Smegenų skysčio biocheminė analizė

Diagnozei būdingas ryšys tarp ląstelinių elementų ir baltymų skaičiaus. 

Baltymų kiekio skysčiuose nustatymas

Paprastai smegenų skystyje yra 0,1-0,3 g / l baltymo, daugiausia albumino. Su neuroinfekcinėmis ligomis ir kitais patologiniais procesais baltymų kiekis padidėja, kai prasiskverbia kraują iš kraujo plazmos. Su virusinėmis neuroinfekcijomis baltymų kiekis gali siekti 0,6-1,5 g / l, o bakterijų - 3,0-6,0 g / l, o vėliau - iki 16-20 g / l. Baltymų sudėtis pasikeičia. Esant bakteriniam meningitui smegenų skystyje, atsiranda globulinų ir net fibrinogeno. Be tuberkuliozinio meningito smegenų skysčio Apsigyvenęs šaldytuve vieną dieną atrodo, tinklelis iš plonų gijų fibrino, ir pneumokokinės meningitas tiršti fibrino krešulį.

Virusinio meningito metu ankstyvosiose bakterinio meningito stadijose pastebėtas ryškus ląstelių skaičiaus padidėjimas esant normaliam baltymų kiekiui - ląstelių ir baltymų disociacijai. Su virusiniu encefalitu, navikais ir subarachnoidiniais kraujosruvais  , būdingas baltymų koncentracijos padidėjimas gali pasireikšti normalaus citozės ar nereikšmingo pleocitozės, baltymų-ląstelių disociacijos atveju. 

Baltymas koncentracija smegenų skystyje padidėja pažeidimas GEB lėtai reabsorbcijos arba padidėjęs vietos sintezės imunoglobulino (LG) - Blogas BBB gali kilti dėl uždegimo, išemijos, traumos arba naviko neovaskuliarizacijos. Normalus koncentracija baltymų juosmens bako neviršija 0,45 g / l, ir yra didžiausias, kai, palyginti su, kad kitose subarachnoidinį vietą. Baltymų kiekis smegenų skysčio didėja proporcingai tolstanti iš sintezės vietoje ir smegenų skilvelių - iki 0,1 g / l, smegenų bazinio bakeliu 0,3 g / l, juosmens šulinio - iki 0,45 g / l.

Labai padidėjęs baltymų kiekis yra būdingas Guillain-Barre sindromui (nuo 3-osios ligos savaitės) ir CVD. Ypač didelė baltymų koncentracija būdinga nugaros smegenų navikai. Navikai stuburo kanalą apatinių skyrių yra dažnai lydi skystyje sindromo Frelliha Nonna: smegenų skysčio ksantohromna pagal transliacijos kraujo krešulys mėgintuvėlį, ir baltymo kiekis padidėjo 10-20 kartų.

Kokybiniam ir kiekybinės analizės smegenų skysčio baltymų naudojant elektroforezę ir imuno-. Paprastai apie 70% yra albuminas ir apie 12% - y - globulinas. Kad cerebrospinaliniame skystyje yra panaši baltymai patenka iš kraujo plazmos selektyvia transporto arba susintetintas subarachnoidinį vietą. Todėl, didinant baltymo koncentraciją skystyje gali pasireikšti kaip bendro sutrikus imuninės būklės organizme rezultatas, ir kaip rezultatas amplifikuota vietos sintezės. Didinant gama-globulino (gipergammaglobulinrahiya) įprastą bendro baltymo būdingas visų pirma išsėtinės sklerozės koncentraciją. Jei nustatyta, kad yra padidėjęs antikūnų smegenų skystyje, jis turi būti išbandytas ir jų lygis kraujo serume. Ig padidėjimas gali būti stebimas net ir esant normaliam viso baltymo kiekiui skystyje. Pavyzdžiui, IgG yra aptinkamas padidinti išsėtinės sklerozės ir ūmaus poliradikuloneuropatiją, o kartais su intrakranijinių auglių ir įvairių uždegiminių ligų, centrinės nervų sistemos, įskaitant encefalito, meningito, poūmį sklerozinį panencefalitą, ir kt.

