Šlapimo nelaikymas moterims po gimdymo: priežastys, kaip elgtis

Šlapimo nelaikymas po gimdymo yra svarbi ir dažnai praleidžiama gimdyvių sergamumo forma. Ši patologija gali būti tiek nėščioms moterims, tiek vaiko gimimo, o antruoju atveju gydymas gali būti sunkesnis. Svarbu, kad kiekviena moteris žinotų pagrindines šios patologijos priežastis ir rizikos veiksnius.

Epidemiologija

Statistika rodo didžiulę šlapimo nelaikymo problemą. Po gimdymo beveik pusė moterų turi šią problemą. Deja, nepaisant to, kad daug jaunų motinų kenčia nuo šlapimo nelaikymo, tai lieka klausimas, kuris nėra aptariamas ar užkirstas kelias. Tyrimai parodė, kad trečdalis (33%) moterys, kurie turėjo šlapimo nelaikymas po gimdymo, buvo sutrikę aptarti tai su savo partneriu, o beveik pusė (46%) manė, nepatogu kalbėti apie tai su savo gydytoju.

[1], [2], [3],

Priežastys šlapimo nelaikymas po gimdymo

Yra keletas priežasčių, kodėl moteris gali patirti šlapimo nelaikymą po gimdymo. Nugaros raumenys gali būti susilpnėję po nuolatinio dubens nugaros tempimo nėštumo metu. Dėl to šlaplė praranda kontrolę išlaikant šlapimą.

Šlapimo nelaikymas dažnai asocijuojasi su makšties pristatymu, ypač su pirmuoju makšties gimdymu. Daugelis klinikinių tyrimų bandė aptikti specialų akušerinį įvykį, kuris sukelia šlapimo nelaikymą. Akivali priežastis gali būti dideli vaikai ir "sunkūs gimdymai", kuriuos komplikuoja chirurginės intervencijos. Fiziologinio gimdymo komplikacijos yra ir dubens organo prolapsas (cistocele, rectocele ir gimdos prolapsas) ir analinis inkontinencija.

Kiekviena moteris turi turėti pakankamai informacijos, kad nustatytų, kokių rizikų jis patikslina sau ir savo vaikui. Bendroje situacijoje, kai nėra jokios papildomos rizikos vaikui, akušerinė taktika turėtų būti nukreipta į motinų sergamumo, įskaitant po gimdymo šlapimo nelaikymą, mažinimą. Jaunos motinos gali gauti naudos iš įprastos simptomų atrankos ir ankstyvos diskusijos apie sveikų šlapimo pūslės įpročius ir tinkamus raumenų metodus kaip dalį jų gimdymo. Akušerinė priežiūra turi apimti motinos gimdymo rezultatų įvertinimą, įskaitant visą vaiko pogulių skausmą, kuris, kaip žinoma, yra susijęs su gimdymu.

Todėl šios patologijos priežastys dažniausiai apsiriboja patologija gimdymo metu. Jei moteris turi epidurinį ar stuburo anestetiką, tai gali sukelti pūslės tirpimo pojūčius. Tai gali trukti keletą valandų po anestezijos ar kelias dienas. Per pirmąsias kelias valandas po gimdymo moterys negalės tiksliai išmanyti visų organų, tiek dėl anestezijos, tiek dėl to, kad jie jau yra išgėrę. Kateterio buvimas cezario pjūvyje gali apsunkinti šlapimo pūslės kontrolę ir gali būti viena iš kitų komplikacijų priežasčių.

Pagrindinės šlapimo nelaikymo priežastys po gimdymo gali būti nustatytos taip:

1. Ilgalaikio ar sunkaus makšties atvejai gali būti sužaloti dubens nervai, kurie kontroliuoja šlapimo pūslės funkciją.
2. gimdymas su žnyplėmis gali sukelti dubens dugno pažeidimus ir analinio sfinkterio raumenis.
3. ilgalaikė depresija makšties pristatymo metu taip pat padidina dubens nervo pažeidimo ir šlapimo pūslės kontrolės problemų tikimybę.
4. makšties fiziologiniai gimdymai (nors net moterys, kurios pasirinko cezario pjūvį, gali būti linkusios į šlapimo nelaikymą);
5. invazinis instrumentų naudojimas gimdymo metu.

[4]

Rizikos veiksniai

Šios ligos rizikos veiksniai yra šie:

1. perteklius moteriai;
2. genetinė polinkis;
3. didelis gimdos vaisius, reikalaujantis papildomų pastangų;
4. motinos, turinčios daug vaikų, turi mažesnį dubens plyšio elastingumą.

