Galvos ir nugaros smegenų astrocitomos gydymas

Smegenų astrocitoma yra bendras kelių glialinio audinio navikinio proceso variantų, kurie skiriasi savo agresyvumu augimo, degeneracijos į piktybinį naviką tikimybe ir gydymo prognoze, pavadinimas. Akivaizdu, kad negalime kalbėti apie bendrą gydymo planą. Tuo pačiu metu skiriasi ne tik skirtingų astrocitomų tipų gydymo metodai, bet ir kiekvieno paciento gydymo schemos.

Yra oficialūs specialiai sukurti astrocitomos, kaip vieno iš glialinių navikų, diagnostikos ir gydymo protokolai, taip pat rekomenduojami atskirų navikų tipų gydymo režimai, atsižvelgiant į jų piktybiškumo laipsnį. Užsienyje medicina veikia pagal bendrą, patikrintą gerybinių ir piktybinių navikų gydymo protokolą, kuris duoda gerų rezultatų. Mūsų šalyje toks vieningumas nėra stebimas. Gydymo protokolus dažnai sudaro gydantys gydytojai, daugiausia dėmesio skirdami savo patirčiai, nors iš tikrųjų juos turėtų parengti specialistai, kad padėtų praktikuojančiam gydytojui.

Ukrainoje gydymo protokolų, kurie supažindina gydytojus su veiksmingais konkrečios ligos (šiuo atveju – astrocitomos) diagnozavimo ir gydymo metodais ir leidžia pacientams kontroliuoti gydytojo veiksmų pagrįstumą, diegimas vis dar yra kūrimo stadijoje. Nedaug specialistų naudoja tarptautinius metodus, o vietinius dažnai sudaro netinkami žmonės ir atsako į neteisingus klausimus (jie į pirmą planą iškelia gydymo kainą, o tai nepadeda išgelbėti paciento gyvybės, o esamiems metodams neskiriamas reikiamas dėmesys).

Akivaizdu, kad net ir moksliškiausi protokolai, siūlantys įrodytą veiksmingumą turinčius gydymo metodus, nėra dogma. Medicina nestovi vietoje, kuria vis daugiau naujų metodų, leidžiančių išgelbėti pacientą ir kiek įmanoma pailginti jo gyvenimą, todėl esami protokolai, kurie iš esmės yra dokumentuotos klinikinės rekomendacijos, turėtų būti reguliariai keičiami, siekiant optimizuoti gydytojo darbą.

Gydymas, kurio veiksmingumas neįrodytas, pagrįstas konkretaus gydytojo žiniomis ir patirtimi, yra viena iš prastos ligos prognozės priežasčių. Onkologijoje laikas yra labai svarbus, ir gydytojas neturi teisės suklysti, bandydamas pacientui įvairius gydymo metodus. Skirtingų piktybinių navikų gydymo protokolai yra sudaryti taip, kad palengvintų gydytojo darbą ir padarytų jį kuo efektyvesnį. Niekas nedraudžia taikyti naujų, neįrodyto veiksmingumo metodų gavus paciento ar jo artimųjų sutikimą, tačiau tai turi būti daroma gydymo protokolo rėmuose kaip pagalbinės procedūros.

Kadangi navikinių ligų gydymas apima įvairias paciento priežiūros rūšis, tokių pacientų gydymo protokolas yra pagrįstas atitinkamais protokolais (pavyzdžiui, paliatyviosios pagalbos teikimo skausmo sindromui ir kraujavimui gydyti nepagydomai sergantiems pacientams protokolais), kurie naudojami ne tik onkologinių ligoninių praktikoje.

Šiandien astrocitomos gydymo protokolai apima standartinių metodų, tokių kaip chirurgija, chemoterapija ir radioterapija, naudojimą, kurie neturi nieko bendra su radijo bangų gydymu ir iš esmės yra poveikis pažeidimui jonizuojančia spinduliuote (radioterapija). Panagrinėkime šiuos metodus išsamiau.

Astrocitomų chirurginis gydymas

Jei gydant daugumą somatinių ligų, kai reikalinga chirurginė intervencija, operacija laikoma kraštutine priemone, tai navikinio proceso atveju ji pirmiausia pageidaujama. Faktas yra tas, kad klasikinė chirurgija tarp navikų gydymo metodų laikoma saugiausia žmonėms, nes jos pasekmių negalima lyginti su chemoterapijos ir spindulinės terapijos pasekmėmis. Tiesa, ne visada įmanoma chirurginiu būdu pašalinti naviką, todėl sprendimas atlikti operaciją priimamas atsižvelgiant į tokią sąvoką kaip „operatyvumas“.

