Kompartmento sindromas

Kompartmento sindromas yra patologinė būklė, kuri išsivysto esant padidėjusiam slėgiui tam tikroje ribotoje erdvėje. Tam gali būti daug priežasčių, tačiau esmė slypi tame, kad tam tikroje ertmėje susidaro padidėjęs parcialinis slėgis, dėl kurio spaudžiamos ertmės sienelės, mechaniškai tempiasi membranos ir raumenų sluoksnis, atsiranda skausmas, įvairūs funkciniai ir struktūriniai sutrikimai. Subjektyviai pradinėse stadijose tai suvokiama kaip spaudimo ir tempimo jausmas tam tikros ertmės srityje, po kurio prisijungia kiti patologijos simptomai. Dažnai reikalinga chirurginė intervencija. Tačiau yra ir tradicinių gydymo metodų. [ 1 ]

Pilvo suspaudimo sindromas chirurgijoje

Tai veiksnių rinkinys, apimantis patologinius struktūrinius ir fiziologinius procesus organizme, dėl kurio padidėja slėgis pilvo srityje. Sunkiausia būklė laikoma staigiai padidėjusiu intraabdominaliniu slėgiu. Tokiu atveju žmogus jaučia didėjantį spaudimą pilvo ertmės sienelėms, vidaus organams. Iš pradžių jaučiamas tik spaudimas ir su juo susijęs diskomfortas, tačiau palaipsniui simptomai stiprėja, atsiranda skausmas.

Ši būklė pavojinga, nes gali plyšti ertmė, taip pat gali sutrikti sisteminė kraujotaka ir kraujospūdis, net insultas ir nekrozė. Tokia būklė chirurgijoje vadinama pilvo suspaudimo sindromu, nes patologija lokalizuota pilvo ertmėje. Galima išbandyti tradicinius gydymo metodus, tačiau dažniausiai jie neefektyvūs, todėl tenka griebtis radikalių gydymo metodų. [ 2 ]

Epidemiologija

Remiantis statistika, dažniausiai diagnozuojami miofascialiniai ir pilvo sindromai. Pirmasis stebimas apie 45 % atvejų, antrasis – 50 %. Kai kurie tyrėjai ir klinicistai išskiria kitas kompartmentinio sindromo formas, tačiau jos sudaro ne daugiau kaip 5 %. Apie 30 % atvejų priežastis yra įvairios vidaus ligos, predisponuojantys veiksniai. 15 % priežastis yra navikai, hematomos, stipri edema. Apie 40 % patologijos atvejų atsiranda dėl įvairių traumų, sužalojimų, mechaninio ertmės ar raumens suspaudimo. Likę 15 % atsiranda dėl įvairių kitų priežasčių, kurių gali būti daug, pavyzdžiui, padidėjęs slėgis hipertenzijos fone, inkstų, kepenų, blužnies, širdies funkcinės būklės sutrikimai. [ 3 ]

Statistika rodo, kad apie 40 % patologijos atvejų baigiasi įvairiomis komplikacijomis, 10 % atvejų išsivysto peritonitas ir sunkūs kepenų bei virškinamojo trakto funkcinės būklės sutrikimai. 9 % atvejų išsivysto kepenų ir inkstų patologija, kuri dažnai progresuoja ir baigiasi mirtimi. Lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto apie 11 % atvejų, apie 12 % – kepenų patologija, 8 % – blužnies patologija, 10 % – inkstų nepakankamumas. Dažnai šios patologijos vystosi kompleksiškai. Visais 100 % atvejų sutrinka homeostazė, gleivinių barjerinė funkcija. [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys kompartmento sindromas

Yra gana daug priežasčių, kodėl gali išsivystyti kompartmento sindromas. Visų pirma, jį lemia patologijos forma. Taigi, pilvo forma išsivysto daugiausia dėl žarnyno parezės, obstrukcijos išsivystymo. Jos funkcinės būklės sutrikimo, atonijos. Ji dažnai išsivysto kaip šalutinis poveikis po įvairių terapinių ir diagnostinių invazinių procedūrų, tokių kaip laparoskopija, ypač jei ji buvo atlikta skubiai, be išankstinio paciento paruošimo. Jį taip pat dažnai sukelia gausios infuzinės terapijos, dėl kurios padidėja intersticinio skysčio tūris.

Dažnai kompartmento sindromo išsivystymo priežastis yra trauma, ypač daugybinė pilvo ertmės trauma, atsiradusi dėl traumos, pilvo ertmės sienelių suspaudimo. Dažnai automobilių avarijos, gamybiniai nelaimingi atsitikimai sukelia skysčių kaupimąsi retroperitoninėje ertmėje ir padidėjusio slėgio išsivystymą. Diafragmos, stuburo, aplinkinių vidaus organų ir dubens srities pažeidimai gali sukelti kompartmento sindromo vystymąsi. Taip pat yra daug įgimtų, anatominių veiksnių, predisponuojančių patologijos vystymąsi.

Esant miofascialinei (raumenų) kompartmento sindromo formai, priežastis dažniausiai slypi netinkamame raumens apkrovime, traumoje, mechaniniame pažeidime. Be to, pažeidimą gali lemti genetiniai veiksniai, polinkis, įgimtos traumos. Dažnai netinkamas turniketo, tvarsčio, gipso uždėjimas padidina slėgį raumens viduje. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad slėgis gali toliau didėti tik iki tam tikrų, ribotų rodiklių, po kurių ertmė plyšta. Trauminiam poveikiui sumažinti naudojami specialūs vaistai. Jei jie neveiksmingi, griebiamės chirurginio gydymo metodų.

Spaudimą taip pat gali sukelti navikas, hematoma, aplinkiniai pažeisti audiniai, išnirę ir išnirę kaulai bei stiprus patinimas [ 6 ].

Rizikos veiksniai

Visi veiksniai, galintys daryti spaudimą žmogaus kūnui, laikomi pagrindiniais rizikos veiksniais. Tai apima mechaninius veiksnius, kurie tiesiogiai liečiasi su žmogaus kūno struktūromis (turniketai, korsetai, spaudžiamieji tvarsčiai, išnirę kaulai).

Išoriniai veiksniai, sukeliantys kraujospūdžio padidėjimą, o vėliau ir kitų organizmo skysčių slėgį, taip pat gali būti rizikos veiksnys. Tai gali būti slėgis po vandeniu (dažnai patiriamas nardymo su akvalangu, narų, gelbėtojų, žmonių, neriančių į gana didelį gylį). Dažnai tokia patologija išsivysto visiems žmonėms, užsiimantiems giluminiu nardymu, neria į didelį gylį, užsiimantiems ekstremaliu sportu.

Verta paminėti, kad skysčio dalinis slėgis gali padidėti esant dideliame aukštyje esančiam klimatui, retam orui, nesvarumo būsenai. Tai gali būti vadinama pilotų, naikintuvų pilotų, alpinistų, astronautų, įvairių bandytojų profesine liga. Dažnai išsivysto laboratorinėmis sąlygomis atominių ir šiluminių elektrinių darbuotojams.

