Progresuojantis cerebrinis paralyžius: klinikinės formos, etapų eiga

Ypatinga neurosifilio forma, sukelianti sunkias pasekmes visam kūnui, yra progresuojantis paralyžius. Panagrinėkime patologijos priežastis ir gydymo metodus.

Ligą sukelia blyškioji treponema (sifilio sukėlėjas), kuri prasiskverbia į nervų sistemą ir daro jai destruktyvų poveikį. Difuzinis sifilinis meningoencefalitas, pažeidžiantis smegenų membranas, kraujagysles ir parenchimą, pasižymi palaipsniui stiprėjančiais klinikiniais simptomais. Pacientams pasireiškia ryškūs psichinio išsekimo ir somatinio išsekimo požymiai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Bayle'o liga diagnozuojama 5% pacientų, sergančių sifiliu. Epidemiologija rodo, kad moterys serga dvigubai rečiau nei vyrai. Vienintelis infekcijos šaltinis yra žmogus. Infekcijos dažnis priklauso nuo ligos trukmės. Ligos plitimo modelis susijęs su menku informuotumu apie užsikrėtimo būdus ir patologijos rizikos veiksnius.

Labiausiai užkrečiami yra pacientai, sergantys ankstyvomis sifilio formomis nuo 3 iki 5 metų. Vėlyvos formos, kurių trukmė yra ilgesnė nei 5 metai, yra šiek tiek užkrečiamos. Pagrindinis neurosifilio išsivystymo pavojus yra tas, kad pradinėse stadijose sutrikimas yra besimptomis. Daugeliu atvejų tai lemia didelis atsparumas šviesiai treponemai, dėl kurios atsiranda patogeno užkoduotos ir L formos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys progresuojantis paralyžius

Pagrindinės progresuojančio paralyžiaus priežastys yra susijusios su teigiamomis reakcijomis į sifilį. Treponema pallidum pažeidžia smegenų membranas. Sutrikimas išsivysto 1 iš 5% pacientų, sergančių sifiliu, vyrai yra jautresni šiai ligai. Vidutinis pacientų amžius yra nuo 30 iki 50 metų. Tai patvirtina faktą, kad patologija išsivysto praėjus 10–15 metų po užsikrėtimo.

Progresuojančio paralyžiaus priežastys gali būti nespecifinės. Trauminiai smegenų sužalojimai, emociniai išgyvenimai, stresas, sumažėjusios imuninės sistemos apsauginės savybės ir nesavalaikis infekcinių patologijų gydymas taip pat gali išprovokuoti psichoorganinį sutrikimą. Labai dažnai tikrasis nukrypimo pobūdis nustatomas psichiatrijos ligoninėje. Tai reiškia, kad pacientas gali neįtarti sifilio buvimo, kol neatsiranda neurologinių simptomų.

Nustačius paralyžiaus priežastį, pacientas siunčiamas pas keletą specialistų, įskaitant venerologą, kuris atlieka papildomus diagnostinius tyrimus. Jie būtini norint nustatyti sutrikimo stadiją ir parengti tolesnio gydymo planą.

[ 9 ]

Rizikos veiksniai

Nustatomi šie ligos vystymosi rizikos veiksniai:

• Dažniausias infekcijos tipas yra lytinis. Bakterijos prasiskverbia per pažeistą odą ir per gleivines. Užsikrėsti galima kontaktuojant su sifiliniu dantenų sluoksniu arba kieta jungtimi, tai yra kontaktuojant su atviru infekcijos šaltiniu.
• Hemotransfuzija – infekcija perpilant kraują iš užsikrėtusio donoro, operacijos ar odontologinių procedūrų metu (šis rizikos veiksnys yra minimalus, nes visi donorai ir kraujo produktai yra tiriami dėl sifilio, o visi chirurginiai instrumentai yra sterilūs).
• Transplacentinis – liga gali būti perduodama iš nėščios moters vaikui nėštumo metu arba gimdymo metu. Infekcijos rizika siejama su galimais odos ir gleivinių sužalojimais bei įplyšimais, kurie yra infekcijos patekimo taškai.
• Kontaktinis namų ūkis – naudojant bendrus namų apyvokos daiktus su užsikrėtusiu asmeniu (rankšluosčius, indus, patalynę, drabužius, higienos reikmenis).
• Profesionalus – šis rizikos veiksnys yra medicinos darbuotojams, kurie liečiasi su biologiniais skysčiais (seilėmis, krauju, sperma). Infekcija galima atliekant autopsiją ar atliekant akušerinius tyrimus.

Nepriklausomai nuo veiksnio, kuris išprovokavo ligą, neurosifilio sukėlėjas išnyksta limfmazgiuose ir plinta po visą kūną su krauju.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Pagrindinis progresuojančio paralyžiaus sukėlėjas yra bakterija Treponema pallidum. Patogenezė, tai yra ligos vystymosi mechanizmas, dažniausiai siejama su seksualiniu veiksniu.

Bakterijos gali patekti į smegenų audinį dviem būdais:

1. Limfogeninis – patogeninis mikroorganizmas prasiskverbia į žmogaus organizmą per gleivines arba pažeistą odą. Su kraujotaka infekcija plinta visame kūne, reaguodama į ją gamindama specifinius antikūnus.
2. Hematogeninis – dėl hematoencefalinio barjero susilpnėjimo infekcija prasiskverbia į stuburo substratą. Pirmiausia pažeidžiami nugaros smegenų ir galvos smegenų indai bei membranos. Tai išprovokuoja uždegiminio proceso pradžią su eksudato išsiskyrimu. Smegenų audinyje susidaro randiniai pokyčiai.

