Gastrektomija

Gastrektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama dalis arba visas skrandžio audinys. Gastrektomija gali būti atliekama dėl įvairių priežasčių ir skirtingais kiekiais, priklausomai nuo medicininės būtinybės. Štai keletas skrandžio pašalinimo tipų:

1. Dalinė gastrektomija: atliekant šią procedūrą pašalinama tik viršutinė skrandžio dalis . Tai gali prireikti, jei šioje srityje yra navikas ar opa. Dalinė gastrektomija išsaugo didžiąją skrandžio dalį ir leidžia normaliai funkcionuoti virškinimo sistemai.
2. Gastrektomija su daliniu skrandžio pašalinimu: Ši procedūra apima skrandžio dalies pašalinimą ir likusios dalies prijungimą prie stemplės arba plonosios žarnos. Jis gali būti atliekamas sergant skrandžio vėžiu ar kitomis ligomis, kurios pažeidžia šį organą.
3. Gastrektomija su visišku skrandžio pašalinimu (visiška gastrektomija): Šiuo atveju pašalinamas visas skrandis, o stemplė prijungiama prie plonosios žarnos. Šios procedūros gali prireikti skrandžio vėžio ar kitų rimtų skrandžio sutrikimų atvejais.

Gastrektomija gali turėti skirtingą poveikį pacientams, įskaitant virškinimo ir mitybos pokyčius. Žmonėms, kuriems buvo atlikta skrandžio pašalinimas, po operacijos gali prireikti specialios dietos ir medicininės priežiūros. Ši procedūra paprastai atliekama esant sunkioms skrandžio ligoms ir tam tikrais atvejais gali pagerinti paciento sveikatą.[1]

Procedūros nuorodos

Ši operacija gali būti atliekama esant įvairioms indikacijoms, įskaitant:

1. Skrandžio vėžys : Gastrektomija dažnai naudojama kaip skrandžio vėžio gydymas. Priklausomai nuo vėžio stadijos, gali būti pašalintas tik auglys arba net visas skrandis.
2. Polipai ir ikivėžinės būklės: gali būti rekomenduojama skrandžio pašalinimas, jei skrandyje aptinkama ikivėžinių būklių arba didelių polipų, kurių negalima pašalinti kitais metodais.
3. Nutukimas : Gastrektomija gali būti atliekama kaip nutukimo gydymas pacientams, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra didelis. Ši procedūra sumažina skrandžio dydį, todėl gali būti apribotas maisto vartojimas ir svoris.
4. Nutukimas su gretutinėmis ligomis: Gastrektomija taip pat gali būti rekomenduojama nutukusiems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu arba arterine hipertenzija, kuri gali pagerėti numetus svorio.
5. Skrandžio opų komplikacijos: kai kuriais atvejais, kai skrandžio opos sukelia komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ar perforacija , gali prireikti skrandžio pašalinimo.
6. Gastroparezė : Gastrektomija kartais gali būti naudojama gastroparezei gydyti – būklei, kai susilpnėja skrandžio motorinė funkcija, o tai gali sukelti sunkių simptomų.

Gastrektomija yra rimta chirurginė procedūra ir sprendimą dėl jos atlikimo turėtų priimti gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į medicinines indikacijas ir pasitaręs su pacientu.

Paruošimas

Pasirengimas skrandžio pašalinimui vaidina pagrindinį vaidmenį siekiant sėkmingos ir saugios operacijos ir vėlesnio atsigavimo. Štai pagrindiniai pasiruošimo žingsniai:

1. Konsultacija su gydytoju:

   • Pirmiausia reikia konsultuotis su gydytoju, kuris atliks operaciją. Šio susitikimo metu galėsite aptarti savo ligos istoriją, esamą sveikatos būklę, simptomus ir pageidavimus dėl operacijos.

2. Egzaminas ir testai :

   • Jums gali būti paskirti įvairūs kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai, įskaitant bendrą kraujo tyrimą , biochemiją, koagulogramą ir kitus.
   • Krūtinės ląstos rentgenograma ir EKG plaučiams ir širdžiai įvertinti.
   • Norint išsamiau ištirti skrandį, gali prireikti gastrofibroskopijos arba skrandžio endoskopijos.

3. Skrandžio paruošimas :

   • Kelias dienas prieš operaciją jums gali būti patariama valgyti skystą arba pusiau skystą dietą. Tai padės sumažinti skrandžio turinio tūrį ir padaryti operaciją saugesnę.

4. Tam tikrų vaistų atsisakymas :

   • Gydytojas gali paprašyti laikinai nutraukti tam tikrų vaistų, kurie gali turėti įtakos Jūsų kraujo krešėjimui arba kitiems operacijos aspektams, vartojimą.

5. Pasiruošimas anestezijai :

   • Jei bus taikoma bendroji anestezija, prieš operaciją gali tekti trumpai nevalgyti (be maisto ar vandens). Tai bus aptarta su anesteziologu.

6. Psichologinė pagalba :

   • Gastrektomija gali turėti įtakos paciento psichologinei savijautai. Svarbu aptarti savo lūkesčius ir rūpesčius su psichologu arba psichiatru, jei reikia.

7. Planas pooperaciniam laikotarpiui :

   • Pasiruoškite ypatingai dietai ir priežiūrai, kurios jums prireiks po skrandžio pašalinimo. Aptarkite tai su savo gydytojais ir dietologais.

8. Pagalba šeimai ir artimiesiems :

   • Šeimos ir draugų parama vaidina svarbų vaidmenį pasiruošimo ir pooperacinės reabilitacijos procese.

9. Sutikimo pasirašymas :

   • Jums bus duotas informuotas sutikimas dėl operacijos, o tai reiškia, kad visiškai suprantate operacijos riziką ir pasekmes.

10. Laikydamiesi medicininių rekomendacijų :

    • Svarbu laikytis visų gydytojo ir anesteziologo nurodymų, ypač dienomis prieš operaciją.

Pasiruošimas skrandžio pašalinimui reikalauja kruopštumo ir disciplinos. Svarbu aptarti visus operacijos ir atkūrimo plano aspektus su savo medicinos komanda, kad būtų pasiruošę procedūrai ir sumažintumėte riziką.

Technika Skrandžio pašalinimo operacijos

Toliau pateikiama bendra informacija apie skrandžio pašalinimo techniką:

1. Pasiruošimas operacijai:
   • Prieš operaciją pacientui atliekamas sveikatos patikrinimas, įskaitant kraujo tyrimus, elektrokardiogramą ir kitus būtinus tyrimus.
   • Norint sumažinti komplikacijų riziką, prieš operaciją gali prireikti pasiruošti, pavyzdžiui, riboti maistą ir skysčius.
2. Anestezija: pacientui suteikiama bendra anestezija, kad būtų užtikrintas nejautrumas operacijos metu.
3. Patekimas į skrandį: chirurgas atlieka mažus pjūvius skrandyje arba vieną didelį pjūvį, priklausomai nuo skrandžio pašalinimo tipo (laparoskopinė ar atvira). Laparoskopinė gastrektomija atliekama naudojant nedidelius instrumentus ir vaizdo kamerą, įterptą per mažus pjūvius.
4. Skrandžio izoliacija: chirurgas izoliuoja skrandį nuo likusio pilvo, kad būtų galima jį pašalinti.
5. Skrandžio pašalinimas: pašalinamas pats skrandis. Pašalinimo būdas priklauso nuo skrandžio pašalinimo tipo:
   • Atliekant visišką gastrektomiją (gastrektomija su visiška skrandžio rezekcija), skrandis visiškai pašalinamas.
   • Atliekant vertikalią skrandžio rezekciją (gastrektomija, apimanti dalį skrandžio), pašalinama tik dalis skrandžio.
6. Peržiūra: pašalinus skrandį, chirurgas apžiūri aplinkinius organus ir audinius, kad įsitikintų, jog nėra komplikacijų ar nutekėjimų.
7. Virškinimo sistemos rekonstrukcija: pašalinus skrandį, sukuriamas naujas virškinimo būdas. Tai gali apimti stemplės prijungimą tiesiai prie žarnyno (stemplės-jejadenoanastomozė), kad maistas galėtų patekti iš stemplės į žarnyną.
8. Žaizdų uždarymas: chirurgas uždaro pilvo pjūvius arba odos siūles po laparoskopinės gastrektomijos.
9. Pooperacinė priežiūra: po operacijos pacientui suteikiama pooperacinė priežiūra ir stebėjimas, siekiant stebėti jo būklę ir išvengti komplikacijų.

Gastrektomijos tipai

Atsižvelgiant į skrandžio pašalinimo kiekį ir pašalinimo vietą, yra keletas skirtingų gastrektomijos tipų. Štai keletas iš jų:

Visiška skrandžio pašalinimas

Visiška gastrektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamas visas skrandis. Ši operacija gali būti atliekama esant įvairioms sveikatos būklėms, įskaitant skrandžio vėžį, tam tikras ikivėžines sąlygas ir kitas sveikatos sąlygas. Štai pagrindiniai visos skrandžio pašalinimo aspektai:

1. Indikacijos: Pagrindinė visiškos skrandžio pašalinimo indikacija yra skrandžio vėžys, ypač tais atvejais, kai naviko negalima pašalinti nepašalinus viso skrandžio. Jis taip pat gali būti atliekamas esant sunkioms skrandžio opoms ar ikivėžinėms ligoms.
2. Procedūra: visos skrandžio pašalinimo operacijos metu chirurgas pašalina visą skrandį. Pašalinus skrandį, viršutinė stemplės dalis (stemplė) tiesiogiai jungiasi su žarnynu, kad būtų galima virškinti ir patekti į maistą.
3. Pooperacinis laikotarpis: pacientams, kuriems buvo atlikta visiška skrandžio pašalinimas, reikalinga speciali pooperacinė priežiūra ir reabilitacija. Jie turi laikytis specialios dietos ir gyvenimo būdo, kad prisitaikytų prie skrandžio nebuvimo ir pakitusios virškinimo sistemos.
4. Pasekmės: Visa skrandžio pašalinimas gali turėti reikšmingų pasekmių pacientui, įskaitant valgymo elgesio pokyčius, maistinių medžiagų įsisavinimą ir prisitaikymą prie naujo gyvenimo būdo. Pacientai taip pat gali būti reguliariai tikrinami ir stebimi po operacijos.
5. Galimos komplikacijos: kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, visa skrandžio pašalinimas nėra be rizikos ir komplikacijų. Tai gali būti infekcijos, kraujavimas, virškinimo problemos ir kitos komplikacijos. Tačiau gydytojai stengiasi kuo labiau sumažinti riziką ir kuo labiau užtikrinti paciento gerovę.

Visiška gastrektomija yra sudėtinga operacija, kuri atliekama tik esant rimtoms medicininėms indikacijoms. Sprendimą atlikti šią procedūrą turėtų priimti gydytojas, remdamasis išsamiu paciento ištyrimu ir įvertinimu.[2]

Gastrektomija su limfodisekcija.

Gastrektomija su limfos disekacija – tai chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamas skrandis (pilna arba dalinė gastrektomija) ir limfos disekcija, tai yra aplinkinių sričių limfmazgių pašalinimas. Ši procedūra dažnai atliekama sergant skrandžio vėžiu, siekiant pašalinti naviką ir užkirsti kelią vėžio ląstelių plitimui į aplinkinius audinius ir limfmazgius.

Štai pagrindiniai dalykai, susiję su skrandžio pašalinimu su limfodektomija:

1. Indikacijos : Pagrindinė skrandžio pašalinimo su limfos disekacija indikacija yra skrandžio vėžys. Ši procedūra taip pat gali būti atliekama sergant stemplės vėžiu, kai gali tekti pašalinti viršutinę skrandžio dalį.
2. Gastrektomijos tipai : Yra keletas skrandžio pašalinimo tipų, įskaitant visišką gastrektomiją (viso skrandžio pašalinimą) ir dalinę gastrektomiją (tik dalies skrandžio pašalinimą). Pasirinktas tipas priklauso nuo naviko išplitimo ir individualių paciento savybių.
3. Limfos disekcija : Limfinė disekacija apima limfmazgių pašalinimą vietose, esančiose arti skrandžio ir stemplės. Tai daroma siekiant nustatyti ir pašalinti vėžines ląsteles, kurios galėjo išplisti limfinėje sistemoje.
4. Pooperacinis atsigavimas : po skrandžio pašalinimo su limfodisekcija pacientams gali prireikti specialios dietos ir reabilitacijos. Laipsniškas maisto ir gyvenimo būdo keitimas padės pacientams prisitaikyti prie naujos virškinimo aplinkos.
5. Medicininis stebėjimas : pacientams, kuriems buvo atlikta skrandžio pašalinimas, reikia nuolatinės medicininės priežiūros, kad būtų galima stebėti jų būklę ir reaguoti į bet kokias komplikacijas.

Gastrektomija su limfodektomija yra sudėtinga ir rimta chirurginė procedūra, kuriai reikia patyrusio chirurgo ir gerai aprūpintos medicinos komandos. Tai gali būti veiksmingas skrandžio vėžio gydymas, ypač ankstyvosiose stadijose, tačiau jis turi savo pavojų ir reikalauja kruopštaus dėmesio pooperacinei reabilitacijai ir pacientų priežiūrai. [3],[4]

Tarpinė gastrektomija

Tarpinė gastrektomija – tai chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama dalis skrandžio, bet ne visas skrandis. Šios procedūros metu chirurgas pašalina viršutinę skrandžio dalį (dažniausiai didesnį išlinkį ir skrandžio kūno dalį), o apatinę skrandžio dalį, kuri jungiasi su dvylikapiršte žarna, palieka nepažeistą. Tarpinė gastrektomija gali būti atliekama dėl įvairių medicininių priežasčių, įskaitant skrandžio vėžį, opas, polipus ar kitas sąlygas, kurios paveikia viršutinę skrandžio dalį.[5]

Svarbūs tarpinės gastrektomijos aspektai:

1. Viršutinės skrandžio dalies pašalinimas: chirurgas pašalina viršutinę skrandžio dalį, kuri gali apimti didesnį išlinkimą, skrandžio korpusą ir kartais viršutinę anatominio kreivumo dalį.
2. Apatinės skrandžio dalies išsaugojimas: Apatinė skrandžio dalis, vadinama anatominiu kreivumu (gastroduodenalinė jungtis), lieka nepažeista. Tai leidžia tęsti virškinimą ir kontroliuoti maisto patekimą per skrandį.
3. Virškinimo sistemos rekonstrukcija: Pašalinus viršutinę skrandžio dalį, užmezgamas ryšys tarp likusio skrandžio ir stemplės ar žarnų. Tai galima padaryti naudojant įvairius metodus, įskaitant anatominę anastomozę (Roux anastomozę) ar kitus variantus.
4. Pooperacinė priežiūra ir sveikimas: po tarpinės skrandžio pašalinimo pacientui reikalinga speciali pooperacinė priežiūra ir dieta. Maistas gali patekti per likusį skrandį ir stemplę į žarnyną, tačiau tam gali prireikti keisti mitybą ir maisto valgymo būdą.

