Šlapimo nelaikymas moterims po gimdymo: priežastys, kaip gydyti

Pogimdyminis šlapimo nelaikymas yra svarbi ir dažnai nepastebima motinos sergamumo forma. Ši patologija gali pasireikšti tiek nėščioms moterims, tiek po vaiko gimimo, tačiau antruoju atveju gydymas gali būti sunkesnis. Kiekvienai moteriai svarbu žinoti pagrindines šios patologijos priežastis ir rizikos veiksnius.

Epidemiologija

Statistika rodo, kad šlapimo nelaikymas yra plačiai paplitusi problema. Beveik pusė visų moterų susiduria su šia problema po gimdymo. Deja, nepaisant to, kad šlapimo nelaikymas yra problema, nuo kurios kenčia daugelis jaunų mamų, ji vis dar nėra aptariama ir jai neužkertamas kelias. Tyrimai parodė, kad trečdalis (33 %) moterų, kurioms po gimdymo pasireiškė šlapimo nelaikymas, gėdijosi apie tai kalbėtis su savo partneriu, o beveik pusė (46 %) jautėsi nejaukiai kalbėdamos apie tai su gydytoju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys šlapimo nelaikymas po gimdymo

Yra įvairių priežasčių, kodėl moteris po gimdymo gali kentėti nuo šlapimo nelaikymo. Šlapimo pūslės raumenys gali susilpnėti dėl nuolatinio dubens tempimo nėštumo metu. Dėl to šlaplė praranda kontrolę ir sulaiko šlapimą.

Šlapimo nelaikymas dažnai siejamas su gimdymu per natūralų gimdymą, ypač pirmą kartą gimdant per natūralų gimdymą. Daugelyje klinikinių tyrimų bandyta nustatyti konkretų akušerinį įvykį, sukeliantį šlapimo nelaikymą. Akivaizdžios priežastys yra dideli kūdikiai ir „sunkūs gimdymai“, komplikuoti chirurginėmis intervencijomis. Dubens organų prolapsas (cistocelė, rektocelė ir gimdos prolapsas) ir išangės šlapimo nelaikymas taip pat yra normalaus gimdymo komplikacijos.

Kiekviena moteris turėtų turėti pakankamai informacijos, kad galėtų nuspręsti, kokį rizikos derinį ji pageidauja sau ir savo kūdikiui. Įprastu atveju, kai nėra papildomos rizikos kūdikiui, akušerinė priežiūra turėtų būti sutelkta į motinos sergamumo, įskaitant pogimdyminį šlapimo nelaikymą, mažinimą. Naujoms motinoms greičiausiai bus naudingas reguliarus simptomų patikrinimas ir ankstyvas sveikos šlapimo pūslės įpročių bei tinkamų raumenų technikos aptarimas, kaip jų pogimdyminės priežiūros dalis. Akušerinė priežiūra turėtų apimti motinos baigties po šio gimdymo įvertinimą, įskaitant visą dubens dugno traumų, kurios, kaip žinoma, yra susijusios su gimdymu, spektrą.

Todėl šios patologijos priežastys dažniausiai apsiriboja patologija gimdymo metu. Jei moteriai buvo atlikta epidurinė arba spinalinė nejautra, tai gali sukelti šlapimo pūslės tirpimo jausmą. Tai gali trukti kelias valandas po anestezijos arba kelias dienas. Per pirmąsias kelias valandas po gimdymo moteris negalės tiksliai pajusti visų organų tiek dėl anestezijos, tiek dėl paties gimdymo proceso. Kateterio buvimas cezario pjūvio metu gali apsunkinti šlapimo pūslės kontrolę ir tapti viena iš tolesnių komplikacijų priežasčių.

Pagrindinės šlapimo nelaikymo priežastys po gimdymo yra šios:

1. Ilgalaikio ar sunkaus gimdymo metu gali būti pažeisti dubens nervai, kontroliuojantys šlapimo pūslės funkciją.
2. Gimdymas žnyplėmis gali pažeisti dubens dugno ir išangės sfinkterio raumenis.
3. Ilgalaikis stūmimas makšties metu taip pat padidina dubens nervų pažeidimo ir galimų šlapimo pūslės kontrolės problemų tikimybę.
4. makšties fiziologinis gimdymas (nors net ir moterys, pasirinkusios cezario pjūvį, gali būti linkusios į šlapimo nelaikymą);
5. Invazinių instrumentų naudojimas gimdymo metu.

