Stemplių organų reogeninės ligos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Labai dažnai pacientai, sergantys ūmine ar lėtine sloga, alerginiu rinopatiey, su ligų šalutinėse nosies ertmėse skundžiasi ašarojimas, akių niežulys, arba, priešingai, per sausą gleivinių akis. Šie skundai yra susiję su riebalinių nosies ertmių įtraukimu į vieną ar kitą patologinį procesą.

Šlaunikaulio organai - tai gana sudėtinga anatominė sistema, skirta išardyti skysčių gamybai ir pašalinimui iš ašarinių liaukų ir ašarinių kanalų. Anatomiškai ir funkciškai ašarų organai glaudžiai susiję su nosies ertmę, užtikrinamas jų gleivinės drėgmę papildomai (ašarų), kuris praturtina savo slaptą nosies gleivinę biologiškai aktyvių medžiagų ir baktericidiniais.

Anatomija ir fiziologija. Šlaunikauliai yra suskirstyti į pagrindinius ir papildomus. Namų liaukos susideda iš dviejų dalių - orbita ir vokų, plėtiniai yra pereinamuoju kartus ir tuo junginės amžiaus sandūros akies obuolio junginės. Normaliomis eksploatacijos sąlygomis tik papildomos liaukos, kad sekretuoja dienas 0,5-1 ml ašaros, sudarančiomis ant ragenos vadinamosios prekornealnuyu plėvelė, pastovų sudėtį (12) ingredientų, klampumo, drėgmės, subalansuotą paviršiaus taip, kad jis lieka optiškai skaidri . Šis filmas vaidina svarbų vaidmenį išsaugant rageną nuo žalingo dalelių vidutinės, valymo desquamated ragenos ląstelių elementų ir tarnauja kaip terpė, per kurias vyksta dujų mainai tarp oro ir ragenos. "Blink refleksas tarnauja kaip vienodo paskirstymo ašarų mechanizmą, tačiau priekinės stulpo akies obuolio ir išvalyti jį. Tomo ketus pradeda gaminti ašarines tik tada, kai yra sustiprintas ašarojimas (dūmų buvimas atmosferoje, korozinių garų, svetimkūnių, psicho-emocinis ašarojimas ir kt.).

Didelių klinikinių ir diagnostikos svarba yra inervacijos ašarų liaukų sistemą. Sekrecijos (parasimpatinės) Innervation iš ašarų liaukų atliktas graudus nervų mokėtinus viršutinius seilių branduolio ląstelių. Ašarų nervų prasideda akių nervo - iš trišakio nervo šakų. Jos preganglionic pluoštai yra dalis tarpinio nervo yra pridedami prie veido nervo, perduoti kolentsa mazgas, ir tada su veido nervo šakos - didesnis petrosal nervų apvarvėti per Spārnots pasiekti pterygopalatine mazgas, kurioje keitimo ireganglionarnyh pluoštai postganglionic pluošto.

Postganglionic pluošto per sparno Podniebienny nervų įvesti į viršutinio žandikaulio nervo, ir tada į jos filialų - skruostikaulio nervo, iš kurių jungiamuoju šakos patenka į ašarų nervo ir pasiekia ašarų liaukos. Akies junginės jautrių galūnių dirginimas orbitinio nervo srityje sukelia padidėjusią plyšimą. Pažeidimas ašarojimas paralyžius veido nervo (žala, suspaudimo ir patinimas WWW al.) Atsiranda tik tuo atveju, kai veido nervo pažeidimas įvyksta pirmiau kolentsa mazgas. Centras refleksas ašarojimas yra įsikūręs pailgųjų smegenų ir psichikos ašaros centro - į gumburas, kuris taip pat veido išraiškingais judesiais, kurie pridedami verkti centras. Be parasimpatinės inervacijos į ašarų, įvežamų pagal ašarų liaukos nervų, ir ji gauna simpatinės inervacijos, kokiems pluoštams veikti iki ašarų liaukas, bet simpatiškas rezginių kilmės Simpatinė nervų kilmės aukščiausios gimdos kaklelio Simpatinė mazgas kraujagysles.

Ašarų takai tarnauti ašaros ir jame yra nuplauti nuo dalelių paviršiaus ragenos į nosies ertmę ir susideda iš ašarų sraute, ašarų ežero, ašarų taškus (viršutinės ir apatinės), ašarų kanalėliuose (viršutinės ir apatinės), ašarų maišelį ir Ašarų nosies kanalo latakų .

