Smegenų astrocitoma: pasekmės, komplikacijos, prognozė

Smegenų astrocitoma yra vienas iš dažniausių galvos arba stuburo navikų. Kadangi šis neoplazmas atsiranda smegenyse (iš savo ląstelių), pagrindinio kontroliuojančio organo, jis negali tik paveikti paciento gyvenimo kokybės. Nuolatinis galvos skausmas, pykinimas, vėmimas pašalina pacientą, mažina jo veikimą. Augant auglui, simptomai pasunkėja ir užauga naujais: jautrumo, parezės ir paralyžiaus, regėjimo ir klausos sutrikimų pažeidimas, psichinių gebėjimų sumažėjimas ir pan.

Net gerybinė astrocitoma, jei ji nėra pašalinta, gali padaryti asmenį neįgaliu asmeniu. Taigi, 1-ojo laipsnio piktybinių navikų piloidinis astrocitoma yra mazgelinis navikas, turintis daug vidinių cistų, kurios linkusios augti (nors ir ne greitai) ir pasiekti didelius dydžius. Tokio naviko reinkarnacijos rizika yra labai maža net po laiko, tačiau tai nereiškia, kad žmogui nereikia gydyti.[1]

Siaubinga įsivaizduoti, kokių pasekmių tokiam navikui gali sukelti vaikas. Piloidų astrocitoma gali augti kelerius metus, ir palaipsniui tėvai pastebės, kaip jų vaikas paprasčiausiai tampa kvailas prieš akis, atsilieka nuo savo bendraamžių vystymosi procese, tampa nusileidęs, jau nekalbant apie skausmingus simptomus, kurie kankina kūdikį.

Viltis, kad po auglio pašalinimo, sutrikusi psichikos funkcija, išnyks, kai vaikas auga, nes dauguma jų lengvai susidaro tik ikimokyklinio amžiaus. Negalima mokyti vaiko kalbėti iki 6-7 metų, ir ateityje tai bus beveik neįmanoma. Tas pats pasakytina ir apie kitas aukštesnes psichines funkcijas, kurios jaunystėje turėtų vystytis, o ne blogėti. Prasta atmintis ir nepakankama dėmesio koncentracija bus prastos mokyklos veiklos, vystymosi vėlavimo priežastys, kurias bus sunku pasiekti.

Jei navikas auga iki didelio dydžio, kuris yra netgi lengva pastebėti, jis iš tikrųjų nužudo smegenis, net ir „nenaudodamas“ savo ląstelių. Suleidžiant indus, smegenys atima normalią mitybą ir miršta nuo hipoksijos. Pasirodo, kad galite mirti net iš gerybinio naviko.

Kuo mažesnis navikas, tuo lengviau jį pašalinti ir taip išvengti pavojingų pasekmių ir komplikacijų operacijos metu. Taip, tokios komplikacijos taip pat galimos. Dažniausiai pooperacinės komplikacijos aptinkamos, kai piktybiniai navikai yra ignoruojami arba kai giliai įsišakniję gana dideli navikai. Akivaizdu, kad svarbų vaidmenį atlieka neurochirurgo kompetencija ir patirtis.

Sutikdamas su operacija, žmogus turi teisę žinoti, kas gali būti teigiama ir neigiama. Teigiamos pasekmės apima ir visišką atsigavimą, ir naviko augimo sustabdymą (net jei tik tam tikrą laiką). Galimos neigiamos pasekmės yra: galūnių parezė ir paralyžius, regos ar klausos praradimas, epilepsijos, psichikos sutrikimų, ataksijos, afazijos, disleksijos ir kt. Nereikia atmesti kraujavimo rizikos operacijos metu arba po jos.

Jei operacija nesėkminga, kyla pavojus, kad asmuo negalės patys tarnauti ir tapti „daržoviu“, negalinčiu atlikti elementarių veiksmų. Bet vėlgi, didesnių neigiamų pasekmių rizika, tuo daugiau nepaisoma naviko, tuo giliau įsiskverbia į smegenų struktūras.

