Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijos

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijos yra chirurgų atsakomybė, todėl visi pacientai, sergantys skrandžio opų komplikacijomis, turėtų būti hospitalizuoti chirurginėse ligoninėse.

Perforuota opa, kaip pepsinės opos komplikacija, išsivysto 7–8 % pacientų. Perforacija įvyksta staiga, dažniausiai po gausaus valgio, kartais išgėrus alkoholio. Jai būdingas staigus aštrus („durklo“ tipo), difuzinis pilvo skausmas, dažnai sukeliantis skausmo šoką, aštrus priekinės pilvo sienos įtempimas („lentos tipo“ pilvas), ryškus Ščetkino-Blumbergo simptomas, sausas liežuvis, tachikardija. Hipokrato veidas išsivysto greitai. Perkusijavus pilvą, matomas aukštas timpanitas epigastriume, išnyksta kepenų bukumas, mušamojo garso bukumas pilvo šonuose. Auskultuojant pilvą – peristaltikos nėra, nustatomi šie simptomai: Gustena – širdies garsų klausymasis iki bambos lygio; Koenigsbergo – šiurkštaus bronchų kvėpavimo klausymasis viršutinėje pilvo dalyje. Apžiūrint tiesiąją žarną, jaučiamas aštrus skausmas užpakalinėje Duglaso ertmėje (Kulenkampfo simptomas). Peritonitas išsivysto praėjus 8–10 valandų po perforacijos.

Tipiniais atvejais diagnozuoti pepsinės opos komplikacijas nėra sunku. FGDS ir skrandžio fluoroskopija yra draudžiami. Diagnozei patvirtinti atliekama pilvo apžvalginė fluoroskopija, dešiniajame hipochondrijoje aptinkama pusmėnulio formos dujų juostelė.

Diagnostikos sudėtingumas iškyla esant uždengtoms perforacijoms ir netipinėms opų perforacijoms, ypač vėlyvo paciento priėmimo atveju. Uždengtų perforacijų atveju, kai anga uždaroma litavimo taukinės pagalba, būdingas dviejų fazių procesas:

1. ūminis perforacijos laikotarpis su tipinėmis perforacijos klinikinėmis apraiškomis;
2. Proceso išnykimo laikotarpis po perforacijos uždengimo, kuris išsivysto praėjus 30–90 minučių po perforacijos ir kurį lydi tam tikras paciento būklės pagerėjimas, pilvo skausmo sumažėjimas ir „lentos“ tipo pilvo įtempimo išnykimas. Tačiau tuo pačiu metu intoksikacija toliau didėja, palpuojant išlieka pilvaplėvės įtempimo ir dirginimo simptomai. Paprastai uždengimas nėra patikimas, o skrandžio turinio nutekėjimas tęsiasi, nors ir nedidelėmis porcijomis, vystantis peritonitui, podiafragminiam ar tarpžarniniam abscesui, kurie suteikia ryškų klinikinį vaizdą. Šiuo atveju pagrindinį vaidmenį diagnozuojant pepsinės opos komplikacijas atlieka anamnezė (ligos požymių buvimas, būdingas dviejų fazių proceso pobūdis) ir dinamiškas paciento stebėjimas. Diagnozei patvirtinti atliekama laparoskopija; jei jos atlikti neįmanoma, geriau atlikti laparotomiją, nei leisti susidaryti peritonitui ar abscesams pilvo ertmėje.

Netipinės perforacijos, kai perforacija atsiveria į taukinę, o vėliau per angą skrandžio turinys pasklinda po pilvo ertmę arba perforavus dvylikapirštę žarną turinys išsilieja į retroperitoninę erdvę, yra retos ir neduoda tipinio vaizdo, jos aptinkamos formuojantis peritonitui arba laparoskopijos metu.

Kraujavimas kaip pepsinės opos komplikacija stebimas 15–20 % pacientų ir yra pagrindinė šios ligos mirtingumo priežastis. Gana dažnai jis derinamas su kitomis komplikacijomis, ypač su perforacija ir penetracija.

Opos įaugimas yra opos išplitimas į gretimus organus, su kuriais ji yra glaudžiai susijusi randiniu audiniu: kepenis, kasą, mažąjį taukinę, žarnas, tulžies pūslę ir kt. Yra 3 įaugimo laipsniai:

• I - kaliaus opos ir periproceso susidarymas;
• II - opos augimas per visą skrandžio sienelės arba dvylikapirštės žarnos storį ir sukibimų su gretimais organais susidarymas;
• III - opos augimas į gretimus parenchiminius organus, susidarant juose nišai, arba į tuščiavidurius organus, išsivysčius vidinėms fistulėms.

Klinikinis opos ligos komplikacijų vaizdas reikšmingai pasikeičia, išnyksta skausmo sezoniškumas ir jo atsiradimo kasdienis cikliškumas, nebėra priklausomybės nuo maisto suvartojimo, skausmas tampa nuolatinis, susijungia organo, į kurį prasiskverbia opa, uždegimo klinikinis vaizdas, dažnai susidaro achilija. Diagnozę patvirtina FGDS ir skrandžio rentgeno tyrimas.

Randinė prievarčio stenozė išsivysto palaipsniui dėl prievarčio randinės deformacijos ir skrandžio motorinės evakuacijos funkcijos sutrikimo. Pepsinės opos komplikacijų vaizdas: skausmai įgauna bukų pobūdį, tampa nuolatiniai, sustiprėja vakare ir išnyksta po vėmimo, lydimi išsipūtimo pojūčio epigastriume, maisto slinkimo per prievartį pojūčio; atsiranda raugėjimas sugedusiu maistu, pykinimas ir laipsniškai stiprėjantis vėmimas maisto, suvalgyto dieną prieš valgį, o vėliau iškart po valgio. Pacientai palaipsniui numeta svorio ir silpnėja.

Yra 3 stenozės laipsniai:

• I - kompensacija - paciento būklė pastebimai nepablogėja, nėra svorio kritimo, atliekant skrandžio rentgeno tyrimą, evakuacija nepasikeičia arba šiek tiek sumažėja;
• II - subkompensacija - pablogėja bendra būklė, atsiranda nuovargis, silpnumas, svorio kritimas dėl dažno vėmimo, bario suspensijos evakuacija iš skrandžio atidedama iki 6-12 valandų;
• III – dekompensacija – silpnumas, didelis svorio kritimas, dehidratacija ir vandens bei elektrolitų disbalansas, hipochloremija, bario evakuacija iš skrandžio vėluoja daugiau nei 12 valandų.

Tas pats vaizdas stebimas ir su skrandžio prievarčio dalies stenozuojančia opa (dažniausiai milžiniška arba nuospauduota), kai dėl prievarčio spazmo sumažėja motorinės evakuacijos funkcija. Šiuo atveju išlieka visi tipiški ligos simptomai.

Piktybinis navikas – stebimas daugiausia tada, kai patologinis procesas lokalizuotas skrandyje; dvylikapirštės žarnos opos piktybine tampa itin retai. Sergant piktybiniu naviku, skausmas mažėja, tampa nuolatinis, prarandamas ryšys tarp rėmens ir maisto vartojimo, pablogėja apetitas, pacientams būdingas svorio kritimas.

Dažniausiai piktybine tampa sukietėjusios ir ilgalaikės randinės opos. Norint laiku nustatyti opų ligos komplikacijas FGDS metu, būtina paimti biopsiją iš trijų opos taškų – iš kraštų, sienelių ir dugno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]