[5], [6], [7]

Pathogenesis

Šlapimo nelaikymo patogenezė po gimdymo, kaip dažna problema, susideda iš šlapimo struktūros ir inervacijos ypatumų.

Šlapimo pūslės sfinkteris yra raumenų vožtuvas, esantis šlapimo pūslės apačioje. Tai veikia šlapimo srauto kontrolei. Sveikas šlapimo pūslė ištuštinamas 5-9 kartus per dieną ir ne daugiau kaip vieną kartą naktį. Paprastai kas 2-4 valandas moteris turi šlapintis. Geriamieji gėrimai su kofeinu, produktai, naudojami dirbtiniuose saldikliuose, rūgštiniuose produktuose ir alkoholyje, gali sudirginti šlapimo pūslę ir padaryti jį dažniau, todėl išvengiant gali padėti kontroliuoti skubumą ir sumažinti dažnumą. Šlapimo pūslės sfinkteris atsipalaiduoja, kai šlapimo pūslė užpildoma šlapimu, o sfinkterio raumenys padeda išlaikyti šlapimo pūslę, kol esate pasirengęs šlapintis. Kitos kūno sistemos taip pat padeda kontroliuoti šlapimo pūslę. Nervai iš šlapimo pūslė siunčia signalus į smegenis, kai šlapimo pūslė yra pilnas; nervai iš smegenų signalizuoja šlapimo pūslę, kai ją reikia ištuštinti. Visi šie nervai ir raumenys turi veikti kartu, kad šlapimo pūslė galėtų normaliai veikti.

Nėštumo metu išsiplėtusios gimdos sukelia šlapimo pūslės spaudimą. Šlapimo pūslės ir dubens sfinkterio raumenys gali būti perkraunami papildomu stresu ar spaudimu šlapimo pūslėje. Šlapimas gali išsilaisvinti iš šlapimo pūslės, kai yra papildomas slėgis, pavyzdžiui, sportuojant ar atliekant bet kokius judesius.

[8], [9], [10],

Simptomai šlapimo nelaikymas po gimdymo

Nėštumas ateina su džiaugsmo ir diskomforto dalimi. Viena iš tokių bendrų problemų yra ta, kad dauguma moterų patiria šlapimo nelaikymą.

Po gimdymo yra įvairių rūšių šlapimo nelaikymas. Stresas šlapimo nelaikymas yra klasifikuojamas kaip priverstinis šlapimo netekimas streso metu. Šlapimo nelaikymas, kai kosulys, kai čiaudimas po gimdymo, reiškia streso veiksnius, kurie gali išprovokuoti sfinkterio atsipalaidavimą. Tokie streso veiksniai pirmiausia turi įtakos šlapimo pūslės inervacijai, o tada yra netyčinis šlapimo išsiskyrimas. Sveikas funkcinis dubens sluoksnis turi pusiausvyrą tarp galimybės sudaryti sutartį ir sugebėjimą atsipalaiduoti. Per daug atsipalaidavęs ar pernelyg suspaustas dubens sluoksnis yra disfunkcionalus ir gali sukelti tokius simptomus.

Kitas nemalonybės tipas yra fizinio aktyvumo įtaka. Šlapimo nelaikymo per šuolių ar vykdyti po gimdymo metu vystosi raumenys ir atsipalaidavimo sfinkterio silpnumo, ir nervų sutrikimai yra antraeilės. 

Šios patologijos simptomai yra nedidelis šlapimo kiekis arba visiškas šlapinimasis stimulo fone. Moteris gali praleisti šlapimą, kai ji kosulys, čiaudėja, juokiasi ar greitai juda. Šlapimo kiekis gali svyruoti nuo kelių lašų iki pakankamo kiekio. Pirmieji požymiai atsiranda dažniau iškart po gimdymo. Jei per pirmąsias dienas po gimimo praleidote šiek tiek šlapimo, nesijaudinkite, nes per pirmas kelias dienas ji gali normalizuotis. Jei tai pastebima keletą savaičių, tai yra rimta patologija.

Komplikacijos ir pasekmės

Nesėkmingos pagalbos ieškojimo pasekmės ir komplikacijos gali būti rimta. Tai gali lemti tai, kad moterys jaučiasi vienišos ir izoliuotos, veikia santykius ir karjerą, ir tai gali tapti kliūtimi lytiniams santykiams.

[11], [12], [13]

Diagnostika šlapimo nelaikymas po gimdymo

Ginekologinis ar proktologinis tyrimas gali diagnozuoti šlapimo nelaikymo priežastis ir tipą, siekiant tiksliai gydyti ir užkirsti kelią šlapimo nelaikymui.

