Šlaplės subincizija

Mažai žinoma chirurginė procedūra, šlaplės subincizija, yra operacija, kurios metu apatinė varpos pusė perpjaunama išilgai kartu su šlaple, nuo šlaplės angos iki pagrindo. Ši varpos modifikacija kai kuriose tautose yra ritualinė: subincizija ypač paplitusi Australijoje, Afrikos šalyse, kai kuriuose Lotynų Amerikos regionuose ir Polinezijoje.

Retai, bet subincizija gali būti naudojama ir oficialioje medicinoje: operacija gali būti nurodyta skubios pagalbos atvejais, kai reikia skubiai įdėti kateterį, o to padaryti neįmanoma.

Procedūros nuorodos

Ritualiniai kūno pokyčiai visada buvo būdingi daugiausia gentims – Afrikai, Australijai. Istorikai teigia, kad Australijos aborigenai pirmieji praktikavo šlaplės subinciziją. Ši operacija siekė kelių tikslų vienu metu:

• išėjimas iš šlaplės po subincizijos pasislinko į varpos pagrindą, todėl sumažėjo spermos patekimo į makštį lytinio akto metu tikimybė; savo ruožtu nėštumų skaičius žymiai sumažėjo – tai yra, subinciziją tam tikru mastu galima vadinti senovine kontracepcija;
• Dėl perpjautos šlaplės jos anga nusileido iki varpos pagrindo, todėl vyras nebegalėjo šlapintis stovėdamas, o buvo priverstas pritūpti kaip moteris; tuo vyrai norėjo parodyti savo artumą ir vienybę su moterimis.

Šiuolaikiniame pasaulyje tokios kūno modifikacijos kaip subincízija yra savotiška „mados užgaida“, jei tai galima taip pavadinti. Medicinoje subincízija taip pat naudojama, tačiau labai retai: daugeliu atvejų vietoj šios procedūros atliekama uretrotomija – nedidelis endoskopinis šlaplės kanalo išpjovimas. Operacija būtina norint pašalinti striktūrą – kritinį šlaplės susiaurėjimą. Tokia patologija gali atsirasti dėl lėtinio prostatos uždegimo, taip pat dėl gonorėjos ar mechaninio šlaplės pažeidimo. Tai reiškia, kad medicininė šlaplės subincízija skiriama tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms.

[ 1 ], [ 2 ]

Paruošimas

Mažai tikėtina, kad Australijos aborigenai kažkaip specialiai ruošėsi ritualiniam šlaplės subincizijai. Mokslininkai teigia, kad berniukams, pasiekusiems brendimą, pirmiausia buvo atliktas panašus ritualinis apipjaustymas ir tik po kelių mėnesių (po audinių gijimo) buvo atliktas subincizijos ritualas.

Medicinoje operacijos visada atliekamos prieš pasiruošimą, ir tai atrodo maždaug taip:

• Gydytojas pacientui išrašo siuntimą bendram kraujo ir šlapimo tyrimui, koagulogramai (kraujo krešėjimo kokybei ir kraujavimo trukmei nustatyti). Be to, imamas tepinėlis dėl infekcijos buvimo, šlapimo skysčio bakterinė kultūra ir atliekama fluorografija. Remiantis tyrimų rezultatais, daromos išvados apie kontraindikacijų subincizijai nebuvimą.
• Nerekomenduojama nieko valgyti ar gerti 6–8 valandas prieš procedūrą (tai reikėtų išsiaiškinti su gydytoju, nes šis etapas labai priklauso nuo naudojamo anestezijos metodo).
• Operacijos rytą pacientas turi nusiprausti po dušu, kruopščiai nusiprausti ir nusiskusti išorinius lytinius organus.
• Būtina atsinešti tyrimų rezultatus į kliniką. Taip pat pageidautina, kad pacientą lydėtų giminaitis: gali būti, kad po šlaplės subincizijos operacijos žmogui reikės papildomos paramos ir pagalbos.

[ 3 ], [ 4 ]

Technika šlaplės subincizija

Subincizinė procedūra atliekama Australijos gentyje, salone ir medicinos įstaigoje, ir ji labai skiriasi.

Ritualinis šlaplės subincizija atliekamas taip: paauglys paguldomas ant nugaros, genties vyresnysis atsisėda jam ant krūtinės (nukreiptas į lytinius organus) ir į šlaplę įkiša medinį strypą (jis veikia kaip savotiškas „substratas“, kad peilis neperpjautų „papildomų“ audinių). Tada peiliu apatinėje varpos dalyje, nuo šlaplės angos iki kapšelio, padaromas pjūvis. Žinoma, tokį reginį šiuolaikiniame pasaulyje sunku įsivaizduoti. Tačiau ekspertai teigia, kad tokias ceremonijas vis dar praktikuoja Mardudjaro vietiniai gyventojai.