Laikui bėgant, organizmas silpnėja ir nustoja kovoti su kenksmingu mikroorganizmu, atverdamas prieigą prie centrinės nervų sistemos parenchimos. Paprastai tai įvyksta praėjus 5–7 metams po užsikrėtimo sifiliu arba vėlesnėse stadijose. Bakterija prasiskverbia į nervų ląsteles ir skaidulas, sukeldama jų patologinius pokyčius ir neurosifilio simptomus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai progresuojantis paralyžius

Psichoorganinė patologija turi platų klinikinių apraiškų spektrą, ryškius neurologinius ir psichinius sutrikimus. Progresuojančios paralyžiaus simptomai priklauso nuo ligos stadijos, ir dažnai nėra aiškių ribų tarp įvairių formų.

Bayle'o ligai būdingas vyzdžio formos ir reaktyvumo sutrikimas. Pacientas kenčia nuo pusiausvyros sutrikimų užmerktomis akimis stovint, jautrumo praradimo ir progresuojančios demencijos.

Sutrikimas dažniausiai pasireiškia 35–50 metų amžiuje ir turi neaiškių neurasteninių nusiskundimų. Pažengusiai stadijai būdingi atminties ir dėmesio sutrikimai. Taip pat stebimos emocinės sferos patologijos, dažni nuotaikų svyravimai, irzlumas, irzlumas, depresija. Gali būti pastebėti galūnių ir kitų kūno dalių raumenų spazmai, delyras ir haliucinacijos.

Pirmieji požymiai

Blyškiajai treponemai patekus į nugaros smegenis arba galvos smegenis, ji pradeda aktyviai daugintis. Pirmieji požymiai vystosi palaipsniui ir etapais. Ligos simptomai labai panašūs į ūminio smegenų dangalų uždegimo, t. y. meningito, simptomus:

• Stiprūs galvos skausmai ir galvos svaigimas
• Padidėjęs intrakranijinis slėgis
• Spengimas ausyse
• Virškinimo sutrikimai

Kai infekcija patenka į smegenų kraujagysles, atsiranda šie simptomai:

• Nemiga ir migrenos priepuoliai
• Sumažėjęs lytėjimo jautrumas

Kitame etape pažeidžiamos nugaros smegenys, pasireiškiančios šiais simptomais:

• Dubens sutrikimai
• Apatinių galūnių raumenų susilpnėjimas
• Sumažėjęs raumenų ir sąnarių jautrumas
• Ilgalaikės gijimo žaizdos ant odos
• Akių vyzdžių susiaurėjimas ir reakcijos į šviesą stoka
• Sutrikusi judesių koordinacija
• Skausmas apatinėje nugaros dalyje

Dėl ilgo bakterijų buvimo smegenų audinyje jos palaipsniui irsta. Tai pasireiškia šiais simptomais:

• Progresuojantys asmenybės sutrikimai
• Atminties praradimas ir mąstymo sutrikimai
• Manijos ir depresijos būsenos
• Haliucinacijos, kliedesinės idėjos

Kai kuriais atvejais liga išprovokuoja epilepsijos priepuolius ir paralyžių. Diagnozės metu ypatingas dėmesys skiriamas vyzdžių reakcijos į šviesą nebuvimui. Nazolabialinės raukšlės tampa asimetriškos, pakinta rašysena, sausgyslių refleksai tampa netolygūs.

[ 20 ], [ 21 ]

Progresuojantis cerebrinis paralyžius

Pagrindinis sifilinės infekcijos pavojus yra progresuojantis smegenų paralyžius.Liga turi kelis etapus, kurių kiekvienas pasireiškia tam tikrais požymiais.

• Iškart po užsikrėtimo pacientas nejaučia jokių ryškių patologinių simptomų. Palaipsniui blogėja miego kokybė ir mažėja koncentracija. Tai siejama su bendru organizmo nuovargiu arba imuninės sistemos problemomis.
• Antrajame etape pažeidžiama nervų sistema. Tai pasireiškia šiais simptomais: padidėję sausgyslių refleksai, nelygūs vyzdžiai, įtampa pakaušio srityje, raumenų skausmas.
• Kitame etape smegenų sifilis tampa agresyvus. Paciento atmintis smarkiai pablogėja, atsiranda dirglumas ir padidėjęs nervingumas. Padidėja smegenų kraujagyslių insulto rizika.

Difuzinis sifilinis meningoencefalitas pasižymi ryškiais neurologiniais ir psichopatologiniais sutrikimais. Negydant, patologija baigiasi gilia demencija ir mirtimi.

Nepilnamečių progresuojanti paralyžius

Reta įgimto sifilio forma, pasireiškianti transplacentinės infekcijos metu, yra jaunatvinis progresuojantis paralyžius. Morfologinis patologijos pagrindas yra ląstelių anomalijos nervinių ląstelių išsidėstyme, sukeliančios smegenų kraujagyslių endarteritą.

