Staphylococcus aureus tyrimai iš nosies ir gerklės, kraujo, šlapimo, išmatų, motinos pieno

Pirmas klausimas: kodėl mums reikalingas stafilokokų tyrimas? Nes šios oportunistinės bakterijos, o ypač patogeninio Staphylococcus aureus, aktyvacija sukelia audinių pažeidimus mikrobų toksinais ir fermentais, dėl kurių išsivysto beveik šimtas ligų. Be to, atskiros padermės išskiria enterotoksinus – masinių maistinių stafilokokų apsinuodijimų ir toksinio šoko sindromo priežastį.

Tam tikromis sąlygomis nosies ertmėse ir pažastyse, kirkšnyse ir tarpvietėje gyvenančios St. aureus kolonijos gali sukelti paviršinius odos pažeidimus ir bet kokios lokalizacijos abscesus, gilias intraorganines infekcijas, taip pat plačias nosokomines (ligoninės) infekcijas chirurgijoje ir akušerijoje. Staphylococcus saprophyticus (St. saprophyticus) dalyvauja ūminio šlapimo takų uždegimo vystymesi. Epidermio stafilokokas (St. epidermidis) yra dažnas žmogaus odos komensalas – prasiskverbęs per jos pažeidimą į vidų, jis gali užkrėsti kraują (išsivystydamas sepsis) ir vidinį širdies gleivinės sluoksnį, išsivysčius jo uždegimui (endokarditas).

Atsižvelgiant į tai, kad maždaug trečdalis žmonių gali būti besimptomiai stafilokokų nešiotojai ir kad jų gebėjimas sudaryti bioplėveles leidžia jiems išgyventi nepalankiomis sąlygomis ant daugelio paviršių, kai kuriais atvejais akivaizdu, kad reikia atlikti Staphylococcus aureus tyrimus.

Toliau – apie tai, kaip atliekamas stafilokokinis testas ir kur jį galima atlikti, kaip dažnai atlikti stafilokokinį testą, ar rezultatai gali būti klaidingi, ir kitą naudingą informaciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Procedūros indikacijos

Šiandien pagrindinės šio bakteriologinio tyrimo indikacijos yra susijusios su:

• su poreikiu nustatyti uždegiminės ligos priežastį;
• su infekcijų diferenciacija nespecifinėse uždegiminėse ligose;
• nustatant jautrumą antibakteriniams vaistams, siekiant užtikrinti jų vartojimo veiksmingumą;
• ruošiantis operacijai (siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką).

Stafilokokų tyrimas suaugusiesiems ir vaikams, atliekamas praėjus dviem savaitėms po paskutinės antibiotikų dozės, leidžia įvertinti antimikrobinio gydymo veiksmingumą ir užkirsti kelią lėtiniam uždegimui.

Daugeliu atvejų stafilokokų tyrimai vaikams yra būtini, jei vaikai dažnai serga bronchitu ar plaučių uždegimu: skrepliai pateikiami bakterijų kultūrai.

Pediatras gali skirti stafilokokų tyrimą kūdikiui, jei yra ūminis gerklų ar ryklės gleivinės, taip pat žarnyno (su nežinomos etiologijos viduriavimu) uždegimas.

Tarp visų būtinų tyrimų, kuriuos nėščios moterys atlieka apsilankiusios moterų klinikoje registracijai, stafilokokų tyrimas nėštumo metu atliekamas, kai kyla problemų dėl šlapimo pūslės, atsiranda makšties išskyrų, kurios nėra būdingos šiai būklei, arba kai būsimoji motina serga stafilokokinės kilmės uždegiminėmis ligomis.

Įgyvendinimo technika

Diagnozei patvirtinti paciento biomedžiagos mėginys dedamas į Petri lėkštelę – ant kultūros terpės (vadinamos sėkla). Tai gali būti skystis arba gelis, kuris suteikia bakterijų augimui maistinių medžiagų. S. aureus atveju naudojamas agaro, manitolio ir 7–9 % natrio chlorido tirpalo mišinys. Tada lėkštelės inkubuojamos per naktį +37 °C temperatūroje. Po 48 valandų agaro lėkštelės viena pusė pagelsta ir pastebimos tipiškos auksinės S. aureus kolonijos. Jas reikia nudažyti Gramo dažais, kad būtų patvirtinta, jog tai gramteigiami kokai.

