Šoko gydymas

Vaikų šoko sąlygų gydymas siekia atstatyti deguonį į audinius ir optimizuoti pusiausvyrą tarp audinių perfuzijos ir medžiagų apykaitos poreikių audiniuose. Norėdami tai padaryti, būtina pagerinti deguonies kiekį kraujyje, padidinti širdies išeitį ir jo pasiskirstymą, sumažinti audinių deguonies suvartojimą ir teisingus medžiagų apykaitos sutrikimus. Intensyvaus šoko paciento gydymo programa apima šiuos medicininius veiksmus:

• papildomas BCC deficitas ir užtikrinamas optimalus prieš pakrovimą ir pakrovimas po pakrovimo;
• miokardo susitraukimo funkcijos palaikymas;
• kvėpavimo palaikymas;
• Analogosediation;
• steroidinių hormonų naudojimas;
• antibiotikų terapija;
• reperfuzijos traumos prevencija;
• hemostazės pažeidimų (hipo-ir hiperglikemijos, hipokalcemijos, hiperkalemijos ir metabolinės acidozės) sutrikimų.

Visada reikia papildyti BCC deficitu ir užtikrinti optimalią išankstinę įkrovą ir pakrovimą. Absoliutus arba santykinis trūkumas BCC pašalinti infuzijos terapija pagal HPC kontrolės ir valandinis šlapimo išsiskyrimas, kuris paprastai turėtų būti ne mažiau kaip 1 ml / kghch). CVP turėtų būti 10-15 mm Hg, su pakankamu pakrovimu ir hipovolemija nesukelia kraujotakos nepakankamumo. Iš infuzijos terapijos intensyvumo ir poreikio inotropinį agentai gali tarnauti kaip simptomų, tokių kaip padidėjęs kepenų dydžio ribojimas, drėgnais kosulys ir padažnėjusiu kvėpavimu išvaizda auga drėgnas karkalai plaučiuose. Išankstinės apkrovos sumažinimas pagal normą beveik visada lemia širdies išėjimo sumažėjimą ir kraujotakos nepakankamumo požymių atsiradimą. Nepaisant to, kad neuroendokrininiais atsakas į vaikų kraujavimo patenkinti suaugusiųjų organizmo hipotenzijos ir sutrikęs širdies išstumiamo, kartu vidutinio (15% kraujo tūrio) kraujavimas, vaikas yra santykinai didesnis, todėl svarbu vaidmenį kompensaciją net vidutinio sunkumo kraujo netekimas. Infuzijos priemonių apimtis ir jų tarpusavio sujungimas daugiausia priklauso nuo medicininės priežiūros stadijos ir šoko stadijos. Atstato Bcc sukelia padidėjęs venų grąžą, todėl didėja kraujospūdis, minutinis širdies tūris, o tai savo ruožtu padidina audinių perfuziją ir deguonimi. Infuzijos tūris ir greitis priklauso nuo hipovolemijos dydžio. Infuzijos terapiją rekomenduojama pradėti nuo boliusinio fiziologinio tirpalo injekcijos. Pirmasis boliusas - 20 ml / kg - skiriamas 5-10 minučių, po kurio klinikinis jo hemodinamikos efekto įvertinimas. Į hipovoleminis, obstrukcinės paskirstymo ir šoko per pirmąją valandą infuzijos tūrio gali būti iki 60 ml / kg kūno svorio, o sepsinis šokas net iki 200 ml / kg. Į kardiogeninio šoko ir apsinuodijimo (beta-blokatorių ir kalcio kanalų blokatorių) pirmasis boliuso tūris turi būti ne daugiau nei 5.10 ml / kg dozės 10-20 min.

Po to, kai izotoninio kristaloidiniais įvedimo, esant 20-60 ml / kg dozę, ir, pasirinktinai, skystis gali būti taikomas koloidines sprendimus, ypač vaikų iš mažo oncotic slėgio (distrofija, hypoproteinemia).

Esant hemoraginiam šokui kraujo netekimui kompensuoti naudojami eritrocitai (10 ml / kg) arba sveikas kraujas (20 ml / kg). Hemotransfuzija padidina hemoglobino koncentraciją, dėl kurios sumažėja tachikardija ir tachipnėja.