Polikloninis Ig elektroforezėje sudaro vieną difuzinę juostą. Monokloninis Ig yra atskiros atskirtos juostos y-globulinų nusodinimo srityje. Nes manoma, kad kiekvienas iš B-limfocitų klonas gaminti specifinis Ig, tada aiškiais juostelių (oligoclonal juostas) kylančių elektroforezės metu grupė, atspindi per smegenų skysčio oligoclonal Ig buvimą, susintetintą tam tikrų klonų limfocitų. Ig sintezės pasireiškimas CNS yra patvirtinamas tuo, kad serumo elektroforezėje nėra oligokloninių juostų. Aptikta oligoclonal juostų yra labai svarbi diagnozuojant išsėtinę sklerozę, nes 70% pacientų, kuriems yra kliniškai dokumentais diagnozę nustatytų elektroforezės iš smegenų skysčio išsėtine skleroze oligoclonal juostose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gliukozės kiekio nustatymas alkoholyje

Gematolikvorny pusiau pralaidi barjeras gliukozei, tačiau jos turinys smegenų skystyje vidutiniškai 50% kraujyje ir yra intervale 2,2-3,3 mmol / l. Dėl padidėjusio pralaidumą gematolikvornogo sterilių barjero metu uždegiminių procesų, gliukozės suma padidinta iki 3.5-5.0 mmol / l, ir Serozs virusinis meningitas ir encefalitas lieka grupę 2,5-4,5 mmol / l. Bakteriniam meningitui pirmąją dieną gliukozės koncentracija yra normali ar padidėjusi. Ateityje, atsižvelgiant į gliukozės suvartojimo mikrobų floros ir neutrofilų gliukozės lygį nuolat mažėjo, kol visiškai nėra įrodymų dėl patologinio proceso statutas. Gliukozės kiekio tyrimas yra svarbus vertinant bakterinio meningito gydymo veiksmingumą. Praėjus 2-3 dienoms po efektyvaus antibakterinio gydymo, gliukozės koncentracija normalizuojama, nes nėra poveikio - vis tiek sumažėja ar sumažėja.

Iš papildomų tyrimo metodų, kurie šiuo metu diegiami kaip diferencinės diagnostikos greitieji tyrimai, rekomenduojama nustatyti smegenų skysčio laktato lygį ir pH. Paprastai laktato kiekis yra 1,2-2,2 mmol / l, o bakterinis meningitas jo lygis padidėja 3-10 ar daugiau kartų. Paprastai smegenų skystyje yra šiek tiek šarminės reakcijos, pH yra 7,35-7,40, o bakterinis meningitas - pH lygis sumažėja iki 7,0-7,1.

Gliukozės koncentracija mažėja, nes cerebrospinalinis skystis cirkuliuoja nuo smegenų skilvelių iki juosmens indo. Paprastai santykis tarp gliukozės koncentracijos juostos indo skystyje ir kraujo plazmoje yra ne mažesnis kaip 0,6. Tačiau reikėtų prisiminti, kad gliukozės koncentracijos santykis smegenų skystyje su koncentracija kraujo plazmoje po valgio tam tikrą laiką (apie 2 valandas) sumažėja. Labai aukštos gliukozės kiekio kraujyje (daugiau nei 25 mM / L) yra visiškai prisotinimas membrana gliukozės transporterio, ir todėl jos santykinis koncentracija skystyje gali būti mažesnis nei tikimasi, teoriškai. Normalus gliukozės kiekis smegenų skystyje esant padidėjusiam kraujo lygiui gali reikšti didesnį gliukozės panaudojimą subarachnoidinėje erdvėje. Gliukozės koncentracija smegenų skystyje gali pasireikšti hipoglikemija, tačiau smegenų skilvelių skysčių / plazmos koeficientas lieka nepakitęs. Žymiai daugiau gipoglikorahiya, t. E. Mažas gliukozės kiekis intratekaliniame vietą atsiranda dėl pažeidimo veikliosios membranos transporto, lydi kuri priklauso nuo smegenų skysčio / plazmos koeficiento sumažėjimas. Tai pastebima daugeliu uždegiminių procesų smegenų membranose. Taigi, ūminė bakterinė, tuberkuliozė, grybelinė ir karcinomatozinė meningitas sukelia mažą gliukozės kiekį. Mažiau ryškus sumažėjimas gliukozės koncentracija dažnai stebima sarkoidozė dangalai, parazitinių infekcijų (Cisticerkozė ir Trichineliozė) ir meningito, kurį sukelia cheminių veiksnių. Virusinis meningitas (parotitinis, herpetinis, limfocitinis chioromeningitas) gliukozės kiekis šiek tiek sumažėja ir dažnai išlieka normalus. Subarachnoidinė hemoragija taip pat sukelia hipoglikemiją, kurios mechanizmas išlieka nepakankamai aiškus. Gliukozės koncentracijos sumažinimas smegenų skystyje gali išlikti 2-3 savaites po citozės normalizavimo ūminio meningito metu.

[7], [8], [9]