[ 4 ]

Rizikos veiksniai

Šios ligos rizikos veiksniai yra šie:

1. per didelis moterų svoris;
2. genetinis polinkis;
3. didelis vaisius gimdoje, reikalaujantis papildomų pastangų;
4. Motinos, kurios pagimdė daug vaikų, turi mažesnį dubens dugno elastingumą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Šlapimo nelaikymo po gimdymo, kaip dažnos problemos, išsivystymo patogenezė slypi šlapimo struktūros ir inervacijos ypatumais.

Šlapimo sfinkteris yra raumeninis vožtuvas, esantis šlapimo pūslės apačioje. Jis kontroliuoja šlapimo srovę. Sveika šlapimo pūslė ištuštėja 5–9 kartus per dieną ir ne daugiau kaip kartą naktį. Paprastai moteris turėtų šlapintis kas 2–4 valandas. Kofeino turintys gėrimai, maistas su dirbtiniais saldikliais, rūgštus maistas ir alkoholis gali dirginti šlapimo pūslę ir paskatinti dažnesnį šlapinimąsi, todėl jų vengimas gali padėti kontroliuoti skubų norą ir sumažinti jo dažnį. Šlapimo sfinkteris atsipalaiduoja, kai šlapimo pūslė pilna šlapimo, o sfinkterio raumenys padeda išlaikyti šlapimo pūslę uždarytą, kol būsite pasiruošę šlapintis. Kitos organizmo sistemos taip pat padeda kontroliuoti šlapimo pūslę. Šlapimo pūslės nervai siunčia signalus į smegenis, kai šlapimo pūslė pilna; smegenų nervai signalizuoja šlapimo pūslei, kada jai reikia ištuštinti. Visi šie nervai ir raumenys turi veikti kartu, kad šlapimo pūslė veiktų tinkamai.

Nėštumo metu besiplečianti gimda daro spaudimą šlapimo pūslei. Šlapimo sfinkterio ir dubens srities raumenys gali būti perkrauti dėl papildomo spaudimo šlapimo pūslei. Šlapimas gali nutekėti iš šlapimo pūslės, kai yra papildomas spaudimas, pavyzdžiui, mankštinantis ar atliekant bet kokį judesį.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai šlapimo nelaikymas po gimdymo

Nėštumas turi savų džiaugsmų ir nepatogumų. Viena iš šių dažnų problemų yra ta, kad dauguma moterų kenčia nuo streso sukelto šlapimo nelaikymo.

Yra įvairių tipų šlapimo nelaikymo po gimdymo. Stresinis šlapimo nelaikymas klasifikuojamas kaip nevalingas šlapimo netekimas streso metu. Šlapimo nelaikymas kosint, čiaudint po gimdymo reiškia streso veiksnius, kurie gali išprovokuoti sfinkterio atsipalaidavimą. Tokie streso veiksniai pirmiausia veikia šlapimo pūslės inervaciją, o tada atsiranda nevalingas šlapimo nutekėjimas. Sveikas funkcionuojantis dubens dugnas turi pusiausvyrą tarp gebėjimo susitraukti ir gebėjimo atsipalaiduoti. Pernelyg atsipalaidavęs arba per daug susitraukiantis dubens dugnas yra disfunkcinis ir gali sukelti tokius simptomus.

Kitas šlapimo nelaikymo tipas yra fizinio aktyvumo įtaka. Šlapimo nelaikymas šokinėjant arba fizinio aktyvumo metu po gimdymo išsivysto raumenų silpnumo ir sfinkterio atsipalaidavimo fone, o inervacijos pažeidimas čia yra antraeilis.

Šios patologijos simptomai yra nedidelio kiekio šlapimo atsiradimas arba visiškas šlapinimasis dirgiklio fone. Moteris gali nešlapti kosint, čiaudint, juokiantis ar greitai judant. Šlapimo kiekis gali svyruoti nuo kelių lašų iki pakankamo kiekio. Pirmieji požymiai dažnai pasireiškia iškart po gimdymo. Jei per pirmąsias dienas po gimdymo praleidžiate nedidelį kiekį šlapimo, nesijaudinkite, nes tai gali normalizuotis per pirmąsias kelias dienas. Jei tai stebima kelias savaites, tai jau yra rimta patologija.

Komplikacijos ir pasekmės

Laiku nesikreipus pagalbos, pasekmės ir komplikacijos gali būti rimtos. Tai gali sukelti moterims vienišumo ir izoliacijos jausmą, paveikti santykius ir karjerą, taip pat gali būti kliūtis lytiškai santykiams.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika šlapimo nelaikymas po gimdymo

Ginekologinis arba proktologinis tyrimas gali diagnozuoti šlapimo nelaikymo priežastį ir tipą, kad būtų galima skirti tikslinį gydymą ir šlapimo nelaikymo prevenciją.