Smegenų astrocitomos operacijos poreikis atsiranda dėl paties smegenų auglio buvimo fakto, nes augant navikui (bet kokio piktybiškumo laipsnio), didėja masės efektas (jo pasekmės – smegenų kraujagyslių suspaudimas, struktūrų deformacija ir poslinkis). Nustatant galimą chirurginės intervencijos apimtį, atsižvelgiama į paciento amžių, bendrą būklę (paciento būklę pagal Karnovskio ir Glazgo skalę), gretutinių ligų buvimą, naviko vietą ir jo chirurginį prieinamumą. Chirurgo užduotis – pašalinti kuo daugiau naviko komponentų, sumažinant funkcinių komplikacijų ir mirties riziką, atkurti skysčių nutekėjimą (smegenų skysčio cirkuliaciją) ir patikslinti morfologinę diagnozę. Operacija turėtų būti atliekama taip, kad nesumažintų paciento gyvenimo kokybės, o padėtų jam gyventi daugiau ar mažiau pilnavertį gyvenimą.

Chirurginės taktikos pasirinkimas grindžiamas šiais punktais:

• naviko vieta ir chirurginio prieinamumo galimybė, jo visiško pašalinimo galimybė,
• amžius, paciento būklė pagal Karnovskį, esamos gretutinės ligos,
• galimybė sumažinti masinio efekto pasekmes pasirinktos operacijos pagalba,
• Intervalas tarp operacijų pasikartojančio naviko atveju.

Smegenų auglių chirurginio gydymo galimybės apima atvirą ir stereotaksinę biopsiją, visišką arba dalinę naviko rezekciją. Smegenų astrocitomos pašalinimas turi įvairių tikslų. Viena vertus, tai galimybė sumažinti intrakranijinį spaudimą ir neurologinių simptomų intensyvumą, maksimaliai sumažinant naviko tūrį. Kita vertus, tai geriausias variantas norint paimti reikiamą biomedžiagos kiekį histologiniam tyrimui, siekiant tiksliai nustatyti naviko piktybiškumo laipsnį. Tolesnio gydymo taktika priklauso nuo pastarojo veiksnio.

Jei neįmanoma pašalinti viso naviko (visiškas astrocitomos pašalinimas reiškia naviko pašalinimą matomuose sveikuose audiniuose, bet ne mažiau kaip 90 % naviko ląstelių), atliekama dalinė rezekcija. Tai turėtų padėti sumažinti intrakranijinės hipertenzijos simptomus ir suteikti medžiagos išsamesniam naviko tyrimui. Tyrimai rodo, kad pacientų, kuriems atlikta visiška naviko rezekcija, gyvenimo trukmė yra ilgesnė nei pacientų, kuriems atlikta subtotalinė rezekcija [ 1 ].

Naviko šalinimas dažniausiai atliekamas kraniotomijos būdu, kai minkštuosiuose ir kauliniuose galvos dangaluose padaroma anga, per kurią navikas chirurginiu būdu pašalinamas naudojant mikrochirurginę įrangą, taip pat navigacijos ir valdymo optiką. Po operacijos smegenų dangalai hermetiškai užsandarinami implantu. Tokiu būdu atliekama ir atvira biopsija.

Stereotaksinės biopsijos metu medžiaga tyrimui paimama specialia adata. Minimaliai invazinė operacija atliekama naudojant stereotaksinį rėmą ir navigacijos sistemą (tomografą). Biomedžiaga paimama specialia adata, neatliekant kraniotomijos. [ 2 ] Šis metodas naudojamas tam tikrais atvejais:

• jei sunku atlikti diferencinę diagnozę (neįmanoma atskirti naviko nuo uždegiminių ir degeneracinių židinių, kito naviko metastazių ir kt.),
• jei naviko neįmanoma pašalinti chirurginiu būdu (pavyzdžiui, yra kontraindikacijų operacijai) arba toks pašalinimas laikomas netinkamu.

Norint nustatyti labai tikslią diagnozę, histologinio tyrimo medžiaga turėtų būti audinių sritis, kurioje intensyviai kaupiasi kontrastinė medžiaga.

Senyvo amžiaus pacientams arba sergantiems sunkiomis somatinėmis ligomis, net ir minimaliai invazinių diagnostikos metodų taikymas gali kelti susirūpinimą. Tokiu atveju gydymo taktika grindžiama klinikiniais simptomais ir tomogramos duomenimis.