Teigiama infuzijos terapijos dinamika rodo širdies ritmo sumažėjimą, kraujospūdžio padidėjimą ir šoko indekso (širdies susitraukimų dažnio / kraujo spaudimo) sumažėjimą.

Arterinės hipotenzijos išlaikymas kas valandą padidina mirtingumą per pusę.

Jei šiuo greičiu iki pirmosios valandos pabaigos poveikis nepasiekiamas, būtina tęsti infuziją ir kartu skirti dopaminą. Kartais reikia kreiptis į tirpalų injekcijas, kurios laikomos greičiu didesniu kaip 5 ml Dkgmmin). Reikėtų taip pat atsižvelgti į tai, kad paprastas BCC deficito kompensavimas gali būti sudėtingas dėl plačiai paplitusiam kraujagyslių spazmui dėl patologinių aferentinių impulsų, įskaitant skausmo faktorių, įtaką. Atsižvelgiant į tai, buvo parodyta neurovegetatyvinė blokada su 0,45% droperidolio tirpalu 0,05-0,1 ml / kg dozėje. Normalizuoti mikrocirkuliaciją taip pat gali suteikti administravimo antitrombocitinio agentų, tokių kaip dipiridamolio (Curantylum) 2-3 mg / kg kūno svorio, pentoksifilin (Trental) 2-5 mg / kg, heparino 300 U / kg kūno svorio.

Sumažėjusi apkrova yra svarbi, siekiant pagerinti miokardo funkciją vaikams. Esant šokui kraujotakos decentralizavimo stadijai, didelis sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas, bloga periferinė perfuzija ir sumažėjusi širdies išeiga gali būti kompensuojami sumažinant pasikartojimą. Toks poveikio poveikis įpylimui su inotropiniu poveikiu gali suteikti optimalias darbo sąlygas pažeisto miokardo atveju. Natrio nitroprussidas, nitroglicerinas sukelia vazodilataciją, sumažina po pakrovimo, generuoja azoto oksidą - veiksnį, kuris atpalaiduoja endotelį, mažina ventiliacijos ir perfuzijos sutrikimus. Nitroprussido natrio dozė vaikams yra 0,5-10 μg / kghmin), nitroglicerinas - 1-20 μg / kghmin).

Plaučių kraujagyslių lova vaidina svarbų vaidmenį pacientų patogenezės su hemodinamikos nestabilumo šoko kartu su aukštos plaučių hipertenzija dėl kai kurių įgimtų širdies defektų fone, respiracinio distreso sindromo, sepsio. Reikia atidžiai stebėti ir palaikyti BCC, kai vazodilatatorius naudojamas siekiant sumažinti plaučių kraujagyslių atsparumą. Vaistai, kurie blokuoja kalcio kanalų, pavyzdžiui, nifedi-kaiščio ir diltiazemo gali sumažinti plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, bet šiuo metu, naudojant juos nepilnamečių vaikų patirties.