Patologinė būklė gali pasireikšti tiek ankstyvoje vaikystėje, tiek vėlesniame amžiuje. Ankstyvoje vaikystėje gali būti nustatyti skeleto sistemos struktūros defektai (galūnių išlinkimas, balno formos nosis), silpnai išsivystę raumenys, galvinių nervų pažeidimai. Nuo 7–9, o kai kuriais atvejais nuo 13–15 metų neurosifilis sparčiai progresuoja, įgydamas demencijos formą. Stebimas įgytų įgūdžių ir gebėjimų praradimas, emocinis sutrikimas. 15–20 metų ligai būdinga didėjanti demencija ir epileptiforminiai priepuoliai.

Etapai

Yra keli patologijos etapai:

1. Latentinė – besimptomė stadija su patologiniais smegenų skysčio pokyčiais. Išsivysto per 1 metus po užsikrėtimo. Neurologinių sutrikimų nepasireiškia.
2. Ūminis – pasireiškia per pirmuosius 1–2 metus po užsikrėtimo. Šiai stadijai būdingi šie simptomai: galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, makulopapulinis bėrimas. Taip pat gali būti stebimos regėjimo, klausos ir veido nervų patologijos. Retais atvejais išsivysto hidrocefalija ir regos nervo stazė.
3. Meningovaskulinis – gali išsivystyti praėjus 1–5 mėnesiams po užsikrėtimo, tačiau dažniausiai diagnozuojamas 5–7 ligos metais. Pasireiškia išeminio arba hemoraginio insulto simptomais. Stebimas koncentrinis didelių arterijų susiaurėjimas ir vietinis mažų arterijų susiaurėjimas/išsiplėtimas. Prieš išeminę krizę pacientas skundžiasi dažnais galvos skausmais, emociniu labilumu, asmenybės sutrikimais.
4. Meningomielitas – šiame etape apatinė spazminė paraparezė progresuoja su dubens organų disfunkcija ir giliu jautrumu. Patologiniai simptomai gali išsivystyti asimetriškai su Brown-Sequard sindromo požymiais.
5. Tabes dorsalis – šios stadijos inkubacinis periodas trunka nuo 5 iki 50 metų, tačiau vidutiniškai ji pasireiškia po 20 metų po užsikrėtimo. Šioje stadijoje stebima uždegiminė nugaros smegenų užpakalinių šaknų ir virvelių infiltracija ir degeneracija. Pacientas jaučia aštrius duriančius skausmus, sutrinka gilusis jautrumas, atsiranda neurogeninių sutrikimų. Negydant šie simptomai pradeda progresuoti.
6. Paralyžinė demencija yra progresuojančio paralyžiaus stadija, išsivystanti praėjus 10–20 metų po užsikrėtimo sifiliu. Ligonį kamuoja depresinė būsena, įvairaus sunkumo neurologiniai sutrikimai, sumažėjęs raumenų tonusas, epilepsijos priepuoliai, haliucinacijos. Jai būdingas nuolatinis progresavimas, kuris dažnai baigiasi mirtimi.

Nuo užsikrėtimo momento iki progresuojančios paralyžiaus stadijos praeina mažiausiai 8–15 metų. Pirmieji ligos požymiai nesukelia nerimo, nes jie panašūs į įprastą nervų sistemos išsekimą. Patologijos vystymąsi skatina pagalbiniai veiksniai, pavyzdžiui, lėtinės ligos, alkoholizmas, narkomanija.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Formos

Yra kelios klinikinės neurosifilio formos:

• Ekspansinė – maniakinė forma pasižymi euforijos būsena ir kliedesinėmis, beprasmėmis idėjomis. Pacientas mano, kad jam sekasi, ir priskiria sau neegzistuojančius turtus. Pacientas laiko save absoliučiai sveiku ir džiaugiasi būdamas psichiatrijos įstaigoje.
• Depresija – prislėgta nuotaika kartu su absurdišku hipochondriniu kliedesiu.
• Demencija – didėjanti demencija, mažėja gebėjimas kritiškai vertinti aplinką, priimti teisingus sprendimus ir suvokti savo būklę. Nuotaika euforiška, geranoriška.
• Tabetinis - šiame etape, kai eiga yra lėta ir užsitęsusi, stebimas paralyžinės demencijos ir tabes dorsalis požymių derinys.
• Sujaudintas – pasižymi piktybine eiga, pasireiškiančiais ryškiais motorinio sužadinimo priepuoliais. Pastebimas sąmonės sumišimas ir greitas psichinis suirimas.

Visus aukščiau išvardintus etapus ir formas gali lydėti epileptiforminiai priepuoliai, smegenų insultai su hemiplegija ir pareze, arteriosklerozė. Netinkamai gydant, kiekviena iš šių formų gali sukelti mirtį.

Psichoorganinė patologija turi kelis vystymosi etapus, kurių kiekvienas pasižymi savo simptomais. Skiriami šie progresuojančios paralyžiaus etapai:

• Pradinė – tai preparalyžinės astenijos stadija. Jai būdinga cerebrastenija, stiprūs galvos skausmai, kalbos ir artikuliacijos sutrikimai, padidėjęs dirglumas.
• Išplėstinė – paralyžinė demencija, kuriai būdingas laipsniškas intelekto ir atminties savybių silpnėjimas bei įvairūs asmenybės sutrikimai.
• Terminalas – visiškas protinės veiklos sutrikimas, beprotybė.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Neurosifilis sukelia rimtų pasekmių ir komplikacijų. Pacientai susiduria su tokiomis problemomis kaip:

• Bendravimo elgesio sutrikimas
• Nedarbingumas
• Insultas
• Kritimo traumos dėl traukulių
• Galūnių parezė
• Regos nervo atrofija

