Stemplės cheminis nudegimas: priežastys ir patogenezė

Sveikatos cheminių nudegimų priežastys. Dažniausiai cheminiai nudegimai stemplėje sukelia rūgščių (acto, hidrochlorido, sieros, azoto) arba šarmų (kalio hidroksido, natrio hidroksido) nurijus. Pasak VO Danilovo (1962), dažniausiai nudegimai yra natrio hidroksidas (98 iš 115 atvejų). Rumunijos autoriai teigia, kad vaikai iki 7 metų amžiaus (43,7%), 7-16 metų vaikai - 9,1%, 7-16 metų vaikai - 9,1%, nuo 16 iki 30 metų - 25,8%, likę 21,4% sumažėja iki vyresnio amžiaus. Dažniausiai dėl avarijos atsiranda cheminis stemplio nudegimas (visos 16 metų amžiaus aukos, po 16 metų 78,2% atvejų). Tikslus šarminio skysčio (tas pats morfologiškai ir sunkiausias) naudojimas tarp visų nukentėjusiųjų yra 19,3%, iš jų 16-30 metų amžiaus, 94,2% moterų ir 5,8% vyrų.

Patogenezė ir patologinė anatomija. Cheminių nudegimų sunkumas priklauso nuo to, priimtą kaustinės skysčio, jo, klampumą, koncentracijos ir poveikio skaičius. Reikšmingiausią ir platus nudegimai į stemplės ir skrandžio sukelia šarmų, turintys galimybę, kad ištirptų audinį be sienos ribų formavimas. Pavyzdžiui cheminė medžiaga nudegimas gleivinės tęsiasi pločio ir gylio kaip Blurs naftos dėmių, o vryamya kaip rūgšties nudegimai formavimo pluta ir todėl kraujo krešėjimo pažeidimu naudojant kontūro ribų, pažeidimas dydis yra apribotas kontaktas su kaustinės skysto užkrėtimo pažeisto audinio. Nuo Priimamojo kaustinė skystis į stemplę atsiranda reflekso spazmas jo raumenis, ypač tvirtai ryškus fiziologinių apribojimų. Tai spazmas pailgina skysčio išdavimo skrandyje ir padidina savo veiksmų ekspoziciją gleivinės, kuri veda į gilesnius nudegimų, kurie paskui formavimo randų stemplės susiaurėjimų. Ypač ryškus spazmas įvyksta Cardia, kur natrio skysčių susilaikymas ilgą laiką, kol skubios pagalbos. Įsiskverbimas į skystį į skrandžio sukelia, kad ji dega, ypač kai aktyvaus pažeidimo rūgštys kaip šarmų susilietę su rūgštiniu skrandžio turinio iš dalies neutralizuoti. , Kuris liečiasi su vartoti per gleivinę, cheminių medžiagų, priklausomai nuo pH arba koaguliacija baltymų (rūgšties), arba jie yra ištirpsta (šarmų).

Patofiziologinis procesas su cheminiu deginimu gali būti suskirstytas į 3 etapus:

1. refleksinės spazmos fazė;
2. šviesos intervalo fazė, kai žymiai sumažėja disfagijos reiškinių sunkumas;
3. stemplės progresuojančios stenozės fazė, atsiradusi dėl rando proceso atsiradimo, dėl kurio susidaro nuolatinė stemplės smegenų išsiplėtimas ir virš jo esančio stemplės išsiplėtimas.

Iš gleivinės pažeidimas cheminės pischeprovodyaschih būdais, priklausomai nuo anatominės pažeidimo ploto sunkumo. Burnos ertmė yra suformuota ne randai kaip gleivinės sąlytyje su skystąja čia yra trumpas, o pati skystis yra greitai ištirps ir nuplauna gausus seilėtekis. Konstrukcinės gerklės randų procesas retai pasitaiko dėl tų pačių priežasčių, tačiau natrio skystas patekti į gipofarings stenozė gali sukelti edemą ir įėjimo į gerklų, stenozė pačios gerklų, kuris gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą, kol asfiksija, ir neatidėliotinos tracheotomiją poreikį. Daugeliu atvejų, randų kiekio pokyčiai, kaip jau minėta pirmiau, fiziologiniame susiaurėjimas stemplės ir skrandžio, susilietus su kaustinės skystį į jį.