Viena svarbiausių šoko sąlygų gydymo problemų yra miokardo susitraukimo funkcijos palaikymas. Širdies indeksas turėtų būti ne mažesnis kaip 2 l / min. ² ) kardiogeniško ir 3,3 iki 6 l / min. ² ) su sepsiniu šoku. Šiuo metu plačiai naudojamos įvairios priemonės, turinčios įtakos inotropinei širdies funkcijai. Šių vaistų labiausiai racionalus yra dopaminas, kuris stimuliuoja a-, b- ir dopaminerginius simpatinius receptorius ir turi įvairų poveikį. Mažomis dozėmis -0,5-2 μg / kg hmin) - tai pirmiausia sukelia inkstų indų plitimą, palaiko inkstų perfuziją, mažina arterioveninį manevravimą audiniuose. Didėja periferinis kraujo tekėjimas, pagerėja koronarinė ir žarnyno cirkuliacija. Mažų dozių poveikis išlieka netgi esant mažam kraujo apytakos ratui, kuris padeda pašalinti plaučių hipertenziją. Vidutinės dozės - 3-5 ug / kghmin) - pasireiškia savo inotropinį poveikį su galvos smegenų insultu tūrio ir širdies produkcijos padidėjimu, padidėjo miokardo kontraktiliškumą. Tokioje dozėje dopaminas šiek tiek keičia širdies susitraukimų dažnį, sumažina kraujo į veną kraują į širdį, tai yra sumažina išankstinę įkrovą. Dopaminas, turintis vazokonstrikcinį aktyvumą, sumažina periferinę ir inkstų perfuziją, padidindamas miokardo pakrovimą. Padidėja sistolinio ir diastolinio kraujo spaudimo paplitimas. Šių poveikių pasireiškimo laipsnis yra individualus, todėl reikia atidžiai stebėti paciento atsaką į dopaminą. Kaip inotropinis vazodilatatorius, taip pat naudojamas dobutaminas, vartojamas 1-20 μg / kg h min dozėje). Kadangi dobutaminas yra beta1 adrenerginis antagonistas, turintis teigiamą inotropinį ir chronotropinį poveikį. Ji plečia periferinius kraujagysles sistemine ir plaučių apykaita, silpnina plaučių indų spazmą, reaguodama į hipoksiją. Ne didesnėmis nei 10 mg / kghmin), ypač vaikai, kurių pagal 2 metus, dobutaminą gali sukelti hipotenziją dėl to, kad žymiai sumažinti pokrūvį sukėlė ₂ sąlygojamą blokadą norepinefrino išleidimo iš presinasov. Dobutaminas neturi selektyvios inkstų perfuzijos stimuliatoriaus savybių ir dabar jis laikomas vaistu, tinkamiausiu "grynai inotropinio vaisto" sąvokai.

Epinefrino (adrenalino) esant 0,05-0,3 mkgDkghmin dozės) stimuliuoja alfa ir beta ₁ - B ₂ -adrenoceptors, sukelia simpatinės generalizuota reakcija: kur padidintą širdies tūris, kraujospūdis, sunaudojama daugiau deguonies, padidina plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, ir yra inkstų išemija.

Epinefrinas didina miokardo kontraktilumą ir sukelia sustojusią širdį. Tačiau jo naudojimas ekstremaliais atvejais riboja daugybę neigiamų veiksmų, tokių kaip anafilaksinis šokas ir kardiopulmoninis reanimacija. Didelės epinefrino dozės gali sulėtinti kraujo apytaką širdyje arba netgi pabloginti kraujo tekėjimą į miokardą. Parasympathomimetics (atropinas), esantys šoko, gydant vaikų yra paprastai nenaudingas, nors jis didėja jautrumą endogeninių ir egzogeninių katecholaminų, ypač širdies veikla per lėtai ritmu fazės sumažinimą. Šiuo metu atropinas vartojamas ketamino vartojimui sumažinti bronchokorėją. Šiuo metu yra abejotinas aktyvių kalcio preparatų (kalcio chlorido, kalcio gliukonato), skirto širdies veiklos stimuliavimui, kuris buvo tradiciškai naudojamas reanimacijos praktikoje, naudojimas. Tik su hipokalcemija kalcio preparatai duoda aiškų inotropinį poveikį. Su normokalcemija, kalcio intraveninis boliusas sukelia tik periferinio rezistentiškumo padidėjimą, sustiprina neurologinius sutrikimus smegenų išemijos fone.

Širdies glikozidai, tokie kaip digoksinas. Strofantin, lelija žolė glikozidų (Korglikon), gali pagerinti kraujotaką skaičiai šoko dėl teigiamo poveikio širdies išstumiamo ir chronotropic poveikio. Tačiau ūminio širdies nepakankamumo ir aritmijų plėtros šoko, širdies glikozidai neturėtų būti pirmos eilės vaistai dėl savo gebėjimo padidinti miokardo deguonies poreikis, sukelia audinių hipoksiją ir acidozė, kuri smarkiai sumažina jų gydomąjį poveikį ir padidina toksinį poveikį tikimybę. Širdies glikozidai gali būti paskirtas tik po šoko gydymo pradžioje ir atkurti homeostazę. Tokiais atvejais naudojama greitesnė skaitmenizacija. , kuriame pusė dozės yra leidžiamas į veną pusę - į raumenis.