Pašalinus smegenų astrocitomą, privaloma atlikti jos histologinį tyrimą, siekiant nustatyti naviko tipą ir piktybiškumo laipsnį. Tai būtina diagnozei patikslinti ir gali turėti įtakos paciento gydymo taktikai, nes klaidingos diagnozės tikimybė išlieka net ir po stereotaksinės, o kartais ir atviros biopsijos, kai tyrimui paimama nereikšminga naviko ląstelių dalis. [ 3 ] Naviko degeneracija yra laipsniškas procesas, todėl ne visos jo ląstelės pradinėje piktybiškumo stadijoje gali būti netipiškos.

Galutinė ir patikima diagnozė nustatoma remiantis 3 patomorfologų išvada apie naviko pobūdį. Jei vaikui iki 5 metų nustatomas piktybinis navikas, papildomai skiriamas genetinis tyrimas (imunohistocheminiu metodu tiriama INI geno ištrynimas, kuris gali lemti ląstelių savybių pasikeitimą ir jų nekontroliuojamą dalijimąsi).

Glioblastomos atveju taip pat atliekama naviko imunohistocheminė analizė su IDH1 antikūnu. Tai leidžia numatyti šios agresyvios vėžio formos, kuri sukelia smegenų ląstelių žūtį per 1 metus (ir tik tuo atveju, jei gydymas atliekamas), gydymą.

Histologinis naviko audinių tyrimas leidžia nustatyti neginčijamą diagnozę tik esant pakankamam biomedžiagos kiekiui. Jei jos yra mažai, joje nerandama piktybiškumo požymių, o židinio proliferacinio aktyvumo indeksas (Ki-67 žymuo) yra ne didesnis kaip 8 %, diagnozė gali skambėti dvejopai – „astrocitoma PSO 2 laipsnis su polinkiu į 3 laipsnį“, kur PSO yra tarptautinė Pasaulio sveikatos organizacijos santrumpa. [ 4 ] Taip pat atliekama Bcl-2, Bcl-X, Mcl-1 šeimos baltymų imunohistocheminė analizė [ 5 ]. Įrodyta ATRX, IDH1 ir p53 koreliacija glioblastomoje su paciento išgyvenamumu. [ 6 ]

Jei kalbame apie piktybinę astrocitomą be nekrozinių židinių, turint nepakankamą biopsijos medžiagą, galima diagnozuoti „piktybinę astrocitomą pagal PSO 3-4 laipsnį“. Ši formuluotė dar kartą patvirtina faktą, kad astrocitomos yra linkusios progresuoti ir degeneruoti į piktybinį naviką, todėl net 1-2 laipsnio piktybinius navikus geriau gydyti nelaukiant, kol jie pakeis savo savybes ir elgesį.

Šiuolaikinės technologijos (radiochirurgija)

Maži navikai ankstyvosiose ligos stadijose, jei nurodyta, gali būti pašalinti minimaliai invaziniais metodais. Tai apima stereotaksinės radiochirurgijos metodus, kurių metu gerybiniai ir piktybiniai navikai pašalinami be audinių pjūvių, ir kraniotomiją naudojant jonizuojančiąją spinduliuotę.

Šiandien neurochirurgai ir neuroonkologai naudoja dvi veiksmingas sistemas: kibernetinį peilį, pagrįstą fotonų spinduliuote, ir gama peilį, naudojantį gama spinduliuotę. Pastarasis naudojamas tik intrakranijinėms operacijoms. Kibernetiniu peiliu galima pašalinti įvairių lokalizacijų navikus be standžios trauminės fiksacijos (naudojant gama peilį, paciento galva fiksuojama metaliniu rėmu, įsuktu į kaukolę, kibernetiniam peiliui pakanka termoplastinės kaukės), skausmo ir anestezijos. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Smegenų astrocitoma gali būti tiek galvoje, tiek nugaros smegenyse. Kibernetinio peilio pagalba tokius navikus galima pašalinti be trauminės intervencijos į stuburą.

Šalinant smegenų astrocitomas, pagrindiniai reikalavimai yra šie:

• naviko patikrinimas, t. y. naviko morfologinio pobūdžio įvertinimas, diagnozės patikslinimas biopsijos būdu,
• naviko dydis yra ne didesnis kaip 3 cm skersmens,
• sunkių širdies ir kraujagyslių ligų nebuvimas (reikalinga EKG),
• paciento Karnofskio statusas yra ne mažesnis kaip 60%,
• paciento sutikimas dėl spindulinės terapijos naudojimo (tai ir naudojama radiochirurginėse sistemose).

