Biocheminė skysčio analizė

Diagnostikai didelę reikšmę turi ląstelių elementų ir baltymų skaičiaus santykis.

Baltymų kiekio skysčiuose nustatymas

Normaliomis sąlygomis smegenų skystyje yra 0,1–0,3 g/l baltymų, daugiausia albumino. Neuroinfekcijų ir kitų patologinių procesų metu baltymų kiekis didėja padidėjus kraujo ir stuburo skysčio barjero pralaidumui dėl jų patekimo iš kraujo plazmos. Virusinių neuroinfekcijų atveju baltymų kiekis gali siekti 0,6–1,5 g/l, bakterinių infekcijų – 3,0–6,0 g/l, o vėlesnėse stadijose – iki 16–20 g/l. Baltymų sudėtis keičiasi. Sergant bakteriniu meningitu, smegenų skystyje atsiranda globulinų ir net fibrinogeno. Tuberkuliozinio meningito atveju, smegenų skystį palaikius šaldytuve 24 valandas, jame atsiranda plonų fibrino siūlų tinklas, o pneumokokinio meningito atveju – tankus fibrino krešulys.

Sergant virusiniu meningitu, ankstyvosiose bakterinio meningito stadijose stebimas staigus ląstelių skaičiaus padidėjimas esant normaliam baltymų kiekiui – ląstelių ir baltymų disociacija. Sergant virusiniu encefalitu, navikais, subarachnoidine hemoragija, galimas reikšmingas baltymų koncentracijos padidėjimas esant normaliai citozei arba nedidelei pleocitozei – baltymų ir ląstelių disociacijai.

Baltymų koncentracija smegenų skystyje padidėja pažeidus smegenų barjerą (BBB), sulėtėjus reabsorbcijai arba padidėjus vietinei imunoglobulinų (Ig) sintezei. BBB pažeidimas gali atsirasti dėl uždegimo, išemijos, traumos ar naviko neovaskuliarizacijos. Normali baltymų koncentracija juosmens cisternoje neviršija 0,45 g/l ir yra didžiausia, palyginti su koncentracija kitose subarachnoidinės erdvės dalyse. Baltymų kiekis smegenų skystyje didėja proporcingai atstumui nuo jų sintezės vietos ir smegenų skilveliuose siekia iki 0,1 g/l, pamatinėje smegenų cisternoje – iki 0,3 g/l, o juosmens cisternoje – iki 0,45 g/l.

Žymus baltymų kiekio padidėjimas būdingas Guillain-Barré sindromui (nuo 3 ligos savaitės) ir LUDP. Ypač didelė baltymų koncentracija būdinga nugaros smegenų navikams. Apatinių stuburo kanalo dalių navikus dažnai lydi smegenų skysčio sindromas – Froelich Nonne: smegenų skystis yra ksantochrominis, ištekėdamas kreša mėgintuvėlyje, o baltymų kiekis jame padidėja 10–20 kartų.

Elektroforezė ir imunoelektroforezė naudojamos kokybinei ir kiekybinei smegenų skysčio baltymų analizei. Normaliomis sąlygomis apie 70 % sudaro albuminas, o apie 12 % – γ-globulinai. Smegenų skystyje esantys baltymai patenka iš kraujo plazmos selektyviu transportu arba yra sintezuojami pačioje povoratinklinėje erdvėje. Todėl baltymų koncentracijos padidėjimas skystyje gali atsirasti tiek dėl bendro imunologinės būklės sutrikimo organizme, tiek dėl padidėjusios vietinės sintezės. γ-globulinų koncentracijos padidėjimas (hipergamaglobulinarachija) esant normaliam bendrojo baltymų kiekiui pirmiausia būdingas išsėtinei sklerozei. Jei smegenų skystyje nustatomas imunoglobulinų padidėjimas, reikia patikrinti jų kiekį kraujo serume. Ig padidėjimas taip pat gali būti stebimas esant normaliam bendrojo baltymų kiekiui skystyje. Taigi, IgG padidėjimas nustatomas sergant išsėtine skleroze ir ūmine poliradikuloneuropatija, o kartais ir intrakranijiniais navikais bei įvairiomis centrinės nervų sistemos uždegiminėmis ligomis, įskaitant encefalitą, meningitą, poūmį sklerozuojantį panencefalitą ir kt.

