Skrandžio neurozė: požymiai, kaip diagnozuoti?

Sudėtingą ir įvairiapusę virškinimo organų veiklą inervuoja visa nervų sistema, kuri, patekusi į jų sieneles, susipynusi į tankų tinklą aplink liaukas ir lygiuosius raumenis, susidedantį iš nervinių ląstelių sluoksnių, kurie suvokia ir reguliuoja maisto virškinimo procesą. Skrandis turi tokius labai galingus rezginius, esančius tarp lygiųjų raumenų pluoštų ir tiesiai po gleivine. Skrandžio neurozė (gastroneurozė) laikoma jo darbo sutrikimu dėl inervacijos sutrikimo, kai nėra organinės patologijos, tiek gastroenterologinės, tiek smegenų.

Šiuolaikinis gyvenimo tempas lemia nervinį išsekimą, su stresinėmis situacijomis susiduriame daug dažniau nei mūsų protėviai, kurie gyveno santūriau. Be to, netinkama dienos rutina ir mityba – miego trūkumas, užkandžiavimas kelyje, žalingi įpročiai, nepasitenkinimo būsena, ir mes pradedame nerimauti dėl diskomforto epigastriniame regione, ir reguliariai. Klinikinis vaizdas nėra specifinis ir primena daugelį virškinamojo trakto patologijų. Todėl nereikėtų nuryti analgetikų, tablečių ir žolelių „nuo skrandžio“. Tai priežastis kreiptis į gydytoją, išsitirti ir nustatyti nevirškinimo priežastį.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Visų tipų neurozių paplitimas auga tiek išsivysčiusiose, tiek besivystančiose šalyse, ir tai lemia sudėtingų vegetacinių-visceralinių sutrikimų (organinių, įskaitant skrandžio neurozę) atvejai. Klasikinių ligos formų pasireiškimo dažnis mažėja. Remiantis atrankiniais duomenimis, neurozės sudaro apie penktadalį visų neurologinių patologijų. Liga pasireiškia didžiausios gyvybinės veiklos laikotarpiu, paprastai po 30 metų. Tyrimų duomenimis, pacientai, kurių vidutinis amžius yra maždaug 36–37 metai, daugiausia kreipiasi dėl simptomų, atitinkančių skrandžio ir žarnyno neurozę, dauguma jų yra moterys (65–70%). Moterims neurozinės etiologijos ligos yra sunkesnės ir daug dažniau nei vyrams baigiasi negalia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys skrandžio neurozė

Daugeliu atvejų gastroneurozės vystymąsi lemia psichologiniai veiksniai: dažnas stresas ir depresija, fizinis ir protinis perkrovimas, tarpasmeniniai konfliktai, vidinis nepasitenkinimas, psichologinė trauma. Tai tikrąja šio žodžio prasme yra nervų liga. Ši būklė dažnai atitinka klinikinį neurastenijos, isterinės ir obsesinės-fobinės neurozės vaizdą.

Gastroneurozės simptomų atsiradimo rizikos veiksniai yra persivalgymas arba, atvirkščiai, apetito stoka, blogi mitybos įpročiai (kai po ilgo alkio periodo seka per didelis maisto vartojimas), piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija, rūkymas ir apsinuodijimai.

Individualūs asmenybės bruožai taip pat padidina skrandžio neurozės išsivystymo riziką. Šiai patologijai labai jautrūs yra hipochondrikai, įtarūs žmonės ir tie, kurie yra pernelyg jautrūs vidaus organų pojūčiams. Tikimybė susirgti padidėja asmenims, kurie prastai kontroliuoja savo emocijas – dažni pykčio, pavydo ir pavydo priepuoliai yra ligos sukėlėjai. Rizikos grupėje yra hiperatsakingi žmonės, kurie savanoriškai atlieka daug pareigų, turi aukštą savivertę ir negali susidoroti su padidėjusiu darbo krūviu. Keista, bet jų antipodai, kurie nenori priimti sprendimų ir vengia problemų, taip pat rizikuoja susirgti šio tipo neuroze.