Šios patologijos komplikacijos gali sukelti negalią. Išplėstinės formos praktiškai negydomos ir kelia grėsmę mirtinam rezultatui.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika progresuojantis paralyžius

Bayle'o ligos nustatymas vyksta remiantis esamais neurologiniais sutrikimais ir psichiniais sutrikimais. Progresuojančios paralyžiaus diagnozė susideda iš įvairių klinikinių tyrimų komplekso:

• Anamnezės rinkimas ir pacientų skundų analizė
• Laboratoriniai tyrimai
• Instrumentiniai metodai
• Diferencinė diagnostika

Diagnozės metu pacientas gali būti siunčiamas stebėjimui į neuropsichiatrinį dispanserį. Remdamasis visų tyrimų rezultatais, gydytojas nustato galutinę diagnozę, ligos stadiją ir gydymo metodus. Jei progresuojantis paralyžius diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje, tai žymiai pagerina pasveikimo prognozę.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testai

Jei įtariamas difuzinis sifilinis meningoencefalitas su pažeidimais membranose, kraujagyslėse ir smegenų medžiagoje, nurodoma laboratorinė diagnostika. Būtina atlikti tyrimus, siekiant nustatyti ligos sukėlėją – šviesiąją treponemą ar kitus sutrikimus. Pacientui skiriami šie tyrimai:

• Vasermano reakcija
• Kraujo ir smegenų skysčio tyrimai
• Treponeminiai ir netreponeminiai tyrimai su kraujo serumu ir smegenų skysčiu
• Mikroprecipitacijos reakcija su kardiolipino antigenu
• Imunofluorescencinė reakcija (IF)
• Treponemos imobilizacijos testas (TIT)

Neurosifilio diagnozę patvirtina teigiami treponeminių reakcijų rezultatai tiriant kraujo serumą ir imunofluorescencinė reakcija. Taip pat smegenų skysčio pokyčiai (Wassermano reakcija), uždegiminiai smegenų skysčio pokyčiai, kai citozės kiekis didesnis nei 20 μl, o baltymų – daugiau nei 0,6 g/l.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentinė diagnostika

Beilo ligai būdingi simptomai reikalauja išsamaus tyrimo. Psichoorganinei patologijai patvirtinti būtina instrumentinė diagnostika. Pacientui atliekama kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Šie metodai atskleidžia nespecifinius pokyčius: infarktus, dantenas, atrofiją, padidėjusį smegenų dangalų kontrastą, daugiažidininius baltosios medžiagos pažeidimus ir kt. Šių tyrimų rezultatai taip pat naudojami diferencinėje diagnostikoje. Pacientas taip pat siunčiamas pas oftalmologą akių dugno tyrimui, nes ligai būdingi įvairaus sunkumo regėjimo sutrikimai.

Diferencialinė diagnostika

Ankstyvosios progresuojančios paralyžiaus stadijos savo simptomais yra panašios į daugelį kitų psichoneurologinių sutrikimų. Diferencinė diagnostika padeda atskirti tikrąją ligą nuo kitų sutrikimų.

Neurosifilis skiriasi nuo šių patologijų:

• Smegenų priekinių skilčių naviko pažeidimai
• Picko liga
• Smegenų kraujagyslių ligos
• Serozinis meningitas
• Vaskulitas
• Sarkoidozė
• Bruceliozė
• Boreliozė
• Smegenų aterosklerozė
• Piktybinės hipertenzijos formos

Nepaisant ryškių ligos simptomų, diferencinę diagnostiką apsunkina tai, kad įvairūs smegenų pažeidimai gali suteikti vaizdą apie demenciją, kuri būdinga paralyžinei demencijai. Lemiamą vaidmenį diagnostikoje atlieka anamnezė, somatiniai ir neurologiniai tyrimai bei serologinių reakcijų rezultatai.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Gydymas progresuojantis paralyžius

Neurosifilio simptomai reikalauja kruopščios diagnostikos ir tinkamai parinktos terapijos. Progresuojančios paralyžiaus gydymas atliekamas ligoninėje. Gydymą atlieka neurologas, venerologas, psichiatras. Pacientui skiriama kombinuota specifinė terapija, kurią sudaro vaistai (antibiotikai, jodo ir bismuto preparatai) ir fizioterapija.

Piroterapija gali būti naudojama specifinei nervų sistemos infekcijai gydyti, kuri susideda iš sifilio sukėlėjo prasiskverbimo į nervų ir smegenų audinį. Piroterapija reiškia antimalarinių vaistų vartojimą. Vaistai leidžiami į raumenis ir į veną. Inkubacinis periodas yra nuo 4 iki 20 dienų. Paciento būklės pagerėjimas stebimas po mėnesio.

Terapijos veiksmingumas visiškai priklauso nuo ligos stadijos; geriausi rezultatai pasireiškia gydant vos pasireiškus pirmiesiems patologijos simptomams. Rezultatai vertinami pagal progresuojančio paralyžiaus požymių regresiją ir smegenų skysčio rodiklių pagerėjimą. Pasveikimo stebėjimas atliekamas kas šešis mėnesius dvejus metus. Jei atsiranda naujų neurologinių simptomų, sustiprėja seni arba smegenų skystyje yra citozė, nurodomas pakartotinis gydymas.