Korekcija metabolinė acidozė didina miokardo funkciją ir kitas ląsteles, sumažinti sisteminę ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, mažina kvėpavimo takų kompensacijos metabolinės acidozės poreikį. Reikėtų prisiminti, kad metabolinė acidozė yra simptomas, todėl visos pastangos turėtų būti nukreiptos į pašalinimo iš etiologinėms veiksnių, normalizavimo hemodinamikos gerinančių inkstų kraujotaką, pašalinti hypoproteinemia, tobulinti audinių oksidacijos procesų, įvedant gliukozės, insulino, tiamino, piridoksino, askorbo, pantoteno ir pangamino rūgštys. Gydymo požymių acidozė šoko nepakanka audinių perfuzijos gali rodyti nepakankamą gydymą arba tęsti kraujo netekimas (į hemoraginis šokas) metu ir toliau. Kryptingai korekcija įvedant CBS buferinį tirpalą turėtų būti atliekamas tik po to, kai pašalinus hipovolemija ir hipoglikemijos atsižvelgiant į dekompensuota acidozės buvimą, esant mažiau nei 7.25 pH nuo metabolinės acidozės mažas anaonnym intervalo, susijusio su dideliu inkstų ir virškinimo trakto bikarbonatų atveju. Šoko korekcijos acidozė natrio hidrokarbonatu, turėtų būti atliekamas atsargiai, nes perdavimo acidozė Alkaloza kraujo deguonies skaldančio savybes dėl oksihemoglobino disociacijos kreivės poslinkio į kairę ir skatina natrio kauptis organizme, ypač riboto inkstų perfuzijos. Ten yra hiperosmozine sindromo rizika, kuri gali būti hematomos priežastis, ypač naujagimių ir neišnešiotų naujagimių. Jaunų kūdikiams natrio krovinys nekompensuoja padidėjusios natriurezei, natrio susilaikymas veda prie edemos vystymuisi, įskaitant smegenų edema. Natrio rūgščiojo karbonato lėtai į veną suleidžiamas į iš 1 -2 mg / kg dozę. Naujagimių, ir esant nuo 0,5 mg / ml koncentracijos tirpalas, kad būtų išvengta aštrių pakeitimus kraujo osmoliariškumas. Dažnai pacientui reikia 10-20 mmol / kg, kad būtų galima ištaisyti giląją acidozę. Paskyrimas natrio bikarbonato, yra priimtinas, mišrių kvėpavimo ir metabolinės acidozės dėl mechaninio vėdinimo fone. Už metabolinės acidozės korekcijos taip pat parodė, kad trometamolio naudojimą (TRISamine), kuris yra veiksminga buferinis tirpalas, pašalinant extra- ir ląstelėje acidozė. Ji yra naudojama esant 10 dozės mlDkghch) su natrio ir kalio chloridų ir gliukozės tirpalu Be to, kaip trometamolio padidina natrio ir kalio, išskiriamos išsiskyrimą. Kūdikiams trometamolis vartojamas su tik gliukozės to. Trometamolis nerekomenduojamas esant centrinei kvėpavimo nepakankamumui ir anurijai.

Per metus steroidų hormonų terapija buvo plačiai naudojama šoko gydymui. Dažniausiai vartojami vaistai yra hidrokortizonas, prednizolonas ir deksametazonas. HA gydymo teorijos pagrindas yra įvairių poveikių, įskaitant šių vaistų savybes, kad padidėtų širdies išeiga. Jie turi stabilizuojantį poveikį lizosomų fermentų veikimui, antiagregaciniam poveikiui trombocitams, teigiamai veikia deguonį. Antihipertenzinis poveikis, kartu su membrana-stabilizuoti ir anti-patinimas poveikio, o ant mikrocirkuliaciją ir slopinamas lizosomų fermentų išleidimo poveikis yra jų antishock veiksmų pagrindas ir galimybė išvengti daugelio organų nepakankamumas. Nustatant gliukokortikoidų vartojimo indikacijas, būtina įvertinti šoko etiologiją. Taigi anafilaksinis šokas yra absoliuti gliukokortikoidų terapijos indikacija po to, kai vartojamas epinefinas ir antihistamininiai vaistai. Su hemoraginiu ir sepsiniu šoku gliukokortikoidai yra naudojami specifinio gydymo fone. Būtinas tokio tipo šoko pakaitinis gydymas arba kortikosteroidų streso dozės. Esant antinksčių nepakankamumui, vartojami fiziologiniai preparatai [12,5 mg / kgsut] arba 150-100 mg / (kilogramo) dozės. Hidrokortizonas. Santykinės kontraindikacijos šoko būsenose yra minimalios, nes rodmenys visada yra gyvybiškai svarbūs. Steroidų terapijos sėkmės priklausomybė nuo jo atsiradimo pradžios yra akivaizdi: pradedamas gydymas steroidiniais hormonais, tuo mažesni yra polioorganizmo nepakankamumo simptomai. Tačiau kartu su teigiamu steroidų terapijos poveikiu sepsinio šoko metu taip pat pastebimi neigiami jų veikimo aspektai. Jis pažymėjo, kad masinis steroidų terapija skatina už kraujagyslių ribų infekcinės veiksnys, nes slopinimas polimorfonuklearinių ląstelių lėtina jų migraciją į tarpląstelinio erdvėje. Taip pat žinoma, kad steroidų terapija prisideda prie virškinimo trakto kraujavimo atsiradimo ir sumažina paciento kūno pakitimą šokuotoje būsenoje dėl gliukozės kiekio.