Fiziologiniai veiksniai, provokuojantys skrandžio neurozę, yra virškinimo organų, nervų sistemos ligos, psichikos sutrikimai, virusinės ir bakterinės infekcijos, taip pat – kai kuriais atvejais skrandžio dirginimą ir neurozę sukelia ginekologinės ligos – gimdos ir kiaušidžių uždegimas ar navikai.

Gastroneurozės priežastys atrodo aiškios. Kaip ir kitas neurozines būkles, ją sukelia provokuojančių veiksnių derinys. Neurozių vystymuisi svarbų vaidmenį atlieka genetinis polinkis, konstituciniai ypatumai, trauminė vaikystės patirtis ir prastas prisitaikymas prie nepalankių gyvenimo situacijų.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Asmeniniai akcentai ir individualios psichoemocinės savybės yra lemiamos šiuolaikiniame bet kokio klinikinio tipo organinės neurozės patogenezės aiškinime. Jos vystymosi postūmis paprastai yra vidinis asmeninis konfliktas, turintis daugiakrypčio sprendimo galimybę, ne visada atitinkančią individo moralines vertybes. Tai sukelia ilgalaikį nervinės veiklos sužadinimą su ryškiu išgyvenimų emocionalumu. Tuomet individas atsiduria stresinėje situacijoje. Beveik kiekvienas vienaip ar kitaip jautė streso dispepsinius simptomus – gumulo jausmą gerklėje, pykinimą, vėmimą, viduriavimą, apetito stoką ir kt. Įvairūs tyrimai įrodė tiesioginį streso veiksnių ryšį su virškinimo procesu. Nuolatinis jų veikimas sulėtina virškinimo procesą ir išsivysto dispepsija. Neurozes dažnai lydi gastroenterologiniai simptomai.

Šio nervinio sutrikimo patogenezė yra gana gerai ištirta, nors vis dar yra „baltų dėmių“ renkantis simptomų kompleksą, kuris lemia specifinius gastroenterologinius neurozės požymius. Pagrindinis provokuojančio veiksnio vaidmuo skiriamas individualioms paciento asmenybės psichofiziologinėms savybėms. Gastroneurozės vystymosi mechanizmas taip pat atsižvelgia į paciento virškinimo sistemos patofiziologinius ypatumus, įgimtus arba įgytus dėl ligų, apsinuodijimų ir traumų, patirtų gyvenimo metu, kuriuos palaiko neišspręstas emocinis konfliktas ir tuo pačiu metu gali sukelti nuolatinių vidaus organų disfunkcijų susidarymą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai skrandžio neurozė

Gastroenterologiniai simptomai skirstomi į du tipus: skrandžio ir žarnyno. Tačiau kiekviena neurozė gryna forma yra itin reta, daug dažniau stebimos mišrios formos – skrandžio ir žarnyno neurozės. Be to, paprastai pirmiausia pasireiškia skrandžio neurozės simptomai, o kiek vėliau prie jų prisijungia žarnyno diegliai, vidurių užkietėjimas ar skystos išmatos (žarnyno simptomai). Gana dažnai susiduriama su tokia labai jautria forma kaip gastralgija. Kartais nervinis skrandžio skausmas yra vienintelis virškinamojo trakto simptomas. Kai kurie tyrėjai jį netgi laikė atskiru, savarankišku neurozės tipu, tačiau šiuolaikinė neurologija jį laiko klinikiniu organiniu nervų sistemos pažeidimo simptomu.