Diagnozė turėtų prasidėti anamneze. Ir kiekvienas gydytojas turėtų prisiminti, kad ne kiekviena moteris gali pateikti skundų dėl šlapimo nelaikymo. Kai kurie pacientai gali paprasčiausiai nesakyti šių simptomų, manydami, kad jie yra normalūs, arba jie gali būti nesmagiai. Todėl tyrimo gydytojas turėtų paklausti moters apie galimus simptomus. Jei moteris kalba apie šlapimo nelaikymo simptomus, turite sužinoti, kokiomis sąlygomis jis būna ir kiek laiko jis trunka.

Reikia atlikti tyrimus, kad būtų pašalinta šlapimo takų infekcija. Moteris būtinai turi praeiti šlapimą, kuris pašalina infekciją ir lokalizuoti patologines procesą, pavyzdžiui, išaiškinti šlapimo pūslės arba inkstų procesą. Taip pat, laboratoriniai tyrimai turėtų apimti kreatinino lygį serume, kuri gali būti didinama, jei yra šlapimo pūslės (perpildymo) sulaikymo sukelia išleidimo obstrukcija ar šlapimo pūslės detruzoriuje raumenų denervacijos.

Taip pat atliekama instrumentinė diagnostika, kad būtų pašalintos susijusios sąlygos. Šiuo tikslu dažniausiai prasideda ultragarsinė diagnostika. Šis metodas leidžia jums nustatyti, ar yra pokyčių šlapimo pūslėje ir inkstuose, ir ar yra gimdos dalies sutrikimų.

[14], [15], [16], [17]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnozės dėl šlapimo nelaikymo yra įvairios. Kartais yra daugiau nei vienas veiksnys, prisidedantis prie tolesnio diagnozavimo ir gydymo komplikacijų. Būtina atskirti šias skirtingas etiologijas, nes kiekviena sąlyga reikalauja kitokio, bet dažnai sutampančio terapinio požiūrio. Šlapimo nelaikymas po gimdymo turi skirtis nuo šlapimo takų infekcijos ir cistito moterims. Taip pat būtina pašalinti dauginimosi sklerozę, nugaros smegenų audinius, nugaros smegenų nugaros smegenis ir jo ligas, nugaros smegenų epidurinį abscesą, vaginitą.

Šlapimo takų infekcijos yra dažnos, ypač po gimdymo. Cistatas (šlapimo pūslės uždegimas) yra dauguma šių infekcijų. Susiję terminai apima pyelonefritą, kuris reiškia viršutinio šlapimo takų infekciją; bakteriurija, kuri aprašo bakterijas šlapime; ir candurija, kuri aprašo mieles šlapime.

Simptomai ir požymiai šlapimo takų infekcijų, išvardyti toliau: dizurija, dažnas šlapinimasis ir diskomfortas šlapimo pūslės ir šono skausmas jautrumas kaulų ir raumenų regione (cistitas gali būti), karščiavimas, šaltkrėtis ir bendras negalavimas. Pagrindinis šlapimo takų infekcijos diferencialo požymis yra pyurijos nustatymas arba bendros šlapimo analizės pokyčiai. Todėl, vartojant šlapimo nelaikymą, atliekamas šlapimo tyrimas, o jei yra pokyčių, tai rodo infekciją.

Šlapimo nelaikymas po gimdymo gali atsirasti dėl įvairių patologinių stuburo smegenų procesų, įskaitant traumą. Nepaisant patogenezės, tai gali sukelti didelį variklio, juslinės ar autonominės funkcijos pablogėjimą. Todėl, esant bet kokiems panašiems simptomams, būtina pašalinti nugaros smegenų pažeidimą.

Vaginitas (makšties uždegimas) yra dažniausia ginekologinė liga, atsirandanti biure. Tai yra diagnozė, pagrįsta nenormalių išskyros simptomų buvimu, diskomfortas vulgovaginaliai. Kiekviena diena moteris iš makšties išlaisvina gleives, kaip būdą normaliai sveikai gyventi. Kiekio, spalvos ar kvapo keitimas; dirginimas; arba niežėjimas ar deginimas gali būti sukeltas sveikų makščių bakterijų disbalansas, dėl kurio atsiranda vaginitas. Labai dažni vaginito simptomai gali sukelti šlapinimąsi ir šlapimo nelaikymą. Tyrimai, kurie gali būti atlikti įtarus vaginitą, apima sėją iš makšties floros. Todėl, kai diferencinę diagnozę, šį tyrimą taip pat rekomenduojama šlapintis.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Gydymas šlapimo nelaikymas po gimdymo

Ką turėčiau daryti su šlapimo nelaikymu po gimdymo? Šlapimo nelaikymas po gimdymo nėra kažkas, kurį turėtumėte priimti tik kaip įprastą funkciją. Tai gali paveikti jūsų psichinę sveikatą, jei simptomai išlieka, todėl nelaukite ilgai, kad galėtumėte kreiptis pagalbos ir pradėti gydymą.