Rizikos grupei taip pat priklauso žmonės, kuriems neseniai buvo atliktos intraabdominalinės ar raumeninės intervencijos, pavyzdžiui, chirurginės operacijos, laparoskopinės diagnostinės ar gydymo procedūros. Tam tikri stiprūs vaistai ir farmacijos produktai gali būti rizikos veiksniai. Taip pat žymiai padidėjusi rizika yra žmonėms, gaunantiems chemoterapiją, pacientams, sergantiems virškinamojo trakto navikais, turintiems kraujagyslių tonuso, kraujospūdžio sutrikimų, širdies ligų, inkstų ligų ir edemos. [ 7 ]

Pathogenesis

Šiuo metu manoma, kad patogenezė pagrįsta kraujospūdžio pažeidimu, taip pat slėgio tam tikrų organų ertmėse pažeidimu. Priklausomai nuo patologijos formos. Taigi, pilvo formoje pažeidimai atsiranda pilvo ertmėje. Sergant miofascialine forma, padidėja skysčio slėgis raumenyse. Procesas prasideda padidėjus slėgiui mažiausiai 15 vienetų, po to patologiniai procesai tik stiprėja ir progresuoja, būklė blogėja.

Slėgio padidėjimas daugiau nei 30 vienetų yra labai pavojingas, nes gali išsivystyti tolesni sutrikimai, net ir daugelio organų nepakankamumas. Pavojinga palaikyti aukštą pilvo ertmės slėgį per dieną, nes tai sutrikdo organų funkcinę būklę, taip pat jų nekrozę, sutrikdo sisteminę kraujotaką, kraujo tiekimą organams. Vystosi toks reiškinys kaip AKS ir IAH, kurie sukelia daugybę kitų patologinių pokyčių organizme, kurie veikia visą kūną, visas organų sistemas. Paprastai simptomai progresuoja palaipsniui, didėjant slėgiui ir blogėjant medžiagų apykaitos procesams.

Taigi, pirmiausia, atsiranda vietinio lygmens sutrikimų. Tai gali būti raumenų sluoksnio arba pilvo ertmės sutrikimai. Padidėja slėgis, sutrinka vietinė kraujotaka. Pablogėja audinių skysčio ir kraujo bei limfos apykaita. Dėl to audinių skystyje lieka metabolitų, kurie apsinuodija organizmą. Taip pat padidėja hipoksija, o kartu su ja – hiperkapnija (dėl kurios smarkiai sumažėja deguonies kiekis ir padidėja anglies dioksido kiekis pirmiausia audinių skystyje, o vėliau kraujyje – bendroje sisteminėje kraujotakoje).

Verta paminėti, kad kylant kraujospūdžiui, kraujospūdis didėja, palaipsniui atsiranda skausmo sindromas. Procesas plinta už pažeistos ertmės ribų per netoliese esančias arterijas ir venas, sutrinka kraujo tiekimas į aplinkinius audinius, gleivinių būklė, sumažėja sienelių aprūpinimas deguonimi.

Tai ypač pavojinga pilvo ertmei, nes iš karto sutrinka peristaltika, žarnyno motorika, atsiranda stagnacija, sumažėja rūgštingumo lygis tiek tiesiogiai skrandžio ertmėje, tiek gleivinėse. Tai sumažina žarnyno reaktyvumą, receptorius, sutrikdo virškinimo procesus. Net jei ryškios patologijos dar nepastebimos, o savijauta nepablogėjusi, histologijos lygmenyje patogenezė jau gana ryški.

Visų pirma, atkreipiamas dėmesys į tai, kad sumažėjus rūgštingumui, pakartotinai padidėja vėžio procesų rizika, atitinkamai gali išsivystyti piktybiniai (vėžiniai) navikai, kurie dažnai yra neoperuotini, ypač kai jie lokalizuojasi skrandžio srityje. Laipsniškas motorikos ir peristaltikos mažėjimas, spūsties atsiradimas padidina spūsties riziką, o tai tik pablogina situaciją ir prisideda prie tolesnio intraabdominalinio slėgio padidėjimo.

Vystosi pūlingi, pūlingai septiniai procesai, kurie gali progresuoti iki audinių nekrozės ir peritonito išsivystymo. Peritonito patogenezė siejama su uždegimo, kurio metu pažeidžiama visa pilvo ertmė, išsivystymu. Dažnai baigiasi sepsiu (kraujo užkrėtimu) ir aplinkinių audinių žūtimi. Jį lydi sunki intoksikacija, kurios metu endo- ir egzotoksinai išplinta po visą organizmą.

Vėliau vystosi patologiniai procesai, paveikiantys visas žarnyno sritis, įskaitant plonąją ir storąją žarnas. Visa tai reiškia padidėjusią šlapimo sistemos, kepenų apkrovą, kurios nustoja susidoroti su didėjančiu endotoksinų kiekiu, kurį palaiko infekcinis ir pūlingas-septinis patologinis procesas. Padidėja intoksikacija, padidėja kepenų ir kitų toksinų neutralizavime dalyvaujančių sistemų apkrova.

Verta paminėti, kad kartu vystosi kepenų ligos, autoimuninės patologijos, hepatomegalija, splenomegalija. Daugeliui pacientų hepatomegalija ir splenomegalija vystosi kartu. Paskutinė patogenezės stadija gali būti sunkus inkstų ir kepenų nepakankamumas, pasireiškiantis širdies išstūmimo sutrikimu, širdies nepakankamumu ir daugelio organų sutrikimais. O tai jau veikia kaip neigiamas prognostinis kriterijus, kuris baigiasi mirtimi, jei nesiimama tinkamų priemonių. [ 8 ]

Simptomai kompartmento sindromas

Pradinėse kompartmento sindromo vystymosi stadijose žmogų vargina spaudimo iš vidaus jausmas, kuris atsiranda vidaus organų ertmėse. Dažniausiai patologija paveikia virškinamąjį traktą ir raumenis. Palaipsniui, augant patologiniam procesui, stiprėja tempimo, spaudimo iš vidaus jausmas. Daugelis žmonių pastebi, kad jaučia, jog tuoj „sprogs“ iš vidaus arba „sprogs kaip balionas“. Tuomet atsiranda skausmas, kuris gali plisti po visą pažeistą vietą. Dažnai būna sisteminis kraujagyslių pažeidimas ir bendras kraujospūdžio bei veninio slėgio padidėjimas.

Vienas iš dažniausių kompartmento sindromo simptomų yra sutrikęs širdies ritmas. Tai pasireiškia dusulio pojūčiu, kuris derinamas su padidėjusio kraujospūdžio pojūčiu, aritmijomis, tachikardija, rečiau – bradikardija. Taip pat gali būti skausmas inkstų, kepenų, širdies srityje. Sutrinka kvėpavimo funkcija, ypač sunku iškvėpti. Gali atsirasti dusulys, sumažėti kvėpavimo judesių dažnis. Pagrindiniai pokyčiai vyksta kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemose, padidėja intratorakalinis slėgis.

Pirmasis požymis, rodantis patologijos vystymąsi, yra spaudimo jausmas tuščiavidurių organų sienelėms iš vidaus. Tai sukelia diskomfortą, kuris palaipsniui didėja ir lydimas įvairių nemalonių pojūčių, iki skausmo sindromo išsivystymo.

