Smegenų abscesas

Smegenų abscesas - tai pusiausvyros kaupimasis smegenų medžiagoje. Liga pasireiškia kaip galvos skausmas, slopinimas, padidėjusi kūno temperatūra ir židinio neurologinis deficitas. Diagnozę patvirtina CT su kontrastiniu ar MR ir kartais bakteriologiniu tyrimu. Gydymui naudojami antibakteriniai vaistai ir chirurginis drenažas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Priežastys smegenų abscesas

Smegenų abscesas gali atsirasti dėl tiesioginio kontakto infekcijos rezultatas (pavyzdžiui, osteomielito, mastoidito, sinusitas, subdural empiema), su skverbiasi galvos traumą (įskaitant Neurochirurgijos) ir hematogenous maršrutu (į bakteriniu endokarditu, įgimta širdies liga su naujo tinkamą kraujo kairėje, piktnaudžiavimas intravenine injekcija). Kartais infekcijos įėjimo vartai išlieka neišspręstos.

Infekcinės medžiagos dažniausiai yra anaerobos, kartais mišri mikrofloros, įskaitant anaerobinius streptokokus arba bakteroidus. Stafilokokinė infekcija dažniau apsunkina pilvo skausmą, neurokirurgines intervencijas ar endokarditą.

Šeimos Enterobacteriaceae šeimos atstovai yra izoliuojami otogennom infekcijos metu. Abscenus gali sukelti grybelinė infekcija (pvz., Aspergillus genties grybai) ir pirmuonys (pvz., Toxoplasma gondii, dažniausiai ŽIV infekuotiems asmenims).

Smegenų abscesas susidaro dėl uždegiminio smegenų audinio, kurio glia ir fibroblastai sudaro kapsulę, nekrolizuojamos. Perifokinė edema gali padidinti intrakranijinį spaudimą.

[7], [8], [9], [10]

Simptomai smegenų abscesas

Smegenų absceso simptomai yra dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ir masės poveikio (smegenų medžiagos suspaudimas). Keletas dienų ar savaičių atsiranda galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, lėtinimas, epilepsijos priepuoliai, psichiniai pokyčiai, staigūs optiniai diskai ir židinio neurologiniai simptomai.

Karščiavimas, šaltkrėtis ir leukocitozė gali sumažėti, kai kapsulė susidaro aplink infekcijos židiniams.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika smegenų abscesas

Jei yra įtariamas smegenų abscesas, atliekama CT su kontrastu arba MRT. Plikemas atrodo kaip nudažyta masė, apsupta žiedinio formavimo, kaupiasi kontrastas, kurį sunku atskirti nuo naviko ar smegenų infarkto; gali reikalauti sėjos ir drenažo.

Juosmens punkcija yra kontraindikuojama, nes ji gali sukelti transgensinį pleištą, be to, CSF tyrimo duomenys neturi diagnostinės reikšmės.

[15], [16], [17]

Gydymas smegenų abscesas

Antibiotikų terapijos trukmė yra nuo 1 iki 2 mėnesių. Empiriškai nustatytas cefotaksimas 2 g į veną kas 4 val. Arba 2 g ceftriaksono į veną kas 12 valandų; Abu antibiotikai yra veiksmingas prieš streptokokai infekcijos, Enterobacteriaceae šeimos atstovų, ir dauguma Anaerobams, bet ne prieš anaerobine Bacteroides fragilis, kurie yra reikalingi pagal apimantis metronidazolas 7,5 mg / kg kūno svorio i.v. Kiekvieną 6 h.

Į stafilokokų infekcijos atveju (Staphylococcus aureus), smegenų absceso, vankomicino yra pasirinkimo vaistas iki 1 g kas 12 h iki nustatant jautrumą nafcilinas (2 gramų per 4 valandas) rezultatų.

Antibiotiko terapijos veiksmingumo stebėjimas atliekamas naudojant serijinę CT ar MR.

Stereotaksinis ar atviras drenažas yra optimalus intervencinis būdas vieninteliams ir chirurgiškai prieinamiems abscesams, ypač didesniam kaip 2 cm skersmens. Didėjant intrakranijiniam slėgiui pacientui skiriama didelė gliukokortikoidų dozė. Epilepsijos priepuolių prevencijai skiriami prieštraukuliniai preparatai.