Smegenų astrocitomos diagnostika

Laiko diagnozavimo ir veiksmingo smegenų auglių gydymo problemą apsunkina vėlyvas pacientų gydymas. Kiek skubėti į gydytoją su galvos skausmu, ypač jei simptomas pasirodė ne taip seniai? O kai vėmimas sujungia skausmus galvoje, auglys dažnai jau turi laiko žymiai padidinti, ypač jei jis yra piktybinis navikas. Jei navikas yra nedidelis, gali nebūti jokių nuolatinių simptomų.

Ankstyvosiose stadijose galvos smegenų liga gali būti aptikta atsitiktinai per tomogramą ar rentgeno tyrimą. Tačiau tokiam tyrimui taip pat reikia gerų priežasčių.

Nepriklausomai nuo to, ar pacientas atvyko į priėmimą su skundais, ar tyrimo metu buvo aptiktas navikas, gydytojas bus suinteresuotas simptomais. Pirmiausia įvertinama neurologinė būklė. Mes kalbame apie tokius simptomus kaip galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas ir traukuliai. Gydytojas taip pat tiria galvos smegenų simptomus, tokius kaip nuovargis, pažinimo sutrikimas, taip pat vietiniai simptomai, kurie gali skirtis priklausomai nuo naviko vietos, ir išankstinis intrakranijinės hipertenzijos laipsnio (fundus fundus tyrimas) įvertinimas.

Klinikinis tyrimas

Fizinės apžiūros metu atliekamas bendras somatinės būklės įvertinimas pagal Karnovskio arba ECOG skalę [1]. Tai yra asmens gebėjimo vadovauti normaliam, aktyviam gyvenimui, tarnauti be pagalbos, įvertinimas, medicininės priežiūros poreikis, kuris taip pat naudojamas gydant vėžiu sergančius pacientus. Pasak Karnovskio, rodiklis 0-10 rodo, kad asmuo miršta arba jau yra miręs, 20-40 taškų žmogus turi būti hospitalizuotas, 50-70 taškų nurodo, kad pacientas negali būti gydomas, ir medicininės priežiūros poreikis, 80-100 nurodo įprastą veiklą, turinčią skirtingą sunkumą ligos simptomus.

Jei pacientas į ligoninę patenka į sunkią būklę, sąmonė vertinama Glazgo skalėje. Vertinami trys pagrindiniai bruožai: akių atidarymas, kalbos veikla, motorinė reakcija. Rezultatas nustatomas pagal taškų sumą. Maksimalus taškų skaičius (15) rodo aiškų protą, 4-8 taškai - koma atitinkantys rodikliai ir 3 balai rodo smegenų žievės mirtį.

Analizuojami

Nuolatiniai testai, skirti vertinti bendrą paciento būklę ir tuo pačiu metu atsirandančių ligų buvimą, nenurodo auglių. Dabartiniai pokyčiai klinikinėje ir biocheminėje kraujo analizėje nėra specifiniai, tačiau jie bus gairės skiriant gydymą. Be to, tokius tyrimus galima nustatyti (šlapimo analizė, ŽIV antikūnų tyrimas, Wasserman reakcija, hepatito B ir C žymenų nustatymas, naviko antigenas). Kadangi navikų gydymas paprastai siejamas su chirurgija, dėl kurios gali prireikti kraujo perpylimo, kraujo grupė ir Rh testas laikomi privalomais. Kasdieninėje klinikinėje praktikoje vis dažniau naudojama gliomų molekulinė diagnozė [2], [3], [4]. Taip pat pradėjo bandomąjį projektą, skirtą ankstyvam smegenų astrocitomų atrankos tyrimui [5].