Tarpinė gastrektomija gali būti veiksmingas tam tikrų viršutinės skrandžio dalies ligų gydymas, tačiau ji taip pat gali turėti įtakos paciento virškinimui ir valgymui. Todėl svarbu aptarti visus šios operacijos aspektus su savo chirurgu ir gauti patarimų dėl pooperacinės priežiūros ir dietos, kad būtų pasiekti geriausi rezultatai.[6]

Distalinė gastrektomija

Distalinė gastrektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama apatinė skrandžio dalis, o viršutinė skrandžio dalis lieka. Ši operacija gali būti atliekama dėl įvairių medicininių priežasčių, įskaitant skrandžio vėžio, skrandžio opų ar tam tikrų kitų viršutinių virškinimo trakto ligų gydymą.[7]

Distalinės gastrektomijos procesas paprastai apima šiuos veiksmus:

1. Pjūvis: Chirurgas daro pjūvį paciento pilve, kad galėtų pasiekti skrandį ir aplinkines struktūras.
2. Apatinės skrandžio dalies pašalinimas: Chirurgas pašalina apatinę skrandžio dalį, kuri dažnai apima antralinę skrandžio dalį. Jis pašalinamas siekiant pašalinti vėžinius navikus arba gydyti kitas ligas.
3. Anastomozės sukūrimas: pašalinęs dalį skrandžio, chirurgas sukuria anastomozę tarp likusios viršutinės skrandžio dalies ir stemplės ar dvylikapirštės žarnos. Tai leidžia tęsti normalų maisto judėjimą ir virškinimą.
4. Pjūvio uždarymas: sukurta anastomozė uždaroma chirurginiais siūlais ar kitais būdais, kad būtų užtikrintas sandarus ryšys.

Distalinė gastrektomija gali būti atliekama kaip atvira chirurginė procedūra su dideliu pjūviu ant pilvo arba naudojant laparoskopinius metodus (minimaliai invazinė chirurgija), kuri gali sutrumpinti atsigavimo laikotarpį ir sumažinti komplikacijų po operacijos.

Po distalinės gastrektomijos pacientams gali prireikti keisti mitybą ir gyvenimo būdą, todėl jie turi laikytis medikų komandos rekomendacijų, kad sėkmingai prisitaikytų prie naujos aplinkos.[8]

Kombinuota skrandžio pašalinimo operacija

Kombinuota gastrektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamas skrandis (gastrektomija) ir tuo pačiu metu atliekama kitų organų ar audinių rezekcija arba pašalinimas aplinkinėje srityje. Tai gali prireikti, kai vėžys ar kita skrandžio liga išplito į kaimynines struktūras ar organus.

Kombinuotosios gastrektomijos tipas gali skirtis priklausomai nuo naviko vietos ir stadijos bei kitų veiksnių. Štai keletas kombinuotų skrandžio pašalinimo operacijų pavyzdžių:

1. Gastrektomija su limfos disekacija: tai kombinuota procedūra, kurios metu, be skrandžio pašalinimo, pašalinami ir aplinkiniai limfmazgiai. Tai daroma siekiant nustatyti vėžio mastą ir užkirsti kelią tolesniam jo plitimui.
2. Kombinuota gastrektomija su kepenų rezekcija: jei skrandžio vėžys išplito į kepenis, gali prireikti pašalinti dalį kepenų kartu su skrandžiu.
3. Kombinuota gastrektomija su blužnies rezekcija: jei navikas išplito į blužnį, gali prireikti pašalinti blužnį kartu su skrandžiu.
4. Kombinuota gastrektomija su kitų organų rezekcija: kai kuriais atvejais navikas gali išplisti į kitus organus ar audinius, tokius kaip kepenys, kasa, žarnynas ar kt. Tokiais atvejais atliekama kombinuota skrandžio pašalinimo operacija su atitinkamų organų pašalinimu.

Kombinuotosios gastrektomijos dažniausiai atliekamos sudėtingais medicininiais atvejais ir reikalauja ilgesnio pooperacinio atsigavimo laikotarpio bei ypatingo medikų komandos dėmesio. Pacientai, kuriems buvo atliktos šios procedūros, turi būti ilgai stebimi ir laikytis medicininių rekomendacijų dėl sėkmingos reabilitacijos.

Laparoskopinė gastrektomija.

Laparoskopinė gastrektomija – tai chirurginė procedūra, kurios metu skrandis pašalinamas naudojant laparoskopinę (minimaliai invazinę) metodiką. Laparoskopija leidžia chirurgams atlikti operaciją per mažus pjūvius pilvo sienoje, naudojant specialius instrumentus ir kamerą vidaus organams vizualizuoti.[9]

Čia pateikiamos pagrindinės laparoskopinės gastrektomijos ypatybės:

1. Indikacijos : Pagrindinė laparoskopinės gastrektomijos indikacija yra skrandžio vėžys ar kitos skrandžio ligos, dėl kurių reikia pašalinti šį organą. Laparoskopinė technika gali būti naudojama ankstyvos ir vidutinės stadijos vėžiui gydyti.
2. Privalumai : Laparoskopinė gastrektomija turi keletą pranašumų, palyginti su atvira (tradicine) operacija, įskaitant mažesnę infekcijos riziką, greitesnį atsigavimą, mažesnį skausmą po operacijos ir trumpesnį hospitalizavimą.
3. Operacija : laparoskopinės gastrektomijos metu chirurgas padaro kelis nedidelius pjūvius pilvo sienelėje ir įdeda laparoskopinius instrumentus, įskaitant kamerą, kad galėtų orientuotis ir atlikti operaciją. Skrandis pašalinamas per vieną iš pjūvių.
4. Reabilitacija : po laparoskopinės gastrektomijos pacientams gali prireikti specialios dietos ir reabilitacijos, kad jie prisitaikytų prie pakitusios anatomijos ir virškinimo metodo. Tačiau paprastai atsigauna greičiau nei po atviros operacijos.
5. Medicininė priežiūra: po operacijos pacientai reguliariai tikrinami, kad būtų galima stebėti jų būklę ir stebėti galimas komplikacijas.