Pirmieji gastroneurozės požymiai gali būti skirtingi, jų gali būti keli, iš išvardytų žemiau, gali būti vienas:

• pykinimas, įprastas vėmimas ir (arba) sunkumas skrandyje po valgio, kartais trunkantis ilgą laiką;
• staigūs alkio priepuoliai, primenantys „alkio opą“;
• stiprus rėmuo;
• rūgštus raugėjimas;
• skrandžio diegliai, pilvo pūtimas;
• apetito stoka, net kvapai sukelia pykinimą iki tulžies vėmimo;
• diskomfortas, skausmas epigastrijoje
• pilnumo jausmas arba, atvirkščiai, tuštuma skrandyje
• Tradicinės gastroenterologinės terapijos neefektyvumas.

Simptomų kompleksą paprastai sudaro neurologiniai požymiai – nerimas, neramumas, dirglumas, panikos priepuoliai, įkyrios baimės, nemiga, staigūs pabudimai naktį nuo košmarų, sunkumai užmigti, galvos skausmas, svaigimas, nestabilus kraujospūdis. Gali prisijungti ir širdies neurozės simptomai – tachikardija, aritmija, sunkumas ar skausmas krūtinės srityje, taip pat dažnas noras šlapintis. Pastaruoju metu mišrūs simptomai tapo daug dažnesni. Organinėms neurozėms būdingas sustiprėjęs pasireiškimas vakare. Jos paprastai yra grįžtamos, trunka vidutiniškai šešis mėnesius, simptomai išnyksta, kai psichoemocinis konfliktas išnyksta. Nors pasitaiko ir užsitęsusių kursų, kurie trunka metus ir sukelia negrįžtamus morfofunkcinius sutrikimus.

Skrandžio neurozė dažnai išsivysto kartu su opa, ją taip pat gali išprovokuoti kita organinė skrandžio ir aplinkinių organų liga. Ypač pavojingi yra neoplazmos, kurios iš pradžių yra besimptomės ir pasireiškia neurotiniais simptomais. Tačiau organiniai sutrikimai atskiriami nuo neurozių, kurių metu jie neaptinkami. Šiuolaikinių diagnostikos metodų dėka gastroneurozių dažnis gerokai sumažėjo, nes daugelis jų atvejų pasirodė esantys organinių patologijų pasekmė, pirmiausia, taip pasireiškia skrandžio antralinės dalies ir (arba) dvylikapirštės žarnos opa. O skrandžio funkcijos reguliavimo sutrikimai sergant pepsine opa, nors ir lydimi neurozinių simptomų, nėra neurozė.

Galima išskirti tokius gastroneurozės tipus kaip sekrecinę, motorinę ir sensorinę. Tačiau jie neatsiranda gryna forma, paprastai visos funkcijos sutrinka vienu metu, todėl šiuolaikinė medicina nemano, kad tikslinga į tai sutelkti dėmesį.

Yra daug klinikinių virškinimo trakto sutrikimų tipų be organinių pažeidimų. Dažniausiai pasitaiko vadinamosios gastroneurozės. Jos dar vadinamos: funkcine, neopine arba neurogenine skrandžio dispepsija, pseudoopiniu sindromu, dirgliosios skrandžio sindromu ir kt. Ši interpretacija gana plati, tačiau ekspertai įspėja, kad funkcines skrandžio patologijas tapatinti tik su neurotinėmis yra neteisinga. Iš tiesų, terminas „funkcinis“ yra daug platesnis nei „neurozinis“, ne kiekvienas skrandžio funkcijų sutrikimas yra neurozės pasireiškimas.

Neurozių klasifikacija taip pat nėra patvirtinta apskritai, tačiau neurologijoje išskiriami šie tipai: isterinės, obsesinės būsenos (obsesinės-fobinės) ir neurastenija. Paprastai jas lydi gastroenterologiniai simptomai, kurie šiek tiek skiriasi priklausomai nuo neurozės tipo, ir tai gali būti įdomu.

Taigi, pacientams, sergantiems isterine neuroze, pasireiškia ryškesni simptomai, kuriuos lydi ryškus virškinimo trakto sutrikimų demonstravimas, noras „diagnozuoti“, dažnai išreiškia norą atlikti operaciją ir kartais net tai pasiekti, nors jiems nereikia chirurginio gydymo.

