sustorėjusios raukšlės, susiliejančios į angą. Peristaltinės bangos praėjimo metu prievartis išsitiesina, gleivinės paviršius išsilygina, galima apžiūrėti visą prievarčio kanalą, kuris yra iki 5 mm ilgio cilindras. Kanalo srities gleivinė lygi, blizgi, kartais susirenka į plačias išilgines raukšles. Čia taip pat galima rasti volelio formos apskritas raukšles, kurios, atsidarius prievarčio angai, aplink ją suformuoja volelio formos sustorėjimą. Pro atvirą prievarčio kanalą, kuris dažniau stebimas esant atoninei skrandžio būsenai, galima pamatyti dvylikapirštės žarnos svogūnėlį. Kai prievartis užsidaro veikiant peristaltinei bangai, jo taškinę angą įrėmina radialiai besiskiriančios vingiuotos raukšlės, primenančios žvaigždę.

Įpučiant orą, sulankstymo laipsnis mažėja. Įpučiant orą, priekinės sienelės ir mažojo išlinkio raukšlės beveik visiškai išsitiesina. Didžiojo išlinkio ir užpakalinės skrandžio sienelės raukšlės yra stabilesnės, nors pripūstos oro jos taip pat gerokai suplokštėja. Norint geriau įvertinti funkcinius ir organinius pokyčius, skrandį reikėtų apžiūrėti įvairiuose jo išsiplėtimo oru etapuose.