Kadangi ši problema nekeičia jos vystymosi biocheminiu lygmeniu, vaistai nenaudojami.

Pirmas dalykas, kurį reikia apsvarstyti šiame numeryje, yra dietiniai pokyčiai.

Manoma, kad kai kurie maisto produktai ir gėrimai prisideda prie šlapimo nelaikymo. Tokie produktai yra: alkoholiniai gėrimai, gazuoti gėrimai (su kofeinu ar be jo), kavos ar arbatos (su kofeinu ar be jo). Kiti pakeitimai apima mažiau skysčio vartojimą po vakarienės ir pakankamai skaidulos, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo. Be to, vengti gerti per daug.

Jei kai kurios motinos taip pat rūkė po gimimo, mokslininkai vis dar įrodo, kad yra ryšys tarp šlapimo nelaikymo ir rūkymo cigarečių. Todėl šis veiksnys turėtų būti ištrintas.

Pessary yra dažniausiai naudojamas šlapimo nelaikymo gydymo prietaisas. Tai yra kietas žiedas, kurį gydytojas arba slaugytoja įkiša į makštį. Prietaisas yra prispaustas prie makšties sienelės ir šlaplės. Tai padeda pertvarkyti šlaplę, kad sumažėtų šlapimo nutekėjimas.

Kai kurie šlapimo nelaikymo žmonės gali neatsakyti į elgesio gydymą ar vaistą. Šiuo atveju gali būti stimuliuojama nervų, valdančių šlapimo pūslę, elektrinė stimuliacija. Šis gydymas, vadinamas neuromoduliacija, kai kuriais atvejais gali būti veiksmingas metodas. Gydytojas pirmiausia įdės prietaisą už savo kūno, kad gautų impulsą. Jei tai gerai veikia, chirurgas implantuoja prietaisą.

Vitaminai gali būti naudojami tik gydytojo receptui, atsižvelgiant į tai, kad moteris žindo kūdikį.

Fizioterapinis gydymas taip pat gali būti plačiai naudojamas. Biologinis grįžtamasis ryšys gali sąmoningai kontroliuoti dubens raumenis ir palaikyti savanorišką šlapimo pūslės raumenų susitraukimą. Į makštį įterpiamas nedidelis elektrodas raumenų aktyvumo matavimui. Akustinės ir regimosios reakcijos rodo, ar kontroliuojami tinkami raumenys ir jų susitraukimo intensyvumas (taip pat galima derinti su elektroterapija). Kai kurie elektroterapijos prietaisai, tokie kaip STIWELL med4, turi biologinio grįžimo funkciją, kuri elektromiografijos pagalba demonstruoja kontraktilumą. Parodyta, kad net minutinė pažanga terapijoje motyvuoja pacientą.

Ginekologinėse srityse elektroterapija idealiai gali papildyti tradicinę fizioterapiją. Jis turėtų būti naudojamas tik po pristatymo. Ši terapija palaiko dubens dugno stabilumą ir reguliuojamą šlaplės ir dubens raumenų sphinctorio koordinavimą. Elektroterapinis prietaisas siunčia elektrinius impulsus nervų ląstelių stimuliavimui ir stiprina dubens pūslės ir pūslės raumenis, kurie gimdymo metu buvo įtempti. Mažas elektrodas įkišamas į makštį, kad elektriniai impulsai būtų siunčiami į dubens dugno raumenis. Elektrodą taip pat galima pritvirtinti prie odos, kad stimuliuotų dubens dugną.

Elektroterapio prietaisas taip pat leidžia derinti biologinius atsiliepimus ir elektros stimuliaciją. Tai vadinama elektrostimuliacija, kurią sukelia EMG. Pacientas turi aktyviai susitvarkyti su dubens gleivinės raumenimis, o elektrostimuliacija suteikia papildomą elektros impulsą, pasiekus iš anksto nustatytą ribą. Tikslas yra nuolat didinti šią ribą, kol pacientas gali visiškai suspausti raumenis be paramos.