Obsesinis-fobinis neurozės tipas pasižymi pabrėžtu mitybos režimo ir valgymo įpročių laikymusi, fiziniu dispepsinių nusiskundimų gydymu ir nuolatinėmis vėžinio naviko paieškomis savyje.

Neurastenikai, priešingai, stengiasi įsitikinti, kad neturi rimtų organinių patologijų, ir tai daro atlikdami begalę tyrimų tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėje.

Gastroenterologijoje toks simptomas kaip neurotinis vėmimas taip pat skiriamas pagal tipus: isterinį ir įprastinį. Pirmasis yra stresinių situacijų simptomas, yra emocinės išraiškos būdas ir turi demonstracinį pobūdį, antrasis dažnai pasireiškia ramybės būsenoje ir yra interpretuojamas kaip slopinamų emocijų išraiška. Taip pat išskiriamas neurotinis vėmimas, sukeltas, pavyzdžiui, stebint mylimą žmogų, kuris sirgo skrandžio vėžiu, ir yra nevalingas mėgdžiojimas. Psichogeninio vėmimo simptomai pasižymi savo „lengvumu“ – nėra išankstinių skausmingų pykinimo priepuolių, nelydi blyškumas, prakaitavimas, seilėtekis. Paprastai jie nesukelia pastebimo svorio kritimo. Nors yra ir išimčių. Esant sunkiai isterijai, dėl pakartotinio vėmimo gali atsirasti dehidratacija, demineralizacija ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai.

Sergant gastralgija, dažniausia gastroneurozės forma, yra tiesioginė emocinio streso ir funkcinio skrandžio sutrikimo požymių – skausmo, deginimo, sunkumo, pykinimo – atsiradimo tarpusavio priklausomybė, taip pat nėra jokio ryšio tarp klinikinių apraiškų ir mitybos pobūdžio. Šiuo atveju skrandis yra „saviraiškos organas“.

Pagrindinis gastroneurozės pasireiškimas gali būti aerofagija – demonstratyviai garsus, riksmą primenantis raugėjimas dėl didesnio nei įprastai oro kiekio valgant. Dažniau ji pasireiškia isterine neuroze, kurią dažnai lydi ir kardiologiniai simptomai.

Nenoras valgyti, apetito stoka ar tiesiog persivalgymas taip pat gali būti neurozinio sutrikimo išraiška. Abu tipus gali lydėti vėmimas (bulimijos atveju – pavalgius, anoreksijos atveju – pamačius maistą, dažnai demonstratyvus (isteriškas)).

Kitas tipiškas vyraujantis gastroneurozės simptomas yra varginantis rėmuo, kurio nepadeda nei dieta, nei gastroenterologiniai vaistai.

Bet kokios rūšies neurozės vystosi per kelis vystymosi etapus. Iš pradžių ryšys tarp nervinio sutrikimo ir jo priežasties paprastai yra aiškiai matomas, laikui bėgant šis ryšys silpnėja ir visiškai išnyksta be gydymo. Neurotinės reakcijos tęsiasi, remdamosi pirminio poveikio psichikos vaizdiniu. Kartais jos išnyksta savaime, kai emocijos ir pirminės priežasties reikšmė išblėsta. Kitais atvejais susidaro emocinės kilpos, žmogus fiksuojasi ties psichikos vaizdiniu. Užsitęsusi eiga veda prie asmeninio neurotiškumo – patologiškai pakitusios savybės įsitvirtina individo psichologinėje struktūroje.

Pirmasis etapas yra neurogeninė reakcija, trumpalaikė, kuri arba greitai praeina savaime, arba pakeičiama antruoju etapu – astenija, daugeliu atvejų (maždaug 90%) lydima depresijos. Šis etapas vis dar yra savaime grįžtamas, tačiau jei situacija neišsprendžiama, neurozė išsivysto kaip liga (trečiasis etapas). Šiame etape pasveikimas vis dar įmanomas, retais atvejais net ir be gydymo, tačiau dažniau išsivysto astenija ir pasireiškia asmenybės neurotiškumas.