Akivaizdu, kad labiausiai komplikacijų atsiranda gydant piktybinius navikus, kurie gali įsitvirtinti ( metastazės ) ne tik smegenyse, bet ir kituose gyvybiškai svarbiuose organuose. Visiškai pašalinti tokį naviką yra beveik neįmanoma, nes labai sunku stebėti savo ląstelių judėjimo takus. Atsiradusio atgimimo metu difuziniai navikai įsiskverbia į skirtingas smegenų dalis, greitai plinta į netoliese esančią erdvę, naikindami jo ląsteles. Tokio naviko pašalinimas ne visada padeda atkurti prarastas funkcijas.[2], [3]

Astrocitomos atkrytis po operacijos  nėra išimtis, net jei yra gerybinis navikas. Jei ne visos neoplazmos ląstelės buvo pašalintos, bet auglys buvo sutrikdytas, tai gali padidinti jo transformacijos į piktybinę riziką. Ir visos smegenų astrocitomos tokios rizikos yra įvairaus laipsnio.[4], [5]

Nesvarbu, ar sutinkate su operacija, visi nuspręs pats (ar vaiko tėvai), bet jūs turite suprasti, kad visos aprašytos komplikacijos atsiranda be gydymo. Tik šiuo atveju jų tikimybė artėja prie 100%.

Gyvenimo su astrocitoma prognozavimas

Smegenų astrocitoma įvairiuose žmonėms pasireiškia įvairiais būdais, todėl tiksliai pasakyti,  kiek  pacientų gyvena tiesiog neįmanoma. Su mažo laipsnio navikais, chirurgija suteikia vilties ilgam gyvenimui. Jei navikas gydomas, laikui bėgant jis gali ne tik padidinti dydį, smegenų spaudimą ir daugybę nemalonių simptomų, bet ir tam tikromis sąlygomis išsivystyti į piktybinę formą, kurios gydymas turi blogesnę  gyvenimo prognozę.

Pavyzdžiui, jei gydote anaplastinę astrocitomą, pacientas gali gyventi porą metų geriausiu atveju. Tačiau 3 laipsnio piktybinių navikų chirurginis gydymas, net ir tinkamai reaguojant į chemoterapiją ar radioterapiją, dažnai baigiasi ligos recidyvu ir paciento mirtimi. Vidutiniškai tokių pacientų gyvenimo trukmė yra 3–4 metai, nors kai kurie jų viršija kontrolinį 5 metų etapą. 5 metų išgyvenamumo rodiklis difuzinio astrocitoma amžius buvo nuo 20 iki 44 metų - 68%, o anaplastine astrocitomos - 54%  jaunesnių nei 43 metų ir šių aukštos kokybės astrocitomą pacientams, kurie chemoterapija turėjo geresnę bendrą išgyvenimą [6]. Kai astrocitoma II laipsnis, vidutinis išgyvenimo laikas yra 5-8 metai, jie taip pat turi didelį atkryčių dažnį.[7]

Glioblastoma multiforme prognozė yra dar blogesnė - nuo kelių mėnesių iki 1 metų, nors su tinkamu metodu gydant ir naudojant ketono dietą,  gali sumažėti jų progresavimo greitis [8]. Glioblastoma sergantiems pacientams optimaliai gydant, vidutinis išgyvenamumas yra mažesnis nei vieneri metai. Apie 2% pacientų išgyvena trejus metus. [9]  Mažo laipsnio glioma (LGG) yra neišgydoma mirtina jaunų žmonių liga (vidutinis amžius 41 metai), vidutinis išgyvenamumas yra maždaug 7 metai.[10]

Gydytojai aiškiai atsako į klausimą, ar  galima visiškai atsigauti  nuo nugaros smegenų ar smegenų astrocitomos? 

• Daugiau nei 90 iš 100 žmonių (daugiau nei 90%) su 1 laipsnio astrocitoma išgyvena 5 metus ar ilgiau po diagnozės.
• Maždaug 50 iš 100 žmonių (apie 50%), sergantiems 2 laipsnio astrocitoma, išgyvena 5 ar daugiau metų po diagnozės nustatymo.
• Daugiau nei 20 iš 100 žmonių (20%), sergančių 3 laipsnio astrocitoma, išgyvena 5 metus ar ilgiau po diagnozės.
• Maždaug 5 iš 100 žmonių (apie 5%) su 4 laipsnio astrocitoma išgyvena 5 metus ar ilgiau po diagnozės. [11]

Pagrindinėse Izraelio klinikose gydytojai sėkmingai atlieka tokias operacijas ir skelbia ne tik didelį išgyvenimo procentą, bet ir visišką daugumos pacientų atsigavimą.