Etapai

Patologinis procesas vyksta keliais etapais. Pirmajame etape atsiranda pirmtakų ir ankstyvųjų simptomų, rodančių padidėjusį kraujospūdį, skysčių kaupimąsi kūno ertmėse (priklausomai nuo pažeidimo vietos). Tuo pačiu metu pojūčiai nesuteikia komforto, yra gana nemalonūs. Yra tendencija, kad jie stiprėja ir stiprėja.

Antroje kompartmento sindromo stadijoje sutrinka homeostazė ir patologinis procesas pradeda plisti. Jis vis dar gali būti nepakankamai ryškus ir juntamas, o vienintelis simptomas gali būti spaudimas. Tačiau laboratoriniuose parametruose jau yra kraujo biochemijos sutrikimų požymių, ankstyvų endotoksemijos požymių.

Vizualiai apžiūrėjus, pastebimas audinių patinimas ir ryški hiperemija. Taip pat palpuojant pastebimas limfmazgių sustorėjimas ir uždegimas, skausmas. Kraujotaka padidėja vidutiniškai nuo 10 iki 20 vienetų, o tai yra gana pavojinga organizmui. Visų pirma, tai sukuria nepakeliamą apkrovą kepenims ir sukelia nekrozinį kepenų pažeidimą, žūsta apie 15% hepatocitų, o tai yra gana pavojinga kepenims. Tai aiškiai matoma atliekant biocheminius tyrimus ir diagnozuojama pirmiausia padidėjus AlAT ir šarminės fosfatazės kiekiui.

Jei negydoma, prasideda trečiasis patologinio proceso etapas. Laiku pradėjus gydymą, sumažinus spaudimą iki žmogaus fiziologinės normos rodiklių, būklė dažnai normalizuojasi. Tačiau kepenų ląstelių žūties atveju jų atsigavimas nepastebimas. Pažeistus hepatocitus pakeičia jungiamasis audinys, o tai žymiai padidina kepenų cirozės riziką ir sukuria papildomą krūvį inkstams, širdžiai, kvėpavimo sistemai.

Trečiasis kompartmentinio sindromo etapas susijęs su inkstų, kepenų, širdies, plaučių funkcinės būklės sutrikimais. Atitinkamai, smarkiai padidėja šių organų nepakankamumo išsivystymo tikimybė. Taip pat pradeda mirti kardiocitai, hepatocitai, nefrocitai. Didelės dalies ląstelių žūtį lydi natūralios šių organų fiziologinės būklės pažeidimas. Taip pat verta paminėti, kad daugeliu atvejų trečiasis etapas baigiasi daugelio organų nepakankamumu.

Ketvirtoji stadija yra sunkiausia ir dažnai baigiasi mirtimi. Taigi, kepenys nustoja susidoroti su toksinais, stiprėja intoksikacijos simptomai. Toliau didėja kraujospūdis, blogėja būklė, toliau stiprėja klinikinis intoksikacijos vaizdas. Atsiranda audinių nekrozė. Žymiai padidėja tų audinių, kurie liko gyvi, apkrova, todėl padidėja nepakankamumo rizika. Inkstuose sutrinka kanalėlių filtracija, vystosi nekroziniai procesai, dėl kurių inkstai gali nustoti veikti. Palaipsniui patologija didėja, ir tai jau sukelia daugelio organų nepakankamumą, nes sutrinka ir hormoninė reguliacija. Visų pirma, sutrinka renino-aldosterono sistema, aldosterono sistemos veikimas. Sumažėja, o kartais ir visiškai išnyksta diurezė. Žmogus gali ištikti koma arba mirti.

Penktoji kompartmento sindromo stadija, kaip tokia, neegzistuoja, tačiau kai kurie kliniciniai specialistai ją išskiria. Ši stadija paprastai yra sunki ir negrįžtama, lydima sunkios intoksikacijos, daugelio organų nepakankamumo. Žmogus gali būti be sąmonės, komos būsenos. Išsivysto smegenų, plaučių edema, ir viskas baigiasi mirtimi. Jei žmogus yra šioje penktojoje stadijoje, pasveikimo atvejų nebuvo. Jei neskaičiuosime atvejų, kai žmogus yra prijungtas prie dirbtinės gyvybės palaikymo aparatų. [ 9 ]

Formos

Yra keletas skyrių sindromo tipų. Dažniausiai skirstymas grindžiamas klinikiniu vaizdu ir tais pagrindiniais simptomais, kurie sudaro pagrindinius žmogaus nusiskundimus, nuo patogenezės ypatumų ir paveiktų organų.

Dažniausias kompartmento sindromo tipas yra pilvo sindromas, kurį lydi padidėjęs intraabdominalinis slėgis, taip pat sisteminiai kraujotakos sutrikimai. Taip pat verta paminėti, kad būtent ši patologijos forma dažniausiai baigiasi mirtimi, nes ji pažeidžia visą virškinamąjį traktą ir prisideda prie piktybinių navikų vystymosi skrandyje. Susidaro spūstis, kuri tampa infekcijos ir toksinų šaltiniu, kurį lydi organizmo intoksikacija, raumenų sluoksnio atrofija, žarnyno parezė, peritonitas.

Antroji forma, gana dažna medicinos praktikoje, – miofascialinė, kurią lydi raumenų sistemos sutrikimai. Padidėja slėgis raumens viduje, sutrinka raumenų skaidulų būklė. Skiriamasis bruožas yra tas, kad šį sindromą dažniausiai lydi stiprus skausmas raumenų srityje, ir skausmas palaipsniui progresuoja, kol pažeidžia visą griaučių raumenyną. Būdingas bruožas – laipsniškas raumenų tonuso mažėjimas, kuris galiausiai gali baigtis raumenų paralyžiumi, visišku galūnių nepakankamumu.

Pavojingiausias taškas yra lygiųjų raumenų pažeidimas, kai sumažėja lygiųjų raumenų, formuojančių vidaus organus, gleivinę ir submukozinius sluoksnius, tonusas. Taip pat verta paminėti, kad tokiu atveju gali ištikti net staigi mirtis dėl širdies sustojimo ar kvėpavimo sustojimo dėl visiško kvėpavimo raumenų paralyžiaus.

Rečiau pasitaikantis kompartmento sindromo tipas yra intratorakalinė forma, kai padidėja slėgis krūtinkaulio srityje, pleuros ertmėje. Pagrindinė neigiama pasekmė yra padidėjęs intrakranijinis slėgis. Taip yra dėl to, kad padidėjęs slėgis krūtinės ląstos ertmėje sukelia spaudimą tarpšonkaulinėms sritims, krūtinės ląstos stuburui ir nugaros smegenims. Palaipsniui didėja ir spaudimas kaklo stuburui, pošonkaulinėms struktūroms. Atitinkamai didėja ir intrakranijinis slėgis.

