Skrandžio vėžio diagnostika: pagrindiniai metodai

Kasmet daugiau nei 12 milijonų žmonių visame pasaulyje diagnozuojama siaubinga vėžio liga, o onkologija nusineša apie 7 milijonų gyvybių. Ukraina patenka į dešimtuką pagal vėžio sergamumą: daugiau nei 160 tūkstančių naujų atvejų per metus.

Tarp visų onkologinių ligų skrandžio vėžys yra ketvirtas pagal dažnumą po plaučių, krūties ir storosios žarnos vėžio.

Skrandžio vėžio diagnozė negali būti grindžiama šios ligos etiologija, nes medicina dar nenustatė patikimų moksliškai įrodytų skrandžio vėžio atsiradimo žmonėms priežasčių. Tačiau yra daugybė veiksnių, kurie gali paskatinti skrandžio gleivinės ląstelių transformaciją į piktybinių navikų atsiradimo trampliną.

Tai apima žmogaus mitybos ypatumus, kuriuose vyrauja riebus, keptas ir aštrus maistas. Taip pat piktnaudžiavimas alkoholiu kartu su rūkymu. Ir tokios lėtinės skrandžio patologijos kaip opos, gastritas (erozinis ar atrofinis), polipai, taip pat ankstesnė chirurginė intervencija. Dažnai onkologinės ligos, įskaitant skrandžio vėžį, priežastis yra susijusi su paveldimumu, rimtais medžiagų apykaitos sutrikimais ar imuninės sistemos problemomis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ankstyva skrandžio vėžio diagnostika

Kuo anksčiau nustatomas skrandžio vėžys, tuo didesnė tikimybė sėkmingai susidoroti su liga. Juk nustačius skrandžio vėžį pačioje pradžioje, išgyvena aštuoni iš dešimties pacientų. Deja, ankstyva vėžio forma diagnozuojama ne daugiau kaip dešimtyje atvejų iš šimto. O daugiau nei 70 % apsilankymų medicinos įstaigose atvejų diagnozuojamos vėlyvos skrandžio vėžio stadijos.

Vieninga gydytojų nuomone, ankstyva skrandžio vėžio (adenokarcinomos, lėkštutės vėžio, stromos navikų, infiltracinio-opinio, difuzinio vėžio) diagnostika yra sudėtingas procesas, nes daugeliu atvejų ši klastinga liga iš pradžių niekaip nepasireiškia: nėra skausmo ar jokių funkcinių sutrikimų.

Onkologai pradinę vėžio stadiją apibrėžia kaip pirminį skrandžio gleivinės ir poodinių sluoksnių naviką, ne didesnį kaip 2 cm. Paprastai jis aptinkamas atliekant rentgeno ar endoskopinį pacientų tyrimą dėl kitų ligų: lėtinio atrofinio gastrito, lėtinio hipertrofinio poliadenomatozinio gastrito (Menetrierio ligos), lėtinės skrandžio opos, adenomatozinių polipų ar piktybinės anemijos (Addison-Biermer ligos).

Taigi, nemažai daliai pacientų, sergančių piktybine anemija (kurią sukelia vitamino B12 trūkumas ir dėl kurios atrofuojasi skrandžio gleivinė), gydytojai galiausiai diagnozuoja skrandžio vėžį. O polipų ir lėtinių skrandžio opų išsigimimas į vėžį siekia 20 %.

[ 10 ]

Skrandžio vėžio diagnozavimo priežastys

Tarp pirmųjų simptomų, dėl kurių specialistai įtaria skrandžio vėžį, yra silpnumas, nepaaiškinama kūno temperatūros padidėjimas, apetito praradimas ir svorio kritimas, blyški arba pageltusi oda. Pacientus vargina rėmuo, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Tačiau tokie simptomai būdingi gana daugeliui virškinimo trakto ligų.

