Stafilokokinės infekcijos

Stafilokokinės infekcijos yra plačiai paplitusios antropozoonozinės bakterinės infekcinės ligos, turinčios daug patogenų perdavimo mechanizmų. Joms būdingas pūlingo uždegimo atsiradimas pažeistose vietose, intoksikacija ir dažnas patologinio proceso apibendrinimas, dėl kurio išsivysto sepsis.

Stafilokokinės infekcijos diagnozė pagrįsta Gramo dažymu ir pasėliu. Stafilokokinė infekcija gydoma apsaugotais beta laktamais, tačiau kadangi atsparumas pastariesiems yra dažnas, gali prireikti vankomicino. Kai kurios padermės yra atsparios visiems antibiotikams. Išimtys apima naujesnius ribosomas veikiančius antibiotikus (pvz., linezolidą, chinupristiną ir dalfopristiną) arba lipopeptidinius antibiotikus.

TLK-10 kodai

• A05.0 Stafilokokinis apsinuodijimas maistu.
• A41.0. Staphylococcus aureus sukelta sepsis.
• A41.1 Sepsis, sukelta kitų nurodytų stafilokokų.
• A41.2. Sepsis, kurią sukelia nepatikslinti stafilokokai.
• A48.3. Toksinio šoko sindromas.

Kas sukelia stafilokokinę infekciją?

Infekcija – tai organizmo užkrėtimas mikrobais, galinčiais sukelti įvairias ligas. Mūsų atveju kalbame apie stafilokokinę infekciją, kuri turi savų savybių.

Stafilokokas yra oportunistinės mikrofloros atstovas. Tai reiškia, kad ši bakterija yra nuolatinis žmogaus palydovas, gyvenantis ant jo odos, gleivinių ir net kūno viduje. Normaliomis sąlygomis, kai organizmo apsauga yra geriausia, stafilokokas negali padaryti didelės žalos. Net ir patekęs į organizmą, kur yra visos tinkamos sąlygos daugintis, bakterija negali sukelti ligos, jei imuninė sistema pagamina pakankamai medžiagų, galinčių palaikyti oportunistinę mikroflorą neaktyvioje būsenoje.

Normaliomis sąlygomis stafilokokas gyvena ore ir kūno paviršiuje. Kaip jis gali patekti į organizmą? Per nešvarias rankas, per nepakankamai dezinfekuotus instrumentus (medicininius chirurginius instrumentus, kateterius, intravenines sistemas, auskarų vėrimo ir manikiūro prietaisus, skutimosi reikmenis ir daugelį kitų), per neplautus maisto produktus, per seiles ir kt. Visi užsikrėtimo būdai (oro lašeliais, buitiniai ir su maistu) yra vienodai svarbūs dėl didelio stafilokokų paplitimo aplinkoje.

Stafilokokinė infekcija gana dažnai pastebima medicinos įstaigose. Priežastis – sanitarinių ir higieninių reikalavimų nesilaikymas. Net ir prieš injekciją ar kraujo dūrį oda valoma alkoholio tirpalu, tai daroma ne tiek dėl purvo ir dulkių, kiek dėl bakterijų, tokių kaip stafilokokas, kurios beveik nuolat yra organizme. Tai reiškia, kad nepakankamai nuvalius odą, visada išlieka užsikrėtimo šia oportunistine bakterija rizika.

Nereikia manyti, kad bakterijų aktyvacija vyksta tik tada, kai jos patenka į organizmą per kraują ar virškinamąjį traktą. Susilpnėjus imunitetui, stafilokokinė infekcija pavojinga net ir odos paviršiuje. Pakanka šiek tiek pažeisti odą, ir bakterijos tai suvoks kaip signalą veikti. Taigi dažnai būtent stafilokokas sukelia pūlingus-uždegiminius procesus odoje.

Pats auksinis stafilokokas (mikroskopinis apvalus mikroorganizmas) yra gana nekenksmingas, net jei patektų į organizmo vidų. Žalą žmogaus organizmui daro jo gyvybinės veiklos toksiniai produktai, kurie sutrikdo medžiagų apykaitos procesus ląstelėse, dėl to sumažėja vietinis imunitetas, o uždegiminiai procesai vystosi ten, kur susikaupusi didelė bakterijų sankaupa, t. y. ten, kur jos aktyviai dauginasi.

Stafilokokinė infekcija gali išplisti po visą kūną su krauju, dėl to atsiranda daugybiniai uždegimo židiniai ir sunki organizmo intoksikacija. Akivaizdu, kad negydoma liga kelia pavojų gyvybei, tačiau gydyti ligą nesunaikinus jos sukėlėjo neįmanoma. Antibiotikai laikomi veiksmingiausiais vaistais nuo bakterinės infekcijos, ir tik juos naudojant nuo stafilokokų galima sustabdyti ligos plitimą.

Kokie yra stafilokokinės infekcijos simptomai?