Dažnai stebimas ir atvirkštinis procesas, kai galvos smegenų traumą lydi padidėjęs intrakranijinis slėgis. Procesą lydi spaudimas kamieninėms struktūroms ir įvairioms nugaros smegenų dalims. Krūtinės ląstos viduje taip pat padidėja slėgis. Atsiranda smegenų ir nugaros smegenų edema, smegenų žievės blokada, padidėja išeminių smegenų pažeidimų rizika.

Esant kombinuotiems smegenų, pilvo ir vidaus organų pažeidimams, padidėja slėgis krūtinės ląstos ertmėje. Padidėja edema, smegenyse vyksta tolesni disfunkciniai pokyčiai. Pradeda kilti slėgis tiek smegenų srityje, tiek pilvaplėvėje. Tuo pačiu metu didėja slėgis krūtinkaulio srityje. Tai lydi ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai, kurių metu edema toliau didėja. Plaučių edema yra gana pavojinga, nes beveik visada baigiasi mirtimi.

Dar daug retesni yra tokie patologijos tipai kaip blauzdikaulio, šlaunies, sėdmenų, dilbio, alkūnės kompartmentinis sindromas. Daugeliu atvejų pažeidimą lydi raumenų sistemos pažeidimas. Dauguma tyrėjų šių tipų neišskiria į atskirą kategoriją, o visus šiuos pažeidimus priskiria miofascialiniam sindromui.

Pilvo kompartmento sindromas

Pilvo kompartmento sindromo forma reiškia pilvo pažeidimą, kurį lydi intensyvus slėgio padidėjimas pilvaplėvės srityje. Jį lydi nemalonūs pojūčiai, spaudimo jausmas pilvo ertmėje. Būklė yra gana sunki ir pavojinga. Pavojinga pirmiausia dėl savo komplikacijų. Gana greitai išsivysto komplikacijos, pažeidžiančios kepenis, inkstus, širdį. Išsivysto daugiaorganinis nepakankamumas, kurį lydi koma ir mirtis.

Gydymas dažnai būna medikamentinis, tradicinis, tačiau griebiamasi ir radikalių metodų. Tačiau tai kraštutinės priemonės, kurios naudojamos, jei kiti metodai neefektyvūs. Gydymas daugiausia skirtas sumažinti spaudimą pilvo ertmėje, sumažinti edemą, malšinti skausmą. [ 10 ]

Blauzdikaulio skyriaus sindromas

Dažnai blauzdos kompartmento sindromu laikoma miofascialinė šio sindromo forma, kurią lydi padidėjęs spaudimas raumenyse, formuojančiuose čiurną. Čiurnos sąnarys taip pat smarkiai deformuojasi. Gydymo tikslas – sumažinti spaudimą, pašalinti skausmą ir patinimą, užkirsti kelią paralyžiui ir raumenų atonijai. [ 11 ]

Sėkmės skyriaus sindromas

Tai sėdmenų raumenų pažeidimas, kurio metu padidėja fascijos slėgis raumens skaiduloje. Tai veiksnių derinys, kurį lydi pokyčių, patologinių reiškinių, atsirandančių ribotoje raumenų erdvėje, rinkinys. Paprastai tai prasideda nuo vietinio vieno raumens pažeidimo ir slėgio jame padidėjimo, kurį lydi išemija ir hipertenzija, laipsniškas paralyžius ir parezė.

Ši būklė gana pavojinga dėl to, kad dėl raumenų perfuzijos išsivysto sunki edema. Hipertenzija. Dalis raumenų hipertrofuojasi, dalis, priešingai, progresuojančiu greitėjančiu tempu, praranda tonusą. Dažniausiai sėdmenų raumens kompartmento sindromas išsivysto dėl trauminio paties raumens ir jo fascinio sluoksnio pažeidimo.

Dažniausi simptomai yra potrauminės edemos atsiradimas, sunki hipertenzija, hematoma, edema ir padėties suspaudimas. Dažnai progresuojantis ir sparčiai augantis navikas spaudžia raumenį, todėl padidėja kraujospūdis raumenyje. Tai yra, pagrindinė patogenezė yra laipsniškas raumens padėties suspaudimas, tačiau tuo pačiu metu jo tūris išlieka toks pats. Raumuo gali atlaikyti šį progresuojantį susitraukimą tik iki tam tikrų ribų. Tuo pačiu metu kraujospūdžio padidėjimas toliau progresuoja, kol raumuo plyšta arba įvyksta nekrozinė nekrozė.

Pagrindiniai požymiai yra skausmas, lydimas spaudimo, suspaudimo, nuolatinio stiprėjančio pulsavimo jausmo. Skausmas sustiprėja vakare, o ryte šiek tiek sumažėja. Pažeistas sąnarys taip pat patiria didelę žalą, tampa mažiau judrus, sutrinka jo mityba, sumažėja sinovinio tepalo, atsakingo už sąnario saugumą ir vientisumą, kiekis. Taip pat būdingas bruožas yra tai, kad skausmas žymiai sumažėja aktyviai judant pažeistą vietą ir žymiai sustiprėja pasyviai judant, ypač tempiant raumenį, jį suspaudžiant. Taip pat, jei pasikeičia kelio padėtis sėdmenų atžvilgiu, skausmas taip pat sustiprėja. Gana nemalonų reiškinį pacientai vadina didėjančio pobūdžio įtampa, patinimu, lenkimu, parestezija, hiperestezija. Taip pat padidėja odos jautrumas. [ 12 ]

Dilbio skyriaus sindromas

Gana dažnai po įvairių nelaimingų atsitikimų ir nelaimių dilbyje išsivysto kompartmentinis sindromas. Tai būklė, kai raumuo yra suspaustas arba mechaniškai pažeistas, o tai lydi padidėjęs spaudimas raumenų fascijoje. Šios būklės išskirtinis bruožas yra vidutinio stiprumo skausmas, taip pat greita patologinio proceso progresija, kuri greitai paveikia kitas kūno dalis. Pavyzdžiui, patologiniame procese dažnai dalyvauja ir peties sritis, ir visa viršutinių galūnių juosta. Taigi, dilbio patologijos komplikacija yra peties, raktikaulio, o kartais ir krūtinės srities kompartmentinis sindromas. [ 13 ]

Peritonito kompartmento sindromas

Pilvaplėvės ertmės sindromą dažnai lydi peritonitas, lygiai taip pat, kaip peritonitas dažnai sukelia šį sindromą. Taigi, padidėjus slėgiui pilvo ertmėje, dažnai išsivysto stazė, sutrinka peristaltika ir motorika, todėl sumažėja tonusas, padidėja komplikacijų, tokių kaip uždegiminiai procesai, infekciniai procesai, rizika. Kaip paskutinė sunkios pilvaplėvės pažeidimo stadija, gali išsivystyti peritonitas.