Tačiau yra ir ryškesnių piktybinių skrandžio navikų simptomų, kai pacientai skundžiasi užsitęsusiu skausmu kairėje hipochondriumo pusėje, kuris prasideda pavalgius. Jei navikas paveikė sritį, kur skrandis pereina į dvylikapirštę žarną (vadinamąją skrandžio prievarčio dalį), tuomet neišvengiama dispepsija (sunkumo ir pilnumo jausmas skrandyje), pykinimas ir vėmimas (dėl to, kas buvo suvalgyta dieną prieš tai). Visa tai yra taip rimta, kad reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Skrandžio vėžio diagnozavimo metodai

Remiantis laboratorinių kraujo tyrimų duomenimis – bendrosios ir biocheminės analizės, pacientui galima nustatyti anemiją (žemą hemoglobino kiekį) arba baltymų apykaitos sutrikimą (kaip sakoma, „mažą baltymų kiekį“). Be to, nustatomas eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), kuris onkologijoje bus padidėjęs. Tačiau vien tik kraujo tyrimo duomenimis diagnozuoti skrandžio vėžio neįmanoma, todėl pacientas siunčiamas atlikti kraujo tyrimą dėl vėžio antigeno, t. y. dėl baltymų (onkomarkerių), kuriuos išskiria tik vėžio ląstelės, buvimo kraujyje.

Analizuojant skrandžio sulčių sudėtį, galima nustatyti druskos rūgšties kiekį joje: jos gamyba skrandyje vėžinių organų pažeidimų metu sumažėja beveik iki nulio - dėl skrandžio gleivinės atrofijos.

Todėl be kitų skrandžio vėžio diagnozavimo metodų neįmanoma nustatyti teisingos diagnozės. Pagrindinės diagnostikos technologijos apima:

• Skrandžio rentgeno nuotrauka,
• endogastroskopija (EGDS) su skrandžio audinio biopsija,
• ultragarsinis tyrimas (ultragarsas),
• kompiuterinė tomografija (KT),
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Įprastas tradicinis skrandžio rentgeno tyrimas yra veiksmingas opinio-infiltracinio vėžio atveju (nes šiuo atveju biopsijos rezultatai dažnai būna neigiami). Rentgeno spinduliai taip pat gali būti naudojami vėžinio naviko recidyvams po chirurginio gydymo nustatyti.

Skrandžio vėžio diagnostika endogastroskopijos (EGDS) metodu leidžia ištirti skrandžio gleivinę, nustatyti jos būklę ir, svarbiausia, atlikti tų gleivinės sričių, kurios kelia įtarimą dėl vėžio, biopsiją. Biopsija yra patikimiausias audinių ląstelinės sudėties tyrimo metodas, o biopsija yra privaloma onkologinei diagnozei patvirtinti.

Po išsamaus rentgenoendoskopinio tyrimo atliekama ultragarsinė diagnostika (US) ir skrandžio vėžio spindulinė diagnostika (KT). Šie skrandžio vėžio diagnostikos metodai leidžia aptikti piktybinius navikus, nustatyti jų vietą, dydį ir net struktūrą.

Dažniausias pilvo organų tyrimo metodas yra ultragarsas (US). Jo pagalba specialistai nustato netiesioginius skrandžio vėžio požymius (pagal organo kontūro formos pokyčius), naviko įsitraukimą į netoliese esančius organus ir metastazių (kepenyse, limfmazgiuose ar pilvaplėvėje) buvimą ar nebuvimą. Ultragarsinis tyrimas yra veiksmingas ankstyvai diagnozuojant skrandžio vėžį, pažeidžiantį organo sieneles.

Šiuolaikinė skrandžio vėžio spindulinė diagnostika – kompiuterinė tomografija (KT) – daugiausia skirta ultragarso duomenims apie metastazių buvimą vidaus organuose, esančiuose pilvo ertmėje, patikslinti. Dėl skrandžio ir jo audinių vaizdo iš įvairių kampų, KT padeda onkologams tiksliau nustatyti skrandžio vėžio stadiją.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) vaizdams gauti naudoja saugų magnetinį lauką, o ne rentgeno spindulius. MRT diagnostika pateikia aiškų beveik visų audinių ir organų „vaizdą“. Diagnostikai MRT laiko veiksmingiausiu skrandžio vėžio ir kitų žmogaus organizmo navikų diagnozavimo metodu.