Laparoskopinei gastrektomijai reikia patyrusio chirurgo ir gerai įrengtos operacinės. Daugeliui pacientų tai tapo pageidaujamu metodu, nes jis paprastai yra susijęs su greitesniu pasveikimu ir mažiau komplikacijų nei tradicinė atvira operacija.[10]

Rankovės skrandžio pašalinimas (gastrektomija su skrandžio kriaušių susidarymu)

Sleeve Gastrektomija yra chirurginė procedūra, naudojama nutukimui gydyti ir skrandžio dydžiui sumažinti, siekiant sumažinti maisto suvartojimą ir kontroliuoti apetitą. Rankovės gastrektomijos metu chirurgas pašalina didžiąją skrandžio dalį, paversdamas jį siauru vertikaliu rankovės formos organu. Šis metodas išpopuliarėjo bariatrinėje chirurgijoje ir gali padėti pacientams gerokai numesti svorio.[11]

Pagrindiniai rankovių skrandžio pašalinimo etapai ir savybės:

1. Skrandžio dalies pašalinimas: chirurgas sukuria vertikalų pjūvį paciento pilve ir prieiga prie skrandžio. Tada didžioji skrandžio dalis pašalinama, paliekant tik siaurą vertikalią rankovę. Pašalinta skrandžio dalis paprastai sudaro apie 75–80% pradinio tūrio.
2. Pilorinio vožtuvo konservavimas: Pilorinis vožtuvas (vožtuvas, skiriantis skrandį ir dvylikapirštę žarną) paprastai yra konservuojamas, kad maistas galėtų normaliai judėti iš skrandžio į žarnyną.
3. Sumažėjęs skrandžio tūris: po operacijos skrandis yra žymiai mažesnis, todėl sumažėja maisto porcijos ir sumažėja apetitas. Tai padeda pacientams greičiau pajusti sotumą ir sumažinti suvartojamų kalorijų kiekį.
4. Poveikis apetitui ir hormonų pusiausvyrai: Rankovių gastrektomija taip pat gali paveikti hormonų pusiausvyrą organizme, kuri padeda kontroliuoti apetitą ir medžiagų apykaitą.

Rankovių skrandžio pašalinimas yra laikomas gana saugia procedūra daugeliui nutukusių pacientų. Tai gali padėti numesti svorio ir pagerinti su nutukimu susijusias medicinines problemas, tokias kaip 2 tipo cukrinis diabetas, , arterinė hipertenzija ir obstrukcinė miego apnėja . Tačiau, kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, rankovių gastrektomija nėra be rizikos ir reikalauja kruopštaus medicininio stebėjimo prieš ir po operacijos.

Pacientai, ketinantys atlikti rankovių skrandžio pašalinimą, turėtų pasikonsultuoti su bariatrijos chirurgu, kad aptartų procedūros indikacijas, riziką ir naudą bei pasirengtų gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiams po operacijos.

Išplėstinė skrandžio pašalinimas

Išplėstinė gastrektomija – tai chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama didžioji dalis arba visa viršutinė skrandžio dalis, o kartais net dalis stemplės ir kitų šalia esančių struktūrų. Ši operacija gali būti atliekama skrandžio vėžio atvejais, kai navikas yra toks didelis arba išplitęs taip toli, kad reikia radikaliai pašalinti pažeistą audinį.

Išplėstinė skrandžio pašalinimo procedūra apima šiuos veiksmus:

1. Pjūvis: Chirurgas daro pjūvį paciento pilve, kad galėtų patekti į skrandį, stemplę ir kitas struktūras.
2. Skrandžio ir kitų audinių pašalinimas: chirurgas pašalina didžiąją arba visą viršutinę skrandžio dalį, o kartais ir dalį stemplės, limfmazgių ir kitų paveiktų audinių.
3. Anastomozės sukūrimas: pašalinęs sergantį audinį, chirurgas sukuria anastomozę tarp likusios stemplės dalies ir žarnyno trakto, kad būtų užtikrintas normalus maistas ir virškinimas.
4. Pjūvio uždarymas: sukurta anastomozė uždaroma chirurginiais siūlais ar kitais būdais, kad būtų užtikrintas sandarus ryšys.

Išplėstinė skrandžio pašalinimas gali turėti reikšmingų pasekmių pacientui, įskaitant gyvenimo būdo ir mitybos pokyčius. Po operacijos pacientams gali prireikti specializuotos mitybos ir atidios medicininės priežiūros. Chirurginis didelės skrandžio dalies pašalinimas laikomas radikalia priemone ir kruopščiai aptariamas su pacientu, atsižvelgiant į medicinines indikacijas ir individualius atvejo ypatumus.

Paliatyvi gastrektomija

Paliatyvioji gastrektomija – tai chirurginė procedūra, atliekama siekiant palengvinti simptomus ir pagerinti pacientų, sergančių išplitusiu skrandžio vėžiu ar kitomis nepagydomomis ligomis, gyvenimo kokybę, kai radikalus gydymas nebeefektyvus arba nebeįmanomas. Juo siekiama ne radikaliai išgydyti, o palengvinti simptomus ir suteikti pacientams komfortą.[12]

Pagrindiniai paliatyvios gastrektomijos tikslai yra šie:

1. Simptomų mažinimas: Gastrektomija gali sumažinti tokius simptomus kaip pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, disfagija (rijimo pasunkėjimas) ir kiti nemalonūs pojūčiai, dažnai lydintys pažengusį skrandžio vėžį.
2. Virškinimo gerinimas: Kai skrandžio auglys trukdo normaliai patekti į maistą, pašalinus dalį arba visą skrandį, galima atkurti normalų virškinimą.
3. Pagerėjusi gyvenimo kokybė: Paliatyvi gastrektomija gali pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, leisdama jiems geriau valdyti simptomus ir toliau normaliai maitintis.
4. Gyvenimo pailginimas: kai kuriais atvejais paliatyvi gastrektomija gali pailginti likusį paciento gyvenimo laiką, pagerindama bendrą būklę ir leisdama tęsti gydymą ar simptominį gydymą.

Svarbu pažymėti, kad paliatyvioji gastrektomija gali būti sudėtinga operacija ir ji tinka ne visiems pacientams, sergantiems progresavusiu skrandžio vėžiu ar kitomis panašiomis ligomis. Sprendimas atlikti paliatyviąją gastrektomiją turi būti kruopščiai apgalvotas ir pagrįstas kiekvieno paciento individualiomis aplinkybėmis, bendra sveikata ir gydymo lūkesčiais. Prieš atliekant paliatyviąją gastrektomiją, svarbu išsamiai pasikonsultuoti su medikų komanda ir aptarti visus operacijos aspektus, riziką ir naudą pacientui.[13]

Davidoffo skrandžio pašalinimas.

Davydovo gastrektomija yra chirurginė procedūra, kuri atliekama skrandžio vėžiui gydyti, ypač kai navikas yra distalinėje (apatinėje) skrandžio dalyje. Šią procedūrą sukūrė sovietų chirurgas Andrejus Davydovas ir ji turi savo ypatybes.

Davydovo gastrektomijos procedūra apima šiuos veiksmus:

1. Skrandžio pašalinimas: operacijos metu pašalinama dalis arba visas skrandis, priklausomai nuo vėžio išplitimo ir medicininių priežasčių. Dažniausiai pašalinama apatinė (distalinė) skrandžio dalis.
2. Stemplės rezekcija: Rezekuojama viršutinė stemplės dalis (stemplė) ir lieka tik apatinė dalis, kuri jungiasi su žarnynu.
3. Virškinimo trakto anastomozės sukūrimas: Likusi stemplės dalis (stemplė) jungiasi prie plonosios žarnos (dvylikapirštės žarnos), kad maistas galėtų patekti į žarnyną ir virškinti.
4. Limfmazgių pašalinimas: Chirurgas taip pat pašalina limfmazgius aplinkinėje srityje, kad nustatytų, kiek vėžys išplito, ir neleis jam toliau plisti.