Taip pat dažnai pasitaiko atvejų, kai išsivysto peritonitas (pvz., sunkus uždegimas, išmatų stazė, žarnyno parezė, obstrukcija). Šiuo atveju peritonitas sukelia staigų slėgio padidėjimą pilvo ertmėje, dėl kurio atsiranda kompartmento sindromas. Būdingas bruožas yra tas, kad šis procesas vystosi greitai. Pirmuoju atveju tai yra laipsniškas, palaipsniškas procesas, lydimas laipsniško slėgio didėjimo. Antruoju atveju vystosi greitas, greitas procesas, kurį lydi staigus slėgio padidėjimas pilvaplėvėje. [ 14 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos ir įvairios neigiamos pasekmės išsivysto gana greitai. Jos yra sunkios ir dažnai baigiasi mirtimi. Pavyzdžiui, sergant pilvo kompartmento sindromu, gana greitai sumažėja peristaltika, motorika, sumažėja rūgštingumas. Sutrinka visavertis virškinamojo trakto funkcionavimas: atsiranda stazė, storosios ir plonosios žarnos atonija, uždegiminiai ir infekciniai procesai, peritonitas. Sumažėjus rūgštingumui, gana dažnai vystosi piktybiniai navikai. Pavojingiausiais laikomi skrandyje lokalizuoti navikai, nes dauguma jų yra neoperuotini.

Miofascialinių kompartmentinių sindromų komplikacijos taip pat laikomos pavojingomis. Dažnai tokios komplikacijos yra raumenų tonuso sutrikimų, padidėjusio spaudimo fascijoje pasekmė. Taigi, gana pavojinga yra būsena, kai sumažėja kvėpavimo raumenų tonusas. Galiausiai tai gali baigtis kvėpavimo centro paralyžiumi, kvėpavimo procesų nebuvimu, kvėpavimo sustojimu. Taip pat gana dažnai išsivysto širdies veiklos patologijos, sutrinka normalus inkstų, kepenų, blužnies funkcionavimas. Sutrinka hormoninis organizmo reguliavimas, imuninė būklė, mažėja medžiagų apykaitos intensyvumas.

Kompartmento sindromą dažnai lydi plaučių ir smegenų edema. Pavojingiausiomis pasekmėmis galima laikyti širdies, kvėpavimo, inkstų, kepenų nepakankamumą, kuris ilgainiui išsivysto į daugelio organų nepakankamumą ir sukelia komą, sumišimą ir mirtį.

Kompartmento sindromas yra ypatinga patologinė būklė, kai padidėja slėgis organų ertmėse. Šiuo atveju organų sienelės yra ištemptos, receptoriai yra sudirgę ir atsiranda daug susijusių patologijų. Pagrindinis simptomas yra nuolatinis spaudimo jausmas, kuris būtinai stiprėja. Patologijai progresuojant, atsiranda skausmas. Priklausomai nuo sindromo formos, patologinis procesas gali paveikti raumenis arba pilvo ertmę. Dažniausia priežastis yra trauma arba mechaninis pažeidimas, spaudžiantis pažeistą vietą. Tačiau gali būti ir kitų priežasčių.

Patogenezė pagrįsta padidėjusiu vidinių skysčių slėgiu į tuščiavidurių organų sieneles. Pavyzdžiui, padidėjęs intraabdominalinis, intratorakalinis, pleuros slėgis. Ši būklė reikalauja neatidėliotinos diagnozės ir gydymo, nes ji pavojinga dėl savo komplikacijų. Viena iš pagrindinių komplikacijų yra žarnyno parezė (esant pilvo formai), raumenų paralyžius (esant miofascialinei formai). Taip pat dažni peritonitas, intoksikacija, insultai, audinių nekrozė, dėl kurios atsiranda daugelio organų nepakankamumas, koma, smegenų ir plaučių edema bei mirtis. [ 15 ]

Diagnostika kompartmento sindromas

Norėdami diagnozuoti kompartmento sindromą, turėtumėte kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, kuris savo ruožtu nukreips jus pas tinkamą specialistą. Ūminės eigos atveju reikia kviesti greitąją pagalbą. Kuo greičiau nustatoma diagnozė ir suteikiama skubi pagalba, tuo saugesnė būklė, tuo mažesnė mirties rizika. Traumos atveju diagnozę nustato traumatologas.

Kompartmento sindromo diagnozavimo metodai pirmiausia priklauso nuo patologijos formos. Esant miofascialinei formai, diagnozei nustatyti atliekama standartinė fizinė apžiūra, kurios metu naudojami standartiniai tyrimo metodai, tokie kaip auskultacija, palpacija, perkusija. Tai leidžia nustatyti edemą, hematomą, hiperemiją, galimą plyšimą, audinių sustorėjimą. Svarbu stebėti edemos vystymosi greitį, simptomų sustiprėjimą. Trauminio kompartmento sindromo atveju maksimaliai išreikšta edema stebima praėjus 5–12 valandų po traumos. Taip pat kompartmento sindromo stadija vertinama pagal tai, kiek laiko buvo uždėtas turniketas (jei yra).

Analizės

Standartiniai klinikiniai tyrimai yra neinformatyvūs ir retai naudojami. Tačiau net klinikiniai šlapimo, kraujo, išmatų tyrimai gali daug pasakyti patyrusiam diagnostikai. Pavyzdžiui, jie gali parodyti apytikslę patologinių procesų, stebimų organizme, kryptį. Ir pagal juos jau galima spręsti apie tolesnius pokyčius, numatyti ligos baigtį, įvertinti gydymo veiksmingumą, nustatyti tolesnių tyrimų schemą.

Instrumentinė diagnostika

Šiais laikais yra specialūs subfascialinio slėgio matavimo metodai, leidžiantys tiksliai nustatyti slėgio lygį. Šiuo tikslu naudojamas „Riva-Rocci“ prietaisas – specialus gyvsidabrio manometras su injekcine adata. Šiuolaikinė medicina turi daugybę novatoriškų metodų, leidžiančių ilgai stebėti subfascialinį ir intraabdominalinį slėgį. Be jokios abejonės, instrumentiniai diagnostikos metodai išlieka patikimiausi.

Vienkartinis ir retkarčiais padidėjęs kraujospūdis arba nežymus kraujospūdžio padidėjimas dar nėra pagrindas diagnozuoti kompartmento sindromą. Norint nustatyti šią diagnozę, kraujospūdis turi padidėti 40 vienetų. Tokiu atveju nedelsiant reikia suteikti skubią pagalbą, nes jei šis slėgis išliks 5–6 valandas, raumenys patirs išeminius pažeidimus, dėl kurių išsivystys audinių nekrozė.

Taip pat yra atviri pilvo ertmės slėgio matavimo metodai. Jie prieinami, jei yra atvira ertmė. Pavyzdžiui, sunki trauma. Arba tokia procedūra atliekama laparoskopijos ir kitų invazinių procedūrų metu. Taip pat atsiranda galimybė naudoti tiesioginius matavimo metodus, kai yra drenai, atliekant peritoninę dializę. Be jokios abejonės, šie metodai yra tiksliausi. Tačiau jie taip pat yra pavojingi. Todėl jie atliekami labai retai ir tik tuo atveju, jei jų taikymas yra pagrįstas ir tinkamas. Verta paminėti, kad procedūra reikalauja didelio tikslumo ir ją atliekančio specialisto įgūdžių. Visada būtina atsižvelgti į didelę komplikacijų riziką. Todėl, jei yra tokia galimybė, atliekama netiesioginė diagnostika.

