Kraujagyslių sutrikimų ultragarsiniai požymiai

Tarp neurologinių sutrikimų kūdikių užima matomoje vietoje sutrikimų smegenų hemodinamikos į hemoraginio ir išeminių pokyčių forma, kad dažnis ir lokalizacijos priklauso nuo morfologinės ir funkcinės nesubrendimą centrinės nervų sistemos ir netobulumo cerebralinių autoreguliavimo mechanizmų sunkumo. Smegenų hemoraginiai ir išeminiai sutrikimai gali būti stebimi skirtingais deriniais.

Visų hemoraginio-išeminė galvos smegenų dažniausiai kraujagyslių pažeidimus, patikimai nustatomą, kai neurosonography yra periintraventrikulyarnye hemoragija, periventrikuline ir požievio leukomalacijai. Jie kelia rimtą problemą neonatologijos, nes jie yra pagrindinė priežastis, dėl mirčių ir neuropsichiatrinių sutrikimų naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams. Nors smegenų neišnešiotų naujagimių daugiau atsparių hipoksija, galvos smegenų kraujagyslių pažeidimas jie įvyksta daug dažniau dėl didesnio pažeidžiamumo kraujagyslių sistemoje, turinčioje anatominius ir fiziologines savybes skirtingu laiku gestacinio amžiaus.

Naujagimių smegenų kraujotakos sutrikimai.

Hemoraginis	Išeminė
Peri-intraventrikulinis kraujavimas Subarachnoidinė kraujavimas : subdurinis kraujavimas intracerebralinis kraujavimas kraujavimas kraujavimas į šoninio skilvelio kraujagyslių tinklą smegenėlių kraujavimas	periventrikulinė leukomalacija subkorcinė leukomalacija parasagittalinė nekrozė regimosios tubercles ir bazinių ganglijų nugalimas smegenų infarktai kamieno ir smegenų žievės kamieniniai išemijos pažeidimai

Yra žinoma, kad žievės ir subcortical smegenų regionai nuo 24 iki 36-37 savaičių vaisiaus vystymuisi yra gerai aprūpinti kraujo erkės meningitinė embriono kraujagyslėms, kurios apsaugo struktūras nuo pažeidimų neišnešiotiems kūdikiams. Didžiausias perfuzijos deficitas patiria periventrikulinė zoną (baltas klausimą smegenų, kuris yra virš šoninio skilvelio 4-5 cm), kurį sudaro žievės priimdami takais. Gilesnius sluoksnius periventricular baltosios medžiagos yra tarp gretimų kraujo tiekimo geredney, vidutinio ir užpakalinės galvos smegenų arterijų zona. Kraujagyslių žarnų jungtys per šiuos nėštumo laikotarpiais yra menkai išvystyta, todėl iš kraujotakos pažeidimas per arterijas giliai į mažo gimimo svorio priežasčių sumažėjo perfuziją smegenų audinio - periventrikulinė išemiją ir plėtrą periventricular leukomalacijai.

Pagrindinis šaltinis periventricular hemoragijos (PVK) yra germinaciniai matrica (GM), kuris veikia į smegenis su embriono laikotarpį. Maksimali struktūra yra 12-16 savaičių nėštumo laikotarpiu vaisiuose. Stipriai išvystyti į 6-ojo mėnesio vaisiaus gyvybę, ji vėliau patiria involiucija ir 32 nėštumo savaičių beveik nustoja egzistuoti. Germinaciniai matrica išdėstyti žemiau, o iš šono ependymal pamušalas šoninio skilvelio grindis, ir yra tiesiai virš galvos ir kūno kandalinės branduolio. Germinaciniai matrica - pagrindinis struktūra galvos smegenų, iš glijos ir neuronų tiekiančio statybinę medžiagą į žievės ir požievio ganglijų per anksti Ontogeny. Ši struktūra yra iš esmės tiekiama su krauju iš baseino priekinės smegenų arterijos, bet jos nesubrendusios laivai su plačiomis liumenų neturi pamatinės membranos ir raumenų skaidulų. Šioje zonoje mažai palaikoma stroma, padidėjęs fibrilolitinis aktyvumas. Šie veiksniai prisideda prie didesnio pažeidžiamumo laivų germinaciniai matricos, ypač vaikams, turintiems labai mažo gimimo svorio. Be periventricular kraujavimas remiantis sutrikimų autoregulatory talpa smegenų kraujotaka, ty. E. Gebėjimas išlaikyti kraujo pritekėjimas į smegenis pastovumą nepriklausomai nuo sisteminį kraujospūdį svyravimų. Periventrikuline hemoragija gali būti išskirtas (subependymal) skleisti į skilvelių (intraskilvelinį), per kurias periventrikulinė parenchima (periventrikulinė) smegenų dėl to, kad antrinio hemoraginio infarkto plėtros periventricular regione.

