Skydliaukės ligų diagnostikos programos

Norint atlikti racionalų gydymą, būtina nustatyti skydliaukės morfologinius pokyčius ir visų liaukų, reguliuojančių jodo metabolizmą organizme, endokrininę funkciją.

Paciento tyrimo programa turi atitikti pagrindinius klinikinius ir radiologinius sindromus. Patartina atskirti šiuos sindromus:

1. skysčio skydliaukės išsiplėtimas - difuzinis zodis (eutriroidinis arba toksiškas);
2. toksiškas šaknies goiteris (toksiška skydliaukės adenoma);
3. gerybinis tūrinis išsilavinimas skydliaukėje;
4. Piktybinis tūrinis susidarymas skydliaukėje;
5. gipotireozas.

Daugeliu atvejų, radionuklidas tyrimas prasideda diferenciacijos hiper, leidžiančios ES ir hypothyroid narių, naudojant radioimuninė nustatant skydliaukės hormonų kiekis kraujyje padidėjusios koncentracijos T4 ir T3 yra būdinga hipertirozės, sumažintas - hipotiroidizmu.

Pirmiausia nustatykite bendrą tiroksiną, t. Y. Bendras hormono kiekis (tiek susijęs su transportuoto baltymo - GTG, tiek laisva kraujyje - CT4). Įprasta T4 koncentracija kraujyje svyruoja nuo 70 iki 150 nmol / l. Koncentracija žemesnė nei 70 nmol / l rodo hipotirozę ir virš 150 nmol / l - apie hipertiroidizmą. Kadangi pagrindinė aktyvaus T4 frakcija yra nesusijusi dalis, svarbu nustatyti jo koncentraciją tiroksino aktyvumui nustatyti. Sveikiems žmonėms CT4 koncentracija kraujyje yra labai maža, tik 10-20 nmol / L. Kaip ir nustatant bendrą tiroksiną, CT4 kiekio sumažėjimas rodo hipotiroidizmą ir padidėjusią hipertireozės riziką.

T3 nustatymas yra mažiau svarbus nei T4. Nustatykite bendrą T3 ir laisvą T3 (CT3). Paprastai T3 kiekis yra 1,3-9,5 nmol / L, CT3 yra 3-10 nmol / L. Pernelyg didelis tinkamų verčių būdingas hipertirozei, hipotirozės sumažėjimui. Duomenys apie T4 turinį yra patikimesni, tačiau T3 koncentracijos nustatymas leidžia mums nustatyti specialią hipertiroidizmo formą - vadinamąją T3 - tirotoksikozę. Tai nėra taip reti - 5-10% pacientų, sergančių tirotoksikozėmis.

Klinikinėje praktikoje yra atvejų, kai esant normaliam T koncentracijai pastebimas T3 kiekio sumažėjimas. Tokiais atvejais diagnozuotas "mažas T3 sindromas". Jis vystosi pagal įvairias sistemines ligas, kepenų ir inkstų nepakankamumą, piktybinius navikus, badą, nudegimus, plačias chirurgines intervencijas.

Įvertinti skydliaukės funkcinę būklę svarbu nustatyti ne tik T3 ir T4 kiekį, bet ir TSH koncentraciją. Sveikiems žmonėms jis yra 0,36-0,42 μmol / l. Nėščioms moterims, vartojančioms estrogenus ir geriamuosius kontraceptikus, padidėja TSH. TSH kiekio sumažėjimas pasireiškia inkstų ligomis, endogenais ir prednizolonu. Ypatingas vaidmuo klinikoje buvo įgytas apskaičiuojant bendrą tiroksino ir TSH santykį. T4 / TSG indeksas leidžia aiškiai atskirti eu-, hipo- ir hipertiridines būsenas, netgi keičiant transporto baltymų koncentraciją. Taip pat yra numatyta daug kitų rodiklių skaičių Tarp jų "sudėtinė puslapis" (PG): PG = (KT) + FT4) / STTG kur ST5 - normalizuota bendro T3 koncentraciją (2,38 nmol / L x 100%); CT - normalizuota visiško tiroksino (90,0 nmol / L x 100%), STTG lygiu - normalizuota Tirotropiną (4,46 mV / L x 100%).

Jei radioimuninis tyrimas neįmanomas, ir, jei reikia, skydliaukės skydliaukės skydliaukės skydliaukės skydliaukės skydliaukės tipo jodo metabolizmo būklę.