Klinikinių izoliatų diagnostiniam identifikavimui atliekami tolesni specifiniai tyrimai – tyrimai su karbamidu, nitratais, katalaze, koaguliaze. Teigiamos reakcijos yra biocheminis Staphylococcus aureus buvimo tiriamame mėginyje įrodymas.

Stafilokokų analizės atlikimo technika yra gana sudėtinga, o daugiapakopis procesas yra susijęs su poreikiu jį atskirti nuo panašių mikroorganizmų, esančių tiriamoje biomedžiagoje, ir nustatyti, ar tam tikra bakterijų padermė priklauso enterotoksigeninėms, ar netoksiškoms rūšims.

Skubiais atvejais klinikinės laboratorijos atlieka greitąją Staphylococcus aureus analizę, naudodamos PGR (polimerazės grandininės reakcijos) metodą, kuris padeda realiuoju laiku aptikti bakterijas ir nustatyti jų kiekį.

Stafilokokų nešiojimo testas

Nosiaryklės stafilokokų pasėlio tyrimas yra labai svarbus: jo rezultatai dažniausiai atskleidžia S. aureus bakterijų buvimą, kurios nepasireiškia sveikam žmogui, turinčiam stiprią imuninę sistemą, tačiau gali kelti infekcijos pavojų kitiems. Be to, stafilokokų kolonizacijos lygis tarp sveikatos priežiūros darbuotojų, dializuojamiems pacientams ir sergantiems diabetu yra didesnis nei tarp bendrosios populiacijos.

Apskaičiuota, kad 30–35 % suaugusiųjų ir dauguma vaikų periodiškai sveiki yra S. aureus nešiotojai nosiaryklėje, tačiau beveik 15 % sveikų suaugusiųjų yra nuolatiniai nešiotojai.

Pastaruoju atveju stafilokoko tyrimas yra privalomas medicininiam įrašui (sanitariniam įrašui arba specialiajam medicininiam įrašui – pirminės apskaitos dokumentacijos forma Nr. 1-OMK), kurį, remiantis Ukrainos Ministrų Kabineto 2001 m. gegužės 23 d. nutarimu Nr. 559, privalo turėti tam tikrų profesijų darbuotojai (jų sąrašas pridedamas). Tai bakterijų pasėlis stafilokokams nustatyti arba stafilokokų S. aureus nešiojimo tyrimas, kurio metu tiriamas nosies eksudato (nosies išskyros) arba burnos ertmės gleivinės sekreto (gerklės tepinėlio) mėginys.

Patiksliname stafilokokų tyrimo atlikimo dėl profilaktinės medicininės apžiūros užsakymo numerį – tai Ukrainos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 280 (2002 m. liepos 23 d.) „Prieš organizuojant privalomas kitų profesijų, pramonės šakų ir organizacijų, kurių veikla susijusi su viešosiomis paslaugomis ir gali padidinti infekcinių ligų skaičių, specialistų profilaktines medicinines apžiūras“.

Kaip dažnai turėčiau atlikti stafilokokų testą? Žmonės, kurių profesija susijusi su bakterijų platinimo galimybe, privalo jį atlikti kartą per šešis mėnesius (kai kurie – kartą per metus). Paprastiems pacientams šį testą skiria gydytojas. Daugeliu atvejų jis taip pat pasakys, kur atlikti stafilokokų testą: medicinos įstaigos, į kurią pacientas kreipėsi, laboratorijoje ar atskiroje akredituotoje laboratorijoje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kokie tyrimai atliekami dėl stafilokokų?

Priklausomai nuo patologijos lokalizacijos, jos pasireiškimo simptomų ir preliminarios diagnozės, bakteriologiniam tyrimui gali būti imtasi šių biomedžiagų:

• tepinėlis iš nosies ertmės ir ryklės gleivinės;
• tepinėlis nuo akies obuolio išorinės gleivinės (junginės);
• atsikosėjimą skatinančio sekreto (skreplių) mėginys;
• išskyros iš ausies kanalo;
• šlapimas (vidutinė šlapimo dalis, išsiskirianti pabudus ryte);
• išmatų mėginys;
• tepinėlis iš makšties (makšties), iš gimdos kaklelio kanalo (gimdos kaklelio);
• analinis tepinėlis (tiesioji žarna);
• išskyros iš žaizdos (pūlingas eksudatas);
• žindančios motinos pieno mėginys.