Klasifikacija pagrįsta kraujavimo paplitimu ir skilvelių sistemos atsaku (išplėtimu). Mūsų darbe naudojame L. Papille ir kt. Klasifikaciją, kuri reiškia keturias kraujavimo laipsnio:

• I laipsnis - izoliuota subependiuminė hemoragija (subedpendinė hematoma),
• II laipsnis - subependiumo kraujavimas į šoninio skilvelio ertmę, be jo ekspansijos ūminiu periodu,
• III laipsnis - masinis intraventrikulinis kraujavimas su šoninių skilvelių išsiplėtimu,
• IV laipsnis - intraventrikulinio kraujavimo ir hemoraginio periventrikulinio infarkto derinys.

Mūsų nuomone, tai labiausiai atspindi kraujavimo lokalizaciją ir mastą, atsižvelgia į skilvelių dydžio pokyčius, yra paprasčiausias ir patogus praktiniam naudojimui.

Dinaminės ultragarsinės stebėsenos didelės rizikos naujagimiams metu pastebėta, kad didžioji dalis periventrikulinių kraujavimų atsiranda ir vystosi per pirmąją gyvenimo savaitę, daugiausia nuo 24 iki 72 valandų nuo gimimo. Mažiems vaikams 15% atvejų kraujavimai atsiranda vėliau, po antrosios gyvenimo savaitės. Jei periventrikulinis kraujavimas atsiranda vėliau, tai beveik visada yra gerybinis, o komplikacijų galimybė yra maža. Yra pervezidinių kraujavimų į gimdą diagnozavimo atvejų.

Periventrikulinių kraujavimų echorografinės charakteristikos

I laipsnio IHC (subependiumo kraujavimas). Subependymal hematoma ryškinamos hyperechogenic apskrito formavimo su aiškiais kontūrais atsižvelgiant į kandalinės branduolio galvos, Cowden-gumburo išpjova arba tarpskilvelines skylę regione. Šio kraujosruvio šoninio skilvelio dydžio padidėjimas nenustatytas. Galima keisti šoninio skilvelio formą į kraujavimo pusę, jei yra didelė hematoma.

IVK II laipsnis. Kartu su hyperechoic į porcijas kandalinės branduolio arba tarpskilvelines skylės ertmės dar neišplėstos plastiko medžiagos šoninė skilvelio galvos, dažnai ant abiejų pusių, apibrėžti papildomus hyperechoic struktūras, susijusias su kraujagyslių rezginiai ir deformuoti juos. Tuo pačiu metu pastebima ir kraujo krešulio papildomų aidų išnykimas.

Išsiplėtusios, asimetrinės, su nelygiais juostinių kraujagyslių pluoštų kontūrų buvimas leidžia diagnozuoti II laipsnį II.

III laipsnio PVC. Išsiplėtusiose šoninėse skilvelėse pastebimos hiperechoicinės struktūros (kraujo krešuliai), 85% atvejų jie gali būti iš dviejų pusių. Sunkiausiais atvejais susidaro krešuliai, kurie pakartoja smegenų skilvelių formą (tamponadą). III ir IV stublilyje kraujo krešuliai aptiktų daug rečiau.

IVK IV laipsnis. Trombas, suformuotas šoniniame skilvelėje su III laipsnio PVK, gali sukelti veninio uždegimo pažeidimą per periventrikuliariai esančios galinės venos šakos. Tai veda prie veninio infarkto, kuris yra pagrindinis periventrikulinių pažeidimų vystymosi veiksnys. Ji yra būdinga tai, kad intraskilvelinė kraujavimo kraujo krešulio skilvelio plėtros ir hemoraginio venų infarkto buvimo periventricular zonoje atstovaujamos hyperechoic dalį su aiškiais kontūrais. Pastaroji gali būti virš priekinio rago, kūno ar šoninio skilvelio užpakalinio rago. IVC IV laipsniai 96-98 proc. Atvejų yra vienašališki. 15-23% pastebėjimų pastebėta, kad per pirmąją gyvenimo savaitę padidėja hemoragija nuo podendymalų iki parenchimos.