Vaistai

Pagrindinis progresuojančio paralyžiaus gydymo tikslas yra sunaikinti sifilį sukėlusias bakterijas. Skiriami vaistai, skirti sumažinti patologinius neurologinius simptomus ir sumažinti paciento epidemiologinį pavojų sveikų žmonių atžvilgiu. Gydymo metu naudojami metodai, skirti sunaikinti blyškiąją treponemą, taip pat pagalbiniai vaistai ir vitaminai. Sunkiausios yra pažengusios ligos formos, nes joms reikalingas ilgalaikis gydymas ir kruopštus vaistų parinkimas.

Psichoorganinės patologijos gydymo režimas:

1. Antibiotikai. Pacientams skiriami penicilinų grupės vaistai, nes jie turi platų veikimo spektrą. Jie slopina daugelį kenksmingų mikroorganizmų, paveikdami jų ląstelių sieneles.

• Penicilinas

Antimikrobinis preparatas iš β-laktaminių antibiotikų klasės. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra 6-aminopenicilano rūgštis. Vaistas leidžiamas į veną (į raumenis leidžiamas neefektyvus), pradedant didelėmis 2–4 milijonų U dozėmis 6 kartus per dieną 10–14 dienų. Per pirmąsias valandas po vartojimo gali pasireikšti ūminio karščiavimo, tachikardijos, stipraus galvos skausmo ir mialgijos simptomai, pablogėti neurologinės patologijos. Paprastai šalutinis poveikis išnyksta per 24 valandas. Ypač sunkiais atvejais vartojami kortikosteroidai arba NVNU.

• Eritromicinas

Skiriamas, kai yra kontraindikacijų vartoti penicilinų grupės vaistus. Priklauso bakteriostatikams, makrolidų atstovams. Savo antimikrobiniu poveikiu jis panašus į penicilinus. Jis aktyvus prieš daugelį kenksmingų mikroorganizmų, įskaitant Bayle'o ligos sukėlėją. Jis turi kelias išleidimo formas: tabletes, kapsules, tepalą, miltelius intraveninėms ir raumeninėms injekcijoms. Dozė, kaip ir išleidimo forma, priklauso nuo ligos stadijos ir paciento organizmo savybių. Šalutinis poveikis yra retas ir pasireiškia pykinimu, vėmimu ir virškinimo trakto sutrikimais. Ilgai vartojant, gali išsivystyti atsparumas ir alerginės reakcijos. Vaistas yra kontraindikuotinas netoleravimo ir sunkių kepenų sutrikimų atveju.

• Ceftriaksonas

Trečios kartos cefalosporinų grupės antibiotikas, pasižymintis baktericidinėmis savybėmis. Jo aktyvumas susijęs su bakterijų ląstelių sienelių sintezės slopinimu. Jis pasižymi plačiu antimikrobinio poveikio spektru. Jis leidžiamas į raumenis ir į veną, praskiestas steriliu injekciniu vandeniu. Šalutinis poveikis pasireiškia virškinimo sistemoje, taip pat galimos alerginės reakcijos. Vaistas draudžiamas esant padidėjusiam jautrumui cefalosporinams ir penicilinams, pirmąjį nėštumo trimestrą ir kepenų bei inkstų nepakankamumo atvejais. Perdozavus, galimi kraujo vaizdo pokyčiai. Gydymui skirtas simptominis gydymas.

2. Antisifiliniai vaistai. Ankstyvosiose ligos stadijose jie vartojami kaip monoterapija, tačiau dažniausiai jie skiriami kartu su kitais vaistais.

• Bismoverolis

Jis vartojamas visų formų sifilinei infekcijai gydyti. Jis tiekiamas buteliukuose, skirtuose injekcijoms į raumenis. Vaistas skiriamas po 1,5 ml 2 kartus per savaitę, gydymo kursas yra 16–20 ml. Šalutinis poveikis pasireiškia padidėjusiu seilėtekiu, dantenų gleivinės uždegimu, stomatitu. Taip pat galimas trišakio nervo neuritas ir bizmuto nefropatija. Vaistas draudžiamas sergant inkstų ir kepenų ligomis, cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis.

• Bijochinolis

Gydant neurosifilį, jis vartojamas kartu su penicilino preparatais. Jis veiksmingas esant nespecifiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams. Jis leidžiamas į raumenis, dviejų komponentų būdu. Dozė yra 3 ml kas 4 dienas, kurso dozė yra 30–40 ml. Šalutinis poveikis pasireiškia odos dermatitu, inkstų pažeidimu ir stomatitu. Jis draudžiamas esant inkstų ir kepenų ligoms, padidėjusiam kraujavimui. Jis neskiriamas pacientams, sergantiems sunkiomis tuberkuliozės formomis ir padidėjusiam jautrumui chininui.

3. Vaistai neurologiniams simptomams pašalinti, medžiagų apykaitos procesams ir kraujotakai smegenyse gerinti.

• Piracetamas

Didina dopamino sintezę smegenyse, didina acetilcholino kiekį ir cholinerginių receptorių tankį. Teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus ir kraujotaką smegenyse, stimuliuoja oksidacijos-redukcijos reakcijas, gerina regioninę kraujotaką. Vartojamas esant smegenų kraujotakos nepakankamumui, smegenų kraujotakos pokyčiams, smegenų traumoms ir intoksikacijai, aterosklerozei ir kitiems neurologiniams sutrikimams.