Pilvo kompartmento sindromo atveju diagnozė nustatoma remiantis šlapimo pūslės slėgio matavimu. Taip yra todėl, kad slėgis nepakitęs plinta į visus pilvo ertmės taškus (pagal Paskalio dėsnį). Todėl jis bus vienodas šlapimo pūslėje ir visuose pilvo bei retroperitoninio tarpo taškuose, taip pat apatinėje tuščiojoje venoje. Kasdienis šlapimo pūslės slėgio stebėjimas laikomas veiksmingiausiu ir tiksliausiu tyrimo metodu. Be to, jis yra saugus ir nekenksmingas, nėra jokių neigiamų pasekmių sveikatai.

Tokiam stebėjimui naudojamas urimetras – uždara sistema su matavimo prietaisu ir įmontuotu hidrofobiniu filtru. Tačiau šis metodas turi savo kontraindikacijų. Pavyzdžiui, jo negalima naudoti pažeidus šlapimo pūslę, suspaudus ją dėl hematomos, naviko. Tokiu atveju slėgiui matuoti naudojamas skrandžio vamzdelis, matuojantis intragastrinį slėgį. Kraštutiniais atvejais, kai neįmanoma naudoti kitų metodų, intraabdominalinis slėgis matuojamas kateterizuojant apatinę tuščiąją veną. Kateteris įkišamas per šlaunikaulio veną.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė grindžiama poreikiu atskirti kompartmento sindromo požymius nuo kitų panašių patologinių būklių požymių. Skausmas gali būti svarbus diagnostinis kriterijus. Jo pobūdis taip pat vertinamas pagal daugelį patologijos eigos ypatybių. Kompartmento sindromo išsivystymą rodo pulsuojančio pobūdžio skausmas, kuris atsispindi gana giliai, vidiniuose raumens, organo sluoksniuose. Esant įprastai traumai, skausmas paprastai būna paviršutiniškas ir pulsacijos nejaučiama. Taip pat slėgio padidėjimą rodo skausmas pasyviai tempiant ir spaudžiant. Atliekant aktyvius judesius, skausmas žymiai sumažėja, būklė palengvėja. Imobilizacijos metu skausmas, priešingai, mažėja.

Zudeko sindromas

Tai patologinė būklė, atsirandanti dėl suspaudimo ar traumos. Dažnai tai yra netinkamos skubios pagalbos arba kvalifikuotos pagalbos trūkumo galūnių lūžių atveju pasekmė. Sergant šiuo sindromu, išsivysto neurodistrofija, po kurios susilpnėja ir toliau žūsta raumeninis sluoksnis.

Dažniausiai Zudeko sindromas pasireiškia po lūžių (nuėmus gipsą). Kaulas gali netinkamai susilieti, darydamas spaudimą aplinkiniams audiniams. Pagrindiniai simptomai yra patinimas, skausmas, odos marmuringumas ir pažeistos vietos šalimas. Kartais pažeistoje vietoje, priešingai, padidėja vietinė temperatūra. Dažnai pažeistos vietos srityje jaučiamas dilgčiojimas, deginimas, niežėjimas.

Ateityje išsivysto raumenų skaidulų nekrozė, raumeniniai audiniai žūsta. Ši būklė gali baigtis paralyžiumi. Ji taip pat vystosi osteoporozės, distrofinių ir nekrozinių procesų fone. Visų pirma, patogenezė pagrįsta neurogeniniu sutrikimu, kurio metu sutrinka nervų laidumas, sumažėja jautrumas, reaktyvumas ir atsakas į dirgiklį.

Diagnostiniai metodai apima ultragarsą, rentgenografiją ir kūno temperatūros nustatymą naudojant termovizorių. Gydymo tikslas – palengvinti skausmą, pašalinti patinimą, užkirsti kelią audinių žūčiai. Jei atsiranda kokių nors Zudeko sindromo požymių, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti reikiamą gydymą. Priešingu atveju trečioji stadija praktiškai negydoma ir baigiasi mirtimi.

Avarijos sindromas

Tai patologija, atsirandanti dėl vienkartinio intensyvaus įvairių trauminių veiksnių poveikio raumenims. Šiuo atveju raumeninis audinys staigiai irsta, į kraują išsiskiriant raumeninio audinio irimo produktams (mioglobinui, ląstelių metabolitams). Visa tai lydi sunki intoksikacija. Šis reiškinys vadinamas rabdomiolize. Šiuo atveju apsinuodijama raumeninio audinio irimo produktais. Inkstai palaipsniui nustoja veikti, išsivysto inkstų nepakankamumas, nes žymiai padidėja inkstų ir visos šlapimo sistemos apkrova. Sustiprėja intoksikacijos simptomai, įvyksta daugelio organų nepakankamumas ir mirtis.

Dažniausia Crash sindromo priežastis yra vienkartinis žalingas didelio intensyvumo smūgis. Maždaug 50% visų atvejų pasitaiko karo veiksmų, lokalizuotų konfliktų, sprogdinimų, teroristinių išpuolių, sprogimų vietose. Jis taip pat dažnai stebimas ekstremalių situacijų, nelaimių (žemės drebėjimų, cunamių, potvynių, masinių gaisrų, griūties, po sugriautais pastatais) zonoje. Patogenezė gali būti pagrįsta ne tik raumeninio audinio vientisumo pažeidimu, bet ir kraujagyslių užsikimšimu, jų užsikimšimu, suspaudimu ar tromboze, dėl kurios sutrinka kraujotaka, o raumeninis audinys negauna reikiamos mitybos. Vystosi intoksikacija, distrofija, hipoksija su hiperkapnija. Po audinių sunaikinimo į kraują išsiskiria struktūriniai elementai, pasklinda po visą kūną, sutrinka viso organizmo struktūrinė ir funkcinė būklė.

Ilgalaikio suspaudimo sindromas

Dėl ilgalaikio raumens suspaudimo gali išsivystyti sindromas, vadinamas ilgalaikio suspaudimo sindromu. Kaip matyti iš paties pavadinimo, patogenezė pagrįsta raumeninio audinio trofikos sutrikimu, kuris atsiranda dėl to, kad raumenų skaidulos ilgą laiką yra suspaudžiamos. Taip pat sutrinka kraujotakos ir raumens inervacijos procesai. Sutrinka šalutinių metabolitų nutekėjimas iš organizmo, atsiranda kliūčių deguonies ir maistinių medžiagų patekimui į raumeninį audinį.

Dėl to raumeniniame audinyje padidėja anglies dioksido kiekis, kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, sutrinka raumenų mityba ir kraujo tiekimas. Taip pat užsikemša kraujagyslės, vyksta distrofiniai pokyčiai. Atitinkamai, raumeniniame audinyje pirmiausia įvyksta funkciniai, o vėliau – struktūriniai pokyčiai, iki struktūrinių elementų irimo, audinių nekrozės. Raumeninio audinio likučiai išsiskiria į kraują, pernešami po visą kūną, o tai veda prie tolesnio vidaus organų pažeidimo toksinėmis medžiagomis.