Akivaizdu, kad šiuo metodu netikslinga gydyti pažengusios ligos. Nėra prasmės lokaliai apšvitinti didžiulio naviko jo nepašalinus chirurginiu būdu, nes nėra jokios garantijos, kad visos patologinės ląstelės žus. Radiochirurgijos veiksmingumas gydant difuzinius navikus su neryškia lokalizacija taip pat abejotinas, nes jonizuojančioji spinduliuotė sukelia ne tik vėžinių, bet ir sveikų smegenų ląstelių žūtį, o tai, esant dideliam navikui, gali padaryti žmogų neįgalų visomis prasmėmis.

Radiochirurgijos trūkumas yra tai, kad po pašalinimo neįmanoma patikrinti naviko, nes nėra biologinės medžiagos histologiniam tyrimui.

Radiacinė terapija astrocitomų gydymui

Radiochirurginių technologijų taikymas gerybinių ir labai diferencijuotų piktybinių astrocitomų gydymui ankstyvoje jų vystymosi stadijoje pateikia išsamų atsakymą į klausimą, ar astrocitomos yra apšvitinamos. Spindulinė terapija ne tik sulėtina naviko augimą, bet ir sukelia vėžio ląstelių mirtį.

Radiologinė terapija dažniausiai taikoma piktybinių navikų atvejais; gerybiniai navikai gali būti pašalinti chirurginiu būdu. Tačiau glialinių navikų, sudarytų iš astrocitų, klastingumas slypi jų polinkyje atsinaujinti. Tiek piktybiniai, tiek gerybiniai navikai gali atsinaujinti. Gerybinių smegenų astrocitomų atsinaujinimas dažnai būna susijęs su paprastai saugaus naviko degeneracija į vėžinį. Todėl gydytojai renkasi žaisti saugiai ir operacijos rezultatą įtvirtinti radioterapijos pagalba. [ 11 ]

Spindulinės terapijos indikacijos gali būti tiek biopsijos patvirtinta gerybinio ar piktybinio naviko diagnozė, tiek naviko recidyvas po gydymo (įskaitant spindulinę terapiją). Procedūra taip pat gali būti skiriama, jei naviko patvirtinimas neįmanomas (be biopsijos), kai astrocitoma yra smegenų kamiene, kaukolės pagrinde, regos nervo chiazmos srityje ir kai kuriose kitose sunkiai chirurginiu būdu pasiekiamose vietose.

Kadangi dauguma pacientų, sergančių smegenų astrocitomomis, yra onkologijos klinikų pacientai (taip atsitiko, kad piktybinių ir gerybinių glialinių navikų pasiskirstymas toli gražu nėra pastarųjų naudai), navikų gydymas radiochirurginiais metodais yra retesnis nei tolimoji frakcinė radioterapija. Piktybinių navikų atveju ji skiriama pašalinus patologines ląsteles. Laikotarpis tarp operacijos ir pirmojo spindulinės terapijos seanso paprastai yra 14–28 dienos. [ 12 ], [ 13 ]

Esant ypač agresyviems, žaibiškai augantiems navikams, spindulinė terapija, jei paciento būklė patenkinama, gali būti skiriama po 2–3 dienų. Apšvitinamas po naviko pašalinimo likęs pažeidimas (lova), aplink jį paliekant 2 cm sveiko audinio. Pagal standartą, spindulinė terapija apima 25–30 frakcijų skyrimą per 1–1,5 mėnesio.

Švitinimo zona nustatoma remiantis MRT rezultatais. Bendra pažeidimo vietos apšvitinimo dozė neturi viršyti 60 Gy, o jei apšvitinamos nugaros smegenys, ji turėtų būti dar mažesnė – iki 35 Gy.

Viena iš spindulinės terapijos komplikacijų yra nekrozinio pažeidimo susidarymas smegenyse po poros metų. Distrofiniai smegenų pokyčiai sukelia jų funkcijų sutrikimą, kurį lydi atitinkami simptomai, panašūs į paties naviko simptomus. Tokiu atveju pacientas tiriamas ir atliekama diferencinė diagnostika (skiriama PET su metioninu, kompiuterinė arba magnetinio rezonanso spektroskopija), siekiant atskirti spindulinę nekrozę nuo naviko recidyvo. [ 14 ]

Kartu su nuotoline radioterapija gali būti taikoma ir kontaktinė radioterapija (brachiterapija), tačiau smegenų auglių atveju ji taikoma labai retai. Bet kuriuo atveju, jonizuojančiosios spinduliuotės srautas, paveikdamas patologinę ląstelių DNR ir ją naikindamas, veda prie naviko ląstelių žūties, kurios yra jautresnės tokiam poveikiui nei sveikos ląstelės. Modernizuoti linijiniai greitintuvai leidžia sumažinti destruktyvaus poveikio sveikiems audiniams laipsnį, o tai ypač svarbu, kai kalbama apie smegenis.