Difuzinis išbėrimas

Visoje skydliaukės liaukoje išsivysto padidėjęs skydliaukės išsivystymas, nes atskirais apčiuopiamais mazgeliais ir difuzine mazgeliais gotimais nėra padidėjusio organo vienam ar daugiau mazgų. Abiejose formose liaukos funkcija gali būti normali, sustiprinta ar susilpnėjusi.

Dėl rentgenogramų su difuzine zodia, atsiranda padidėjusi skydliaukės liauka su išsaugota akustine struktūra. Paprastai nuleistas liaukinio audinio echogeniškumas, tačiau tuo pačiu metu išskiriamos labiau šiurkščios struktūros - jungiamojo audinio juostos prieš folikulo pertvarka. Scintigramai patvirtina difuzinę vienodą liaukos padidėjimą. Kontūrai liaukoje visada yra išgaubti. Padidėjęs vaizdo stipris pastebimas padidėjus skydliaukės audinio funkcijai. Dideliuose krušosose dažnai nustatomos židinių formos, įskaitant cistus. Su thyroiditis, liauka taip pat padidėja, tačiau RFP yra nevienodai paskirstyta, nors paprastai nėra aiškiai apibrėžtų svetainių.

Kartais skydliaukės liauka yra už krūtinkaulio ("plokščinis zodis"). Šio asociacijos šešėlis atsiranda ant rentgenogramų ir ypač tomogramose. Scintigramai leidžia mums atskirti jį nuo naviko formacijos viduryje.

[1], [2], [3], [4]

Toksinis mazgas

Su sąnario skydliaukės pažeidimais patartina pradėti tyrimą su sonografija. Ultragarso nuskaitymas gali patvirtinti, kad yra mazgai liauka, nustatyti jų makromorfologinę struktūrą, atskirti juos nuo cistos. Kitas mazgų formavimo ribų nustatymas - scintigrafija. Dauguma mazgų formavimosi, išskyrus toksinę adenomą, suteikia scintigrafui defekto kaupimo RFP - "šalto" dėmesio. "Karšto" fokusavimo pagrindas paprastai yra toksinė adenoma - gerybinė forma, kurioje yra klinikinis tirotoksikozės vaizdas. Toksinė skydliaukės adenoma yra skydliaukės audinio židinio hiperplazija. Sonografijoje jis identifikuojamas kaip vienas, aiškiai cituojamas mazgas, turintis sumažintą echogeniškumą, ant scintigraphs jis nustato "karštą" fokusavimą. Tokiu atveju likusieji liaukos segmentai nesudaro RFP arba yra labai maži. Toksinio adenomos įrodymas yra stimuliavimo testas: po tirotropino vartojimo scintigrafuose atsiranda visų kitų skydliaukės dalių įvaizdis.

Dažnai su toksine adenoma taip pat naudojamas "slopinimo" tyrimas. Tai leidžia nustatyti, ar skydliaukės liaukos funkcija ir adenoma priklauso nuo kraujo cirkuliuojančio hipofizio hormono koncentracijos - tirotropino. Tuo tikslu pacientui skiriami skydliaukės hormonai - T3 arba T4. Jei liaukos funkcija ir mazgų išsilavinimas priklauso nuo hipofizio, tada kartotinėse scintigramose yra reikšmingas, iki 50 proc. Sumažėjęs RFP kaupimasis. Tuo pat metu autonomiškai veikiantys mazgai, įskaitant toksinę adenomą, nereaguoja į skydliaukės hormonų vartojimą.

Gerybinis mazgas

Skydliaukės liaukoje yra įvairių gerybinių pobūdžio formų: cistos, adenomos, mazgai su tam tikromis koloidinio goiterio formomis, riboto tiroidito sritis, randų laukai. Visi jie scintigramose nustato sritį, kurioje RFP nepakankamai kaupiasi arba kaupiasi, t. Y. "Šaltas" mazgas. Remiantis radionuklidų tyrimų rezultatais, sunku nustatyti jo kilmę, kartais tai neįmanoma. Šiuo atveju diagnozei padeda klinikiniai duomenys, sonografija ir biopsijos rezultatai.

Pagal struktūros pobūdį gerybiniai pažeidimai yra suskirstyti į kietą, cistinę ir mišrią. Tvirtas mazgas susideda iš tankio audinio, cistinė yra skysčio turinio ertmė, o mišrus - tankūs audiniai ir cistos.