Simptomai yra pažeistos vietos tirpimas, paraudimas, skausmas, pulsavimas. Iš pradžių pakyla temperatūra, atsiranda patinimas, hiperemija. Vėliau oda pradeda mėlynuoti, atsiranda niežulys. Oda tampa šalta, o tai rodo rimtą medžiagų apykaitos procesų sutrikimą, raumenų kraujotakos sumažėjimą. Sutrinka jautrumas, trofiniai procesai, sustiprėja intoksikacijos simptomai. Kartu vystosi ir vidaus organų patologija.

Verta paminėti, kad užsitęsęs suspaudimo sindromas gali baigtis paralyžiumi, negalia, todėl reikia skubios medicininės pagalbos. Būtina kuo greičiau pašalinti patinimą, normalizuoti mitybą ir kraujotaką audiniuose, o tada pašalinti intoksikacijos simptomus.

Gydymas kompartmento sindromas

Etiologinis kompartmento sindromo gydymas yra veiksmingiausias. Tai reiškia, kad pirmiausia reikia pašalinti priežastį, sukeliančią suspaudimą ir padidėjusį ertmės slėgį. Būtina kuo greičiau atkurti sutrikusią kraujotaką, normalizuoti raumeninio audinio laidumą. Tam reikia greitais lengvais judesiais tryninti pažeistą vietą. Pirmiausia tai daryti lengvais paviršutiniškais glostymais, kratant. Gilūs judesiai gali būti pavojingi, nes jie gali pažeisti pažeistų kraujagyslių vientisumą. Nuimti visus tvarsčius, prireikus išardyti gipsą, pašalinti arba atlaisvinti skeleto tempimo įrangą. Galūnė dedama širdies lygyje. Normalizuojami medžiagų apykaitos procesai ir kraujotaka.

Atkūrus kraujotaką, taikomos priemonės, kurios palaikys optimalų pažeistų audinių mitybos lygį. Svarbu užtikrinti normalią kraujotaką, kuri leis laiku pašalinti iš organizmo šalutinius produktus, metabolitus, taip pat palaikyti optimalų deguonies lygį, normalų trofiškumą. Tam naudojami antikoaguliantai, antispazminiai vaistai, kurie padeda pašalinti hiperkoaguliaciją ir kraujagyslių spazmus. Papildomai skiriami vaistai, gerinantys kraujo reologines savybes. Dažniausiai skiriamas reosorbilaktas ir pentoksifilinas. Esant stipriam skausmui, vartojami anestetikai. Pirmiausia skiriami narkotiniai analgetikai. Paprastai šių vaistų poreikis išlieka pirmąsias 3 dienas po traumos. Palaipsniui, mažėjant slėgiui, skausmas silpnėja. Galima pereiti prie ne narkotinių analgetikų.

Privaloma naudoti priemones, skirtas edemai malšinti, nes edema ir toliau blogina situaciją, sutrikdydama kraujotaką. Natrio bikarbonato ir kitų priemonių pagalba atliekama terapija, kuria siekiama pašalinti acidozę.

Beveik visada gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis. Ir tik jei jos neveiksmingos, griebiamasi radikalių metodų.

Be to, naudojami vaistai, fizioterapiniai metodai, liaudies gynimo priemonės, homeopatija ir fitoterapija. Retais atvejais taip pat taikoma vitaminų terapija ir hormonų terapija.

Gali prireikti antibiotikų terapijos, antivirusinio gydymo. Taip pat svarbu palaikyti tinkamą mitybą, pakankamą fizinį aktyvumą ir laikytis dienos režimo.

Vaistai

Vartojant bet kokius vaistus, reikia griežtai laikytis atsargumo priemonių. Tai ypač aktualu, jei išsivysto padidėjęs kraujospūdis. Kaip pagrindinė atsargumo priemonė, reikėtų atsižvelgti į būtinybę visada konsultuotis su gydytoju ir laikytis jo rekomendacijų. Prieš pradedant gydymą taip pat svarbu pašalinti priežastį, sukėlusią kompartmento sindromą. Tai yra pagrindinė taisyklė, nes be jos joks vaistas nebus veiksmingas ir yra komplikacijų bei šalutinio poveikio rizika. Pagrindinis šalutinis poveikis yra būklės pablogėjimas, skausmo stiprėjimas, jo plitimas į kitas sritis, patinimo atsiradimas, jautrumo sutrikimas, acidozė. Sunkiausias šalutinis poveikis yra trofiniai sutrikimai, audinių nekrozė, toksikozė.

Vietinės priemonės, skirtos skausmui ir uždegimui malšinti lokaliu lygmeniu, veikia gana gerai. Pavyzdžiui, chondroitino tepalas naudojamas esant stipriam skausmui, kylant infekcinių ir uždegiminių procesų išsivystymo rizikai. Tepti iki 5–6 kartų per dieną, viskas priklauso nuo kompartmentinio sindromo intensyvumo ir jo progresavimo laipsnio. Reikėtų pažymėti, kad gydymo kursas vidutiniškai trunka 10–15 dienų. Naudojamas visuose patologinio proceso etapuose, tačiau didžiausias poveikis pasiekiamas gydant ankstyvąsias stadijas, kai dar nėra stipraus kraujotakos ir trofikos sutrikimo.

Skausmui malšinti skiriami įvairūs skausmą malšinantys vaistai. Analginas laikomas veiksmingiausiu ir saugiausiu. Jis skiriamas po vieną tabletę 2–3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra nuo 3 iki 7 dienų, priklausomai nuo patologijos sunkumo, skausmo stiprumo ir patinimo sindromo. Pacientams, linkusiems kraujuoti, analginas turi būti vartojamas atsargiai, nes jis stipriai skystina kraują. Jis nederinamas su antikoaguliantais.

„Spasmalgon“ vartojamas spazmams, raumenų įtempimams, skausmui malšinti. Gerti po 1–2 tabletes (50–100 mg) 3–4 kartus per dieną. Gydymo trukmė – nuo 7 dienų iki mėnesio.

Esant ryškiai vietinei edemai, audinių hiperemijai, sutrikus vietinei kraujotakai, skiriamas menovazinas. Jis tiekiamas gelio, purškalo arba tepalo pavidalu. Vaisto formą parenka gydytojas. Jis turi analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Daugelis specialistų renkasi purškalą, nes purškalas purškiamas ant kūno paviršiaus toje vietoje, kur pastebimas didžiausias kompartmento sindromo sunkumas. Užtepus palaukite, kol purškalas įsigers, po to galite paviršių pašildyti sausu karščiu. Tai patogiausia priemonė, kurią galima naudoti įvairiose situacijose. Ji naudojama stiprėjant skausmui, taip pat ir esant stipriems priepuoliams, jei reikia. Be to, purškalui nereikia trinti ir specialiai paruošti kūno. Gydymo kursas gali trukti nuo 5 iki 60 dienų.

Vitaminai

Padeda palengvinti intoksikacijos simptomus, malšina skausmą, optimaliai tonusuoja raumenis. Norint pašalinti kompartmento sindromą, reikia vartoti ne mažiau kaip 60 mg per parą įvairių B grupės vitaminų, C – 1000 mg, A – 420 mg, E – 45 mg.

