Stemplės endoskopijos technika

Endoskopuotojas stovi kairėje pusėje, veidu į pacientą. Paciento galva šiek tiek atlošta. Ant fibroendoskopo uždedamas kandiklis, asistentas fiksuoja paciento galvą. Endoskopuotojas dešine ranka suima fibroendoskopą ir laiko jį kaip pieštuką. Prieš įkišant endoskopą į stemplę, jo distalinis galas šiek tiek atlenkiamas atgal, atsižvelgiant į burnos ir ryklės išlinkimą. Paciento prašoma nuryti nedidelio įkvėpimo aukštyje. Šiuo metu endoskopas atsargiai įkišamas į stemplės ertmę. Pereinant iš ryklės į stemplę, reikia būti labai atsargiems. Dėl apatinio ryklės susitraukimo susidaro siauriausias, kryžminis-ryklės stemplės susiaurėjimas, vadinamoji stemplės burna, pagal Killianą, kurios skersmuo yra 23 mm, o priekinės ir užpakalinės dalies kryptimi – 17 mm. Čia visada jaučiamas tam tikras pasipriešinimas, todėl instrumentą reikia vesti sklandžiai, nes galima stemplės perforacija. Kad būtų lengviau stumti, rijimo metu prietaisas švelniai įkišamas į stemplę, tuo metu atleidžiant svirtį, kuri lenkia endoskopo galą. Endoskopas į ryklės ertmę įkišamas griežtai išilgai vidurinės linijos. Reikėtų nepamiršti, kad prietaiso galas lengvai nukrypsta nuo vidurinės linijos ir gali remtis į kriaušės formos ryklės kišenę, kurią sudaro vadinamasis apatinis ryklės ketera – gleivinės raukšlė stemplės vidiniame paviršiuje pagal krikotiroidinio raumens vietą. Tokiais atvejais smurtas neleidžiamas – būtina atidžiai ištaisyti situaciją.

Pacientui ryjant, endoskopas atsargiai įkišamas per viršutinį stemplės sfinkterį ir stumiamas tiesiogiai vizualiai kontroliuojant. Laisvas prietaiso stumdymas, kosulio nebuvimas ir staigus balso pasikeitimas rodo jo vietą stemplėje. Šiuo laikotarpiu okuliare matomas tik ryškiai raudonas regėjimo laukas.

Kaklo stemplėje išilginės gleivinės raukšlės liečiasi viena su kita viršūnėse. Ištiesinti raukšles ir apžiūrėti šios dalies gleivinę galima tik intensyviai įpurškiant oro; visiškai ištiesinti raukšles sunku. Tuo metu, kai stemplė lengvai išsitiesina veikiama oro, galima teigti, kad endoskopo galas pasiekė krūtinės ląstinę stemplę. Čia gleivinė tampa lygi, rausva, stemplės spindis įgauna apvalią formą. Žemiau aortos lanko lygio (25 cm atstumu nuo viršutinių kandžių krašto) stemplė šiek tiek nukrypsta į kairę ir į priekį. Ezofagoskopą reikia stumti išilgai šios nuokrypos. Vieta, kur stemplė praeina per diafragmą, nustatoma pagal būdingą žiedinį stemplės susiaurėjimą ir nedidelį išsiplėtimą. Pilvo stemplės dalis yra gerai ištiesinta oro ir yra piltuvėlis, kurio apačioje yra stemplės ir skrandžio jungtis. Pastarojo endoskopinis atskaitos taškas yra Z linija (14 pav.) – pereinamoji zona tarp stemplės (jos gleivinė rausva) ir skrandžio (gleivinė raudona). Normaliomis sąlygomis Z linija yra 0–2 cm virš kardijos.

Laisvai praėjus vidurine ir apatine stemplės dalimis, endoskopuotojas gali jausti nedidelį pasipriešinimą, kurį sukelia širdies skrandžio dalies žiedinių raumenų spazmas. Tokiu atveju reikia įleisti nedidelį kiekį oro, paspaudžiant balioną, ir endoskopą be jėgos stumti gilyn. Nuo to momento, kai endoskopas praeina pro stemplės ir skrandžio jungtį, į skrandį periodiškai tiekiamas oras, kuris užtikrina gerą matomumą. Tokiu atveju galima stebėti laipsnišką regėjimo lauko spalvos pokytį: jis tampa blyškus, oranžinės-geltonos spalvos ir netrukus atsiranda skrandžio gleivinės vaizdas. Per didelis oro kiekis, patekęs į skrandį, tiriamajam gali sukelti skausmingus pojūčius, atpylimą ir vėmimą.

Stemplė tiriama tiek įvedant endoskopą į skrandį, tiek jį išimant. Norint sėkmingai diagnozuoti įvairias ligas ezofagoskopijos metu, būtina ištirti ne tik gleivinės vientisumą, spalvą, judrumą, sulankstymą, bet ir stemplės funkciją – jos sienelių peristaltiką, jų kitimą priklausomai nuo kvėpavimo ir širdies susitraukimų, sienelių standumo, kurios neišsitiesina įvedant orą, buvimą.

Naudojant šviesolaidinį endoskopą su lateraline optika, vizualiai kontroliuoti jo eigą stemple neįmanoma (ši procedūros dalis atliekama aklai). Todėl įtarus stemplės ligą, tyrimą reikia atlikti endoskopu su galine optika.