Davidoff gastrektomija gali būti pasirinkta, kai skrandžio vėžys yra apatinėje organo dalyje ir gali būti pašalintas, išsaugant dalį viršutinės skrandžio dalies ir stemplės. Taip išsaugomas normalesnis virškinimas ir pacientų gyvenimo kokybė po operacijos.

Kaip ir kitų tipų skrandžio pašalinimo atveju, Davidoffo skrandžio pašalinimas yra sudėtinga operacija, o pacientams po operacijos reikia specialios priežiūros ir reabilitacijos.

Gastrektomijos anastomozės

Gastrektomijos, ypač pilnos skrandžio pašalinimo (viso skrandžio pašalinimo), metu sukuriamos specialios anastomozės, atkuriančios normalų virškinimą ir maisto patekimą iš stemplės į likusį virškinamąjį traktą. Štai keletas anastomozių tipų, kurios gali būti sukurtos skrandžio pašalinimo metu:

Stemplės-dvylikapirštės žarnos anastomozė (EDA)

Tai anastomozės tipas, sukuriamas viršutinės stemplės ir dvylikapirštės žarnos operacijos metu. Šio tipo anastomozė jungia stemplės galą su pirmąja dvylikapirštės žarnos dalimi (dvylikapirštės žarnos). EDA sukūrimas gali būti naudojamas atliekant įvairias chirurgines procedūras, įskaitant gastrektomiją (skrandžio pašalinimą) ir stemplės bei viršutinės virškinimo trakto dalies patologijų korekciją.

Atvejų, kai gali prireikti EDA, pavyzdžiai:

1. Visiška gastrektomija : pašalinus visą skrandį (visa skrandžio pašalinimas), stemplės galas sujungiamas su pirmąja dvylikapirštės žarnos dalimi EDA. Tai sukuria naują kelią maistui patekti iš stemplės į žarnyną.
2. Stemplės chirurgija : Kai kuriais atvejais, kai reikia taisyti stemplės defektus ar navikus, gali tekti sukurti EDA, kad būtų atkurtas normalus maisto judėjimas.
3. Struktūrinių abnormalybių koregavimas : EDA gali būti naudojamas koreguoti struktūrinius sutrikimus, tokius kaip stenozės (susiaurėjimai) ar kiti viršutinės stemplės ir dvylikapirštės žarnos anomalijos.
4. Virškinimo trakto pašalinimo procedūros : kai kurių nutukimo gydymo būdų, pvz., Roux-en-Y virškinimo trakto šuntavimo metu, EDA sukuriama kaip maisto srauto nukreipimo procedūros dalis.

EDA sukūrimas yra sudėtinga chirurginė technika, kuriai reikalingas patyręs chirurgas. Po operacijos pacientams gali prireikti specialios dietos ir medicininės priežiūros, kad būtų užtikrintas sėkmingas pasveikimas ir prisitaikymas prie pakitusio virškinimo.

Stemplės-skrandžio anastomozė (EJA).

Tai chirurginė procedūra, kurios metu stemplė (stemplė) sujungiama su skrandžiu, pašalinus dalį arba visą skrandžio dalį arba kitą viršutinės virškinimo trakto dalies operaciją. Ši anastomozė sukurta siekiant atkurti normalų maisto patekimą iš stemplės į skrandį, leidžiantį tęsti virškinimą.

Stemplės-skrandžio anastomozės sukūrimo procesas gali skirtis priklausomai nuo konkrečios chirurginės procedūros ir individualių paciento savybių, tačiau paprastai jį sudaro šie veiksmai:

1. Stemplės ir skrandžio pjūvis: Chirurgas daro pjūvius stemplės ir skrandžio galuose toje vietoje, kur bus sukurtas ryšys.
2. Anastomozės sukūrimas: Padaręs pjūvius stemplėje ir skrandyje, chirurgas sujungia šių organų galus, kad maistas galėtų laisvai patekti iš stemplės į skrandį .
3. Pjūvio uždarymas: sukurta anastomozė uždaroma chirurginiais siūlais arba specialiais medicininiais prietaisais, kad būtų užtikrintas sandarus ryšys.

Stemplės-skrandžio anastomozė gali būti įvairių chirurginių procedūrų dalis, pavyzdžiui, skrandžio rezekcija dėl skrandžio vėžio, stemplės defektų korekcija, bariatrinė chirurgija ir kt. Ši procedūra atlieka svarbų vaidmenį atkuriant virškinimo funkciją po tokių operacijų ir užtikrina, kad pacientai galėtų toliau normaliai maitintis ir virškinti.

Stemplės ir skrandžio anastomozė su Roux-en-Y (EJA su Roux-en-Y)

Roux-en-Y anastomozė (Roux-en-Y anastomosis) yra vienas virškinamojo trakto atkūrimo būdų po skrandžio pašalinimo (skrandžio pašalinimo). Šis metodas pavadintas prancūzų chirurgo Cesario Roux vardu, kuris pirmą kartą jį aprašė. Roux anastomozė dažnai naudojama gastrektomijos metu skrandžio vėžiui gydyti ar kitoms sveikatos būklėms, dėl kurių reikia pašalinti dalį skrandžio. Štai pagrindiniai Roux anastomozės žingsniai ir savybės:

1. Skrandžio pašalinimas: pirmiausia pašalinama dalis arba visas skrandis, atsižvelgiant į sveikatos būklę. Chirurgas gali pašalinti didelį skrandžio kreivumą (dalinė gastrektomija) arba visą skrandį (visa gastrektomija).
2. Virškinimo trakto anastomozės sukūrimas: Chirurgas sukuria ryšį tarp stemplės (pašalinus skrandį) ir plonosios žarnos. Tai atliekama naudojant žarnyno dalį, vadinamą distaliniu arba tolimuoju galu. Ši procedūra sukuria virškinimo trakto anastomozę, kuri leidžia maistui patekti į žarnyną.
3. Roux galūnė (Roux galūnė): nupjaunamas tolimasis plonosios žarnos galas (distalinis galas) ir sukuriama išleidimo anga (roux), kuri pritvirtinama prie virškinimo trakto anastomozės. Roux yra trumpa žarnyno kilpa, nukreipta žemyn ir į kairę nuo anastomozės.
4. Biliopankreato divertikulo sukūrimas: retais atvejais gali būti sukurtas biliopankreatinis divertikulas, kuris yra rankinis tulžies ir kasos sulčių nukreipimas iš pagrindinės žarnyno dalies (maisto anastomozė) į atskirą žarnyno kilpą. Tai gali padėti išvengti tulžies ir sulčių refliukso į stemplę.

Roux anastomozė leidžia maistui patekti į žarnyną, aplenkiant pašalintą skrandį ir tęsti virškinimą. Šis metodas gali sumažinti tulžies ir kasos sulčių refliukso į stemplę riziką, kuri gali būti problema po skrandžio pašalinimo.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio anastomozė (DDA)

Tai chirurginės anastomozės tipas, jungiantis viršutinę skrandžio dalį su pirmąja dvylikapirštės žarnos dalimi (dvylikapirštės žarnos). Ši anastomozė gali būti sukurta atliekant įvairias chirurgines procedūras, kurios apima skrandžio ir stemplės keitimą arba rekonstrukciją.

