Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinė recidyvuojanti liga, pasireiškianti pakaitomis paūmėjimo ir remisijos periodais, kurios pagrindinis morfologinis požymis yra opos susidarymas skrandyje ir (arba) dvylikapirštėje žarnoje. Skirtumas tarp erozijos ir opos yra tas, kad erozijos neprasiskverbia pro gleivinės raumeninę plokštelę.

TLK-10 kodas

• K25 Skrandžio opa
• K26 Dvylikapirštės žarnos opa.

Su papildomais kodais:

• 0 Ūminis su kraujavimu,
• 1 Ūminis su perforacija,
• 2 Ūminis su kraujavimu ir perforacija,
• 3 Ūminis be kraujavimo ar perforacijos,
• 4 Lėtinis arba nepatikslintas su kraujavimu,
• 5 Lėtinis arba nepatikslintas su perforacija,
• 6 Lėtinis arba nepatikslintas su kraujavimu ir perforacija,
• 7 Lėtinis be kraujavimo ar perforacijos,
• 9 Nenurodyta kaip ūminė ar lėtinė, be kraujavimo ar perforacijos.

Epidemiologija

Paplitimas: 5–10 % suaugusiųjų populiacijos, daugiausia vyrai iki 50 metų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos

• Helicobacter pylori buvimas;
• padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija ir sumažėjęs gleivinės apsauginių faktorių (mukoproteinų, bikarbonatų) aktyvumas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų priežastys

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos

Reikėtų suprasti, kad anamneziniai duomenys apie anksčiau nustatytą Helicobacter pylori infekciją ir ilgalaikį paciento NVNU vartojimą negali būti lemiamas veiksnys nustatant pepsinės opos diagnozę. Anamnezinis pepsinės opos rizikos veiksnių nustatymas pacientams, vartojantiems NVNU, gali būti naudingas nustatant FGDS indikacijas.

Pagrindinės pepsinės opos ligos apraiškos yra skausmas ( skausmas kairėje pusėje ) ir dispepsiniai sindromai (sindromas yra stabilus tam tikrai ligai būdingų simptomų rinkinys).

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų simptomai

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formos

Pagal lokalizaciją:

• skrandžio opos;
• dvylikapirštės žarnos opos;
• kombinuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų tipai

[ 13 ]

Komplikacijos ir pasekmės

• kraujavimas;
• perforacija (skrandžio arba dvylikapirštės žarnos sienelės plyšimas);
• pylorus stenozė (susiaurėjimas) - skrandžio išėjimo anga;
• penetracija (opos dugno fiksacija prie gretimo organo), perivisceritas (gretimų organų įtraukimas į uždegiminį procesą);
• piktybinis navikas (degeneracija į vėžį).

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijos

• Kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacija
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų įsiskverbimas
• Pylorus ir dvylikapirštės žarnos stenozė
• Skrandžio opos piktybinis navikas

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos

Laboratorinių pepsinės opos ligos požymių nėra.

Reikėtų atlikti tyrimus, siekiant atmesti komplikacijas, pirmiausia opinį kraujavimą:

• pilnas kraujo tyrimas (BKT);
• išmatų slapto kraujo tyrimas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnozė

Peptinės opos ligos patikra

Pepsinės opos patikra neatliekama. FGDS besimptomiams pacientams nėra potenciali prevencinė priemonė, mažinanti pepsinės opos išsivystymo tikimybę.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gydymas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos

Pacientams, sergantiems nesunkia pepsine opa, taikomas konservatyvus gydymas.

Peptinės opos gydymas atliekamas dviem etapais:

• aktyvus paūmėjusios arba naujai diagnozuotos opos gydymas,
• profilaktinis gydymas, siekiant išvengti atkryčio (grįžimo).

Paūmėjimo pradžioje pacientui reikalingas fizinis ir psichinis poilsis, kuris pasiekiamas palaikant pusiau lovos režimą ir organizuojant tinkamą psichoemocinę aplinką. Tada, maždaug po 7–10 dienų, patartina išplėsti režimą, kad būtų įtrauktos organizmo rezervinės savireguliacijos galimybės.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas

• Dieta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos – fitoterapija
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa - gydomoji gimnastika
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos – gydymas vaistais
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos – prevencija

Prevencija

Pacientams, kuriems reikia nuolat vartoti NVNU ir kuriems yra padidėjusi opų susidarymo ir komplikacijų rizika, reikia apsvarstyti misoprostolio (200 mg 4 kartus per parą), protonų siurblio inhibitorių (pvz., omeprazolo 20–40 mg, lansoprazolo 15–30 mg vieną kartą per parą, rabeprazolo 10–20 mg vieną kartą per parą) arba didelių H2 histamino receptorių blokatorių dozių ₍ pvz., famotidino 40 mg du kartus per parą) vartojimą. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad protonų siurblio inhibitoriai yra veiksmingesni užkertant kelią pepsinei opai ir jos paūmėjimams nei didelės H2 histamino receptorių blokatorių dozės.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognozė

Nesudėtingos pepsinės opos prognozė yra palanki. Sėkmingai išnaikinus, per pirmuosius metus pepsinė opa pasikartoja 6–7 % pacientų. Prognozė blogėja esant ilgai ligos istorijai kartu su dažnais, ilgai trunkančiais recidyvais, sudėtingomis pepsinės opos formomis.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]