Spindulinė terapija padeda sunaikinti likusias paslėptas naviko ląsteles ir užkirsti kelią jų atsinaujinimui, tačiau šis gydymo būdas skirtas ne visiems. Jei gydytojai mato, kad galimų komplikacijų rizika yra didelė, spindulinė terapija neatliekama.

Spindulinės terapijos kontraindikacijos apima:

• naviko vieta ir infiltracinis augimas gyvybiškai svarbiose smegenų dalyse (kamiene, subkortikaliniuose nervų centruose, pagumburyje).
• smegenų audinio patinimas su smegenų išnirimo (poslinkio) simptomais
• pooperacinės hematomos buvimas,
• pūlingos-uždegiminės sritys jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio zonoje,
• nepakankamas paciento elgesys, padidėjęs psichomotorinis jaudrumas.

Spindulinė terapija netaikoma nepagydomai sergantiems pacientams, sergantiems sunkiomis somatinėmis ligomis, kurios gali tik pabloginti paciento būklę ir paspartinti neišvengiamą pabaigą. Tokiems pacientams skiriama paliatyvioji terapija (pagal atitinkamą protokolą), siekiant sumažinti skausmą ir išvengti stipraus kraujavimo. Kitaip tariant, gydytojai stengiasi kuo labiau palengvinti paciento kančias paskutinėmis jo gyvenimo dienomis ir mėnesiais.

Chemoterapija astrocitomai gydyti

Chemoterapija – tai sisteminio poveikio organizmui metodas, kuriuo siekiama sunaikinti likusias netipines ląsteles ir užkirsti kelią jų ataugimui. Stiprių medžiagų, kurios kenkia kepenims ir keičia kraujo sudėtį, vartojimas pateisinamas tik esant piktybiniams navikams. [ 15 ] Ankstyva chemoterapija, lygiagreti chemoterapija ir trumpa chemoterapija po radioterapijos yra įmanomos ir gerai toleruojamos [ 16 ].

Jei kalbame apie astrocitomas, chemoterapija kai kuriais atvejais gali būti skiriama gerybiniam navikui, jei yra didelė jo degeneracijos į vėžį rizika. Pavyzdžiui, žmonėms, turintiems paveldimą polinkį (šeimoje buvo patvirtintos onkologijos atvejų), gerybiniai navikai, net ir po chirurginio pašalinimo bei spindulinės terapijos, gali pasikartoti ir virsti vėžiniais navikais.

Identiška situacija gali būti stebima ir dvigubos diagnozės atveju, kai nėra tikrumo, kad navikas yra mažai piktybiškas, arba kai yra kontraindikacijų spindulinei terapijai. Tokiais atvejais pasirenkama mažesnė iš dviejų blogybių – chemoterapija.

Piktybinė smegenų astrocitoma yra agresyvus navikas, linkęs sparčiai augti, todėl būtina veikti prieš jį ne mažiau agresyviais metodais. Kadangi astrocitomos priskiriamos prie pirminių smegenų navikų, vaistai šio tipo onkologijos gydymui parenkami atsižvelgiant į histologinį naviko tipą.

Astrocitomos chemoterapijoje naudojami citostatiniai priešnavikiniai vaistai, turintys alkilinimo poveikį. Šių vaistų alkilinės grupės gali prisijungti prie netipinių ląstelių DNR, ją sunaikinti ir padaryti neįmanomą jų dalijimosi (mitozės) procesą. Tokie vaistai yra: „Temodal“, „Temozolomidas“, „Lomustinas“, „Vinkristinas“ (vaistas, pagrįstas žiemės alkaloidu), „Prokarbazinas“, dibromodulcitolis [ 17 ] ir kiti. Galima skirti:

• platinos preparatai (cisplatina, karboplatina), kurie slopina DNR sintezę netipinėse ląstelėse [ 18 ]
• topoizomerazės inhibitoriai (etopozidas, irinotekanas), kurie slopina ląstelių dalijimąsi ir paveldimos informacijos sintezę),
• Monokloniniai IgG1 antikūnai (bevacizumabas), kurie sutrikdo naviko kraujotaką ir mitybą, neleisdami jam augti ir metastazuoti (jie gali būti vartojami atskirai, bet dažniau kartu su topomerazės inhibitoriais, pavyzdžiui, su vaistu Irinotecan). [ 19 ]

Anaplastinių navikų atveju veiksmingiausi yra nitro dariniai (Lomustinas, Fotemustinas) arba jų deriniai (Lomustinas + vaistai iš kitos serijos: Prokarbazinas, Vinkristinas).