Situacijų, kai gali prireikti dvylikapirštės žarnos ir skrandžio anastomozės, pavyzdžiai:

1. Skrandžio chirurgija : atliekant chirurgines procedūras, tokias kaip skrandžio ertmės rezekcijos (dalinis skrandžio pašalinimas) arba skrandžio anomalijų korekcija, DDA gali būti naudojamas normaliam maisto patekimui iš viršutinės skrandžio dalies į dvylikapirštę žarną atkurti.
2. Dvylikapirštės žarnos atrezija : naujagimiams, kuriems yra dvylikapirštės žarnos atrezija, kuri yra įgimtas dvylikapirštės žarnos apsigimimas, gali prireikti DDA, kad būtų atkurtas normalus maisto judėjimas.
3. Virškinimo trakto šuntavimas : kai kuriais chirurginiais nutukimo gydymo būdais, tokiais kaip biliopankreatinis šuntavimas (BPD) arba Scopinaro procedūra, galima sukurti DDA, kad būtų nukreiptas maisto ir skrandžio sulčių srautas.

DDA sukūrimas yra didelė chirurginė procedūra, kuriai reikalingas patyręs chirurgas ir kruopštus planavimas. Po operacijos pacientai turi laikytis specialios dietos ir medicininių rekomendacijų, kad būtų užtikrintas sėkmingas pasveikimas ir prisitaikymas prie pakitusio virškinimo.

Ruda anastomozė dėl skrandžio pašalinimo.

Browno anastomozė (taip pat žinoma kaip Brown duodenojejedenostomija arba duodenojejunalinė anastomozė) yra chirurginė procedūra, kuri sukuria ryšį tarp likusios stemplės dalies ir dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) po gastrektomijos ar kitų skrandžio ir viršutinio virškinimo trakto operacijų.

Tokio tipo anastomozę galima atlikti, kai pašalintas skrandis arba yra problemų su jo veikla ir būtina leisti maistui iš stemplės patekti į žarnyno traktą. Brown anastomozė leidžia maistui patekti iš stemplės į dvylikapirštę žarną, aplenkiant trūkstamą skrandį.

Procedūra apima šiuos veiksmus:

1. Stemplės pjūvis: Chirurgas padaro pjūvį stemplės gale.
2. Anastomozės sukūrimas: tarp stemplės galo ir dvylikapirštės žarnos sukuriamas ryšys, leidžiantis maistui laisvai patekti į žarnyno traktą.
3. Pjūvio uždarymas: sukurta anastomozė uždaroma chirurginiais siūlais ar kitais būdais.

Ruda anastomozė padeda atkurti virškinimo funkciją ir užtikrinti normalų virškinimą po chirurginio skrandžio pašalinimo ar kitų viršutinės virškinimo trakto dalies operacijų. Ši procedūra gali būti visapusiško chirurginio skrandžio vėžio ar kitų patologijų gydymo dalis, kai reikia pakeisti maitinimosi kelią.

Šias anastomozes sukuria chirurgas, kad būtų užtikrintas normalus virškinimas ir maisto patekimas į žarnyną pašalinus ar pakeitus skrandį. Konkretus pasirinktas anastomozės tipas priklauso nuo chirurginės procedūros, operacijos tikslų ir paciento būklės. Po operacijos svarbu griežtai laikytis gydytojų ir mitybos specialistų rekomendacijų, kad būtų sėkmingas sveikimas ir prisitaikymas prie naujo virškinimo proceso.

Kontraindikacijos procedūrai

Kontraindikacijos gali apimti šias sąlygas ar aplinkybes:

1. Bendras sutrikimas: jei pacientas sunkiai serga arba turi daug sunkių gretutinių ligų, skrandžio pašalinimas gali būti nepriimtinas dėl didelės rizikos gyvybei.
2. Nesugebėjimas toleruoti operacijos: Kai kuriems pacientams gali būti kitų veiksnių, dėl kurių operacija tampa neįmanoma arba pernelyg rizikinga.
3. Vėlyvosios skrandžio vėžio stadijos: kai kuriais atvejais, kai skrandžio vėžys yra pažengęs ir jau metastazavo į kitus organus, skrandžio pašalinimas gali būti beprasmis ir pacientams gali būti pasiūlytas kitas gydymas arba paliatyvioji priežiūra.
4. Stemplės arba skrandžio obstrukcija: jei stemplė ar skrandis yra užsikimšęs arba turi sunkiai įveikiamų kliūčių, skrandžio pašalinimas gali būti neįmanomas.
5. Psichologinės ar socialinės problemos: Kai kurie pacientai gali turėti psichologinių ar socialinių problemų, kurios gali turėti įtakos sėkmei ir pooperaciniam atsigavimui.

Sprendimų dėl skrandžio pašalinimo procesas turėtų būti išsamus ir apimti visų medicininių ir psichologinių veiksnių įvertinimą. Sprendimą dėl operacijos paprastai priima gydytojas, remdamasis klinikiniu įvertinimu ir medicininėmis indikacijomis. Pacientai turi aptarti visus savo klausimus ir rūpesčius su gydytoju, kad priimtų pagrįstą sprendimą dėl skrandžio pašalinimo.

Pasekmės po procedūros

Pasekmės ir poveikis po skrandžio pašalinimo gali labai skirtis priklausomai nuo procedūros tipo (visiška ar dalinė skrandžio pašalinimas), sveikatos būklės ir individualių paciento savybių. Štai keletas bendrų reiškinių, kurie gali atsirasti po skrandžio pašalinimo:

1. Valgymo elgesio pokyčiai: po skrandžio pašalinimo pacientams gali pakisti apetitas ir gebėjimas suvartoti dideles maisto porcijas. Tai gali sukelti greitą sotumo ir svorio kritimą.
2. Refliuksas ir virškinimo problemos: pacientams po skrandžio pašalinimo gali padidėti skrandžio turinio refliuksas į stemplę, o tai gali sukelti rėmenį ir kitas virškinimo problemas.
3. Maistinių medžiagų trūkumas: po skrandžio pašalinimo pacientams gali tekti skirti ypatingą dėmesį mitybai ir maistinių medžiagų įsisavinimui, nes pašalintas skrandis vaidina svarbų vaidmenį virškinant ir pasisavinant tam tikrus vitaminus ir mineralus.
4. Gyvenimo būdo pokyčiai: Pacientams gali tekti keisti gyvenimo būdą, įskaitant dažniau valgyti mažesnes porcijas ir valgyti baltyminį maistą.
5. Pavojus sveikatai: Gastrektomija gali sumažinti tam tikrų ligų, tokių kaip diabetas ir hipertenzija, riziką, jei ji atliekama nutukimui gydyti. Tačiau tai taip pat gali padidinti tam tikrų vitaminų ir mineralų trūkumo riziką.
6. Psichologiniai aspektai: Gastrektomija gali turėti įtakos paciento psichologinei savijautai, nes valgymo elgesio ir išvaizdos pokyčiai gali sukelti stresą ir adaptacijos sunkumus.