Skrandžio vėžio diagnozė taip pat atliekama naudojant endosonografiją. Specialistai sluoksnis po sluoksnio „apžiūri“ skrandžio sieneles ir nustato onkologinės ligos stadiją. Šis metodas padeda nustatyti skrandžio vėžio metastazes netoliese esančiuose limfmazgiuose. Ypač problemiškais diagnozės atvejais atliekama laparoskopija: per mažą dūrio vietą į pilvo ertmę įkišamas laparoskopas (endoskopo rūšis), kuriuo gydytojas apžiūri organus. Šio skrandžio vėžio diagnostikos metodo ypatumas yra tas, kad tuo pačiu metu galima atlikti ir biopsiją.

Diferencinė skrandžio vėžio diagnozė

Diferencinė diagnostika plačiai taikoma medicinos praktikoje, ypač tais atvejais, kai ligos simptomų „puokštė“ yra tokia plati, kad atrodo, jog pacientas serga keliomis ligomis vienu metu. Principas, kuriuo grindžiama skrandžio vėžio (kaip ir bet kurios kitos patologijos) diferencinė diagnostika, yra nustatyti vienintelę galimą ligą kiekvienu konkrečiu atveju, atmetant simptomus, kurie neatitinka ligos.

Onkologai neslepia, kad sunkiausia yra atskirti išopėjusias skrandžio vėžio formas nuo įprastos opos. Visa esmė ta, kad abiejų patologijų klinikiniai požymiai turi neįtikėtinai daug panašių simptomų, o vienintelis skirtumas yra jų pasireiškimo dažnis ir intensyvumas. Tuo pačiu metu tiesiog nėra „sąrašo“, kuris aiškiai nurodytų ligos klasifikavimo kaip onkologinės kriterijus.

Pavyzdžiui, tiek infiltracinio-opinio vėžio, tiek skrandžio opos pacientai dažnai skundžiasi skausmu po valgio, kuris lokalizuojasi epigastrinėje srityje (t. y. skrandžio projekcijos ant priekinės pilvo sienelės srityje). Paprasta skrandžio sulčių analizė rūgštingumo lygiui nustatyti mažai padeda, ir tik nuolatinės histamino atsparios achlorhidrijos formos nustatymas pacientui – skrandžio sekrecinės funkcijos sumažėjimas – suteikia pagrindą nustatyti piktybinį skrandžio gleivinės išopėjimą.

Rentgeno ir endoskopinių tyrimų rezultatai pacientams, kuriems įtariamas skrandžio vėžys, ir pacientams, sergantiems skrandžio opalige, yra labai panašūs. Ir šiuo atveju gydytojai daro išvadą tik remdamiesi biopsijos metu paimtų skrandžio audinių ląstelių histologiniu tyrimu. Be to, siekiant išvengti klaidų, biopsija atliekama 2–3 kartus.

Diferencinė skrandžio vėžio diagnostika padeda gydytojams suprasti gerybinio skrandžio polipo ir vėžinio naviko, atsiradusio šio polipo vietoje, atvejį. Čia į pagalbą ateina ir endogastroskopija (EGDS) su skrandžio audinio biopsija, nes rentgeno tyrimas, kaip rodo praktika, gera puse atvejų neaptinka net įprastų skrandžio polipų.

Kaip matote, šiuolaikinė medicina turi nemažai skrandžio vėžio diagnozavimo metodų. Ir gydytojai gali nustatyti onkologiją ir paskirti tinkamą gydymą. Svarbiausia – atidžiai stebėti savo sveikatą, laiku kreiptis pagalbos įtarus vėžį ir nesuvokti šios diagnozės kaip mirties nuosprendžio.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]