Stafilokokų kraujo tyrimas (kuris atliekamas laboratorijoje arba paciento palatoje prieš gydymą antibiotikais) apima vėlesnį mėginio bakterijų kultivavimą kultūros terpėje ir tyrimą mikroskopu. Be to, siekiant tiksliau nustatyti infekcinį agentą, dažnai atliekamas pakartotinis stafilokokų tyrimas.

Stafilokokų buvimą nuolatinių nešiotojų kraujyje galima nustatyti pagal žymiai didesnius antistafilokokinių serumo antikūnų titrus, nustatytus dviejų pakopų baltymų nusodinimo arba fermentiniu imunosorbentiniu tyrimu (ELISA).

Esant sunkioms spuogų ar folikulito formoms, gali prireikti atlikti stafilokokų tyrimą ant veido (imamas tepinėlis iš bėrimo elementų), o difuzinės furunkuliozės atveju, gydymo taktikai nustatyti, dermatologai gali skirti odos tyrimą stafilokokams nustatyti.

Kaip pasitikrinti dėl stafilokokų?

Šlapimo analizė, išmatų analizė dėl stafilokokų ir motinos pieno analizė dėl stafilokokų renkama sterilizuotuose sausuose induose su dangteliu (pienui reikės dviejų indų – po vieną kiekvienai pieno liaukai).

Pasirengimas išmatų surinkimui apima būtinų higienos procedūrų atlikimą ir vidurius laisvinančių vaistų ar probiotikų (jei tokių yra) vartojimo nutraukimą bent tris dienas prieš tai. Dvi dienas prieš šlapimo surinkimą nutraukite diuretikų vartojimą.

Tiesiogiai laboratorijoje galima atlikti skreplių tyrimą, stafilokokų tyrimą iš ryklės, gerklės ir nosies. Tokiu atveju ryklės tepinėlis imamas ne anksčiau kaip po 4 valandų po valgio; prieš tepinėlio iš gerklės negalima gerti ir valgyti dvi valandas; prieš tepinėlio iš nosies negalima jos skalauti ir lašinti į ją jokių lašų tris valandas. O 10 valandų prieš skreplių davimą reikėtų išgerti dar porą stiklinių vandens.

Kaip atliekamas stafilokoko tyrimas – makšties ar tiesiosios žarnos tepinėlis – yra aišku: tai yra tyrimą skiriančio specialisto gydytojo, kuris surenka biomedžiagą ir atitinkamai supakuotus mėginius siunčia į laboratoriją, atsakomybė.

Sunku tiksliai pasakyti, kiek laiko užtrunka atlikti stafilokokų tyrimą: tik laboratorijos turi aiškias instrukcijas dėl kiekvieno mėginio mikrobiologinių tyrimų atlikimo taisyklių.

Stafilokokų analizės dekodavimas

Standartinė stafilokokų testo interpretacija apima informaciją apie bakterijų skaičių ir jų augimą. Jei aptinkamas jų kolonijų padidėjimas, tai yra teigiamas stafilokokų testas, o kai nėra aktyvaus augimo – neigiamas.

Šiuo atveju normalūs mikroorganizmų skaičiaus rodikliai atitinka KSV (kolonijas sudarančių vienetų) kiekį viename tiriamos biomedžiagos mililitre, mažesnį nei 102–103 KSV/ml, t. y. kai viename ^{tiriamosbiomedžiagos} mililitre suskaičiuota 102–103 (100–1000) kolonijas sudarančių vienetų.

S. aureus nešiojimas nustatomas esant 103–104 KFV/ml, o uždegiminės ligos priežasčiai nustatyti reikšmingas rodiklis yra ≥ 105 KFV/ml.

10 milijonų Staphylococcus aureus mikrobų kūnelių buvimas 1 ml nosies eksudato kelia epidemijos pavojų.

Ar įmanoma neteisingai atlikti stafilokokų testą? Tai įmanoma, nes ši bakterija dažniausiai yra ant odos ir gleivinių, o tyrimas ne visada patvirtinamas.

Viena iš problemų, galinčių trukdyti gauti patikimą rezultatą, yra nepakankamas laboratorinės įrangos sterilumo lygis inokuliacijos metu (paimtos biomedžiagos įvedimas į maistinę terpę). Menkiausios abejonės dėl rezultato verčia laboratorijos specialistus atlikti pakartotinę stafilokokų analizę.

Kaip apgauti stafilokokų testą? Prieš imant tepinėlį iš nosies, kruopščiai praskalaukite nosies takus, o jei ketinate imti tepinėlį iš gerklės, kelis kartus prieš tai praskalaukite gerklę antiseptiku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]