Imunoterapiniai septinto šoko gydymo metodai nuolat tobulėja. Tam, kad taikyti detoksikacijos FFP polikloninis aukštos titras antikūnai antiendotoksicheskih, imunoglobulinų preparatai - Žmogaus normalusis imunoglobulinas (Pentaglobin, Intraglobin, immunovenin, Octagam). Pentaglobinas į veną leidžiamas naujagimiams ir kūdikiams 1,7 ml / (kg / h) dozėje naudojant perfuzorių. Vaikams iki 0,4 ml / kg kūno svorio) iki 72 ml dozės 15 ml / kg.

Rekombinantinis žmogaus analogas interleukinu-2 (RIL-2), ypač į mielių rekombinantinės analoginio - roncoleukin paruošimo namuose pasirodė veiksmingas imunoterapijos sunkus pūliuojantį septinio patologijos. Vaikams Ronkoleukinas yra lašinamas į veną. Ronokoleicino vartojimo vaikams ir suaugusiesiems schemos yra vienodos. Vaistas yra atskiestas izotoniniu natrio chlorido injekciniu tirpalu. Viena vaisto dozė vaikams priklauso nuo amžiaus: nuo 0,1 mg naujagimiams iki 0,5 mg vaikams, vyresniems nei 14 metų.

Tokia tikslinga imunokorekcija leidžia pasiekti optimalią imuninės sistemos apsaugą.

Šoko būsenos vaikams kartu slopindamas retikuloendotelinėje sistemoje, todėl iš gydymo kompleksas turėtų apimti antibiotikų, tačiau turime nepamiršti, kad jų tikslas yra ne taip svarbu anksti ryte iš neatidėliotinų priemonių, palyginti su tikslinės imunoterapija. Gydymas pradėtas su narkotikų trečiosios kartos cefalosporino [cefotaksimą 100-200 mg / kghsut) ceftriaksono 50-100 mg / kghsut), cefoperazonas / sulbaktame 40-80 mkg / (kghmin)] kartu su aminoglikozadami [amikacino 15-20 mg / kgsut)]. Ypač svarbūs yra žarnyno žala šoko, kaip bendras reaktyvus uždegiminė sindromas todėl daugelio organų nepakankamumas ir yra susijęs su žarnyne. Naudojant pasirinktinio nukenksminimo žarnos ir enterosorption kaip gydymo antibiotikais varianto metodą. Selektyvus dezaktyvacijos, kai taikant žarnyne tirpstantį mišinys polimiksino B, tobramicino, amfotericinas selektyviai leidžia slopinti ligoninės infekcijos. Enterosorption naudojant narkotikų, tokių kaip Smektitų doktaedrichesky (Smektitų), silicio dioksido koloidinio (Polysorb) Vaul, chitozano, gali sumažinti ne tik azoto toksinų veiklą, bet taip pat ir endotoksemijos laipsnį.