Dinaminis nuskaitymas (kasdien per pirmąją gyvenimo savaitę, po to 1 kartą per savaitę po septintosios gyvenimo dienos) pirmojo laipsnio IVS išlieka iki dviejų iki trijų gyvenimo mėnesių, keičiasi struktūra ir echogeniškumas bei mažėja dydis. 52% hematoma išnyksta, arba į savo vietą, 48% atvejų pasireiškia per 2-4 savaites suformuotų subependymal pseudocista (SC), kurios funkcija yra subependymal gleivinės trūkumas. Paprastai subependimatinis pseudocistas mažinamas iki 6-9 gyvenimo mėnesių.

Intraventrikuliarinių kraujo krešulių rezorbcija po PVK II ir ypač III laipsnio atsiranda palaipsniui, dažniau per 5-6 savaites. Į parenchimine hemoragijos su PVK laipsnių IV-75-82% atvejų esant 24-36 dienų nuo gyvenimo suformuota porentsefalicheskaya pseudocista, sujungta su šoninio skilvelio ertmę. Labiausiai būdinga IVC III-IV laipsnio komplikacija yra šoninių skilvelių, kurių sunkumą ir dažnumą lemia perduoto patologinio proceso sunkumas, išplėtimas. Subkompensuotas išsiplėtimas pasireiškia per 1-3 savaites ir pasitaiko 48 proc. III-IV klasės vaikų. Paprastai iki to laiko, kai vaikas išleidžiamas iš ligoninės, galima pasakyti, ar skilvelių išsiplėtimas yra laikinas, nuolatinis ar progresuojantis, kai vystosi vidinė hidrocefalija. Visiškas ar dalinis oklūzija yra vertinama dėl viršutinių smegenų skilvelių skysčio sistemos dalių.

Periventrikuline leukomalacijai (PVL) - išeminis smegenų baltosios medžiagos aplink išorinį kampų šoninių skilvelių. Dar visai neseniai, kad PVL diagnozė yra patologai tik dėl klinikinių simptomų, rodančių pralaimėjimo periventricular regione mažiems vaikams neegzistuoja išvada. PVL aptikta patologiškai, kai mažos porcijos suminkštinti krovimo smegenų lęšio iš priekinės rago šalia šoninių kampų šoninių skilvelių ir šoninių užpakalinių ragų. Kai kuriais atvejais, keletą savaičių po išeminio insulto įvyksta kalcifikacija ir gliosis, paliekant "periventrikuline rando" sudarė kitose vieną arba daug kartų ertmės (pseudocista), kuris galiausiai gali sukelti būti nukrito ir antrinį išsiplėtimas skilvelių ir subarachnoidinės erdvėse. 25% atvejų PVL derinamas su židinio kraujosruvais. 25% atvejų atsiranda antrinė kraujavimas audinių nekrotinį formą su hemoraginio infarkto, o kartais PVC.

Dėl širdies vainikinėse ir parasagittal plokštumų ūmaus sonograma (pradinis) etapas PVL yra būdingas gerokai padidinti periventrikulinė echogeniškumą zonose ant abiejų pusių, daugiau, pažymėtų kūno, ir užpakalinį ragų šoninių skilvelių. Mažiau ryškus priekinių ragų echogeniškumo padidėjimas. Dažnai izoehogennoe paveiktoje zonoje su kraujagyslių rezginio ir yra atskirta nuo šoninio skilvelio paimti tik skysčio. PVL yra simetriškas, tai yra, visada yra dvipusis. Ultragarsinė diagnostika ir šis žingsnis yra sudėtinga, nes padidėjo echogeniškumą gali būti dėl nepilno funkcijos kraujotakos ir periventricular sritys mielinizaciją Neišnešiotus kūdikius. Labiausiai tikėtinas PVL vystymasis, jei pakartotinis tyrimas po 10-14 dienų, išlieka ryškus ehogeniškumas periventrikulinėse srityse. Spektrinis dopleris padeda diferencijuoti ūminę PVL fazę ir padidėjusį echogeniškumą turinčio įprasto halogeno diagnozę.