Patologiniai pokyčiai cheminių nudegimų stemplėje yra suskirstyti į 3 etapus - ūminis, poakustinis ir lėtinis.

Ūminėje stadijoje yra fibrininių plėvelių dengta gleivinės hiperemija, edema ir išopėjimas. Šiose progresuojančiu pakitimams gydyti plėvelės (sluoksnis Zgorzelinowy gleivinės) atvejais gali būti atmestas kaip išlieto vidinio paviršiaus stemplės.

Poakutėje (reparatyvinėje) stadijoje atsiranda granuliavimo audinys, apimantis atviros gleivinės sekcijas. Morfologiniai pokyčiai paveiktuose stemplės audiniuose, kurie atsiranda šiame etape, lemia tolesnį cheminio stemplės uždegimo klinikinį eigą ir terapinę taktiką. Pažeistuose audiniuose atsiranda granulocitai, plazmocitai ir fibroblastai. Nuo 15-osios dienos fibroblastai dalyvauja kolageno skaidulų formavimuose, kurie pakeičia paveiktus audinius; šis procesas ypač ryškus stemplės raumens sluoksnyje, ant paveikto segmento, kurio siena tampa tanki, tvirta ir visiško peristaltikos nebuvimo. Su sekliais nudegimais, kurie turi įtakos tik epitelio gleivinės sluoksniui, atsirandantys erozijos netrukus bus padengtos nauju epiteliu, nėra randų ar susitraukimų. Jei gleivinės ir sluoksniuotojo sluoksnio nekrozė atsiranda didelėje srityje, atsiranda jų atmetimas. Negyvi audiniai išleidžiami iš išorės, kai yra vėmimas, o kartais ir praeina visas virškinamojo trakto - ir veršelių. Su gilesniais nudegimais, gleivinės nekrozės, plyšio sluoksnio ir raumenų membranos, po kurio susidaro opos. Jei iš karto gali ūminiu etape nekrozinių pokyčių atsiranda labai sunkius nudegimus visoje stemplės sienos su kraujavimu ir perforacija, periezofagitom, šios komplikacijos ir pleuritas storio. Tokie pacientai paprastai miršta.

Chroniškoje stadijoje kolageno skaidulos, susidariusios pažeidimo zonoje ir turinčios savybę sutrumpinti jų ilgį vystymosi metu, galiausiai gali sukelti ryklės stemplę.

Dažnio lokalizacija postburn randų stenozė stemplės yra padalintas taip: stenozės dažniausiai pasitaiko regionas bronhoaortalnogo susiaurėjimas, tada įleidimo regione stemplę ir mažiau diafragmos susitraukimai. Dėl chemoterapijos sukelto ryklės stenozės dydžio ir dydžio jie gali būti difuziniai, bendri, riboti, vienkartiniai ir daugialypiai. Per lėtinę stenozę išsivysto stemplė, o po stenozės - hipoplazija, kartais įdomi ir skrandžio. Be periezofagalnoy regione dažnai išsivysto uždegimas, kuris gali plisti į gretimas organų, edema ir infiltracijos, kuri suspausti stemplę ir žymiai pabloginti savo pralaidumą.

Stemplės cheminio deguonies patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka bendrosios intoksikacijos reiškiniai skirtingo sunkumo laipsnio, priklausomai nuo nurijusio skysčio toksiškumo ir absorbcijos. Dažniausiai tokio apsinuodijimo požymiai atsiranda dėl toksiško rezonuojančio toksiško skysčio, kuris pateko į organizmą, kuris taip pat gali paveikti inkstus, kepenis, centrinę nervų sistemą ir kitus organus bei sistemas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]