Produktas turi kelias išskyrimo formas, todėl tinka tiek vartoti per burną, tiek į veną. Dozavimas ir gydymo kursas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo. Šalutinis poveikis pasireiškia psichiniu sujaudinimu, dirglumu, miego sutrikimais. Galimi virškinimo trakto sutrikimai, traukuliai, galūnių drebulys. Kontraindikacijos susijusios su individualiu produkto komponentų netoleravimu. Jis nevartojamas sergant cukriniu diabetu ir ūminiu inkstų nepakankamumu.

• Nootropilas

Nootropinių vaistų klasės vaistas. Gerina kognityvinius procesus smegenyse, veikia centrinę nervų sistemą (gerina neuronų metabolizmo procesus, keičia sužadinimo dažnį, gerina mikrocirkuliaciją stabilizuodamas kraujo reologines savybes). Neturi kraujagysles plečiančio poveikio, tačiau gerina smegenų kraujotakos charakteristikas.

Vartojamas simptominiam psichoorganinio sindromo gydymui. Paros dozė yra 160 mcg/kg kūno svorio (padalinta į 2–4 dozes). Šalutinis poveikis pasireiškia padidėjusiu nervingumu, depresija, mieguistumu, astenija. Galimi galvos skausmai, nemiga, haliucinacijos, virškinimo trakto sutrikimai, padidėjęs libido ir alerginės reakcijos. Kontraindikuotinas esant inkstų nepakankamumui, hemoraginiam insultui ir netoleruojant pirolidono, piracetamo bei kitų Nootropil komponentų. Perdozavus, padidėja šalutinis poveikis, gydymas yra simptominis.

• Kavintonas

Išplečia smegenų kraujagysles, gerina kraujotaką ir deguonies tiekimą į smegenis. Mažina sisteminį arterinį spaudimą. Vartojamas esant neurologiniams ir psichikos sutrikimams, kuriuos sukelia įvairių etiologijų smegenų kraujotakos sutrikimai. Yra kelios išleidimo formos (tabletės, injekcinis tirpalas), todėl galima pasirinkti tinkamiausią. Paprastai vaistas yra gerai toleruojamas. Vartojant į veną, galimas šalutinis poveikis – hipotenzija, tachikardija. Nevartojamas esant širdies ritmo sutrikimams, nestabiliam arteriniam spaudimui ir žemam kraujagyslių tonusui. Po oda vartoti ir vartoti kartu su heparinu draudžiama.

Progresuojančios paralyžiaus gydymo veiksmingumas vertinamas pagal neurologinių simptomų regresiją arba nebuvimą, smegenų skysčio normalizavimą. Terapija atliekama griežtai prižiūrint gydytojui, periodiškai atliekant tyrimus, siekiant nustatyti patogeną smegenų skystyje. Jei kenksmingų mikroorganizmų skaičius nesumažėja, nurodomos didesnės vaistų dozės arba kitų vaistų parinkimas.

Vitaminai

Smegenų sifilis reikalauja kompleksinio gydymo. Vitaminai yra terapijos, naudojamos visoms ligos formoms ir stadijoms, dalis. Panagrinėkime, kokie naudingi makro ir mikroelementai yra būtini neurosifiliui gydyti:

• B – šios grupės vitaminai dalyvauja ląstelių apykaitos procesuose, normalizuoja viso organizmo darbą. Jie naudingi nervų sistemai, reguliuoja energijos apykaitą, gerina regos funkcijas ir sintetina hemoglobiną. Vitaminai B6 ir B12 reguliuoja nervų sistemos darbą, sintetina ir regeneruoja raudonuosius kraujo kūnelius, kuria antikūnus.
• A – atstovauja trys bioorganiniai retinoidų grupės junginiai (retinolis, dehidroretinolis, retinalas). Jis pasižymi galingu antioksidaciniu poveikiu, gerina visų ląstelių, organų ir audinių augimą ir vystymąsi. Dalyvauja gleivinių ir odos epitelio funkcionavime. Retinolis yra regos pigmento, esančio tinklainės ląstelėse, dalis. Pakankamas jo kiekis palaiko gerą regėjimą. Gerina plaukų, dantenų ir dantų būklę. Veikia kaip profilaktinė priemonė nuo piktybinių organizmo pažeidimų, reguliuoja imuninę sistemą, stiprina visų klasių imunoglobulinų (antikūnų) sintezę.
• E yra riebaluose tirpus junginys, turintis antioksidacinių savybių. Apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, gerina mikrocirkuliaciją ir apsaugo nuo kraujo stagnacijos. Gerina kraujo savybes ir imuninės sistemos veiklą. Mažina kraujospūdį, plečia ir stiprina kraujagyslių sieneles, apsaugo nuo anemijos ir kataraktos. Palaiko normalią nervų sistemos veiklą.
• Bendrieji tonizuojantys geležies preparatai – šiai kategorijai priklauso preparatai, kurių sudėtyje yra 30 mg ar daugiau elementinės geležies. Jie naudojami kaip bendrieji tonizuojantys ir pagalbiniai vaistai nuo anemijos, CNS patologijų, įvairių uždegiminių procesų, virškinamojo trakto pažeidimų ir stipraus kraujavimo.
• Glicinas yra aminorūgštis, pasižyminti antioksidacinėmis, neurometabolinėmis ir neuroprotekcinėmis savybėmis. Reguliuoja medžiagų apykaitą, stimuliuoja centrinės nervų sistemos apsauginio slopinimo procesus, apsaugo nuo psichoemocinio streso ir jį stabdo. Vartojama esant įvairiems nervų sistemos sutrikimams, miego sutrikimams, per dideliam jaudrumui ir emocionalumui, autonominės sistemos sutrikimams. Skiriama pacientams, patyrusiems išeminį insultą, taip pat sergant įvairios kilmės encefalopatija.
• Nikotino rūgštis – pasižymi antipelaginėmis savybėmis, plečia kraujagysles, gerina virškinamojo trakto veiklą. Mažina lipoproteinų kiekį kraujyje. Vartojama esant kraujagyslių ligoms, smegenų ligoms, veido nervo neuritui, ilgalaikėms negyjančioms opoms ir žaizdoms, infekciniams ir kitiems kūno pažeidimams.