Varpos subincizija klinikinėje įstaigoje yra visiškai kitoks procesas, vykstantis laikantis visų operacijos taisyklių, naudojant asepsiją ir antisepsiją:

• į šlaplę įkišamas sterilus metalinis kateteris;
• chirurginiu instrumentu (chirurgo nuožiūra – tai gali būti skalpelis arba žirklės) išilgai varpos ventralinio paviršiaus vidurio linijos padaromas pjūvis – tai iš tikrųjų yra subincizija;
• Gydytojas patikrina, ar gylis pakankamas, naudodamas netiesioginį metalinį kateterį arba „bougie“;
• imamasi priemonių kraujavimui iš žaizdos sustabdyti;
• jei reikia, uždedamos siūlės;
• Žaizdos paviršius apdorojamas antiseptiku ir uždedamas aseptinis tvarstis.

Visiškas subincizija apima varpos ir šlaplės perpjovimą nuo angos iki kapšelio.

Dalinis subincizija – tai nepilnas pjūvis, maždaug 2,5–3 cm atstumu nuo šlaplės angos. Ši procedūra dažniau naudojama esant striktūroms, jei neįmanoma atlikti uretrotomijos ar meatotomijos.

Subincízija ir meatotomija yra šiek tiek skirtingos sąvokos. Taigi, meatotomija apima mažiausio pjūvio atlikimą, tarsi perpjaunant šlaplės angą, kuris leidžia ją išplėsti iki reikiamo dydžio. Tiek subincízija, tiek meatotomija taip pat naudojamos medicinoje ir kūno modifikacijose – specialiuose salonuose, kur, be kita ko, galima pasidaryti tatuiruotę, verti auskarą, skarifikuoti, žymėti, pjauti liežuvį ir atlikti kitas sunkiai paaiškinamas kūno transformacijas.

Beje, meatotomija gali būti ir atsitiktinis įvykis – pavyzdžiui, lytinių organų auskarų vėrimo pasekmė.

Šlaplės subincizija arba disekcija oficialioje medicinoje naudojama itin retai ir tik gyvybiškai svarbioms indikacijoms: šlapimo ar sėklinių skysčių išsiskyrimo problemoms ištaisyti, paciento gyvenimo kokybei gerinti.

Kontraindikacijos procedūrai

Šlaplės subincijų draudžiama atlikti šiais atvejais:

• esant ūminėms uždegiminėms reakcijoms urogenitaliniame trakte (su uretritu, cistitu, pielonefritu ir kt.);
• esant bet kokiems abscesams ir kitiems pūlingiems uždegiminiams procesams;
• esant padidėjusiai kūno temperatūrai, karščiavimui, dekompensuotoms būklėms.

Kai kurios kontraindikacijos subincizijai yra santykinės: jas pašalinus, operacija leidžiama tęsti.

Pasekmės po procedūros

Bet kokia chirurginė intervencija turi tam tikrą riziką susirgti nemaloniomis pasekmėmis ir komplikacijomis. Šlaplės subincízija taip pat gali palikti nepageidaujamų pasekmių:

• striktūros (šlaplės susiaurėjimo) pasikartojimas;
• drėkinimo skysčio patekimas į periuretrinę erdvę;
• ryškūs randiniai audinių pokyčiai;
• periodinis varpos traukimo skausmas;
• erekcijos funkcijos pokyčiai, sutrikimai;
• libido pokyčiai.

Kai kurios subincizijos pasekmės gali tiesiogiai paveikti paciento sveikatą ir yra laikomos šios intervencijos komplikacijomis.

[ 5 ]

Komplikacijos po procedūros

Šlaplės subincijų operacija ne visada vyksta sklandžiai: gali išsivystyti komplikacijos:

• Pūlingų procesų vystymasis, šlapimo takų pažeidimas (būklę lydi karščiavimas, silpnumas, pykinimas, galvos skausmas).
• Neestetiškų randų susidarymas.
• Kraujavimas rezekcijos srityje, limfinės edemos atsiradimas.
• Šlapimo pūslės uždegimas, kylanti infekcija.
• Šlaplės kanalo užsikimšimas kraujo krešuliais.

Siekiant išvengti komplikacijų, subincizijos procedūrą turėtų atlikti patyręs kvalifikuotas specialistas. Taip pat svarbu laikytis visų pooperacinės žaizdos paviršiaus priežiūros subtilybių.