Vėlyvas echografinis PVL etapas yra cistinė degeneracija, kuri vystosi didelėje echogeniškumo vietoje. Cistos neturi epitelio pamušalo, jas galima sujungti ir formuoti didesnes ertmes. Tokiu atveju dažnai pastebima minimali ir (arba) vidutinė skilvelių sistemos, daugiausiai šoninių skilvelių, plėtimosi dėl priekinių ragų ir kūnų plėtra. Be to, per 6-8 savaites cistos susilpnėja, pakeičiamos rando audiniu ir sukelia antrinę smegenų medžiagos atrofiją. Atrofijos atveju šoniniai skilveliai nepraranda savo įprastos formos, bet tampa labiau suapvalinti priekinių ragų ir kūnų srityje. Tuo pačiu metu nėra echografinių smegenų skilvelių užkimšimo požymių.

Subkorcinė leukomalacija (SCL) atsiranda dėl to, kad per pastaruosius tris nėštumo trimestus nėštumo trimestrais leptomeningo kraujagyslių kraujagyslių pažeidimai buvo pažeisti. Į echograms stebėtų pradiniuose etapuose išbrinkimo smegenų sluoksnio, kuris yra būdingas difuzinio padidėjimo smegenų audinių echogeniškumą ir sumažėjo (nebuvimą), iš jų pulsacija smegenų laivams. Ateityje paprastai, per dvi savaites, padidėjusio echogeniškumo edemos kampelių fone susidaro be aiškių kontūrų. Iki mėnesio pabaigos smegenų medžiagoje susidaro daugybė mažų, parenchiminių cistų. Tuo pat metu skilvelių sistema ir kai kuriais atvejais subarachnoidinė erdvė šiek tiek plečiasi.

Skilvelių išsiplėtimas

Ultragarsiniame tyrime yra pakankamai lengva nustatyti skilvelių dilataciją ir asimetriją. Jei kyla kokių nors abejonių, būtina atlikti pakartotinį nagrinėjimą po tam tikro laiko. Viena iš dažniausiai pasitaikančių dilatacijos priežasčių yra Sylvijos akvedukas įgimta stenozė.

Kaklozės korpuso agenozė yra kita dažna įgimta vystymosi anomalija, kurioje vystosi hidrocefalija. Tai sukelia reikšmingą šoninių skilvelių poslinkį ir trečiojo skilvelio priekinį poslinkį.

Intrakranijinė hematoma

1. Subependymal hemoragija vizualizuojami vienos ar daugiau hyperechoic porcijomis iš karto žemiau šoninių skilvelių ir geriau forma atskleistą skerspjūvių atsižvelgiant į priekinės ragų regione. Diagnozę patvirtinkite sagittaliniu nuskaitymu: kraujavimas gali būti dvišalis. Tai yra pirmasis kraujavimo laipsnis.
2. Intraventrikulinis kraujavimas į neeksploatuotus skilvelius. Anekogeninių skilvelių (taip pat hiperhezinių kraujagyslių pluoštų) fone yra papildomų echostruktūrų, atitinkančių kraujo krešulių skilvelius. Jei nėra skilvelių dilatacijos įrodymų, tai yra antrasis kraujavimo laipsnis.
3. Intraventrikulinis kraujavimas į išsiplėtusius skilvelius. Kai padidėjusiose stumbrose yra intraventrikulinis kraujavimas, tai yra trečiasis kraujavimo laipsnis.
4. Intraventrikinis kraujavimas, kartu su kraujavimu į smegenų medžiagą, yra vizualizuotas kaip smegenų struktūros padidėjęs echogeniškumas. Tai yra IV laipsnis kraujavimas, labiausiai ryškus.
5. Kraujavimo komplikacijos. Kai įgaliojimai I ir II paprastai amortizuoti į kraują per pirmąsias gyvenimo savaites, bet rimtesnė kraujavimas (III ir IV laipsnio) gali sukelti posthemorrhagic hidrocefalija, o taip pat suteikti rezorbcija audinių cistas formavimas su smegenų pusrutulių. Tokiu atveju vystymąsi gali vėluoti neurologiniai simptomai.

Naujagimių smegenų patologija

• Nekrozė smegenų audinio, kuris yra nustatomas kaip hypoechoic, fuzzy kontūro zonoje esančio iš šono į šoninių skilvelių (periventrikuline leukomalacijai).
• Smegenų edema gali sukelti smegenų skilvelių išnykimą ir įtrūkimus. Smegenys yra labiau echogenic, nei įprasta.
• Smegenų infekcijos gali sukelti echogeniškumo pasikeitimą, įskaitant skilvelių hipergezinių struktūrų atsiradimą dėl kalcifikacijos.