Visi aukščiau išvardyti vitaminai vartojami tik gydytojo nurodymu, kuris nustato reikiamą dozę ir jų vartojimo dažnumą.

Kineziterapijos gydymas

Vėlyvose progresuojančios paralyžiaus stadijose, t. y. esant nugaros raumenims (tabes dorsalis), nurodoma kineziterapija. Pacientui skiriamas galūnių masažas, elektroforezė ir Frenkelio gimnastika.

Apsvarstykime pagrindines terapines fizioterapijos procedūras:

• Masažas – atliekami keli kursai su trumpais ir intensyviais seansais. Tai būtina galūnių funkcijoms atkurti, taip pat psichoorganinės patologijos komplikacijų prevencijai.
• Elektroforezė – tai vaistinių komponentų pateikimo į organizmą metodas, naudojant elektros srovę. Vaistinės medžiagos prasiskverbia į audinius per prakaito ir riebalinių liaukų latakus. Elektros srovė padidina biologiškai aktyvių medžiagų sintezę ir padidina joninį aktyvumą laidžiuosiuose audiniuose. Neurosifiliui gydyti vartojamas vaistas Lidazė.
• Frenkelio gimnastika – tai pratimų sistema, atliekama lėtai kartojant, palaipsniui didinant sudėtingumą. Pratimai skirti judesių reguliavimo sutrikimams gydyti ir užkirsti kelią. Šis metodas pagrįstas nepažeistų sensorinių mechanizmų (regos, lytėjimo, klausos) aktyvavimu, kompensuojant kinetikos nuostolius.

Kineziterapinis gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui kurortuose.

Liaudies gynimo priemonės

Difuzinio sifilinio meningoencefalito, pažeisto smegenų membranas, kraujagysles ir parenchimą, atveju būtina laiku diagnozuoti ir tinkamai parinkti gydymą. Liaudies metodais progresuojantį paralyžių gydyti nerekomenduojama, nes jis neveiksmingas kovojant su blyškia treponema. Tačiau nepaisant to, yra nemažai liaudies receptų, rekomenduojamų neurosifiliui gydyti, apsvarstykime juos:

• 500 g alavijo sumalkite mėsmale ir sumaišykite su 250 ml skysto medaus. Priemonę reikia užplikyti tamsioje, vėsioje vietoje 2–3 dienas. Po to sumaišykite su ½ puodelio raudonojo vyno ir vėl padėkite į vėsią vietą 1–2 dienoms. Priemonę galima laikyti šaldytuve ir vartoti po 1 šaukštą 2–3 kartus per dieną.
• Sumalkite 2–3 obuolius, įberkite stiklinę gudobelės ir susmulkintų erškėtuogių. Į gautą mišinį įberkite 5–8 skilteles susmulkinto česnako ir viską užpilkite 2 litrais verdančio vandens. Priemonę reikia pritraukti 2–3 valandas, tada perkošti ir gerti 3 kartus per dieną, praėjus pusvalandžiui po valgio.
• Svogūną susmulkinkite ir išspauskite sultis. Svogūnų sultis sumaišykite su medumi santykiu 1:2. Vaistą reikia vartoti 3–4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
• 100 g sausų ir susmulkintų avižų šiaudų užpilkite 500 ml verdančio vandens ir leiskite pritraukti, kol atvės. Atvėsusį užpilą perkoškite ir gerkite po ½ puodelio per dieną. Šis vaistas turi bendrą stiprinamąjį poveikį ir tonizuoja organizmą.

Prieš taikant alternatyvius gydymo metodus, būtina pasikonsultuoti su gydytoju.Taip yra dėl to, kad kai kurie receptai gali sukelti šalutinį poveikį, kuris pablogina paciento būklę ir pagrindinės ligos eigą.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Žolelių gydymas

Žolelių komponentai, turintys gydomųjų savybių, naudojami daugeliui ligų gydyti. Progresuojančios paralyžiaus gydymas žolelėmis galimas ankstyvosiose stadijose ir tik kartu su vaistų terapija. Apsvarstykime veiksmingus vaistažolių gydymo receptus:

• 20 g sausų susmulkintų viksvų šaknų užpilkite 500–750 ml verdančio vandens ir virkite ant silpnos ugnies, kol skysčio sumažės perpus. Nuovirą reikia pritraukti 2 valandas ir perkošti. Gerkite po ¼ puodelio 3–4 kartus per dieną.
• Užpilkite porą valgomųjų šaukštų sausų dirvinių pentinų 250 ml verdančio vandens ir leiskite pritraukti 4 valandas uždarame inde. Atvėsusį užpilą perkoškite ir gerkite po 1 arbatinį šaukštelį 4–5 kartus per dieną.
• Užpilkite šaukštą varnalėšų šaknų 250 ml karšto vandens ir virkite vandens vonelėje 20 minučių. Atvėsusį skystį perkoškite ir gerkite po 1 šaukštą 3–4 kartus per dieną.

