Skydliaukės rentgeno nuotrauka

Endokrininių liaukų ligų atpažinimas yra vienas ryškiausių spindulinės diagnostikos puslapių. Spindulinės diagnostikos metodų pagalba gydytojas nustato liaukos struktūros pokyčius ir židininius darinius joje. Be to, jis gali aptikti ir kiekybiškai įvertinti kiekvienos liaukos bei hormoninės hierarchijos „valdymo organų“ – pagumburio ir hipofizės – disfunkciją. Tačiau nereikia pamiršti, kad pagrindinis rodiklis – hormonų kiekis periferiniame kraujyje – ne visada ir ne iki galo atspindi paciento būklę, nes jis priklauso ne tik nuo endokrininių liaukų funkcijos, bet ir nuo kitų reguliavimo mechanizmų. Šiuo atžvilgiu, vertinant spindulinių tyrimų rezultatus, būtina atsižvelgti į anamnezinius duomenis ir klinikinį ligos vaizdą.

Skydliaukės radiacinė anatomija

Skydliaukė yra priekinėje kaklo dalyje, priešais trachėją. Ji yra pasagos formos, su atgal nukreipta įgaubta dalimi ir susideda iš dviejų nelygių skilčių, sujungtų sąsmauka. Kartais yra papildomų skydliaukės liaukų (ant kaklo, liežuvio šaknies srityje, krūtinės ląstoje), kurias galima aptikti radiologiniais metodais, ypač scintigrafija.

Skydliaukės rentgeno anatomija

Radiologinis skydliaukės fiziologijos tyrimas

Jodo apykaitos ir skydliaukės funkcijos būklė įvertinama radionuklidų tyrimais. Kaip žinoma, skydliaukė atlieka tris pagrindines funkcijas:

1. jodidų pasisavinimas iš kraujo;
2. jodo turinčių skydliaukės hormonų sintezė;
3. šių hormonų išsiskyrimas į kraują.

Skydliaukės fiziologijos rentgeno tyrimas

Klinikiniai ir radiologiniai skydliaukės ligų sindromai ir diagnostikos programos

Norint atlikti racionalų gydymą, būtina nustatyti skydliaukės morfologinius pokyčius ir visų liaukų, reguliuojančių jodo apykaitą organizme, endokrininės funkcijos lygį.

Jei neįmanoma atlikti radioimunologinės analizės, taip pat jei būtina nustatyti jodo metabolizmo intratiroidinės stadijos būklę, atliekama skydliaukės radiometrija.

Difuzinis struma. Skiriamas difuzinis visos skydliaukės padidėjimas, kai nėra atskirų apčiuopiamų mazgų, ir difuzinis-mazginis struma, kai padidėjusiame organe išsivysto vienas ar keli mazgai. Abiem atvejais liaukos funkcija gali būti normali, padidėjusi arba susilpnėjusi.

Kartais skydliaukė yra už krūtinkaulio („substerninė struma“). Tokio strumos šešėlis matomas rentgenogramose ir ypač tomogramose. Scintigramos leidžia ją atskirti nuo naviko darinio tarpuplautyje.

Toksinis mazgelinis struma. Esant skydliaukės mazginiams pažeidimams, tyrimą patartina pradėti sonografija. Ultragarsinis skenavimas leidžia patvirtinti mazgų buvimą liaukoje, nustatyti jų makromorfologinę struktūrą ir atskirti juos nuo cistų. Kitas mazginių darinių atskyrimo etapas yra scintigrafija. Dauguma mazginių darinių, išskyrus toksinę adenomą, scintigramoje rodo radiofarmacinių preparatų kaupimosi defektą – „šaltą“ židinį.

Gerybinis mazginis darinys. Skydliaukėje aptinkami įvairaus pobūdžio gerybiniai dariniai: cistos, adenomos, mazgai kai kuriose koloidinio gūžio formose, riboto tiroidito sritys, randiniai laukai. Visi jie scintigramose nustato sritį, kurioje radiofarmacinis preparatas nesikaupia arba kaupiasi labai silpnai, t. y. „šaltą“ mazgą. Remiantis radionuklidų tyrimo rezultatais, sunku, o kartais ir neįmanoma, nustatyti jo kilmę. Šiuo atveju diagnozuoti padeda klinikiniai duomenys, sonografija ir biopsijos rezultatai.

Pagal struktūros pobūdį gerybiniai dariniai skirstomi į kietus, cistinius ir mišrius. Kietas mazgas susideda iš tankaus audinio, cistinis mazgas yra ertmė su skystu turiniu, o mišrus mazgas apima ir tankų audinį, ir cistas.

Sonogramos leidžia iš karto nustatyti visus cistinius darinius. Cista apibrėžiama kaip apvalus arba ovalus kūnas su lygiais kontūrais, kuriam būdingas vienodas echoneigiamumas. Folikulinė adenoma atrodo kaip taisyklingos apvalios formos darinys su sumažėjusiu echogeniškumu ir tam tikru struktūros nevienalytiškumu. Adenomos kontūrai paprastai lygūs. Tankesnės joje esančios sritys nustatomos padidėjusiu echogeniškumu; tokiais atvejais aplink galima matyti sumažėjusio echogeniškumo apvadą, kurį sukelia skydliaukės audinio peri-mazginė edema. „Šaltas“ pažeidimas riboto tiroidito atveju sukuria mažo echogeniškumo sritį su neryškiais kontūrais ir mažomis papildomomis struktūromis viduje.

Piktybinis ertmę užimantis darinys. Vėžinis mazgelis skydliaukėje dažniausiai yra pavienis. Scintigramose jis dažniausiai atrodo kaip „šaltas“ darinys. Jo ultragarsinį vaizdą sunku interpretuoti, nes jis skiriasi priklausomai nuo naviko struktūros. Dažniausiai sonogramose matomas mažo echoskopijos tankio mazgelis su gana aiškiais, bet nelygiais kontūrais. Tačiau pasitaiko navikų, kurių echogeniškumas yra padidėjęs. Mazgo vaizdas yra nevienalytis: jo fone išsiskiria skirtingo echogeniškumo sritys. Aplink naviką nėra echoneigiamo apvado. Vietoj to, mazgo periferijoje dažnai matomos labai mažos kalcifikacijos trumpų linijų ar židinių pavidalu.

Hipotireozė. Yra keturios hipotireozės formos: pirminė, antrinė, tretinė ir jodo trūkumo hipotireozė. Pirminės hipotirozės metu sutrinka hormonų gamyba pačioje skydliaukėje; antrinės hipotirozės metu sumažėja hipofizės tireotropinė funkcija. Tretinę hipotireozę sukelia pagumburio slopinimas. Galiausiai, jodo trūkumo hipotirozė išsivysto, kai maiste ir vandenyje nepakanka jodo.

Prieskydinės liaukos adenoma

Prieskydinės liaukos kontroliuoja visą kalcio apykaitą organizme. Vienos ar abiejų liaukų hiperfunkcija sukelia pirminį hiperparatiroidizmą. Prieskydinės liaukos hormono kiekis kraujyje nustatomas radioimuniniu tyrimu. Tai labai jautri reakcija, leidžianti nustatyti hiperparatiroidizmą dar prieš atsirandant kaulų pokyčiams rentgeno nuotraukose. Maždaug 80 % atvejų hiperparatiroidizmas yra susijęs su vienos prieskydinės liaukos adenomos išsivystymu. Antrinis hiperparatiroidizmas dažniausiai aiškinamas abiejų liaukų hiperplazija sergant lėtine inkstų liga.

Skydliaukės ligų diagnostikos programos