Tačiau su difuziniais navikais, kurių lokalizaciją sunku vizualizuoti, net ir gerybinio naviko atveju, sunku pažadėti atsigavimą. Nenustatant tikslių auglio ribų, neįmanoma visiškai įsitikinti, kad visos jo ląstelės bus pašalintos. Radiacinė terapija, žinoma, gali pagerinti gydymo prognozę, tačiau jo poveikį organizmui ateityje sunku prognozuoti. Tiesa, šiuolaikinės technologijos (linijiniai pagreičiai) padeda sumažinti kenksmingą jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį sveikoms ląstelėms, tačiau spindulinė terapija vis dar yra rimtas smūgis imuninei sistemai.

Kalbant apie piktybinius astrocitomas, čia gydytojai mano, kad iš jų neįmanoma visiškai atsigauti. Kartais galima pasiekti gana ilgą remisiją (3-5 metus), bet anksčiau ar vėliau auglys pradeda atsinaujinti, pakartotinis gydymas kūną suvokia sunkiau nei pirmasis, todėl reikia sumažinti chemoterapinių vaistų dozes ir spinduliuotę, todėl jo veiksmingumas yra mažesnis.

Gerybinių astrocitomų (valdomų, neveikiančių, abejotinų diagnozių) neįgalumas atsiranda ne auglio atveju, bet kai ligos apraiškos tampa kliūtimi atlikti profesines pareigas. Pacientui paskiriama trečioji negalios grupė ir rekomenduoja darbą, nesusijusį su fiziniu ir neurologiniu stresu, kuris neleidžia kontaktuoti su kenksmingais aplinkos veiksniais. Ateityje, pablogėjus paciento būklei, gali būti peržiūrėta MSEC nuomonė.

Jei ligos simptomai sukelia ryškią negalią, t.y. žmogus nebegali dirbti net ir esant lengvam darbui, pacientui priskiriama 2 invalidumo grupė.

Su piktybiniais navikais, sunkių neurologinių simptomų buvimas, negrįžtamas gyvybinių organų veikimo sutrikimas, taip pat paskutinio vėžio stadijos atveju, kai asmuo negali tarnauti sau, gauna 1 negalios grupę.

Nustatant negalios grupę, atsižvelgiama į daugelį veiksnių: paciento amžių, piktybinių navikų laipsnį, operaciją, kokias pasekmes ir tt, todėl Komisija priima sprendimą kiekvienam pacientui individualiai, remdamasi ne tik diagnoze, bet ir paciento būkle.

Prevencija

 Vėžio prevencija paprastai sumažinama iki sveiko gyvenimo būdo, vengiama sąlyčio su kancerogenais ir radiacija, atsisakoma blogų įpročių, sveika mityba, išvengiama traumų ir infekcijų [12]. Deja, jei viskas būtų taip paprasta, smegenų navikų problema nebūtų tokia akiška. Galbūt ateityje žinosime smegenų astrocitomų atsiradimo priežastis, o genetika išmoks pataisyti patologinius genus, tačiau iki šiol turime apsiriboti pirmiau minėtomis priemonėmis, kad sumažintume galimą riziką. Trijuose perspektyviniuose kohortos tyrimuose kofeino vartojimas (kava, arbata) siejamas su gliomų rizika suaugusiems [13]. Tiriamas kamieninių ląstelių naudojimas glioblastomos pasikartojimo prevencijai.[14]

Smegenų astrocitoma yra liga, kuri palieka tamsų įspūdį žmogaus gyvybei. Tačiau, nors liga yra ankstyvoje stadijoje, nelaikykite jo kaip sakinio. Tai yra jėgos, tikėjimo, kantrybės, gebėjimo vertinti savo gyvenimą kitaip ir daryti viską, kas įmanoma, kad atgautumėte savo sveikatą ar bent jau kelerius metus išgyvenant daugiau ar mažiau gyvenimą, testas. Kuo greičiau bus atskleista liga, tuo didesnė tikimybė jį įveikti, pergalė iš sudėtingos, bet labai svarbios mūšio. Galų gale, kiekvienas žmogaus gyvenimo momentas turi vertę, o ypač tas, nuo kurio priklauso ateitis.