Priežiūra po procedūros

Tinkamai organizuota priežiūra po subincizijos yra labai svarbi, siekiant užtikrinti, kad atsigavimo laikotarpis vyktų be komplikacijų. Tai sumažins skausmą varpoje ir užkirs kelią sąaugų, infekcijos ir kraujavimo atsiradimui.

Paprastai per pirmąsias 2–3 dienas po chirurginės subincizijos lytinis organas turi edemą ir melsvą atspalvį, o iš žaizdos išsiskiria nedidelis kiekis serozinio skysčio. Tai laikoma normaliu reiškiniu, kuriam nereikia medicininės intervencijos. Jei atsiranda stiprus skausmas, būtina kreiptis į gydytoją.

Paprastai gijimas trunka 2–5 savaites. Labai svarbu atidžiai laikytis lytinių organų higienos taisyklių 4–12 savaičių po subincizijos.

• Pirmasis tvarstis atliekamas praėjus 24–48 valandoms po operacijos. Prieš tai tvarsčių liesti negalima!
• Tvarsčiai kartojami reguliariai, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas. Tvarsčių keitimo dažnumas gali svyruoti nuo 3 kartų per dieną iki vieno karto.
• Jei reikia, keičiant tvarstį naudojamas vandenilio peroksidas, furacilino tirpalas ir kt. Šie tirpalai padės lengvai nuimti tvarstį, nepažeidžiant subtilios lytinių organų odos.
• Patartina pirmąsias 3–4 dienas po subincizijos likti lovoje.

Siekiant išvengti infekcijos patekimo į žaizdą ir uždegimo išsivystymo, varpa gydoma specialiais preparatais, kurie pagreitina audinių regeneraciją. Tokius preparatus skiria gydytojas, jų savarankiškas vartojimas yra nepriimtinas.

• Preparatai, naudojami tvarsčių palengvinimui ir žaizdos gydymui po šlaplės subincijų:

1. furacilino tirpalas (1 tabletės santykis 100 ml vandens);
2. ramunėlių arba šalavijų užpilas;
3. Betadinas (1 ml 100 ml vandens proporcija);
4. 3% vandenilio peroksido;

• Antibakteriniai tepalai:

1. Levomekolis;
2. tetraciklino tepalas;
3. Geoksizona.

Tepalai tepami iki 3 kartų per dieną švariu vatos tamponu, nespaudžiant ir netrinant, po tvarsčiu. Vartojimo trukmė – ne daugiau kaip 3–4 dienos.

• Atkuriamieji ir priešuždegiminiai išoriniai vaistai:

1. Actoveginas;
2. Betadinas;
3. Baneocinas.

Tokių produktų naudojimas leidžiamas ne anksčiau kaip po 3-4 dienų nuo šlaplės subincizijos, kai žaizda padengiama granuliacija. Vaistas plonu sluoksniu tepamas ant švarios ir sausos odos du kartus per dieną.

Priežiūra atliekama tik specialiose vienkartinėse latekso pirštinėse. Tvarstymas atliekamas naudojant sterilius tvarsčius arba servetėles.

Šlaplės subincizija yra paprasta procedūra. Tačiau audinių atsigavimo laikotarpis po procedūros yra gana ilgas. Todėl būtina laikytis higienos ir nuolat stebėti paciento savijautą.

[ 6 ]

Atsiliepimai

Šiuolaikiniame pasaulyje vyrai atlieka šlaplės subinciją su indikacijomis arba be jų. Pavyzdžiui, kai kurie nusprendžia tokiai kūno modifikacijai, norėdami padidinti varpos jautrumą, sustiprinti „pojūčių aštrumą“, taip pat dėl estetinių, filosofinių ar fetišistinių priežasčių. Tokios procedūros atlikimas nėra patvirtintas medicinos specialistų, nes ši operacija sukelia nepataisomų pasekmių, o jos saugumas yra abejotinas.

Visai kas kita, jei šlaplės subincizija atliekama dėl medicininių priežasčių: tai nutinka itin retai, ir gydytojai daro viską, kad šios procedūros išvengtų. Iš anksto skiriamas konservatyvus gydymas. Jei jis neveiksmingas, imamasi meatotomijos arba uretrotomijos.

Neįmanoma uždrausti žmogui atlikti tam tikrų kūno modifikacijų: tai kiekvieno paciento asmeninis reikalas. Tačiau ekspertai pataria: šlaplės subincízija yra ir paprasta, ir sudėtinga operacija, ir vargu ar ji bus atliekama be ypatingo būtinumo. Juk tai, kas žmogui duota gamtos, yra geriausia kūnui ir jo sveikatai.