Svarbu suprasti, kad kiekvienas atvejis yra skirtingas ir rezultatai gali skirtis. Po skrandžio pašalinimo pacientams paprastai reikia kruopštaus medicininio stebėjimo ir paramos, kad būtų sumažinta rizika ir maksimaliai padidinta procedūros nauda. Pacientams taip pat patariama laikytis gydytojų ir dietologų rekomendacijų dėl sėkmingos reabilitacijos ir sveikatos palaikymo po skrandžio pašalinimo.

Anemija po skrandžio pašalinimo

Tai dažna šios chirurginės procedūros komplikacija. Tai gali atsirasti dėl daugelio veiksnių, susijusių su virškinimo sistemos pokyčiais ir maistinių medžiagų įsisavinimu pašalinus skrandį. [14]Štai keletas galimų anemijos priežasčių po skrandžio pašalinimo:

1. Geležies trūkumas : skrandžio pašalinimas gali sumažinti geležies pasisavinimą iš maisto, nes skrandis atlieka svarbų vaidmenį šiame procese. Tai gali sukelti geležies stokos anemiją.[15]
2. Vitamino B12 trūkumas : Skrandis taip pat reikalingas vitamino B12 pasisavinimui iš maisto. Po skrandžio pašalinimo pacientams gali prireikti išorinio šio vitamino vartojimo, o jo trūkumas gali sukelti anemiją.
3. Folio rūgšties trūkumas : taip pat gali sumažėti folio rūgšties absorbcija po skrandžio pašalinimo, o tai gali prisidėti prie anemijos.
4. Chirurginės komplikacijos: komplikacijos po operacijos, pvz., kraujavimas ar infekcijos, taip pat gali sukelti anemiją.
5. Mitybos apribojimai: pacientams, kuriems buvo atlikta skrandžio pašalinimas, dažnai rekomenduojama laikytis specialios dietos ir jie gali negauti pakankamai maistinių medžiagų, nes sumažėja gebėjimas vartoti maistą.

Norint išvengti ar gydyti anemiją po skrandžio pašalinimo, svarbu glaudžiai bendradarbiauti su savo medicinos komanda ir laikytis dietos bei vitaminų ir mineralų vartojimo rekomendacijų. Gydymas gali apimti geležies, vitamino B12, folio rūgšties ir kitų svarbių mikroelementų vartojimą. Reguliarūs kraujo tyrimai ir gydytojo konsultacijos padės stebėti Jūsų sveikatą bei laiku nustatyti ir gydyti anemiją.

Stemplės erozija po skrandžio pašalinimo

Tai būklė, kai stemplės gleivinė uždegama ir pažeidžiama, kurią gali sukelti įvairūs veiksniai. Gastrektomija, kurios metu pašalinama dalis arba visas skrandis, gali pakeisti virškinimo sistemos anatomiją ir sukurti sąlygas, kurios prisideda prie stemplės erozijos vystymosi. Toliau pateikiamos kelios galimos priežastys ir veiksniai, galintys prisidėti prie stemplės erozijos išsivystymo po skrandžio pašalinimo:

1. Skrandžio turinio refliuksas: po skrandžio pašalinimo, ypač visiškos skrandžio pašalinimo, stemplėje gali padidėti skrandžio turinio refliuksas (atgalinis srautas) aukštyn link stemplės. Tai gali sudirginti ir pažeisti stemplės gleivinę, o tai gali sukelti eroziją.
2. Vandenilio chlorido rūgšties trūkumas : pacientams po skrandžio pašalinimo gali trūkti druskos rūgšties skrandyje, o tai gali pakeisti chemines sąlygas stemplėje ir padidinti erozijos riziką.
3. Valgymo elgesio pokyčiai: Pacientai po skrandžio pašalinimo gali pakeisti savo valgymo elgesį ir mitybą, o tai gali turėti įtakos stemplės gleivinės būklei. Pavyzdžiui, padidėjęs rūgštaus maisto vartojimas ar užkandžiai tarp valgymų gali prisidėti prie erozijos vystymosi.
4. Nekontroliuojamų vaistų vartojimas: Nekontroliuojamas arba netinkamas vaistų, pvz., tam tikrų priešuždegiminių vaistų ar aspirino , vartojimas gali padidinti stemplės erozijos atsiradimo riziką.

Gydant stemplės eroziją po skrandžio pašalinimo galima keisti mitybą ir valgymo įpročius, vartoti antacidinius vaistus ar kitus vaistus, kurie gali sumažinti skrandžio turinio rūgštingumą, konsultuotis su gastroenterologu dėl išsamesnio įvertinimo ir gydymo. Svarbu aptarti visus simptomus ar rūpesčius su gydytoju, kad gautumėte tinkamą gydymą ir išvengtumėte tolesnio stemplės pažeidimo.

Komplikacijos po procedūros

Kaip ir bet kuri operacija, ji gali sukelti įvairių komplikacijų. Komplikacijos po skrandžio pašalinimo gali būti:

1. Infekcijos : Infekcijos operacijos vietoje gali būti rimta komplikacija. Tiek prieš operaciją, tiek po jos svarbu laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių.
2. Kraujavimas : gali kraujuoti iš kraujagyslių, kurios buvo perkirtos operacijos metu. Tam gali prireikti papildomos chirurginės intervencijos.
3. Kraujo krešuliai : po operacijos gali padidėti kraujo krešulių (kraujo krešulių) rizika. Tai gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip plaučių embolija ar insultas.
4. Vitaminų ir mineralų trūkumo sindromas : kadangi skrandžio pašalinimas pakeičia virškinimo procesą, pacientams gali trūkti svarbių vitaminų ir mineralų, tokių kaip vitaminas B12, geležis, kalcis ir kt. Tai gali sukelti anemiją ir kitas sveikatos sąlygas.
5. Skrandžio refliuksas : pacientams po skrandžio pašalinimo gali išsivystyti skrandžio turinio refliuksas į stemplę. Tai gali sukelti diskomfortą ir uždegimą.
6. Dempingo sindromas: po skrandžio pašalinimo kai kuriems pacientams gali pasireikšti dempingo sindromas, pasireiškiantis tokiais simptomais kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir silpnumas, suvalgius maisto, ypač turinčio daug cukraus.
7. Valgymo sunkumai: pašalinus skrandį pacientams gali būti sunku valgyti ir virškinti maistą. Tam gali prireikti pakeisti mitybą ir valgymo įpročius.
8. Psichologiniai aspektai : Gastrektomija gali paveikti paciento psichologinę savijautą, sukelti depresiją, nerimą ar kitas emocines problemas.