Didžiausių palūkanų už Rhinology atstovauti ašarų maišelį ir nosies-Ašarų nosies kanalo kanalas, nes daugelis iš jų turi dacryocystorhinostomy operaciją ir dažnai gaminti, kai nurodė, derinant jį su rekonstrukcinės intervencijos į nosies ertmę.

Ašarų maišeliu yra vidiniame kampe kaulų išėma rato akies FOSSA ašarų maišelį tarp priekinių ir galinių vidinių alkūnių raiščių vokų. Yamka ašarų maišeliu yra suformuotas ašarų griovelis ašarų griovelio ir priekinės proceso viršutinio žandikaulio. Šlaunikaulio kaulai yra vidurinėje orbitos sienos dalyje. Jo galinio krašto sujungtas su popieriaus plokštė, viršuje - su orbitos dalies priekinės kaulų, apačioje - su užpakalinės paviršiaus akių viršutinio žandikaulio priekinės - su graudus papildoma detalė žemesnės Turbinate. Riebalų smailės galas yra šiek tiek aukštesnis nei vidinė voko raištis, o jo apatinis galas patenka į ašaros ir nosies kanalą. Šlaunikaulis yra priešais tarzorbitalinę fasciją, ty ne orbitoje; Priekyje ir išorėje jis yra uždengtas fascia, pradedant nuo periostelio šalia užpakalinės ašaros šukutės ir tęsiamas prie priekinio ašaros šukutės. Vertikalus dydis ašarų maišelį yra nuo 1iki 1,5 cm. Sienos susideda iš jos gleivinės, bisluoksnio, kuriam taikoma stulpelio epitelio ir gleivine, audinio.

Riebokšlis. Viršutinė dalis ašarų nosies latako yra kauliniame kanalo, tuo mažesnis pokalbiai (membraninis) turi kaulų sienos tik dėl išorinės pusės, su kitais pusių tuo ribojasi su nosies ertmės gleivinę. Membranos kanalo ilgis 12-14 mm. Kanalas atidaromas išpjovus burną žemiau nosies kriaukle, esančiame jo priekinio ir vidurinio trečiojo krašto ribose. Kanalo atidarymas apsuptas nosies gleivinės veninio pleišto. Ūminio uždegimo, vazomotorinių arba alerginio rinito, kai ji išsipučia venų rezginys, burnos Ašarų nosies kanalo latakų yra uždarytas ir ašarojimas įvyksta. Tas pats simptomas atsiranda ir su plaučių smegenų uždegimu - dakriozitritu.

Dacryocystitis aptinkamas dviejų rūšių: ūmus ir lėtinis - mėlynojo liežuvio ir absceso. Atsižvelgiant į glaudų anatominę santykių tarp nosies gleivinės ir ašarų nosies lataką ir ašarų maišelį, pastarasis liga gali vystytis ligoms nosies gleivinės, veislės, taip pat uždegiminių procesų greta su ašarų maišelį srityse: viršutinio žandikaulio sinuso, kaulas aplink ašarų maišelį , pūlingos uždegimai amžiaus, dauguma ašarų liaukos ir kiti. Lėtine persistuojančia dacryocystitis pasireiškia dacryo- ir pūliavimas. Kartu su pirmiau nurodytų simptomų dažnai pažymėta blefaritas ir konjunktyvitas. Atsižvelgiant į ašarų maišelį srityje, daugeliu atvejų yra lėtinės uždegimas patinimas. Kai slėgis yra taikomas ašarų maišelį ašarų taškų pūliai. Gleivinės vokų, Semilunar kartus, o lacrymal caruncle hyperemic ir pabrinkimo. Ašarų nosies kanalo latakų nepraeinamos. Su gali atsirasti reikšmingas tempimui ašarų maišelį, pasiekus vyšnių, miško ar net riešuto dydžio ilgalaikis buvimas lėtinio dacryocystitis.

Ūmus dacryocystitis atstovauja daugeliu atvejų lėtinis uždegimas ašarų maišelį komplikacija ir pasireiškia iš pūlinys ar pūlynas forma - pūlingos uždegimas audinių aplink ašarų maišelį. Tik retais atvejais visų pirma vyksta ūminis dakriozitritas. Tokiais atvejais uždegiminis procesas dažnai vyksta į audinių viršutinio žandikaulio sinuso, ethmoidal labirinto ar nosies gleivinės, o į ašarų maišelį bei atitinkamu pusėje nosies ir skruostų odos hiperemija stebimas staigus ir labai skausmingas patinimas. Akys yra padidėjusi, akių plyšys susiaurėja arba visiškai uždaroma. Absceso Susidariusios spontaniškai atidarytas, ir šis procesas gali būti pašalintas pilnai arba gali toliau .fistula, per kurią stovi ilgą pūliai.