Šios ligos, kuri paprastai nekelia mirties grėsmės, pasekmės ir komplikacijos vis dėlto gali būti ne itin malonios. Ilga ligos eiga ir progresavimas gali sukelti lėtinę neurozę, atsiranda morfologinių organų pokyčių, kuriuos sukelia nesibaigiančios diagnostinės procedūros ir neveiksmingų gastroenterologinių vaistų vartojimas. Pacientai, prieš kreipdamiesi į neurologus ir psichoterapeutus, buvo daug kartų apžiūrimi ir turėjo krūvas dokumentų apie tai. Kai kurie pacientai netgi buvo operuoti. Chirurginės intervencijos, atliekamos pacientams dėl jų nuolatinių nusiskundimų, dažniausiai yra ne tik nenaudingos, bet ir žalingos.

Ilgai trunkant ligai, žmogus nustoja tinkamai suvokti realybę, nuolat būna blogos nuotaikos, pablogėja gretutinės ligos, mažėja imunitetas. Lėtinė neurozė neigiamai veikia santykius su išoriniu pasauliu, ilgalaikė neurotizacija gali sukelti psichikos sutrikimų.

Diagnostika skrandžio neurozė

Neurozės gastroenterologiniai simptomai yra nespecifiniai. Jie būdingi daugeliui virškinamojo trakto ligų, todėl diagnozė nustatoma atmetant organines patologijas. Tam pacientui atliekami tyrimai ir išsamus gastroenterologinis tyrimas. Instrumentinė diagnostika būtinai apima fibrogastroduodenoskopiją, gali būti paskirti ir kiti tyrimo metodai – ultragarsas, rentgenografija. Diferencinė diagnostika atliekama sergant pepsine opa, gastritu, navikais, organų, esančių arti skrandžio, ligomis.

Kai organinės patologijos neaptinkamos, kyla neurozės klausimas. Pacientas perduodamas neurologo ir psichoterapeuto rankoms, kurie, ištyrę paciento anamnezę ir gyvenimo būdą, pradės koreguoti jo psichoemocinę būseną.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevencija

Neurotinių sutrikimų prevencija yra sudėtinga, tačiau gana įgyvendinama užduotis. Pagrindinis jos tikslas – normalizuoti ritmą ir gyvenimo būdą, sudaryti sąlygas atsipalaiduoti ir sumažinti emocinį stresą, susidoroti su neigiamomis emocijomis, jei jos kyla.

Labai svarbu išlaikyti priimtiną darbo ir poilsio režimą: būtina išeiti kasmetinių atostogų, nedirbti savaitgaliais, pakankamai išsimiegoti ir stengtis praleisti daugiau laiko su artimaisiais ir artimaisiais.

Didžiulį vaidmenį atlieka tinkama mityba, atsisakymas blogų įpročių ir aktyvus gyvenimo būdas – pasivaikščiojimai gryname ore, įmanomas fizinis aktyvumas, grūdinimo veikla didina mūsų atsparumą stresui.

Reikia stengtis vengti konfliktinių situacijų, bet neatidėlioti jų sprendimo, jei jos iškyla.

Naudokite viską – autogenines treniruotes, jogą, kitas praktikas, kurios ugdo mumyse teigiamą požiūrį. Jei jaučiate, kad nesusitvarkote, visada galite kreiptis pagalbos į psichoterapeutą.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognozė

Gastroneurozė yra grįžtamas psichogeninis sutrikimas. Tai nėra mirtina liga, nors gali gerokai pabloginti paciento gyvenimo kokybę. Kuo greičiau ji bus nustatyta, diagnozuota ir pacientui bus suteikta profesionali pagalba bei gydymas, tuo lengviau bus įveikti ligą. Užsitęsusi lėtinė neurozė gali neigiamai paveikti daugelio organizmo sistemų veiklą.

[ 25 ]