Raminamasis ir sedacija - būtini komponentai gydymo programų daugelio rūšių šoką, kuriame skausmas ir CNS hiperaktyvumas veiksniai vaidina svarbų vaidmenį. Tokiais atvejais nurodomi inhaliacijos ir neinhalingo anestetiko naudojimas. Iš didžiulio neinhalingo vaistų arsenalo vartokite natrio oksibatą (natrio oksibutiratą) ir ketaminą. Šių vaistų orumas yra susijęs su antihipaktozės poveikiu ir nėra slopinančio poveikio kraujotakai. Natrio oksibatas švirkščiamas į nuolatinę akcigenoterapiją, kai dozė yra 75-100 mg / kg. Ketaminas esant 3,2 mg / kg dozę [0,25 mg / kghch) toliau] yra disocijuotą anestezija - būklė, kurioje trūko kai kurių smegenų dalys yra slopinamas, ir kiti - yra susijaudinęs. Į šoko gydymui, tai yra svarbu, kad šio proceso pasireiškimas - ryškus analgetinis kartu su paviršiniu miego ir kraujotakos stimuliacija. Be to, ketaminas, išskiriantis endogeninį norepinefriną. Turi inotropijos veiksmų dėl miokardo, taip pat blokuoja IL-6 gamybą sumažina sisteminę uždegiminės reakcijos sunkumą. Kaip pirmos eilės vaistai su skausmo sindromas taip pat naudoti fentanilio ir droperidolis Metamizolas natrio druska (Baralginum) derinys. Opioidiniai analgetikai: omnopon ir trimeperidine (Promedolum) - kaip anestezijos metodo šoko vaikams yra gerokai labiau ribojančios nei gebėjimo padidinti intrakranijinis spaudimas liudijimas, mažina kvėpavimo centras ir kosulio refleksas. Jis neturėtų būti įtraukti į mišinio analgezijos papaverinas, kuris gali sukelti širdies ritmo sutrikimus ir padidinti arterinės hipotenzijos.

Aiškiai rodo, didelį efektyvumą į intensyvios priežiūros tokių antioksidantų kaip vitaminas E (tokoferolis *), retinolio, karoteno, alopurinolis, acetilcisteino, glutationo šoko.

Vienas iš pagrindinių šoko terapijos tikslų - garantuoti optimalų deguonies tiekimą. Mišriojo veninio kraujo (iš plaučių arterijos) sumaišymas yra idealus deguonies suvartojimo įvertinimo metodas. Prisotinimas veninio kraujo iš aukščiausios vena cava 70% ekvivalentą 62% mišraus venų prisotinimo. Kraujo praliejimas iš viršutinės venos kava gali būti naudojamas kaip deguonies pristatymo surogatinis žymeklis. Jos vertė yra daugiau nei 70%, kai hemoglobino aukščiau 100 g / l, normalus arterijos spaudimo, ir kapiliarinio užpildymo metu mažiau nei 2 gali rodo tinkamą pristatymą ir deguonies suvartojimas. Šoko hipoksija valstybės vaikų besivystančiose ne tik pažeidimo audinių perfuzijos rezultatą, bet taip pat dėl to, hipoventiliacija ir hipoksemija dėl atsižvelgiant į kvėpavimo raumenų funkciją, taip pat plautinių manevruoti sumažėja dėl kvėpavimo distreso sindromas. Plaučių kraujo užpildymas padidėja, plaučių indų sistemoje yra hipertenzija. Padidėjusi hidrostatinis slėgis nuo padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, plazmos fone skatina perėjimą į intersticinės vietą ir alveolių. Rezultatas yra tempimo plaučius sumažėjimas, sumažėjęs paviršiaus aktyviosios medžiagos gamybą, sutrikusi klampumo bronchų sekrete mikroatelektazirovanie. Iš ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ARF) į bet etiologijos šoko diagnozę esmė yra nuosekliai iš trijų diagnostinių problemų raiška:

• ODN laipsnio vertinimas, nes tai diktuoja medicinos priemonių taktiką ir skubumą;
• Kvėpavimo nepakankamumo tipo nustatymas, norint pasirinkti intervencijos pobūdį;
• Atsakymo į pirminę priemonę, skirtą prognozuoti pavojingą valstybę, įvertinimas.