Dakriozitrito gydymas yra chirurginis. Yra dviejų tipų operacinė prieiga: endonasal ir išorinė. Mes apsvarstysime Endonasal West metodo aprašymą. Šios operacijos tikslas - sukurti plačią kulkšnies tarp smegenų smegenų ir nosies ertmę. Indikacijos operacijai Vesta yra tokie patys kaip ir išorės dacryorino-cystostomy. FIDobromylskio (1945 m.) Nuomone, "Vest" veikimo privalumai yra jos mažiau traumatizmas ir pooperacinio rando nebuvimas ant veido.

Operacija yra atliekama paciento pagal vietinei anestezijai sėdimoje padėtyje - tepimo nosies gleivinę 10-20% kokaino ir epinefrino tirpalo sulašinus tuo pačiu tirpalu į ašarų maišelį. Autorius išskiria infiltracinę endonazalinę anesteziją, nes tai sąlygoja siaurą jau siaurą veiklos sritį, o tai apsunkina operaciją. Didelės koncentracijos kokaino individualios netoleravimas gali sukelti anafilaksinis šokas, todėl prieš pagrindinis anestezija turi būti atliekamas dėl jos perkėlimo bandinio tepimo nosies gleivinę, pagal 1% tirpalo anestezijos. Naudojant anesteziją galima naudoti kitus anestetikus.

Pirmasis etapas: šoninės nosies sienelės gleivinės išpjovimas prieš vidurinę nosies ertmę pjaunant kaulą išilgai linijų, ribojančių stačiakampį ABCD. Gleivinė, esanti sritis S, pašalinama ir pašalinama, atskleidžiant pagrindinį kaulą. Be to, papildomos pjūviai yra pagaminti iš plastiko atvartu nuo gleivinės. Šie pjūviai taip pat atliekami į kaulą išilgai nosies gale, išilgai linijų, atitinkančių kriaušės formos sinuso kraštą (BE ir EF). CBEF atvartas nuimamas nuo pagrindinio kaulo, išlenktas išilgai CF linijos ir apverstas žemyn, dėl kurio jis užima stačiakampio poziciją.

Antra žingsnis - kaulų skylę užpakalinės dalies priekinės kaulo viršutinio žandikaulio formavimas. Kaulų pašalinimo iš vieno gabalo su dviem giliai griovelius padaryti tiesioginį kirstuką čia veikiami kaulais ankstesnį veiksmą paraleliai, AE ir DF, mažiausiai 1,5 cm atstumu viena nuo kitos, tada kaulų prodalblivayut pats instument statmenai į pirmuosius du pjūviai iš viršaus į apačią ir pašalina savo kaulų žnyplės. Dėl to susidaro ašarų maišelis.

Trečiasis etapas - vidinio sienelės rezekcija. Paspaudus vidinį akies kampą, ašarų maišelis pasislenka į nosies ertmę ir atidaromas vertikaliu sekcija su išorine sienele. Per šį įpjovą, įkištą į krepšio ertmę, vidinė sienelė yra išpjova iš kiauto. Atstumas vidinėje sienelėje yra stemplės maišelis, tarp jo ir nosies ertmės yra dirbtinė kumštis. Vėliau gaminti peržiūros chirurginės sąlygas likusių kaulų fragmentų ir jų pašalinimo buvimą, žaizda ertmė buvo praplautos su atitinkamu antibiotikams mikrobiotos ir otseparovanny atvarto B'CFE "suguldyti vietoje (BCEF) tirpalo ir paspauskite žemyn tamponu.

Tamponas pašalinamas po 3 dienų. Pooperaciniu laikotarpiu anastomozės srityje susidarantis granuliavimas užgesinamas 2-5% sidabro nitrato tirpalu. Pernelyg didelis granulių augimas pašalinamas su kurete, Hartmano nosies žnyplėmis arba nosies conchtome. Kaip pažymėta F.S.Bokshteyn (1924, 1956), kad visiškai ir ilgam laikui išgydyti ligoniai kenčia nuo lėtinio dacryocystitis, kaip operacijos Vesta įvyksta 98% atvejų rezultatas, 86% pacientų yra visiškai atkūrimas slezovydeleniya.