Stafilokokinė infekcija gali pasireikšti įvairiose mūsų kūno vietose: ant odos, gerklėje, nosyje, ausyse ar akyse, vidaus organuose. Akivaizdu, kad ligos simptomai, priklausomai nuo pažeistos srities, skirsis. Svarbų vaidmenį formuojant klinikinį patologijos vaizdą vaidins sukėlėjo tipas ir atmaina, paciento amžius ir jo imuninė būklė.

Sergant odos infekcija, gali atsirasti įvairių bėrimų su pūlingu turiniu viduje. Kai stafilokokas patenka į organizmą per burną, gali išsivystyti tonzilių, gerklės ir burnos gleivinės uždegiminės patologijos, taip pat kvėpavimo sistemos ligos (bronchitas, pneumonija, pleuritas ir kt.) arba virškinimo sistemos ligos (uždegiminė žarnyno liga). Stafilokokai nosyje sukels rinitą, sinusitą ir kitas nosies takų bei prienosinių ančių patologijas, kurias gali komplikuoti vidurinės ir vidinės ausies uždegimas. Tačiau patekę į išorinį klausos kanalą, stafilokokas gali sukelti pūlingą-uždegiminį klausos organo odos pažeidimą. Stafilokokui išplitus į smegenis, atsiranda smegenų dangalų uždegimas, į širdies sritį – širdies, tuo pačiu paveikiant smulkiąsias kraujagysles.

Galima sakyti, kad nėra tokios vietos organizme, kur stafilokokas negalėtų palikti savo žymės, kai imuninė sistema sugenda. O visur, kur bakterijos pradeda aktyviai daugintis, susidaro uždegiminis arba pūlinis-uždegiminis židinys, ir organizmas yra veikiamas intoksikacijos bakterijų veiklos produktais. Akivaizdu, kad infekcijai plintant po visą kūną, intoksikacijos simptomai vis stiprėja, o tai sukelia kūno temperatūros padidėjimą (karščiavimą), pykinimą ir vėmimą, galvos skausmą, stiprų silpnumą ir nuovargį.

Kaip diagnozuojama stafilokokinė infekcija?

Stafilokokinės infekcijos diagnozė pagrįsta Gramo dažymu ir užkrėstos medžiagos pasėliu. Būtina nustatyti jautrumą antibiotikams. Taip yra dėl to, kad šiandien meticilinui atsparūs stafilokokai yra dažni, o jų nustatymui reikalingas alternatyvus gydymas.

Stafilokokinį apsinuodijimą maistu reikėtų įtarti, kai užsikrėtimo atvejai pasitaiko grupėse (pvz., tarp kelių šeimos narių, socialinių grupių ar restoranų klientų). Stafilokokinės kilmės patvirtinimui (dažniausiai tai atlieka sveikatos apsaugos departamentas) reikia išskirti stafilokokus iš įtariamo maisto, o kartais atlikti enterotoksinų tyrimus.

Osteomielito sukelti kaulų pokyčiai rentgeno nuotraukoje nematomi 10–14 dienų, o kaulų retėjimas ir antkaulio reakcija nematomi dar ilgiau. Kaulų pokyčius galima aptikti anksčiau MRT, KT ir radionuklidų skeneriais.

Kaip gydoma stafilokokinė infekcija?

Nepaisant to, kad stafilokokinė infekcija nuolat yra mūsų kūne ir net jo viduje, nėra prasmės jos gydyti, kol neatsiranda ligos simptomų. Sveikas, stiprus organizmas pats sugeba susidoroti su mikrobais. Pagalbos iš išorės reikia tik tuo atveju, jei nusilpusi imuninė sistema, o tai leidžia bakterijoms laisvai daugintis, pažeidžiant įvairius žmogaus organus ir audinius.

Kai atsiranda ligos simptomų, žmogus kreipiasi į terapeutą, kuris, įtarus infekciją, turėtų paskirti ne tik įprastus klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, bet ir pasiūlyti pacientui atlikti patogeno tyrimą. Tai labai svarbus dalykas, nuo kurio labai priklauso paskirto gydymo veiksmingumas.

Jau žinome, kad evoliucija paveikė ne tik žmones ar gyvūnus, bet ir mikroorganizmus. Per ilgus bakterijų egzistavimo metus atsirado daug naujų rūšių ir padermių, kurios skirtingai reaguoja į antimikrobines medžiagas. Kai kurios stafilokokinės infekcijos padermės evoliucijos proceso metu išmoko sintetinti medžiagas, kurios naikina veikliuosius antibiotikų komponentus, o tai žymiai sumažina stafilokokų jautrumą antibiotikams.

