Vaikų mazginė gūžys

Mazginė struma vaikams diagnozuojama retai. Gerybiniai dariniai, pasireiškiantys pavieniais skydliaukės mazgais, yra gerybinė adenoma, limfocitinis tiroiditas, tiroglossalinio latako cista, ektopiškai išsidėstęs normalus skydliaukės audinys, vienos iš skydliaukės skilties agenezė su kolateraline hipertrofija, skydliaukės cista ir abscesas.

Tačiau 15 % mazgelinių darinių yra piktybiniai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mazginės strumos priežastys

Skydliaukės vėžio išsivystymo priežastys lieka neaiškios. Daugumai pacientų, nepriklausomai nuo amžiaus, vėžys pasireiškia mazginės strumos fone, o vaikystėje piktybinė mazginės strumos degeneracija pasireiškia dažniau nei suaugusiesiems.

Skydliaukės vėžys vaikams stebimas nuo 6 iki 14 metų amžiaus. Dažniausiai išsivysto papiliarinė karcinoma. Antra pagal dažnumą skydliaukės vėžio forma vaikams yra folikulinė karcinoma. Navikas vystosi lėtai, tačiau metastazės atsiranda anksti. Skirtingai nuo suaugusiųjų, pirmieji ligos simptomai gali būti metastazės regioniniuose limfmazgiuose. Kraujo vaizdas mažai keičiasi net ir ilgai sergant. Skydliaukės funkcija dažnai nekinta arba yra hipotireozė. Mažiau nei 10 % skydliaukės vėžio atvejų vaikams yra medulinis ir nediferencijuotas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mazginės strumos diagnozė

Skydliaukės mazgelio aptikimas yra indikacija jį skenuoti. Dauguma piktybinių mazgelių yra „šalti“ (turi sumažėjusį gebėjimą koncentruoti radionuklidinę medžiagą), tačiau ne visi „šalti“ mazgeliai yra piktybiniai. Ankstyva skydliaukės vėžio diagnozė vaikams yra sudėtinga. Be scintigrafijos ir echografijos, įtarus piktybinį naviką, indikuotina ir plonos adatos aspiracinė biopsija. Tai laikoma vieninteliu priešoperaciniu metodu, leidžiančiu įvertinti struktūrinius pokyčius ir nustatyti skydliaukės mazgelio citologines charakteristikas. MRT leidžia spręsti apie infiltracijos į aplinkinius audinius laipsnį. Dažniau diagnozė nustatoma tik atlikus pašalinto gūžio histologinį tyrimą. Medulinio skydliaukės vėžio žymuo yra kalcitonino kiekio padidėjimas kraujyje.

[ 12 ], [ 13 ]

Mazginės strumos gydymas

Jei nustatomi piktybiniai ar įtartini (folikulinis navikas) pokyčiai arba mazgas su klinikiniais ir anamneziniais piktybinio augimo požymiais (atlikus plonos adatos aspiracinę biopsiją), nurodomas chirurginis gydymas. Neatidėliotino chirurginio gydymo indikacijos yra kietas arba greitai augantis mazgas, trachėjos ar balso stygų pažeidimo požymiai ir gretimų limfmazgių padidėjimas. Kartu su chirurginiu gydymu atliekama spindulinė terapija, gydymas radioaktyviuoju jodu ir pakaitinė hormonų terapija natrio levotiroksinu. Jei yra absoliuti tikimybė, kad mazgas yra gerybinis, galimas dinaminis stebėjimas su kontrole (plonos adatos aspiracinė biopsija).

Mazginės strumos prognozė

Mazginės strumos prognozę lemia mazginio darinio histologinis vaizdas. Gerybinių mazgų prognozė yra palanki. Papiliarinio vėžio prognozė priklauso nuo naviko dydžio. Dešimties metų išgyvenamumas yra 80–95 %. Folikulinis vėžys pasižymi agresyvesne klinikine eiga ir dažniau metastazuoja, todėl prognozė yra mažiau palanki nei papiliarinio vėžio atveju. Gyvenimo su nediferencijuotu vėžiu prognozė yra nepalanki.