Bendras gydymas kontūrą sudaro kvėpavimo takų pagerintos reologinių savybių skrepliai ir tracheobronchial plovimas; plaučių dujų mainų funkcija, veikiant deguonimi, kartu su pastoviu teigiamu išsiveržimo slėgiu. Jei kiti kvėpavimo funkcijos nepakankamumo gydymo būdai yra neveiksmingi, nurodomas IVL. IVL yra pagrindinė pakaitos terapijos sudedamoji dalis, naudojama visiškam išorinės kvėpavimo funkcijos dekompensavimui. Jei auka per pirmą valandą neįmanoma pašalinti hipotenzija, tai taip pat yra jos vertimas į ventiliatorių su Fio nuoroda ₂ = 0,6. Šiuo atveju būtina išvengti didelės deguonies koncentracijos dujų mišinyje. Reikėtų pažymėti, kad dėl nepakankamo kvėpavimo terapijos ūkis taip pat kelia potencialią grėsmę sunkių neurologinių sutrikimų vystymuisi. Pavyzdžiui, pailginto ventiliaciją su dideliu deguonies koncentracijos be stebėti PO ₂ ir PCO ₂ gali sukelti hyperoxia, hipokapniją, alkalozė kvėpavimo, prieš kuri kuria ryškus smegenų kraujagyslių spazmas su vėlesnio cerebrinės išemijos. Žymiai pablogina situacija derinys hipokapnija ir medžiagų apykaitos alkalozė, kuri skatina nepagrįstai dažno naudojimo furozemidu (Lasix) plėtrą.

Analgesija ir IVL, be to, mažina deguonies suvartojimą.

Reikia pažymėti, ypač gydant tokius rūšis šoko kaip obstrukcinės, anafilaksinis ir neurogeninio. Pripažinimas ir sprendžiant obstrukcine šoko priežastis - pagrindinis uždavinys terapija, kartu su infuzija. Išsaugojimas insulto apimtis ir audinių perfuzijos įvyksta po pericardiocentesis drenažo ir perikardo tamponada su širdies pradūrimo ir išleidimas pleuros ertmę ne įtempta pneumotorakso, trombolizinė terapija (urokinazės, streptokinazė, alteplazė arba) su plaučių embolija. Artimiausi nuolat laikrodis infuzija prostaglandinų E1 arba E2 naujagimiams, sergantiems duktus priklauso nuo širdies ydomis, kad užkirsti kelią arterinio latako uždarymo, kad su tokiais defektais saugo juos gyvus. Kai veikia atviras arterinis latakas ir įtariama duktus priklausomas defektų įvedimas Prostin prasideda mažomis dozėmis 0.005-0.015 mkgDkghmin). Jei požymiai uždarymo arterinio latako arba arterinio latako patikimai uždaryti, pradėti infuziją su didžiausia dozė - 0,05-0,1 mkgDkghmin). Vėlesniu dozės sumažintas iki 0.005-0.015 mg / (kghmin) atidarius arterinio latako. Į anafilaksinis šokas pirmiausia / m epinefrino yra įvedamas 10 mg / kg kūno svorio, antihistamininių vaistų (efektyvesnis derinys H2 ir H3 histamino receptorių), ir gliukokortikoidų hormonų dozės. Dėl bronchų spazmas smulkių purslų inhaliuojamojo salbutamolio reljefo. Norėdami pašalinti hipotenzija reikia infuzinės terapijos ir širdies raumens susitraukimą agentų panaudojimą. Neurogeninio šoko gydymo metu išskiriami keli konkreti taškai:

• būtinybę pacientą įnešti į Trendelenburgo padėtį;
• vasopresorių naudojimas su ugniai atsparios infuzijos terapijos šokui;
• jei reikia, šildymas ar aušinimas.

Gydymo tikslai

Sukurta ir įdiegta klinikinėje praktikoje, principai ir metodai intensyvaus šoko terapija vaikams padeda optimizuoti ir pagerinti gydymo rezultatus. Nedelsiant tikslas šoko terapijos yra pasiekti normalizuoti kraujo spaudimas, dažnis ir kokybė periferinių impulsų dažnį, odos atšilimo distalinių galūnių, normalizuoti laikas Pripildymo kapiliarų, psichinės būklės, prisotinimo veninio kraujo daugiau nei 70%, iš diurezės nei 1 ml / (kghch) tikrumo, sumažinto serume laktato ir metabolinės acidozės.