Diagnostika turėtų prasidėti nuo anamnezės surinkimo. Ir kiekvienas gydytojas turėtų prisiminti, kad ne kiekviena moteris gali skųstis šlapimo nelaikymu. Kai kurios pacientės gali tiesiog neminėti šių simptomų, laikydamos juos normaliais, arba tiesiog gali jaustis nejaukiai. Todėl apžiūros metu gydytojas turėtų paklausti moters apie galimus simptomus. Jei moteris sako, kad jaučia šlapimo nelaikymo simptomus, būtina išsiaiškinti, kokiomis sąlygomis tai įvyksta ir kiek laiko trunka.

Būtina atlikti tyrimus, siekiant atmesti šlapimo takų infekciją. Moteriai būtina atlikti bendrą šlapimo tyrimą, kuris leidžia atmesti infekciją ir lokalizuoti patologinį procesą, pavyzdžiui, išsiaiškinti, ar procesas yra šlapimo pūslėje, ar inkstuose. Taip pat laboratoriniai tyrimai turėtų apimti kreatinino kiekį serume, kuris gali būti padidėjęs, jei yra šlapimo susilaikymas (perpildyta šlapimo pūslė) dėl šlapimo pūslės išėjimo angos obstrukcijos arba detruzoriaus denervacijos.

Taip pat atliekama instrumentinė diagnostika, siekiant atmesti gretutines ligas. Šiuo tikslu dažniausiai naudojama ultragarsinė diagnostika. Šis metodas leidžia nustatyti, ar yra šlapimo pūslės ir inkstų pokyčių, taip pat ar yra kokių nors gimdos sutrikimų.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencialinė diagnostika

Šlapimo nelaikymo diferencinės diagnozės yra įvairios. Kartais yra daugiau nei vienas veiksnys, o tai dar labiau apsunkina diagnozę ir gydymą. Svarbu atskirti šias skirtingas etiologijas, nes kiekvienai būklei reikalingas skirtingas, bet dažnai sutampantis, gydymo metodas. Pogimdyminį šlapimo nelaikymą reikia diferencijuoti nuo šlapimo takų infekcijos ir cistito moterims. Taip pat reikėtų atmesti išsėtinę sklerozę, nugaros smegenų navikus, nugaros smegenų gimdymo traumą ir susijusias ligas, stuburo epidurinį abscesą ir vaginitą.

Šlapimo takų infekcijos yra dažnos, ypač pogimdyminiu laikotarpiu. Dauguma šių infekcijų yra cistitas (šlapimo pūslės uždegimas). Susiję terminai yra pielonefritas, kuris reiškia viršutinių šlapimo takų infekciją; bakteriurija, kuri apibūdina bakterijas šlapime; ir kandidurija, kuri apibūdina mieles šlapime.

Šlapimo takų infekcijos simptomai ir požymiai yra šie: šlapinimosi sunkumas, dažnas šlapinimasis, diskomfortas šlapimo pūslės srityje, šono skausmas ir jautrumas raumenų ir skeleto srityje (gali pasireikšti ir sergant cistitu), karščiavimas, šaltkrėtis ir bendras negalavimas. Pagrindinis šlapimo takų infekcijos diferencinis požymis yra piurija arba bendros šlapimo analizės pokyčiai. Todėl šlapimo nelaikymo atveju visada atliekamas šlapimo tyrimas, o jei yra pokyčių, tai rodo infekciją.

Šlapimo nelaikymas pogimdyminiu laikotarpiu gali pasireikšti esant įvairiems nugaros smegenų patologiniams procesams, įskaitant traumas. Nepriklausomai nuo patogenezės, tai gali lemti reikšmingą motorinės, sensorinės ar autonominės nervų sistemos funkcijos pablogėjimą. Todėl, jei atsiranda tokių simptomų, būtina atmesti nugaros smegenų traumą.