Užpilų ir nuovirų vartojimo trukmę turėtų kontroliuoti gydantis gydytojas. Nerekomenduojama savarankiškai taikyti netradicinių metodų sergant Beilo liga.

Homeopatija

Ligų gydymas, veikiant organizmą tokiais patologiniais veiksniais, yra homeopatija. Progresuojančio paralyžiaus atveju naudojami preparatai, praskiesti vandeniu santykiu 1:10 arba 1:100. Alternatyvioji terapija skirta aktyvuoti paslėptus organizmo išteklius kovai su liga. Tačiau teigiamo rezultato galima pasiekti tik vartojant medžiagas, kurios sukelia sifiliui būdingus simptomus.

Homeopatinio gydymo algoritmas:

• Pradinėse Bayle'o ligos stadijose Mercuris sublimata corosivus vartojamas po 5-6 lašus 3-4 kartus per dieną savaitę.
• Po savaitės terapija papildoma Nitri acidum, lašinant po 4 lašus 3–4 kartus per dieną.
• Po to būtina pradėti monoterapiją gyvsidabrio preparatu „Mercurius biiodatus“, vartojant „Nitri acidum“ kas antrą dieną. Toks gydymas turėtų būti tęsiamas tol, kol išnyks patologiniai simptomai.
• Pažengusiose neurosifilio stadijose rekomenduojami jodo preparatai. Gydymo pradžioje pacientams skiriama 10 lašų „Kali iodatum 11“, o gydymo pabaigoje – iki 20 lašų. Ši priemonė sumažina, o kai kuriais atvejais visiškai pašalina ligos simptomus.
• Jei ant gleivinių ir odos atsiranda sifilinės infekcijos požymių, skalaukite Phytolacca decandra. Jei varva sifilinė sloga, rekomenduojama vartoti Kali bichromicum.
• Patologiniams nervų centrų pažeidimams - Kali iodatum su Aurum muriaticum natronatum ir Aurum iodatum.
• Kai kuriais atvejais smegenų sifiliui gydyti naudojami vaistažolių preparatai: Corydalis formosa ir Sarsaparilla.

Visus homeopatinius preparatus, jų dozę ir vartojimo trukmę nustato gydantis gydytojas. Draudžiama vartoti aukščiau aprašytus preparatus savarankiškai, nes jie gali žymiai pabloginti ligos eigą.

Chirurginis gydymas

Progresuojančios paralyžiaus terapija apima konservatyvių metodų taikymą. Chirurginis neurosifilio gydymas neatliekamas. Chirurginė intervencija įmanoma, jei yra patologinių ligos komplikacijų, kurioms reikalinga chirurginė intervencija.

Kitais atvejais pacientams skiriamas antibiotikų, jautrių treponemai, kompleksas, piroterapija ir fizioterapija (gydymas pakilusia temperatūra). Norint įvertinti išgijimą, dezinfekuojamas smegenų skystis ir atliekami klinikiniai patologijos simptomai.

Prevencija

Norint apsaugoti organizmą nuo sifilinės infekcijos ir progresuojančio paralyžiaus išsivystymo, būtina laikytis prevencinių rekomendacijų. Specifinės nervų sistemos infekcijos, kai sifilio sukėlėjas prasiskverbia į smegenų ir nugaros smegenų audinius, prevencija susideda iš:

• Asmeninės ir intymios higienos palaikymas.
• Saugus seksas (naudojant prezervatyvus).
• Imuninės sistemos apsauginių savybių stiprinimas.
• Venkite naudoti indus, patalynę ir kitus namų apyvokos daiktus kartu su žmonėmis, kurių sveikatos būklė kelia susirūpinimą.
• Reguliarūs profilaktiniai tyrimai pas gydytoją.

Šios rekomendacijos leidžia apsisaugoti ne tik nuo sifilio, bet ir nuo daugelio kitų ne mažiau pavojingų ligų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nekontroliuojamų lytinių santykių atsisakymui. Kadangi šis veiksnys yra pagrindinė patologijos vystymosi priežastis.

Užsikrėtus šviesia treponema, būtina ją nedelsiant gydyti kartu su reguliariais profilaktiniais neurologo tyrimais. Be medicininės pagalbos liga išprovokuoja gyvybei pavojingų komplikacijų, kurios gali sukelti mirtį, atsiradimą.

[ 58 ], [ 59 ]

Prognozė

Taikant aktyvius gydymo metodus, progresuojančio paralyžiaus prognozė yra palankesnė. Taigi, 20% pacientų patiria visišką remisiją ir yra galimybė grįžti į ankstesnį socialinį lygį. 30% atvejų pasveikimą lydi vidutiniai psichikos pokyčiai, leidžiantys pacientui prisitaikyti prie visuomenės. 40% atvejų gydymas yra neefektyvus, o apie 5% pacientų miršta gydymo metu.

Progresuojančio paralyžiaus prognozę gerina keletas veiksnių: ankstyva diagnozė ir gydymas. Taip pat atvejai, kai liga pasireiškia psichoze, t. y. ekspansine forma. Be aktyvaus gydymo paralyžinė demencija sukelia mirtį per 2–5 metus.

[ 60 ]