Biopsijos metu paimto naviko mėginio histologinis tyrimas laikomas privalomu. Tačiau problema yra ta, kad neįmanoma imtis tokio pavyzdžio be operacijos. Dažniausiai mažas auglio plotas tiriamas po jo pašalinimo. Nors šiuolaikinėje medicinoje šiandien nėra naujų minimaliai invazinės biopsijos metodų (pavyzdžiui, dviem būdais atliekamos stereotaktinės biopsijos), kurios yra taikomos remiantis instrumentinių tyrimų rezultatais.[6]

Instrumentinė diagnostika

Smegenų navikų instrumentinė diagnostika apima:

• Magnetinio rezonanso (MRI) arba smegenų kompiuterio (CT) tyrimas. Pirmenybė teikiama MRT, kuri atliekama 3 projekcijose ir 3 režimuose, nenaudojant kontrasto ir su juo. Jei MRT neįmanoma, atliekamas CT nuskaitymas, įskaitant kontrastą.  [7]
• Papildomos MRI funkcijos:
  • Difuzijos MRI, kuri nustato kiekybinius vandens molekulių difuzijos smegenų audiniuose rodiklius, leidžiančius įvertinti kraujo aprūpinimą organo audiniuose, smegenų edemos buvimą ir degeneracinius procesus.
  • Smegenų perfuzija, leidžianti įvertinti smegenų kraujotakos savybes ir išskirti įvairias patologijas. [8]
  • MRT spektroskopija, kuri padeda įvertinti medžiagų apykaitos procesus smegenyse ir lemia tikslią naviko ribą.
• Papildomi tyrimai:
  • Pozitrono emisijos tomografija (PET) yra novatoriškas metodas, leidžiantis aptikti vėžį beveik pačiame pumpuruose. Jis gali aptikti mažiausio dydžio navikus. Jis taip pat naudojamas diferencinei pasikartojančių glialinių navikų diagnostikai.[9], [10]
  • Tiesioginė arba CT angiografija yra galvos smegenų kraujagyslių tyrimas, kuris yra nustatytas, jei preliminarūs tyrimai parodė, kad auglys aprūpina kraują. Angiografija taip pat leidžia nustatyti smegenų kraujagyslių pažeidimo laipsnį.
• Rentgeno spinduliai. Tai nėra pats patikimiausias metodas, skirtas diagnozuoti navikų procesus, tačiau stuburo rentgeno spindulys gali būti pradinis tolesnių CT ir MRI tyrimas, jei gydytojas mato įtartiną vietą nuotraukoje.

Elektrokardiograma, elektroencefalograma, ultragarsas, organų radiografija, bronchų ir gastroduodenoskopija (kartu su kitomis ligomis), t.y. Mes kalbame apie visapusišką išsamų paciento tyrimą, kuris turi įtakos auglio gydymo protokolo pasirinkimui.

Rekomenduojama atlikti instrumentinį tyrimą ne tik ligos diagnozavimo etape, bet ir pooperaciniu laikotarpiu, siekiant įvertinti operacijos kokybę ir numatyti galimas komplikacijas. Difuzinių navikų, kuriems nėra aiškios lokalizacijos, ir gilių navikų atveju gydytojas iš tikrųjų veikia liesti. Vėlesnė kompiuterinė tomografija, kuri yra pooperacinės diagnozės standartas, ir rekomenduojama MRI su kontrastu ir be kontrasto turėtų būti atliekama per pirmąsias 3 dienas po operacijos.

Astrocitomų diferencinė diagnostika

Pagrindinę smegenų astrocitomos diagnozę apsunkina tai, kad pagrindiniai patologijos požymiai yra ir kitokios etiologijos, kai kurių organinių smegenų ligų ir net somatinių ligų augliai. Tik išsamią ir išsamią diferencinę diagnozę galima nustatyti tikslią simptomų priežastį.[11]

Gerybinė mezginio astrocitoma MRI dažnai yra homogeniška formacija su aiškiomis ribomis (heterogeniškumą galima paaiškinti kalcifikacijų ir mažų cistų buvimu). Priešingai, tokie navikai sustiprina 40% (tai labiau būdinga gerybiniams hemodocitiniams astrocitomams), o anaplastinėje astrocitomos formoje visuomet akivaizdus padidėjimas.

Difuzinės astrocitomos vaizde atrodo kaip miglotos dėmės, kuriose nėra aiškiai matomų sienų. Piktybinis tokių navikų degeneracija keičia jų struktūrą, atsiranda būdingas heterogeniškumas.