Anaplazinių astrocitomų recidyvų atveju pasirinktas vaistas yra Temozolomidas (Temodal). Jis vartojamas vienas arba kartu su radioterapija; kombinuotas gydymas paprastai skiriamas glioblastomoms ir recidyvuojančioms anaplazinėms astrocitomoms gydyti. [ 20 ]

Glioblastomoms gydyti dažnai naudojami dviejų komponentų režimai: Temozolomidas + Vinkristinas, Temozolomidas + Bevacizumabas, Bevacizumabas + Irinotekanas. Gydymo kursas skiriamas 4-6 ciklams su 2-4 savaičių intervalais. Temozolomidas skiriamas kasdien 5 dienas, likusius vaistus reikia vartoti tam tikromis gydymo dienomis 1-2 kartus per kursą.

Manoma, kad ši terapija 6 % padidina pacientų, sergančių piktybiniais navikais, vienerių metų išgyvenamumą [ 21 ]. Be chemoterapijos glioblastoma sergantys pacientai retai išgyvena ilgiau nei 1 metus.

Spindulinės ir chemoterapijos veiksmingumui įvertinti atliekamas pakartotinis MRT tyrimas. Per pirmąsias 4–8 savaites gali būti stebimas netipiškas vaizdas: kontrasto padidėjimas, kuris gali rodyti navikinio proceso progresavimą. Nedarykite skubotų išvadų. Aktualiau atlikti pakartotinį MRT tyrimą praėjus 4 savaitėms po pirmojo ir, jei reikia, PET tyrimą.

PSO apibrėžia kriterijus, pagal kuriuos galima įvertinti terapijos veiksmingumą, tačiau būtina atsižvelgti į paciento centrinės nervų sistemos būklę ir kartu taikomą gydymą kortikosteroidais. Priimtinas kompleksinio gydymo tikslas – padidinti išgyvenusių pacientų ir tų, kuriems per šešis mėnesius nepasireiškia ligos progresavimo požymiai, skaičių.

Kai navikas visiškai išnyksta, kalbama apie visišką regresiją, o neoplazmos sumažėjimas 50% ar daugiau yra dalinė regresija. Mažesni rodikliai rodo proceso stabilizavimąsi, kuris taip pat laikomas teigiamu kriterijumi, numatančiu naviko augimo sustabdymą. Tačiau naviko padidėjimas daugiau nei ketvirtadaliu rodo vėžio progresavimą, kuris yra prastas prognostinis simptomas. Taip pat atliekamas simptominis gydymas.

Astrocitomos gydymas užsienyje

Mūsų medicinos būklė tokia, kad žmonės dažnai bijo mirti ne tiek nuo pačios ligos, kiek nuo chirurginės klaidos, būtinų vaistų trūkumo. Žmogaus, turinčio smegenų auglį, gyvybės nepavydėtina. Ko verti nuolatiniai galvos skausmai ir epilepsijos priepuoliai? Pacientų psichika dažnai yra ties riba, todėl labai svarbi ne tik profesionali diagnostika ir teisingas gydymo metodas, bet ir tinkamas medicinos personalo požiūris į pacientą.

Mūsų šalyje neįgalieji ir sunkiai sergantys žmonės vis dar yra dviprasmiškoje padėtyje. Daugelis žmonių žodžiais jų gailisi, bet iš tikrųjų jie negauna reikiamos meilės ir rūpesčio. Juk gailestis nėra ta pagalba, kuri skatina atsistoti ant kojų po ligos. Čia reikia palaikymo ir pasitikėjimo įskiepijimo, kad beveik visada yra vilties ir kad net ir mažiausiomis galimybėmis reikia gyventi, nes gyvenimas yra didžiausia vertybė Žemėje.

Net ir žmonėms, sergantiems 4 stadijos vėžiu, kuriems skirta žiauri bausmė, reikia vilties ir rūpesčio. Net jei žmogui duodama tik pora mėnesių, jis gali juos išgyventi įvairiai. Gydytojai gali palengvinti paciento kančias, o artimieji – padaryti viską, kad jų mylimas žmogus mirtų laimingas.

Kai kurie žmonės, padedami kitų, per skirtas dienas ir savaites nuveikia daugiau nei per visą savo gyvenimą. Tačiau tam reikia tinkamo požiūrio. Vėžiu sergantiems pacientams labiau nei bet kam kitam reikia psichologų pagalbos, kurie padėtų jiems pakeisti požiūrį į ligą. Deja, tokia pagalba ne visada siūloma šalies medicinos įstaigose.

