Storosios žarnos divertikuliai - klasifikacija

Yra tikri ir netikri divertikulai. Tikrieji divertikulai yra visos žarnos sienelės iškilimas, kuriame yra gleivinė, raumeninis sluoksnis ir serozinė membrana. Jie turi platų ryšį su žarnynu ir lengvai ištuštėja. Paprastai tai yra pavieniai divertikulai, rečiau keli. Uždegimas juose išsivysto gana retai, kaip ir ne visiems žmonėms pasireiškia apendicitas.

Pseudodivertikulai yra išvaržos formos gleivinės iškilimai tarp žarnyno sienelės raumeninių skaidulų. Graser (1898), o vėliau Schreiber (1965) pasiūlė atskirti nepilnus ir pilnus divertikulus. Nepilni divertikulai, dar vadinami intramuraliniais, yra pradinis netikrų divertikulių susidarymo etapas. Gleivinės invaginacija nevyksta už raumeninio sluoksnio ribų. Šiame etape gleivinės prolapsas gali būti grįžtamas. Divertikulai yra maži rankovės formos kanalėliai. Kartais jie turi plokščiai išsiplėtusį T formos dugną. Tokių divertikulių negalima patikimai nustatyti rentgenograma. Jie suteikia žarnyno kontūrui pjūklo dantų išvaizdą. Tačiau šis rentgenografinis požymis yra nespecifinis. Tokių divertikulių ištuštinimas yra sunkus. Siaurame kanale esanti gleivinė lengvai sudirginama, patinsta, o įėjimas į divertikulį užsidaro. Užkrėsto turinio stazė nepilnuose divertikuluose sukelia lėtinį uždegimą, dažnai prie intramuralinių mikroabscesų susidarymo. Polinkis į uždegimą yra nepilnų divertikulių požymis. Jie dažniau pasireiškia grupėmis.

Pilnas divertikulas, arba ekstramuralinis, arba marginalinis – tai tolesnė divertikulo vystymosi stadija, kai gleivinės invaginacija įvyksta per visą žarnyno sienelę. Jie matomi kaip iškilimai arba maišeliniai dariniai žarnyno paviršiuje ir lengvai aptinkami rentgeno tyrimu. Pilno divertikulo sienelę sudaro gleivinė, submukozinė ir serozinė membranos. Divertikulo apačioje esanti gleivinė palaipsniui atrofuojasi veikiama turinio spaudimo, joje esančios raumenų skaidulos išnyksta. Sumažėja divertikulo sienelės susitraukimo gebėjimas, sutrinka turinio evakuacija iš jos, kyla koprostazės ir infekcijos rizika, divertikulo sienelės nekrozė dėl spaudimo. Divertikulo sienelė yra plona, todėl padidėja perforacijos rizika ir skatinamas uždegimo perėjimas į kaimyninius organus. Šie divertikulai dažnai būna daugybiniai, jie gali būti sujungti su nepilnais divertikulais.

Divertikulių lokalizacija. Mėgstamiausia divertikulių lokalizacija yra kairioji storosios žarnos pusė, pirmiausia riestinė gaubtinė žarna. Sergant generalizuota divertikule, divertikulių skaičius paprastai mažėja burnos kryptimi. Dešinėje storosios žarnos dalyje, įskaitant apendiksą, dažnai pasitaiko pavieniai tikri divertikulai, kurie gali būti įgimti (dažniau) ir įgyti.

Dažnesnis kairiosios gaubtinės žarnos pusės pažeidimas paaiškinamas anatominėmis ir funkcinėmis ypatybėmis, nes ji yra mažesnio skersmens, labiau išlinkusi, jos turinys kietas ir dažniau traumuojama. Riestinė gaubtinė žarna taip pat atlieka rezervuaro funkciją. Reguliuodama išmatų judėjimą, ji dažniau yra segmentuota nei kitos dalys, todėl slėgis jos ertmėje yra didesnis. Visa tai skatina divertikulių atsiradimą.

Tiesiojoje žarnoje, kuri taip pat pasižymi dideliu motoriniu aktyvumu, raumenų sluoksnis yra stipresnis nei gaubtinėje žarnoje (išilginis raumuo nėra šešėlių pavidalo, o kietas). Divertikulai joje atsiranda retai.

Rytų šalių (Filipinų, Japonijos, Kinijos, Havajų salų) gyventojams dešinėje pusėje esanti divertikulė yra daug dažnesnė – tai sudaro 30–60 % atvejų. Tuo pačiu metu vidutinis pacientų amžius yra bent 10 metų jaunesnis. Tuo pačiu metu Kaukaze kairiosios žarnos liga būdinga Vakarų gyventojams. „Azijos varianto“ divertikulės priežastis nėra aiški.

Divertikulai gali būti pavieniai arba daugybiniai, jų dydis svyruoja nuo soros grūdo iki vyšnios, rečiau iki balandžio kiaušinio. Yra žinomi milžiniškų tikrųjų gaubtinės žarnos divertikulių atvejai. Pavyzdžiui, Zozzi aprašė stebėjimą, kai paciento kepenų linkio srityje buvo rastas 105 cm ilgio divertikulas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]