Vaginitas (makšties uždegimas) yra dažniausia ginekologinė liga, pastebima gydytojo kabinete. Ji diagnozuojama remiantis tokiais simptomais kaip nenormalios išskyros, vulvovaginalinis diskomfortas. Kiekvieną dieną moteris iš makšties išskiria gleives, kad palaikytų normalią sveiką terpę. Gleivių kiekio, spalvos ar kvapo pokyčius, dirginimą, niežulį ar deginimą gali sukelti sveikų bakterijų disbalansas makštyje, dėl kurio gali išsivystyti vaginitas. Sunkūs vaginito simptomai gali sukelti dažną šlapinimąsi ir šlapimo nelaikymą. Įtarus vaginitą, gali būti atliekami tyrimai, įskaitant makšties pasėlį. Todėl diferencinei diagnozei taip pat rekomenduojama atlikti šlapimo nelaikymą.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gydymas šlapimo nelaikymas po gimdymo

Ką daryti dėl šlapimo nelaikymo po gimdymo? Šlapimo nelaikymo po gimdymo negalima tiesiog priimti kaip normalios funkcijos. Jei simptomai tęsiasi, tai gali paveikti jūsų psichinę sveikatą, todėl nedelskite ir nekreipkitės pagalbos bei nepradėkite gydymo.

Kadangi ši problema neturi jokių biocheminių sutrikimų jos vystymesi, vaistai nenaudojami.

Pirmas dalykas, į kurį reikia atsižvelgti sprendžiant šią problemą, yra mitybos pokyčiai.

Manoma, kad tam tikri maisto produktai ir gėrimai gali prisidėti prie šlapimo nelaikymo. Tai alkoholiniai gėrimai, gazuoti gėrimai (su kofeinu arba be kofeino), kava arba arbata (su kofeinu arba be jo). Kiti pokyčiai – gerti mažiau skysčių po pietų ir gauti pakankamai skaidulų, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo. Taip pat venkite per didelio alkoholio kiekio.

Jei kai kurios motinos ir toliau rūko po gimdymo, tyrėjai vis dar įrodo ryšį tarp šlapimo nelaikymo ir rūkymo. Todėl šį veiksnį reikia atmesti.

Pesaras yra dažniausiai naudojamas prietaisas šlapimo nelaikymui gydyti. Tai standus žiedas, kurį gydytojas arba slaugytoja įkiša į makštį. Prietaisas spaudžia makšties ir šlaplės sieneles. Tai padeda pakeisti šlaplės padėtį, kad sumažėtų šlapimo nutekėjimas spaudžiant.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems šlapimo nelaikymu, elgesio terapija ar vaistai gali būti neveiksmingi. Tokiu atveju gali padėti šlapimo pūslę kontroliuojančių nervų elektrinė stimuliacija. Šis gydymas, vadinamas neuromoduliacija, kai kuriais atvejais gali būti veiksmingas. Pirmiausia gydytojas uždės prietaisą už jūsų kūno ribų, kad perduotų impulsą. Jei jis veikia gerai, chirurgas implantuos prietaisą.

Vitaminus galima vartoti tik gydytojo nurodymu, atsižvelgiant į tai, kad moteris maitina krūtimi.

Taip pat gali būti plačiai taikomas kineziterapijos gydymas. Biogrįžtamasis ryšys gali padėti sąmoningai kontroliuoti dubens dugno raumenis ir palaikyti valingą šlapimo pūslės raumenų susitraukimą. Į makštį įkišamas mažas elektrodas raumenų aktyvumui matuoti. Akustinis ir vaizdinis grįžtamasis ryšys rodo, ar kontroliuojami tinkami raumenys, ir jų susitraukimo intensyvumą (taip pat galima derinti su elektroterapija). Kai kurie elektroterapijos prietaisai, pavyzdžiui, „STIWELL med4“, turi biogrįžtamojo ryšio funkciją, kuri elektromiografijos būdu parodo susitraukimo gebėjimą. Įrodyta, kad net ir nedidelė terapijos pažanga motyvuoja pacientą.

Ginekologinėje praktikoje elektroterapija gali idealiai papildyti tradicinę kineziterapiją. Ji turėtų būti taikoma tik po gimdymo. Ši terapija palaiko dubens dugno stabilumą ir kontroliuojamą šlaplės sfinkterių bei dubens dugno raumenų koordinaciją. Elektroterapijos prietaisas siunčia elektrinius impulsus, kurie stimuliuoja nervines ląsteles ir stiprina dubens dugno bei šlapimo pūslės raumenis, kurie buvo įsitempę gimdymo metu. Į makštį įkišamas mažas elektrodas, kuris siunčia elektrinius impulsus dubens dugno raumenims. Elektrodą taip pat galima pritvirtinti prie odos, kad stimuliuotų dubens dugną.

Elektroterapijos prietaisas taip pat leidžia derinti biogrįžtamąjį ryšį ir elektrinę stimuliaciją. Tai vadinama EMG sukelta elektrine stimuliacija. Pacientas turi aktyviai sutraukti dubens dugno raumenis, o elektrinė stimuliacija suteikia papildomą elektrinį impulsą, kai pasiekiama iš anksto nustatyta riba. Tikslas – nuolat didinti šią ribą, kol pacientas galės visiškai sutraukti raumenis be atramos.