Turime onkologijos dispanserius ir specializuotus skyrius, gydome įvairių lokalizacijų vėžį, turime tam kvalifikuotų specialistų, tačiau mūsų medicinos centrų įranga dažnai palieka daug norimų rezultatų, ne visi gydytojai imasi atlikti smegenų operacijas, psichologinė pagalba, o personalo požiūris dažniausiai palieka daug norimų rezultatų. Visa tai tampa priežastimi ieškoti gydymo galimybių užsienyje, nes užsienio klinikų atsiliepimai yra nepaprastai teigiami, kupini dėkingumo. Tai įkvepia vilties net ir tiems, kurie, regis, yra pasmerkti žlugti dėl diagnozės, kuri, be to, gali būti netiksli (prasta įranga su diagnostine įranga padidina klaidų riziką).

Jau pripratome, kad užsienio gydytojai imasi gydyti pacientus, kuriuos atmetė šalies specialistai. Taigi, daugelis pacientų, sergančių piktybine anaplastine astrocitoma, jau sėkmingai buvo gydyti Izraelio klinikose. Žmonės gavo galimybę toliau gyventi visavertį gyvenimą. Tuo pačiu metu recidyvų statistika Izraelio klinikose yra daug mažesnė nei mūsų šalyje.

Šiandien Izraelis, turėdamas modernią klinikų įrangą ir aukštos kvalifikacijos personalą, pirmauja onkologinių ligų, įskaitant smegenų astrocitomą, gydymo srityje. Aukštas Izraelio specialistų darbo įvertinimas nėra atsitiktinis, nes operacijų sėkmę lemia moderni įranga, kuri reguliariai atnaujinama ir tobulinama, moksliškai įrodytų veiksmingų navikų gydymo schemų / metodų kūrimas ir požiūris į pacientus, nesvarbu, ar jie yra šalies piliečiai, ar svečiai.

Tiek valstybinės, tiek privačios klinikos rūpinasi savo prestižu, o jų darbą kontroliuoja valstybės institucijos ir atitinkami įstatymai, kurių niekas neskuba pažeisti (kitoks mentalitetas). Ligoninėse ir medicinos centruose paciento gyvybė ir sveikata yra svarbiausi, jais rūpinasi tiek medicinos personalas, tiek specialios tarptautinės organizacijos. Pacientų palaikymo ir pagalbos paslaugos padeda įsikurti užsienio šalyje, greitai ir efektyviai atlikti reikiamus tyrimus, suteikia galimybių sumažinti siūlomų paslaugų kainą, jei iškyla finansinių sunkumų.

Pacientas visada turi pasirinkimą. Tuo pačiu metu mažesnė paslaugų kaina nereiškia prastos jų kokybės. Izraelyje ne tik privačios, bet ir valstybinės klinikos gali pasigirti savo šlove visame pasaulyje. Be to, šią šlovę pelnė daugybė sėkmingų operacijų ir daugybė išgelbėtų gyvybių.

Svarstant geriausias Izraelio klinikas astrocitomos gydymui, verta atkreipti dėmesį į šias vyriausybines institucijas:

• Jeruzalės Hadassah universitetinė ligoninė. Klinikoje yra CNS vėžio navikų gydymo skyrius. Neurochirurgijos skyriuje pacientams teikiamos visos diagnostinės paslaugos: neurologo apžiūra, rentgenografija, KT arba MRT, elektroencefalografija, ultragarsas (skiriamas vaikams), PET-KT, angiografija, stuburo punkcija, biopsija kartu su histologiniu tyrimu.

Įvairaus piktybiškumo laipsnio astrocitomų šalinimo operacijas atlieka pasaulyje pripažinti neurochirurgai, kurie specializuojasi vėžiu sergančių pacientų gydyme. Gydymo taktika ir režimai parenkami individualiai, o tai netrukdo gydytojams laikytis moksliškai pagrįstų gydymo protokolų. Klinikoje yra neuroonkologinės reabilitacijos skyrius.