Alternatyvi terapija ir homeopatija turi mažai veiksmingumo įrodymų, todėl juos vartoja labai retai.

Chirurginis gydymas yra labiausiai veiksmingas žmonėms, sergantiems šlapimo nelaikymu, kuriems nebuvo suteikta pagalba kitais gydymo būdais.

Veiksmingiausias ir pradinis gydymo etapas gali būti fizinis pratimas. Pratimai šlapimo nelaikymui po gimdymo, kurie įrodė veiksmingumą, yra Kegelio pratimai. Pagrindinis tokių pratimų veikimo principas yra raumenų kontrolės mokymas, kiekvieną dieną atliekant pratimus. Įrodyta, kad jie gydo ir užkerta kelią šlapimo nelaikymui.

Galite pradėti vykdyti pratimus netrukus po to, kai gimsta vaikas. Kegelio pratimai taip pat padeda kraujotakai aplink makšties sritį (tarpdurvio), o tai padėtų bet kokiam patinimui, kraujosruvoms išgydyti. Nustojus sportuoti, raumenys gali susilpnėti laikui bėgant, o simptomai gali pasikartoti.

Kaip elgtis Kegelio pratimai, siekiant sustiprinti dubens dugną?

Įsitikinkite, kad esate atsipalaidavęs ir laisvai kvėpuoji, iškvėpęs skrandį, įkvėpus ir skrandžiui traukiant, kai iškvėpsite. Kartu su įkvepimu turite išspausti spaudos ir dubens dugno raumenis. Jūs turėtumėte jausti suspaudimą aplink makštį ir išangę. Stenkitės neužstoti sėdmenų ar viršutinių pilvo raumenų ir įsitikinkite, kad nesulaiko kvėpavimo, bet kvėpuoti sklandžiai. Nesijaudinkite, jei negalėsite laikyti suspaudimo ilgą laiką. Palaipsniui didinkite laiką, kai išspausite dubens dugno raumenis. Pabandykite laikyti išspausti keturias ar penkias sekundes.

Reguliariai praktikuojant pratimus, 10 sekundžių laikykite nuspaustą įprastą kvėpavimą. Poilsis ir palaukite mažiausiai 10 sekundžių, kol vėl nuspausite. Moterys, reguliariai atliekančios Kegel'io pratimus, gali gauti pirmuosius rezultatus po keturių iki šešių savaičių.

Prevencija

Ši problema vis dar egzistuoja. Nors jūs negalite nieko daryti, kad išspręstumėte pačią problemą, yra paprastų priemonių, kurias galite taikyti, kad išvengtumėte šlapimo nelaikymo. Štai keletas priemonių, kurios gali būti naudojamos šlapimo nelaikymo po gimdymo prevencijai:

1. Gydytojo įvertinimas:

Leisk gydytojui kruopščiai ištirti jūsų po gimdymo ir ištirti jūsų būklę, kad galėtumėte valdyti bet kokią šlapimo takų infekcijos galimybę.

2. Kegelio pratimai yra naudingi ne tik nėštumo metu, bet ir padeda sustiprinti dubens raumenis po gimdymo ir gali užkirsti kelią šlapimo nelaikymui kiekvieną kitą nėštumą.

Moterys turėtų stengtis išlaikyti formą ir atlikti Kegelio pratimus net prieš gimdymą, kad padėtų užkirsti kelią šlapimo nelaikymui. Kegelio pratimas yra pagrindinis užsiėmimas, kurį galima atlikti bet kuriuo metu ir bet kur. Ką tu stengiasi padaryti, yra izoliuoti savo pubococcygeus raumenis ir laikyti juos nuspaudimo poziciją, suskaičiuoti 3-5 sekundes, leiskite eiti ir atsipalaiduoti 5 sekundes. Jūs turite tai padaryti 5 kartus per dieną.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Prognozė

Šios patologijos atsigavimo prognozė jaunesnėms moterims po pirmojo gimimo yra didesnė. 7% naujų motinų simptomai yra pašalinami iš karto po kompleksinio gydymo pradžios. Tačiau net ir sudėtingas gydymas buvo nepakankamas daugeliui motinų, kurie daug kartų gimdo.

Šlapimo nelaikymas po gimdymo yra dažna patologija, kuri gali sukelti nepatogumų. Šios ligos vystymuisi tenka daug veiksnių, tačiau didesnė rizika moterims, sergančioms trauminių gimdymų ir dubens pūslelinės problemomis. Patologijos gydymas yra kineziterapija su aktyviais fiziniais pratimais. Bet kurio gydymo veiksmingumas vertinamas atskirai.

[30], [31], [32]