Polikloniniai Ig elektroforezės metu sudaro vieną difuzinę juostą. Monokloniniai Ig sudaro atskiras skirtingas juostas γ-globulino nusėdimo srityje. Kadangi manoma, kad kiekvienas B limfocitų klonas gamina specifinius Ig, elektroforezės metu atsirandanti skirtingų juostų (oligokloninių juostų) grupė atspindi oligokloninių Ig, kuriuos sintetina tam tikri limfocitų klonai smegenų skystyje, buvimą. Tai, kad Ig sintetinamas specifiškai CNS, patvirtina oligokloninių juostų nebuvimas kraujo serumo elektroforezės metu. Oligokloninių juostų nustatymas yra labai svarbus diagnozuojant išsėtinę sklerozę, nes 70 % pacientų, kuriems kliniškai patikima išsėtinės sklerozės diagnozė, smegenų skysčio elektroforezės metu atsiranda oligokloninių juostų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gliukozės kiekio nustatymas tirpale

Hematolikvorinis barjeras yra pusiau pralaidus gliukozei, todėl jo kiekis smegenų skystyje vidutiniškai sudaro 50 % kiekio kraujyje ir yra 2,2–3,3 mmol/l ribose. Dėl padidėjusio hematolikvorinio barjero pralaidumo aseptinių uždegiminių procesų metu gliukozės kiekis padidėja iki 3,5–5,0 mmol/l, o sergant virusiniu seroziniu meningitu ir encefalitu – 2,5–4,5 mmol/l ribose. Sergant bakteriniu meningitu, gliukozės kiekis būna normos ribose arba padidėja pirmąją dieną. Vėliau, dėl gliukozės suvartojimo mikrobų florai ir neutrofilams, gliukozės kiekis nuolat mažėja, kol visiškai išnyksta, o tai rodo ilgą patologinio proceso eigą. Gliukozės kiekio tyrimas yra svarbus vertinant bakterinio meningito gydymo veiksmingumą. Taikant veiksmingą antibakterinį gydymą, gliukozės kiekis normalizuojasi po 2–3 dienų, o jei poveikio nėra, jis išlieka sumažėjęs arba dar labiau sumažėja.

Iš papildomų tyrimo metodų, kurie šiuo metu praktikoje taikomi kaip diferencinės diagnostikos ekspresiniai tyrimai, rekomenduojama nustatyti smegenų skysčio laktato kiekį ir pH. Normaliai laktato kiekis yra 1,2–2,2 mmol/l, sergant bakteriniu meningitu jo lygis padidėja 3–10 kartų ar daugiau. Normaliai smegenų skystis yra silpnai šarminės reakcijos, pH 7,35–7,40, sergant bakteriniu meningitu pH lygis sumažėja iki 7,0–7,1.

Gliukozės koncentracija mažėja, kai smegenų skystis cirkuliuoja iš smegenų skilvelių į juosmeninę cisterną. Normaliomis sąlygomis gliukozės koncentracijos juosmeninėje cisternoje ir kraujo plazmoje santykis yra ne mažesnis kaip 0,6. Tačiau reikia nepamiršti, kad gliukozės koncentracijos smegenų skystyje ir plazmoje santykis kurį laiką (maždaug 2 valandas) po valgio gali sumažėti. Esant labai didelei gliukozės koncentracijai kraujyje (daugiau nei 25 mmol/l), membraniniai gliukozės transporteriai yra visiškai prisotinti, todėl jos santykinė koncentracija skystyje gali būti mažesnė nei teoriškai tikimasi. Normalus gliukozės kiekis smegenų skystyje, o padidėjęs kiekis kraujyje, gali rodyti padidėjusį gliukozės panaudojimą povoratinkliniame tarpe. Mažas gliukozės kiekis smegenų skystyje gali būti stebimas hipoglikemijos atveju, tačiau smegenų skysčio ir plazmos santykis išlieka nepakitęs. Daug dažniau hipoglikorachija, t. y. mažas gliukozės kiekis poodinėje erdvėje, atsiranda dėl sutrikusios aktyvios membraninės pernašos, kurią lydi smegenų skysčio ir plazmos santykio sumažėjimas. Tai pastebima daugelyje smegenų dangalų uždegiminių procesų. Taigi, mažą gliukozės kiekį sukelia ūminis bakterinis, tuberkuliozinis, grybelinis ir karcinominis meningitas. Mažiau ryškus gliukozės koncentracijos sumažėjimas dažnai stebimas sergant smegenų dangalų sarkoidoze, parazitinėmis infekcijomis (cisticerkoze ir trichinelioze) ir cheminių veiksnių sukeltu meningitu. Sergant virusiniu meningitu (kiaulytė, herpesas, limfocitinis choriomeningitas), gliukozės kiekis šiek tiek sumažėja ir dažnai išlieka normalus. Subarachnoidinė kraujavimas taip pat sukelia hipoglikorachiją, kurios mechanizmas lieka neaiškus. Gliukozės koncentracijos sumažėjimas smegenų skystyje gali išlikti 2–3 savaites po citozės normalizavimo ūminio meningito atveju.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]