Bakterijų gebėjimas sumažinti antimikrobinių medžiagų veiksmingumą vadinamas atsparumu antibiotikams. Mokslininkai bando išspręsti šią problemą kurdami naujus antibiotikus, pasižyminčius skirtingomis savybėmis. Tačiau tai nereiškia, kad laikui bėgant stafilokokai neįgis jiems „imuniteto“. Be to, labai, labai sunku užkirsti kelią plačiai paplitusiam antibiotikų vartojimui be gydytojo recepto, kuris prisideda prie atsparumo antibiotikams problemos plitimo.

Žmonės nenori suprasti, kad tai, kas nenužudo bakterijų, jas sustiprina. Neteisingas vaistas ar dozė greičiausiai nenužudys mikroorganizmo, o sukels jį mutaciją, dėl kurios jis įgis naujų savybių, kurios padarys jį atsparų antibiotikams.

Na, dozė aiški. Bet ką reiškia, kad vaistas netinka, juk visi antibiotikai skirti sunaikinti bakterines infekcijas? Reikalas tas, kad infekcija yra bendrinė sąvoka, nes yra keletas stafilokokų rūšių. O antibiotikas, kuris vienodai gerai susidorotų su bet kokio tipo infekcija, dar nėra išrastas.

Jei atidžiai perskaitysite informaciją apie vaisto farmakologines savybes instrukcijose, galite pamatyti bakterijų, kurioms šis antibiotikas yra ypač veiksmingas, sąrašą. Atskirai išskiriami mikroorganizmai, kurie yra iš dalies jautrūs vaistui, ir tie, kurių šis vaistas negali sunaikinti.

Skiriant antibiotikus nuo stafilokokų, būtina atsižvelgti į nustatytos padermės jautrumą paskirtam vaistui. Jei žmogui skauda gerklę dėl auksinio stafilokoko, nėra prasmės jam išrašyti recepto antibiotikui, kuris yra neaktyvus arba visiškai neaktyvus prieš šio tipo infekciją.

Labai dažnai stafilokokų sukeltoms infekcijoms skiriami plataus spektro antibiotikai, nes be stafilokokų, organizme gali būti ir kitų rūšių patogeninių bakterijų. Be to, tokie vaistai gali būti naudojami gydymui pradėti nelaukiant patogeno analizės rezultatų, o tai labai svarbu ūmiomis ligomis.

Paprastai pirmenybė teikiama penicilinų ir cefalosporinų serijos beta laktaminiams antibiotikams. Esame įpratę jais gydyti beveik visas infekcines ligas. Tačiau per kelerius šių antibiotikų egzistavimo metus bakterijos jau išmoko su jais kovoti, todėl šių vaistų veiksmingumas vis dažniau abejojamas.

Kai kurių vaistų poveikis sustiprinamas pridedant beta laktamazės inhibitorių (beta laktamazė yra bakterijų gaminamas fermentas, mažinantis penicilinų ir cefalosporinų serijos beta laktaminių antibiotikų veiksmingumą), tačiau net ir tai jų nepadaro visagaliais. Juk kasdien atsiranda naujų stafilokokų padermių, kurias reikia reguliariai tirti dėl jautrumo antibiotikams.

Kaip išvengti stafilokokinės infekcijos?

Prevencinių priemonių tikslas – užkirsti kelią stafilokokinės infekcijos atsiradimui kasdieniame gyvenime, darbe; stafilokokiniam apsinuodijimui maistu, ligoninėje įgytai stafilokokinei infekcijai. Siekiant dezinfekuoti nešiotojus ir padidinti imunitetą stafilokokinei infekcijai, nėščios moterys ir pacientai, kuriems atliekama planinė chirurginė intervencija, imunizuojami išgrynintu adsorbuotu stafilokokiniu α-atoksinu.

Aseptinės atsargumo priemonės (pvz., kruopštus rankų plovimas tarp pacientų apžiūrų ir įrangos sterilizavimas) gali padėti sumažinti stafilokokų plitimą ligoninės aplinkoje. Griežtas procedūrų, atliekamų pacientams, turintiems atsparių organizmų, izoliavimas. Šių pacientų procedūrų izoliavimas turėtų būti tęsiamas tol, kol infekcija išnyks. Besimptomiam nosies nešiotojui izoliuoti nereikia, nebent nešiotojas yra MRSA arba įtariamas infekcijos platintojas. Tokie vaistai kaip kloksacilinas, dikloksacilinas, trimetoprimas-sulfametoksazolas, ciprofloksacinas (kiekvienas dažnai derinamas su rifampinu) ir vietinis mupirocinas yra veiksmingi gydant MRSA nešiotojus, tačiau 50 % MRSA nešiotojų atvejų liga atsinaujina ir tampa atspari vaistams, naudojamiems organizmui sunaikinti.

Stafilokokų sukelto apsinuodijimo maistu prevencija apima tinkamą maisto paruošimą. Pacientams, sergantiems stafilokokų sukeltomis odos infekcijomis, negalima leisti ruošti maisto. Maistas turi būti suvartotas iš karto po paruošimo arba laikomas šaldytuve. Virto maisto negalima laikyti kambario temperatūroje.