Svarbu pažymėti, kad komplikacijos po skrandžio pašalinimo gali skirtis priklausomai nuo operacijos tipo ir individualių paciento savybių. Chirurgas ir medicinos komanda turi suteikti pacientui išsamią informaciją apie galimas komplikacijas ir jų prevenciją bei gydymą. Gydytojo rekomendacijų laikymasis ir reguliarūs patikrinimai gali padėti sumažinti komplikacijų riziką ir užtikrinti sėkmingą pasveikimą po skrandžio pašalinimo.[16]

Priežiūra po procedūros

Po skrandžio pašalinimo procedūros reikalinga specializuota priežiūra, padedanti ligoniui greičiau atsigauti ir prisitaikyti prie virškinimo pokyčių. Štai keletas pagrindinių priežiūros po skrandžio pašalinimo aspektų:

1. Dieta: po skrandžio pašalinimo pacientams paprastai patariama laikytis specialios dietos. Gydytojai gali sudaryti individualų mitybos planą, atsižvelgdami į skrandžio pašalinimo tipą ir paciento būklę. Paprastai maistas pradedamas nuo skystos dietos, o vėliau pereinama prie minkštos dietos, o vėliau prie įprasto maisto.
2. Vaistai: pacientams gali būti skiriami vaistai, mažinantys infekcijos riziką ir palengvinantys gijimą. Taip pat gali prireikti vartoti vaistus virškinimui pagerinti, simptomams kontroliuoti ir sveikatai palaikyti.
3. Fizinis aktyvumas : laipsniškas fizinio aktyvumo didinimas padės pacientui grįžti į įprastą gyvenimą. Fizinė terapija gali padėti atgauti jėgas ir palaikyti optimalią formą.
4. Stebėjimas: Reguliarus medicininis stebėjimas yra svarbus norint sekti paciento būklę ir nustatyti bet kokias komplikacijas ar šalutinį poveikį po skrandžio pašalinimo.
5. Pagalba ir konsultavimas: pacientams gali prireikti psichologinės paramos ir konsultacijų, kad jie prisitaikytų prie naujos dietos ir gyvenimo būdo. Paramos grupės gali būti naudingos dalijantis patirtimi ir patarimais su kitais, kuriems buvo atliktos panašios procedūros.
6. Gydytojo nurodymų laikymasis : svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir receptų, kad išvengtumėte komplikacijų ir pasiektumėte geriausių įmanomų rezultatų po skrandžio pašalinimo.
7. Saugumas: po skrandžio pašalinimo pacientams gali kilti didesnė rizika susirgti tam tikromis ligomis, tokiomis kaip anemija arba vitaminų ir mineralų trūkumas. Gydytojai gali rekomenduoti vartoti specialius papildus šiems nuostoliams kompensuoti.[17]

Mityba ir dieta po skrandžio pašalinimo

Mityba ir dieta po skrandžio pašalinimo priklauso nuo operacijos tipo (visinė ar dalinė skrandžio pašalinimas) ir individualių paciento poreikių. Svarbu aptarti mitybos rekomendacijas su gydytoju arba dietologu, nes kiekvienu atveju jas galima pritaikyti individualiai. Štai bendrosios mitybos po skrandžio pašalinimo gairės:

1. Laipsniškas maisto įvedimas : po operacijos pacientai paprastai pradeda vartoti skystą maistą ir palaipsniui pereina prie tankesnio maisto. Tai leidžia organizmui prisitaikyti prie naujų virškinimo sąlygų.
2. Skysta dieta : Šiame etape meniu gali būti sultiniai, skystos sriubos, fermentuoto pieno gėrimai, neriebūs sultiniai ir vaisių bei daržovių tyrės.
3. Pusiau kieta dieta : Palaipsniui valgykite kietesnį maistą, pavyzdžiui, košę ant vandens, daržovių ir vaisių košes, neriebią varškės tyrę.
4. Minkšta dieta : į šį etapą įeina minkšti maisto produktai, tokie kaip minkšta vištiena, žuvis, minkšti vaisiai ir daržovės. Atskiri patiekalai turi būti gerai sukramtyti.
5. Subalansuota mityba : laikantis dietos po skrandžio pašalinimo, svarbu užtikrinti subalansuotą mitybą, kurioje būtų baltymų, angliavandenių, riebalų, vitaminų ir mineralų. Vitaminas B12 dažnai skiriamas kaip papildas, nes po skrandžio pašalinimo gali sutrikti jo absorbcija.
6. Mažos porcijos : Po skrandžio pašalinimo skrandis yra mažesnis, todėl svarbu valgyti mažai ir dažnai. Tai padeda išvengti per didelio skrandžio tempimo ir diskomforto.
7. Kai kurių maisto produktų vengimas : kai kurie maisto produktai gali sukelti diskomfortą ar nepatogumus po skrandžio pašalinimo, todėl gydytojas gali rekomenduoti jų vengti. Tai gali būti per daug riebus, saldus, aštrus arba gazuotas maistas.
8. Svorio valdymas : po operacijos pacientams kartais gresia svorio netekimas dėl riboto gebėjimo įsisavinti maistą. Svarbu stebėti svorį ir, jei reikia, aptarti svorio palaikymo strategijas su gydytoju.

Kiekvienas pacientas gali turėti individualių skirtumų ir apribojimų, todėl dietologas ar gydytojas turėtų parengti mitybos planą, kuris geriausiai atitiktų kiekvieno atvejo poreikius ir galimybes.

Autoritetingų knygų ir studijų, susijusių su skrandžio pašalinimo tyrimu, sąrašas

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E ir kt. Bariatrinė chirurgija: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. JAMA. 2004 m. Spalio 13 d.; 292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I ir kt. Perspektyvus atsitiktinių imčių tyrimas, lyginant D2 bendrą gastrektomiją ir D2 bendrą gastrektomiją ir splenektomiją 187 pacientams, sergantiems skrandžio karcinoma. Chirurgija. 2002 m. Gegužės mėn.;131(5):401-7.
3. Skrandžio vėžio chirurgija: sergamumas ir mirtingumas Vakarų šalyse. Ann Surg Oncol. 2003 vasaris;10(2):218-25.
4. Skrandžio vėžio chirurgija: nauji metodai ir strategijos. Pasaulio J Surg. 1995 lapkritis-gruodis;19(6):765-72.
5. Dekanai C, Yeo MS, Soe MY ir kt. Skrandžio kardijos vėžys didėja tarp Azijos gyventojų ir yra susijęs su neigiamais rezultatais. Pasaulio J Surg. 2011 m. Lapkritis;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH ir kt. Priežiūros kokybė po skrandžio vėžio operacijos Nyderlanduose: populiacija pagrįstas tyrimas. Ann Surg Oncol. 2011 m. Birželis;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI ir kt. Nutukimo įtaka laparoskopinės Nissen fundoplikacijos komplikacijoms. J Gastrointest Surg. 2007 m. Birželis;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY ir kt. Komplikacijų po laparoskopijos distalinės gastrektomijos ir atviros distalinės skrandžio vėžio skrandžio vėžio komplikacijų palyginimas naudojant Clavien-Dindo klasifikaciją. Surg Endosc. 2012 m. Vasario mėn.;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J ir kt. Komplikacijų po laparoskopinės ir atviros rankovės skrandžio pašalinimo lyginamasis tyrimas. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 lapkritis;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK ir kt. Skrandžio vėžio laparoskopinės gastrektomijos mokymosi kreivė. Surg Endosc. 2011 m. Balandis;25(4):1083-90.

Literatūra

• Chissov, VI Onkologija / Red. VI Chissov, MI Davydov - Maskva : GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Maskva : GEOTAR-Media, 2008 m.
• Saveliev, VS klinikinė chirurgija. 3 t. T. 1 : nacionalinis vadovas / Red. Pateikė V. S. Savelijevas. С. Saveljevas, AI Kirienko. - Maskva: GEOTAR-Media, 2008 m.