Vitaminas C yra ypač svarbus, nes jis malšina skausmą, spazmus, intoksikaciją, rabdomiolizės ir sunkios intoksikacijos padarinius. Jis ypač reikalingas sveikimo fazėje arba sunkiomis patologijos vystymosi stadijomis.

Kineziterapijos gydymas

Naudojami įvairūs fizioterapinio gydymo metodai. Jie leidžia pagerinti trofiką, normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, atkurti jautrumą, normalizuoti kraujotaką. Jie ypač veiksmingi kompleksinio gydymo metu, taip pat ir atsigavimo laikotarpiu. Pagrindiniai fizioterapinio gydymo metodai yra gydymas ultragarsu, mikro srovėmis, skirtingo ilgio bangomis, elektroforeze.

Šios procedūros gerai veikia, jei jos kaitaliojamos su masažo ir manualinės terapijos seansais. Pagrindinis šių procedūrų tikslas turėtų būti skausmo malšinimas, įsitempusių kūno sričių visiškas atsipalaidavimas, atoninių, atsipalaidavusių sričių tonizavimas, raumenų gebėjimo reaguoti į dirgiklius, lytėjimo pojūčius didinimas. Svarbu atkurti proprioreceptorių jautrumą.

Naudojama elektroforezė, kurios metu vaistai suleidžiami tiesiai į pažeistą audinį. Jų įsiskverbimo gylis reguliuojamas mikrosrove. Indikuojamos krioprocedūros, šilumos procedūros. Kartais naudojamos elektroprocedūros. Svarbi elektromiostimuliacija, kurios metu mikrosrovės padidina griaučių ir lygiųjų raumenų elektrinį aktyvumą, normalizuoja raumenų skaidulų elektrinį potencialą ir reaktyvumą.

Panašiomis savybėmis pasižymi ir akupunktūra, dar vadinama akupunktūra. Ji ženkliai pagerina mikrocirkuliaciją, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus audiniuose. Jokia procedūra nebus veiksminga be gydomosios mankštos, aktyvios ir pasyvios gimnastikos. Šie metodai leidžia pasiekti norimą raumenų būklę, užtikrinti judrumą, mitybą, normalizuoti medžiagų apykaitos procesus aplinkiniuose audiniuose, kraujotaką, inervaciją.

Priklausomai nuo gydytojo recepto, gali būti taikomos ir kitos fizioterapijos procedūros.

Liaudies gydymas

• Receptas Nr. 1.

Naminis tepalas naudojamas tepimui ir įtrynimui toje vietoje, kur labiausiai jaučiamas skausmas, patinimas ar sumažėjęs jautrumas. Gana dažnai šis tepalas naudojamas masažo metu vietoj masažo aliejaus. Pagrindinis poveikis pasiekiamas dėl šildančio ir stimuliuojančio poveikio.

Tepalui paruošti reikia iš anksto paruošti pagrindą. Tai gali būti paprasta beluga, parduodama vaistinėje. Jis praturtinamas pridedant pagalbinių komponentų: šiek tiek rozmarino ir eukalipto. Maišykite, kol tepalas taps homogeniškas, lygus. Tada jį naudojame išoriniam naudojimui.

• 2 receptas.

Balzamo užtepimas: į litro alkoholio butelį lėtai supilkite maltų augalinių medžiagų miltelius: barzdotosios cistoseiros, pūslelinės fukso, jonažolės, ąžuolo žievės, kalnų paukščio žolės, levandų žiedų. Visa tai užpilkite alkoholiu, reikalaukite bent 3–4 dienas. Naudokite ne daugiau kaip 50 gramų per dieną.

• 3 receptas.

Pažeistų vietų srityje dažnai naudojami kompresai ir losjonai. Tokiu atveju naudojama tokia sudėtis: 5–10 gramų grikių sėklų, slyvos, paprastosios kargazonės, smeigtukų ir dilgėlių užpilkite litru verdančio vandens, uždenkite dangčiu.

Žolelių gydymas

Visais laikais kompartmento sindromas buvo veiksmingai pašalinamas gydant žolelėmis. Taigi, norint palengvinti būklę, kai yra stiprus skausmas ir uždegimas, padės šalavijas. Optimaliausias jo vartojimo būdas yra nuoviras. Apytikslis santykis yra 1:100 su verdančiu vandeniu, kur 1 dalis – augalo, 100 dalių – vandens.

Tinimą galite pašalinti ramunėlių nuoviru. Žiedai naudojami kaip vaistinė žaliava. Paruoškite tokios pat koncentracijos nuovirą kaip ir šalavijų. 2–3 šaukštus žiedų užpilkite stikline verdančio vandens. Galite gerti grynos formos, galite įdėti medaus (pagal skonį). Per dieną reikia išgerti visą tūrį.

Levandos – raminamasis poveikis, malšina sudirginimą, skausmą. Valgomąjį šaukštą žiedų užpilkite stikline verdančio vandens. Naudojamas užpilas, kurio paruošimui levandų žiedai, lapai ir šaknys užpilami alkoholiu, reikalaujama 24 valandas ir geriama po šaukštą tris kartus per dieną. Nuoviro gerti po stiklinę per dieną. Nuovirą taip pat galima naudoti losjonams gaminti, ypač kai atsiranda skausmas ir patinimas.

Chirurginis gydymas

Chirurginiai gydymo metodai taikomi tik tuo atveju, jei tradiciniai metodai nėra veiksmingi. Pagrindinis chirurginio gydymo metodas yra fasciotomija. Operacijos tikslas – sumažinti ertmės vidinį slėgį.

Fasciotomija dėl kompartmento sindromo

Kalbant apie fasciotomiją kaip chirurginį kompartmento sindromo gydymo metodą, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į normalią anatomiją. Pavyzdžiui, paprastai raumenį fascija dalija į atskirus segmentus. Kompartmento sindromo atveju padidėja slėgis raumenyje. Fasciotomijos tikslas – išpreparuoti fascijas. Taigi, paviršiaus plotas padidėja, atitinkamai sumažėja slėgis. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Prevencija

Profilaktikos pagrindas – padidėjusio slėgio ertmėse, organuose, raumenyse prevencija. Tam būtina vengti traumų, kaulų, raumenų struktūrų pažeidimų, uždegiminių procesų, hipotermijos, skersvėjų. Svarbi prevencijos priemonė – reguliarus fizinis krūvis, judrus gyvenimo būdas, higienos, darbo ir poilsio taisyklių laikymasis. Būtina reguliariai atlikti medicininius patikrinimus, medicininė apžiūra. Nustačius ankstyvus simptomus, būtina kuo greičiau imtis terapinių priemonių. Taip pat svarbu tinkamai maitintis, į mitybą įtraukti reikiamą vitaminų, mineralų kiekį.

Prognozė

Jei laiku nustatysite kompartmento sindromo priežastį ir atliksite reikiamą gydymą, prognozė bus palanki. Tuo pačiu metu būtina laikytis būtinų gydytojo rekomendacijų. Jei diagnozė ir gydymas bus atidėliojami, prognozė gali būti nenuspėjama. Nesant gydymo, kompartmento sindromas dažnai baigiasi negalia ir net mirtimi.