Tradicinė medicina ir homeopatija turi mažai veiksmingumo įrodymų, todėl jos naudojamos retai.

Chirurgija yra veiksmingiausia žmonėms, sergantiems streso šlapimo nelaikymu, kuriems kiti gydymo būdai nepadėjo.

Efektyviausias ir pradinis gydymo etapas gali būti fiziniai pratimai. Pratimai šlapimo nelaikymui po gimdymo, kurių veiksmingumas įrodytas, yra Kėgelio pratimai. Pagrindinis tokių pratimų principas – lavinti raumenų darbo kontrolę, atliekant pratimus kiekvieną dieną. Įrodyta, kad jie gydo ir užkerta kelią šlapimo nelaikymui.

Galite pradėti daryti pratimus netrukus po kūdikio gimimo. Kėgelio pratimai taip pat pagerina kraujotaką makšties (tarpvietės) srityje, o tai padeda išgydyti patinimą, mėlynes ir sumušimus. Jei nustosite mankštintis, laikui bėgant jūsų raumenys gali susilpnėti, o simptomai gali atsinaujinti.

Kaip atlikti Kegelio pratimus, kad sustiprintumėte dubens dugno raumenis?

Įkvėpdami atsipalaidavę kvėpuokite laisvai, pakelkite pilvą, o iškvėpdami – įtraukite. Įkvėpdami turėtumėte suspausti pilvo ir dubens dugno raumenis. Turėtumėte jausti susitraukimą aplink makštį ir išangę. Stenkitės neįtempti sėdmenų ar viršutinės pilvo dalies raumenų ir įsitikinkite, kad nesulaikote kvėpavimo, o kvėpuojate tolygiai. Nesijaudinkite, jei negalite ilgai išlaikyti susitraukimo. Palaipsniui ilginkite dubens dugno raumenų suspaudimo laiką. Stenkitės išlaikyti susitraukimą keturias ar penkias sekundes.

Reguliariai atliekant pratimus, normaliai kvėpuojant, susitraukimą reikėtų palaikyti 10 sekundžių. Prieš vėl susitraukinėjant, pailsėkite ir palaukite bent 10 sekundžių. Moterys, kurios reguliariai atlieka Kėgelio pratimus, pirmuosius rezultatus gali pamatyti po keturių–šešių savaičių.

Prevencija

Šios problemos prevencija egzistuoja. Nors nėra jokių būdų, kaip išspręsti pačią problemą, yra paprastų priemonių, kurių galite imtis, kad pabandytumėte išvengti šlapimo nelaikymo. Štai keletas priemonių, kurių galima imtis norint išvengti streso šlapimo nelaikymo po gimdymo:

1. Gydytojo įvertinimas:

Leiskite savo gydytojui atidžiai apžiūrėti jus po gimdymo ir peržiūrėti jūsų būklę, kad būtų galima valdyti bet kokias šlapimo takų infekcijos galimybes.

2. Kėgelio pratimai yra naudingi ne tik nėštumo metu, bet ir padeda sustiprinti dubens raumenis po gimdymo bei gali padėti išvengti šlapimo nelaikymo vėlesnių nėštumų metu.

Moterys turėtų stengtis išlikti geros formos ir atlikti Kėgelio pratimus dar prieš gimdymą, kad padėtų išvengti šlapimo nelaikymo. Kėgelio pratimai yra pagrindinis pratimas, kurį galima atlikti bet kada ir bet kur. Jums reikia izoliuoti pubcoccygeus raumenis ir laikyti juos suspaustoje padėtyje, skaičiuoti 3–5 sekundes, atleisti ir atsipalaiduoti 5 sekundes. Tai reikėtų daryti 5 kartus per dieną.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognozė

Šios patologijos pasveikimo prognozė yra geresnė jaunoms moterims po pirmojo gimdymo. 7 % naujų motinų simptomai išnyksta iškart po išsamaus gydymo pradžios. Tačiau net ir išsamus gydymas buvo nepakankamas daugeliui motinų, kurios gimdo pakartotinai.

Šlapimo nelaikymas po gimdymo yra gana dažna patologija, galinti sukelti diskomfortą. Šios ligos atsiradimui įtakos turi daug veiksnių, tačiau rizika didesnė moterims, patyrusioms trauminį gimdymą ir turinčioms problemų su dubens dugnu. Patologijos gydymas – kineziterapija su aktyviais fiziniais pratimais. Bet kokių gydymo metodų veiksmingumas vertinamas individualiai.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]