Kas išskiria pilocitinę astrocitomą ir kitas jos gumbų rūšis iš glioblastomos ir anaplastinės astrocitomos, gali būti identifikuojamos pagal šias savybes: pirmuoju atveju yra aiškių navikų ribų ir kontūrų, santykinai lėtas naviko augimas, ląstelių polimorfizmo nebuvimas, granulės, mažiau naviko masė, daugiau ar mažiau vienoda patologinio MRT dėmesio sutapimas. [12]

Pagrindinis skirtumas tarp vietinių navikų difuzinių astrocitomų (mazgelinė, židinio) sudaro aiškių neoplazmos ribų nebuvimą. Lyginamoji naviko vidinių struktūrų homologija, nekrozės židinių nebuvimas rodo mažą naviko piktybinį naviką.

Anaplastinė astrocitoma yra tarp žemo laipsnio difuzinių astrocitomų ir agresyvių glioblastomų kryžius. Jis skiriasi nuo įprastinių difuzinių astrocitų ląstelių polimorfizme (įvairių formų, dydžių ir dydžių ląstelių buvimas navikoje) ir mitozinis aktyvumas, t.y. Ląstelių, kurioms vyksta mitozė, skaičius. Mitozė yra keturių pakopų procesas, padalijantis visas kūno ląsteles, išskyrus lytį. [13]

Anaplastinė astrocitoma skiriasi nuo glioblastomos dviem veiksniais: nekrotinių židinių nebuvimu ir kraujagyslių proliferacijos požymiais. Tik glialinės ląstelės dalijasi. Šio naviko spartus augimo pavojus ir sunkumai nustatyti lokalizacijos ribas. Glioblastoma ne tik labai sparčiai auga (per kelias savaites ir mėnesius), bet taip pat sukelia smegenų ląstelių mirtį, pokyčius galvos induose, visiškai sutrikdo organo funkcionavimą, o tai lemia paciento mirtį net gydymo atveju.

Smegenų MRI yra didelės tikimybės diferencinės diagnozės atžvilgiu [14]. Į tai atsižvelgiama daugeliu veiksnių:

• dažnis (glialiniai navikai aptinkami 1/3 pacientų, beveik pusė jų yra įvairios lokalizacijos astrocitomos),
• paciento amžius (mažai piktybinių navikų astrocitomos dažniau diagnozuojamos vaikams, rečiau - anaplastinis naviko variantas, suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms, priešingai, apaplastinė astrocitoma ir glioblastoma yra dažnesnės, didelė vėžio degeneracijos tikimybė),
• naviko lokalizacija (vaikams dažniau pasireiškia smegenų ir smegenų kamieninės struktūros, rečiau nervų ir chiasmo srityje auglys vystosi suaugusiems, paprastai augliai atsiranda smegenų pusrutulių ir žievės),
• pasiskirstymo tipas (glioblastomoms ir prastai diferencijuotoms astrocitomoms, proceso plitimas į antrąjį pusrutulį laikomas būdingu).
• židinių skaičius (židinių įvairovė būdinga piktybiniams navikams su metastazėmis, kartais pasireiškia glioblastoma),
• vidinė naviko struktūra:
  • 20% astrocitomų pasižymi kalcifikacija navikoje, o oligodendrogliumo navikai beveik 90% atvejų turi kalcifikaciją (geriau nustatoma kompiuterine tomografija)
  • glioblastomoms ir navikams, turintiems metastazių, būdingas MRI heterogeniškumas.
• atsakas į kontrastą (gerybiniai astrocitomos nesukelia kontrasto priešingai nei piktybiniai), \ t
• difuzijos MRI leidžia diferencijuoti naviko procesą smegenyse nuo absceso, epidermio cistos, insulto pagal signalo stiprumą (jis yra silpnesnis su navikais) [15]. Kai insultas pastebimas būdingas pleišto formos dėmės.

Biopsija padeda diferencijuoti infekcinį procesą smegenyse nuo neoplastinio (naviko), siekiant nustatyti naviko ląstelių tipą. Jei neįmanoma atlikti atviros operacijos ar gilios auglio vietos, naudojama minimaliai invazinė stereotaktinė biopsija, kuri padeda, neatidarant kaukolės, pasakyti, kaip pavojingas navikas yra piktybinių navikų atžvilgiu.