Sonogramos leidžia iš karto nustatyti visas cistines formacijas. Cista yra apibrėžiama kaip apvali arba ovalo formos kūnas, turintis lygias kontūras ir vienodą echo neigiamą poveikį. Folikulinė adenoma atrodo kaip reguliariai suapvalinta mažesnio echogeniškumo forma su tam tikra struktūrine heterogeniškumu. Paprastai adenomos kontūrai yra net. Jo tankesnes sritis lemia padidėjęs echogeniškumas; tokiais atvejais galima pastebėti mažesnę juostą aplink echogeną dėl skydliaukės audinio uždegimo edemos. "Šaltojo" dėmesys su ribotu tireoiditu sukelia mažą echogeniškumo vietą su neryškiais kontūrais ir mažomis papildomomis struktūromis viduje.

[5]

Piktybinis tūrinis ugdymas

Skydliaukės vėžio mazgas dažniausiai yra vienas. Skintigramose paprastai pasirodo kaip "šaltas" židinys. Ultragarsinis vaizdas nėra aiškus, nes jis skiriasi priklausomai nuo naviko struktūros. Dažniausiai sonogramose matote mažo echomolarinio mazgo su gana aiškiais, bet netolygiais kontūrais. Tačiau yra padidėjusio echogeniškumo auglių. Pelės vaizdas nėra vienodas: jo fone yra skirtingos echogeniškumo sritys. Nevaisingumo aplinkui nėra jokio neigiamo apvado. Vietoje to mazgas periferijoje dažnai matomas labai mažais kalcifikacijomis trumpų linijų ar židinių forma.

Gipotireozas

Yra keturios hipotiroidizmo formos: pirminis, antrinis, tretinis, jodo trūkumas. Su pirminiu hipotiroidizmu, hormonų susidarymas pačioje skydliaukės liaukoje buvo sutrikęs, o hipofizės tirotropinė funkcija sumažėjo. Tretinio laipsnio hipotirozę sukelia hipotalamino priespauda. Galiausiai jodo trūkumo hipotireozė išsivysto dėl nepakankamo jodo kiekio maiste ir vandenyje.

Esant pirminės ir antrinės hipotirozės diferencinei diagnostikai, tyroliberino tyrimas yra labai svarbus. Kai tiretropinas kraujyje atliekamas dvigubai, - iki ir po 30 minučių po greito invazinio tiroliberino injekcijos. Įprasto hipofizio funkcijos atveju tiroliberino koncentracija padidėja 15%.

Parathormono adenoma

Skydliaukės liaukos kontroliuoja visą kalcio apykaitą organizme. Vienos ar abiejų liaukų hiperfunkcija sukelia pirminį hiperparatiroidizmą. Parathormono lygis kraujyje nustatomas pagal radioimuninį metodą. Tai labai jautri reakcija, leidžianti nustatyti hiperparatiroidizmą prieš pasireiškiant kaulų pokyčiams, aptiktiems rentgeno spinduliais. Maždaug 80% atvejų hiperparatiroidizmas siejamas su vienos parathormonijos adenomos sukūrimu. Antrinis hiperparatiroidizmas paprastai paaiškinamas abiejų lėtinių inkstų ligų liaukų hiperplazija.

Pagrindinė radiacinės diagnozės specialisto užduotis - aptikti parathormono adenomą. Tai galima padaryti naudojant sonografiją, kompiuterinę arba magnetinio rezonanso vaizdą ir scintigrafiją.

Dėl sonogramų tipinė adenoma yra gerai išdėstyta ir suteikia sumažėjusio echogeniškumo vaizdą. Jis nustatomas tarp skydliaukės posterolateralinio krašto ir bendrosios miego arterijos. Adenomos dydis paprastai yra iki 1,5 cm.

Jei radionuklidas aptinka adenomą, reikia skirti ^99m Tc-pertechnetatą. Scintigrafinis vaizdas su pertechnetatu yra "atimamas" iš vaizdo, gauto serijos scintigramų su taliu.

Padidėjusi skydliaukės liaukų funkcija veda prie mineralinio medžiagų apykaitos sutrikdymo, pirmiausia kalcio. Pacientui pasireiškia hiperparatiroidinė osteodystrofija (Recklinghauseno liga). Jis turi ryškią radiologinę nuotrauką. Reguliariuose rentgenogramose nustatoma sisteminė osteoporozė. Palaipsniui su juo susijungia kaklo kaulų sluoksnio pluoštas ir retinimas. Vieno ir daugybinių cistų atsiradimas skirtingose skeleto dalyse. Dažnai galima atskirti inkstų akmenų šešėlį.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]