• „Sourasky“ medicinos centras (Ichilov) Tel Avive. Viena didžiausių valstybinių medicinos įstaigų šalyje, pasirengusi priimti užsienio pacientus. Tuo pačiu metu vėžio gydymo efektyvumas tiesiog stulbinantis: 90 % vėžio gydymo efektyvumas kartu su 98 % sėkmingų smegenų operacijų. Ichilovo ligoninė patenka į populiariausių klinikų TOP 10. Ji siūlo išsamią kelių specialistų vienu metu atliekamą apžiūrą ir priežiūrą, greitą gydymo plano parengimą ir jo kainos apskaičiavimą. Visi ligoninėje dirbantys gydytojai yra aukštos kvalifikacijos, stažavosi garsiose JAV ir Kanados klinikose, turi didelį naujausių žinių bagažą ir pakankamai praktinės patirties gydant vėžiu sergančius pacientus. Operacijos atliekamos kontroliuojant neuronavigacijos sistemoms, o tai sumažina galimas komplikacijas.
• Itžako Rabino medicinos centras. Daugiadisciplininė medicinos įstaiga su didžiausiu onkologijos centru „Davidov“, aprūpintu naujausiomis technologijomis. Penktadalis Izraelio vėžiu sergančių pacientų gydomi šiame centre, kuris garsėja dideliu diagnozavimo tikslumu (100 %). Čia ginčijamos apie 34–35 % kitų šalių ligoninių nustatytų diagnozių. Žmonės, kurie laikė save nepagydomai sergančiais, gauna antrą šansą ir vertingiausią dalyką – viltį.

Vėžiu sergantiems pacientams gydyti naudojami naujausi patobulinimai – tikslinė ir imunoterapija, robotika. Gydymo metu pacientai gyvena viešbučio tipo palatose.

• Valstybinis medicinos centras „Rambam“. Modernus, gerai įrengtas centras, aukščiausios klasės specialistai, didelė patirtis gydant pacientus, sergančius smegenų augliais, geras požiūris ir rūpestis pacientais, nepriklausomai nuo jų gyvenamosios šalies – tai galimybė gauti kokybišką gydymą per trumpą laiką. Galima susisiekti su ligonine be tarpininkų ir išskristi gydytis per 5 dienas. Yra galimybė dalyvauti eksperimentiniuose metoduose pacientams, kurių gydymo tradiciniais metodais prognozė yra prasta.
• Šebos medicinos centras. Garsi valstybinė universitetinė ligoninė, daugelį metų bendradarbiaujanti su Amerikos MD Andersono vėžio centru. Klinikos ypatumas, be geros įrangos, didelio diagnostinio tikslumo ir sėkmingų smegenų astrocitomos pašalinimo operacijų, yra speciali pacientų priežiūros programa, apimanti nuolatinę psichologinę paramą.

Kalbant apie privačias klinikas, kuriose galima kvalifikuotai ir saugiai gydyti smegenų astrocitomą, verta atkreipti dėmesį į tokią daugiadisciplininę kliniką „Assuta“ Tel Avive, kuri buvo pastatyta instituto pagrindu. Verta paminėti, kad tai viena garsiausių ir populiariausių klinikų, kurios paslaugų kaina yra panaši į valstybinių ligoninių ir yra kontroliuojama valstybės. Tiksli diagnostika, modernūs smegenų vėžio gydymo metodai, didelis pasveikimo procentas nuo 1 stadijos vėžio (90 %), aukščiausio lygio laboratorijų, diagnostikos kabinetų, operacinių kambarių įranga, patogios sąlygos pacientams, visų gydytojų ir jaunesniojo medicinos personalo, dalyvaujančio paciento gydyme, profesionalumas.

Beveik visų Izraelio privačių ir valstybinių klinikų ypatumas yra gydytojų profesionalumas ir apdairus, rūpestingas požiūris į pacientus. Šiandien Izraelyje nėra jokių ypatingų problemų, susijusių su bendravimu ir registracija gydymui (išskyrus finansines, nes užsienio pacientai ten gydomi už tam tikrą mokestį). Kalbant apie gydymą, jis daugiausia mokamas gavus, be to, yra galimybė mokėti dalimis.

Didelė konkurencija, vyriausybės kontrolė ir pakankamas finansavimas verčia Izraelio klinikas, kaip sakoma, išlaikyti savo prekės ženklą. Pas mus tokios konkurencijos nėra, kaip ir galimybės atlikti tikslią diagnostiką bei kokybišką gydymą. Turime gerų gydytojų, kurie bejėgiai prieš ligą ne dėl žinių ir patirties stokos, o dėl reikiamos įrangos trūkumo. Pacientai norėtų pasitikėti savo šalies specialistais, bet negali, nes jų gyvybė pavojuje.

Šiandien smegenų auglių gydymas Izraelyje yra geriausias pasirinkimas norint pasirūpinti savimi ar savo artimaisiais, nesvarbu, ar tai smegenų vėžys, ar reikia operuoti kitus gyvybiškai svarbius organus.